Các rò tuyến nước bọt và ống tiêu hóa: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Các rò của tuyến nước bọt dưới da trong thời bình rất hiếm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân rò ở tuyến nước bọt dưới là gì?

Có một số di chứng của tuyến nước bọt dưới da, như một quy luật, là kết quả của những vết thương đạn của vùng dưới da.

Rò tuyến mang tai và ống dẫn tương đối thường xuyên quan sát trong thời bình do tuyến suppuration, mang tai-viêm tấy vùng nướu hoặc quá trình nomatoznogo ung thư thiệt hại ngẫu nhiên cho tuyến tiền liệt, kể cả trong loét bóc tách và thâm nhiễm.

Đặc biệt thường có rò rú của tuyến mồ hôi khi vết thương đạn của bà phức tạp nhiều lần do tái phát phình. Hậu quả của việc điều trị kéo dài vết thương ở tuyến giáp là sự biểu hiện của ống dẫn vết thương, trong đó biểu mô da trên mặt và tuyến phát triển. Trong trường hợp này, một quá trình xung quanh biểu bì chắc chắn được hình thành, liên kết với tuyến hoặc ống dẫn của nó.

Triệu chứng xuất tinh của tuyến nước bọt

Với sự hiện diện của lỗ rò tuyến nước bọt, bệnh nhân phàn nàn về lượng nước bọt tiết ra nhiều hơn hoặc ít hơn từ lỗ rò, đặc biệt là trong khi ăn thức ăn có tính axit, mặn, cay đắng.

Tiết tiết nước bọt ra khỏi bữa ăn giảm hoặc hoàn toàn chấm dứt.

Đặc biệt lo lắng cho bệnh nhân vào mùa đông (nước bọt làm lạnh da, làm cổ áo). Họ buộc phải băng băng quanh năm hoặc vô tình lau nước bọt bằng khăn tay. Trên da xung quanh miệng của các lỗ thủng viêm da mạn tính được ghi nhận.

Khách quan, trong vùng da bị thay đổi sẹo, phát hiện ra một lỗ rò, từ đó giải phóng một chất lỏng dễ dính, đôi khi mảnh nhỏ trộn với nó.

Nếu quá trình viêm trong tuyến vẫn chưa kết thúc, nước bọt có màu đục.

Các vết rò cục bộ trên má hoặc trong vùng nhai, đôi khi - phía sau góc hàm dưới hoặc trong vùng dưới da. Chiều dài của đường dao động là 10-18 mm.

Có các lỗ rò của tuyến nước bọt và tuyến tiết ra. Vết thương của ống tiêu hóa dẫn đến sự hình thành của lỗ rò kháng nhiều nhất, khó điều trị.

Thành lỗ rãnh có thể hoàn chỉnh và không đầy đủ. Một lỗ rò hoàn chỉnh được đặc trưng bởi sự hủy diệt hoàn toàn của đầu cuối ngoại vi của ống dẫn, do đó không thể mang (thậm chí từ miệng vào trong lỗ rò) thậm chí là đầu dò mỏng nhất hoặc vịt với quả ôliu ở đầu. Kết quả là, tất cả nước bọt là say rượu bên ngoài.

Nếu chỉ có bức tường của ống tai bị hư hỏng, sẽ có một lỗ rỗ không đầy đủ, trong đó một phần nước bọt được giải phóng ra da (bên ngoài da), và một phần vào miệng. Trong trường hợp này, có thể thăm dò đầu cuối ngoại vi của ống và kéo đầu dò vào trong rò bên ngoài.

Để xác định tính chất của lỗ rò (phần hoặc ống tuyến, đầy đủ hoặc chưa đầy đủ), một trong những phương pháp sau đây có thể được sử dụng.

1. Kiểm tra từ khoang miệng miệng của ống tai hoặc ống dẫn của tuyến dưới: nếu một phần nước bọt chảy qua nó, thì lỗ rò chưa đầy và ngược lại.
2. Probing fistulous về phía miệng của ống mang tai, hoặc thông qua miệng về phía lỗ rò thông qua thăm dò mắt mỏng, một sợi polyamide (đường kính 0,2 mm) hoặc với một phân khúc chuỗi Balalaika hàn trên kết thúc thiếc ô liu.
3. Chiều ngang hình lõm của lỗ rò và ống tai: nếu phần ngoại biên của ống kết hợp với lỗ rò, một đường tương phản sẽ được nhìn thấy giữa chúng trong hình. Nếu lỗ rò chỉ liên quan với một trong những thùy của tuyến, sau đó trên đường chẻm có một mạng lưới nhánh của các ống chỉ có thùy này.
4. Giới thiệu một dung dịch màu xanh methylene (1-1,5 ml) vào trong lỗ rò: với một lỗ rỗng không hoàn chỉnh, sơn sẽ xuất hiện trong miệng.
5. Kiểm tra chức năng hai lần nước bọt phản ứng để kích ứng thực phẩm (thức ăn khô) hoặc tiêm dưới da 1 ml 1% pilocarpine. Với lỗ rò không đầy đủ, lượng nước bọt thu được trong viên nang sẽ khỏe mạnh hơn ở phía khỏe mạnh hơn so với bệnh nhân. Với một lỗ rò hoàn toàn, nước bọt ở vùng bị bệnh sẽ không xâm nhập vào viên nang.

Chẩn đoán rò tuyến nước bọt

Nếu rò rỉ được định vị trước háng, cần phải phân biệt nó với một bộ phận thính giác thô sơ, vốn có thể mù quáng kết thúc ở độ sâu 3-5 mm; nước bọt từ nó không được phân bổ.

Nếu lỗ rò của tuyến nước bọt được vị trí ở phần dưới của vùng nhai mỡ, nó khác biệt với rò bên ngoài bẩm sinh của khe mang. Từ lưu vực nước bọt này cũng không nổi bật.

Với sự trợ giúp của chụp X quang tương phản với các dị tật bẩm sinh được liệt kê, có một sự thiếu kết nối giữa chúng và tuyến nước bọt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Điều trị rò của tuyến nước bọt

Điều trị các lỗ rốn của tuyến nước bọt là một công việc khó khăn. Số lượng lớn các hiện (trên 60) điều trị do sự đa dạng của các nhân vật và nội địa hóa của vùng xoang, cũng như những khó khăn của một số biện pháp can thiệp phẫu thuật triệt để do nguy cơ có thể xảy ra thiệt hại cho thân cây hoặc chi nhánh của dây thần kinh mặt.

Phân loại điều trị rỗ đường tiết nước bọt

Nhóm I - các phương pháp "bảo thủ" có thể gây ức chế kéo dài hoặc vĩnh viễn hoặc chấm dứt chức năng tuyến vú. Bao gồm:

1. Phương pháp dẫn đến sự hủy diệt của mô hoặc tuyến teo (tăng áp lực lên các tuyến; tiêm vào dầu vô trùng tuyến, axit sulfuric, rượu, thắt ống dẫn của bên ngoài cảnh thắt động mạch cuối trung tâm ống mang tai; renggenoobluchenie tuyến);
2. Phương pháp DC chức năng chấm dứt tuyến (ushno thần kinh vắt-thời gian, tiêm cồn vào nhánh thứ ba của các dây thần kinh sinh ba trong các lỗ hình bầu dục, loại bỏ các hạch giao cảm cổ tử cung cao, một sự kết hợp của X-ray chiếu xạ tuyến và denervation);
3. phương pháp loại bỏ tuyến (toàn bộ hoặc một phần của sự tiệt trừ);
4. các phương pháp ức chế tiết dịch tiết nước bọt trước mỗi bữa ăn.

II nhóm - phương pháp nhằm loại bỏ các lỗ rò, nhưng không cung cấp cho dòng chảy của nước bọt vào miệng. Bao gồm:

1. các phương pháp khép kín cơ học không đóng máu miệng thanh quản với một tấm vàng, thạch cao dính; keo kẽm collodion; Tiêm vào các mô quanh rò, parafin;
2. phương pháp của hiệu ứng nhiệt hoặc hóa học trong việc thông qua lỗ rò dẫn đến việc đóng cửa lumen của lỗ rò (việc sử dụng khí nóng kết hợp với massage sâu; moxibustion rò diatermokoagulyatorom kim đốt hoặc đốt, axit monobromuksusnoy, rượu, các tinh thể bạc nitrat, một điều trị bằng thuốc kết hợp với xạ trị, và những người khác. );
3. phương pháp đóng nắp đục của lỗ rạch bằng phương tiện phẫu thuật:
   • cạo các lỗ rạch sau đó bằng cách sử dụng các khâu da;
   • cắt bỏ lỗ rò với việc áp dụng một khâu trên tuyến, mô màng và da;
   • Đóng cửa ống dẫn hoặc khuyết tật tuyến với một miếng dán với việc áp dụng các đường nối mù trên màng và da;
   • cắt bỏ các khóa học đun sôi, áp dụng một túi để phần bị hư hỏng của tuyến của các khâu cơ xương, đóng nó với một nắp fascia trên bàn chân với việc áp dụng một đường may mù vào da;
   • cắt bỏ các khóa học fistulous và đóng ba lớp của các lỗ lân cận với các nắp của fascia với các đường nối kim loại có thể tháo nước;
   • việc áp đặt một túi đựng nước chìm xung quanh lỗ rò và một đường nối mù trên da qua rò (theo KP Sapozhkov);
   • ligation của các rò rỉ bằng ligature chìm:
   • sự giải phẫu của lỗ rò và nhựa với một nắp với một đường may mù;
   • cắt bỏ các khóa học fistfully với việc sử dụng một lamellar khâu và truy cập tam giác flaps của da theo Serre-A. A. Limberg hoặc nhựa của Burov.

III nhóm - phương pháp đóng buồng trứng, cung cấp cho việc bảo tồn chức năng của tuyến và đảm bảo dòng chảy của nước bọt vào miệng.

Trong số đó có một số phân nhóm:

1. việc tạo ra một con đường mới (khóa học) cho dòng nước bọt chảy ra vào khoang miệng:
   • đâm thủng bằng sắt nóng hoặc trocar bằng cách để lại ống cao su trong kênh;
   • đục thủng bằng cách để lại một sợi tơ trong kênh;
   • hai má đâm với ép của cây cầu (từ mô mềm má) với một dây dây, sợi lụa, ban nhạc cao su;
   • sự hình thành của một kênh ở độ dày của các mô mềm của má để thoát nước bọt từ các lỗ lân cận đối với miệng và tai;
   • thoát nước kênh bằng thoát silicat, được tăng cường bởi một đường nối lamellar;
   • thoát nước kênh rạch khỏi khoang miệng bằng ống kim loại hoặc ống cao su mỏng (theo AV Klementov);
2. phục hồi sự toàn vẹn của ống tai bị hư hỏng:
   • khâu các đầu của ống thông qua ống thông polyethylene;
   • khâu các mảnh của ống sau khi mở rộng sơ bộ đầu của chúng bằng một chuỗi hoặc gậy;
   • khâu các bộ phận của ống dẫn qua dây bạc;
   • huy động phần ngoại vi của ống dẫn và khâu nó với phần trung tâm trên sợi dây catgut;
   • khâu các đầu của ống với khâu mạch;
3. phục hồi phần ngoại biên của ống bằng phương tiện bằng nhựa:
   • thay thế phần còn thiếu của ống với một đoạn của tĩnh mạch trên khuôn mặt;
   • thay thế bộ phận bị mất của ống dẫn bằng ghép da miễn phí bởi AS Yatsenko-Tiersch;
   • phục hồi dòng nước bọt chảy vào khoang miệng bằng cách đâm vào má và chèn vào ống vết thương một ống cao su đàn hồi được bọc trong một lớp ghép biểu bì theo Yu I. Vernadsky;
   • thay thế phần còn thiếu của ống với da từ má;
   • phục hồi phần còn thiếu của ống với giẻ rách có hình dạng khác nhau, được cắt từ màng niêm má của má, theo GA Vasiliev;
4. loại bỏ các đoạn trung tâm của ống bị hư hỏng trên bề mặt bên trong của má bằng cách may nó:
   • trong vết rạch trên niêm mạc má;
   • thông qua một notch trong khu vực của lề phía trước của cơ nhai thực tế và ở phía trước của chi nhánh của hàm dưới;
   • trong niêm mạc của má giữa cạnh sau của cơ nhai thực tế và chi nhánh của hàm dưới;
   • hình thành một con đường cùn trong cơ bắp và khâu phần giữa của ống dẫn vào nứt của cơ này;
   • chèn đầu gần của ống dẫn vào màng niêm má của má với sự phân chia sơ bộ thành hai nắp semilunar;
5. các phương pháp tháo miệng miệng của rò ở bề mặt bên trong của má hoặc ở dưới miệng:
   • cấy ghép miệng luống huyệt vào bề mặt bên trong của má và cố định nó ở vị trí này với khâu vào niêm mạc;
   • khâu miệng miệng với ống dẫn dưới da.

[13], [14], [15]

Điều trị một lỗ thủng chưa hoàn chỉnh của ống hoặc một tuyến bẹn

Với hình thức rò này, có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo thủ và phẫu thuật.

Các phương pháp bảo thủ

Sự ức chế chức năng tiết của tuyến được thực hiện bằng cách đưa 0,1% atphin sulfate vào da (0,5 ml / ngày 2 lần / ngày) hoặc bên trong đinh hương của quả chuông (5-8 giọt 30 phút trước bữa ăn). Đồng thời chỉ định chế độ ăn kiêng.

Tiêm vào rò rãnh rượu, 5% iốt nồng độ cồn hoặc điều hòa điatê huyết học ở giai đoạn đầu. Kết quả là biểu mô của kênh chết, viêm nhiễm không đều phát triển quanh rò và kết quả là, các thành của nó kết tụ lại. Việc đục nhân tạo kênh rạch nên được kết hợp với việc sử dụng atropine hoặc tincture của belladonna.

Làm đục lỗ rò. Sự kết thúc của thăm dò mắt mỏng, bọc bằng bông, được làm ẩm 30% dung dịch bạc nitrat và tiêm vào lỗ 2-3 lần trong suốt một lần, lặp đi lặp lại mỗi ngày một lần trong một tuần. Nếu lỗ rò rất hẹp và đầu dò không thể chèn vào nó, làm nóng đầu dò trên rượu và ngâm nó vào một thanh bạc nitrat. Sau đó, xung quanh miệng van miệng của rò, một đường khâu được áp dụng, đi qua các vết rạch một sợi tơ (số 7 hoặc số 8). Sau đó, mũi nóng của đầu dò được phủ một lớp mỏng bạc được tiêm (một lần) vào kênh. Một điện cực mỏng của chất kết tủa diathermic được đưa vào trong lỗ rỗ càng sâu càng tốt và dòng điện được bật lên trong 2-3 giây.

Phương pháp phẫu thuật KP Sapozhkova

Dưới sự xâm nhập gây mê 0,5% p-rum novocaine hoặc trimecaine làm cho da cắt hình bầu dục xung quanh miệng lỗ rò được đưa vào nó một cuộc điều tra mỏng bụng, và được hướng dẫn bởi nó được tách ra lỗ rò đến độ sâu tối đa, sau đó mô otpreparovannye fistulous mổ xẻ cùng với một whisk da xoan hình thành tại bóc tách hoạt động của nó sớm.

Rời khỏi các mép của vết thương có hình dạng hình thành lên và xuống 2-3 cm, làm cho vết rạch da lên vùng aponeurosis.

Với kim dốc cong qua một vết rạch tròn được thực hiện (string ví) khâu lụa (№7 hoặc №8) xung quanh miệng của rò aponeurotic và thắt nút thật chặt, vết thương superposed trong khâu catgut chìm, da - vỉa mù tĩnh mạch (dòng ánh sáng). Đối ngâm và túi xách dây đường rãnh này có thể được sử dụng dài nerassasyvayushiysya catgut chromic, như trong trường hợp của suppuration lụa khâu toàn bộ tác động của các hoạt động được giảm xuống bằng không.

Điều trị một lỗ rò mới chưa hoàn chỉnh

Với các ống dẫn trứng không hoàn chỉnh chấn thương hoặc các mô tụy của tuyến, có thể khuyên nên sử dụng hai phương pháp của AA Limberg (1938) hoặc phương pháp Serre-A. A. Limberg-Burov:

1. Nếu lỗ rò được bao gồm trong vết sẹo tương đối nhỏ, và nó phát ra một chút nước bọt, sử dụng tùy chọn đơn giản nhất: cắt bỏ các vết sẹo với Svishchev Tất nhiên, việc huy động các cạnh vết thương, việc áp dụng một hàn nhựa và khâu thắt nút thông thường trên da; Ở phần dưới của vết thương, để lại một khu vực không được khâu để tiết nước bọt tạm thời.
2. Nếu lỗ rò nằm dưới thùy tai trong vùng vết sẹo rộng, ở đó không thể di chuyển mà không gặp khó khăn với các miếng hình tam giác đang tới, phần dạ cỏ bị rò rỉ giống với hình tam giác. Bề mặt vết thương được phủ một lớp da bằng phương pháp Burov; Ở góc vết thương, một khoảng trống để chảy ra nước bọt.
3. Khi nội địa rò ở vết sẹo sâu rộng kênh của mình cắt các vết sẹo, hình thành bởi hai đối nắp tam giác của da ở 45 °, trong khi vết thương hạ lưu để lại một khoảng trống nhỏ cho các dòng chảy tạm thời của nước bọt /

Như vậy, bằng phương tiện của một hoạt động theo phương pháp AA Limberg hoặc Serre-A. A. Limberg sinh học có xu hướng tạo điều kiện như vậy sẽ thúc đẩy thuận lợi lành vết thương: thứ nhất, cung cấp khả năng hậu phẫu nước bọt chảy ra tạm thời bên ngoài so với buông tha được ngăn chặn (tích lũy nước bọt) bề mặt vết thương; Thứ hai, cắt bỏ mô sẹo ở độ sâu đầy đủ với sự di chuyển của mô xung quanh bình thường, đặc biệt là da, đến diện tích vùng bị tổn thương của tuyến; thứ ba, sự loại trừ trong giai đoạn hậu phẫu của các loại thuốc làm giảm nước bọt.

Các phương pháp được mô tả có hiệu quả nhất ở các vết rạn chạ tươi, trong trường hợp chảy nước dãi đáng kể trong miệng và khi không có các hiện tượng viêm cấp tính trong lĩnh vực hoạt động.

Với các lỗ rong kéo dài, phẫu thuật được hoàn thành bằng việc áp dụng các khâu vết thương catgut chìm, và trên da - bằng các khâu stubby. Trong giai đoạn sau mổ, cần thiết phải bổ sung các nguồn vốn làm giảm bớt sự tiết nước bọt.

Điều trị các lỗ thủng mãn tính của ống tai

Với kiểu này rò nước bọt, đặc biệt là trong trường hợp vị trí của họ trong lĩnh vực vết sẹo lớn, các phương pháp dòng chảy nhựa nên được sử dụng để giải trí GA Vasilyev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al rơm.

Phương pháp của GA Vasil'ev

Dưới gây mê xâm nhập theo chiều ngang làm vết rạch arcuate giáp mở kênh rò lượt đi ống mang tai đến cực trước các vết thương phẫu thuật được nằm 1 cm trước đến mép trước của cơ masseter bản thân .. Mô mổ xẻ là cao nhất khi đưa vào lỗ rò và ống tốt mang tai đầu dò mắt.

Phần trung tâm của ống được thải ra từ các mô xung quanh, cắt bỏ vùng da liền kề với một đường dẫn khép kín đi qua.

Từ phía bên trong miệng của arcuate khe miệng hình thức niêm mạc rộng lingulate nắp khoảng 1 cm. Các cơ sở của nắp này phải được đặt ở rìa trước masseter cơ riêng của mình trên các dòng của kẹp răng. Chiều dài của nắp phụ thuộc vào vị trí của lỗ rò.

Giữa cạnh trước của cơ nhai thực sự và tuyến mỡ, hai má làm cho một lỗ thủng (lỗ thủng) và qua đó miếng cắt được lấy ra cho vết thương trên má.

Cuối Trung otpreparovannogo mổ xẻ dọc theo ống hơn 35 mm và khâu sung (mỏng catgut) nắp niêm mạc (P. Trong bề mặt epitelizirovannoy của vạt còn lại một dải hẹp bằng cao su (găng tay), mà catgut khâu với niêm mạc miệng.

Một khiếm khuyết trong niêm mạc của má (nơi cắt ra một nắp của nó) được đóng bằng cách tiếp cận các cạnh của vết thương và bao phủ khâu catgut để nắp vặn không được thắt chặt mạnh mẽ ở phía dưới (nơi dải là cao su).

Vết thương bên ngoài được khâu từng lớp, và một dung dịch kháng sinh được đưa vào các mô xung quanh, nơi mà vi khuẩn trong khoang miệng của bệnh nhân vận hành nhạy cảm (độ nhạy được xác định trong giai đoạn trước mổ).

Để cải thiện các chức năng bài tiết của tuyến nước bọt sau khi phẫu thuật được khuyến khích để gán nội thất của 8-10 giọt dung dịch 1% của pilocarpine 3 lần một ngày, trước bữa ăn trong 3 ngày đầu tiên để tạo ra một massage tuyến mang tai nhẹ nhàng để giải phóng nó bằng cách tiết.

Dải cao su được loại bỏ sau 12-14 ngày, khi một lớp biểu mô đã được hình thành xung quanh nó.

Phương pháp A. C. Clementova

Vết hình xoang cắt lƣu tử với các mô mô sẹo liền kề. Trong chiều sâu của vết thương, dao mổ hẹp (mắt) được khoang vào khoang miệng. Một ống cao su thoát nước (núm vú) được đưa vào lỗ khoan.

Các vết thương bên ngoài được đóng lại bằng cách di chuyển tam giác ba lỗ của da.

Ống cao su được cố định trong khoang miệng tới các đường rạch của niêm mạc bằng hai mũi khâu và để lại trong vết thương trong 2 tuần. Trong thời gian này, lỗ rò trong tử cung được biểu mô, sau đó ống được lấy đi.

Trong những ngày đầu sau khi phẫu thuật, nước bọt có thể tích tụ dưới da dưới da trong suốt bữa ăn. Để ngăn ngừa điều này, bạn nên áp dụng băng keo áp lực sau khi phẫu thuật, và chỉ định 8-10 giọt thuốc điếu belladonna từ từ hoặc 0,1% atropine sulfate 15-20 phút trước bữa ăn. Nếu nước bọt vẫn tích tụ, hãy massage nhẹ trên khăn ăn chồng lên vùng hoạt động.

Phương pháp của Yu I. Vernadsky

Phương pháp của Yu I. Vernadsky cũng tương tự như phương pháp của AV Klementov. Sự khác biệt bao gồm, đầu tiên, một mảng da biểu bì mỏng, dán từ bụng hoặc tay của bệnh nhân, được dán vào ống thoát cao su (keo). Đồng thời, mặt ngoài (biểu mô) bề mặt của nắp đối mặt với cao su. Thứ hai, cho mục đích này, không phải là một núm vú mỏng, nhưng một ống dày hơn và cứng hơn, có đường kính bên trong là 4-5 mm, được lấy. Điều này đảm bảo đường nước bọt không bị cản trở vào miệng và sự dính chặt chặt chẽ của bề mặt vết thương trên da dính với ống dẫn đến vết thương của vết thương. Thứ ba, để theo dõi việc đi tiêu chảy của nước bọt từ tuyến, phần cuối của ống từ miệng được lấy đi. Để ngăn chặn sự xâm nhập của nước bọt vào cổ và ngực, bạn có thể gắn một miếng đệm bông vào cuối ống, trong đó nước bọt được hấp thụ và từ đó nó bốc hơi.

Sau 14-16 ngày, ống được lấy đi. Trong thời gian này ống mới được tạo ra được biểu mô, nó sẽ tự do đi qua nước bọt.

Sau một hoạt động như vậy, không cần kê toa các thuốc kích thích sự tiết nước muối, hoặc ngược lại, ức chế nó. Kháng sinh dự phòng (tiêm bắp) là bắt buộc.

Phương pháp của SM Solomenniy và các đồng tác giả

Nó khác với các phương pháp của Y. Vernadskii ở chỗ autograft thay vì biểu bì được sử dụng để khôi phục lại dòng chảy autograft tĩnh mạch, khâu mông gốc với một không ống tuyến đầu gần (sử dụng nerassasyvayushegosya và kim khâu atraumatic).

Điều trị vết cắt tươi của ống tai

Với vết cắt của ống tai, bạn có thể khâu đầu của nó theo phương pháp Kazanjan-Converse. Để làm điều này, ngăn chặn chảy máu từ vết thương, một ống thông polyethylene mỏng (Số 24) được đưa vào qua miệng ống tai. Sự kết thúc của ống thông xuất hiện trong vết thương được chèn vào trong đoạn gần của ống tiêu hóa, các mảnh của ống dẫn được đưa đến với nhau và khâu bằng lụa mỏng trên kim châm. Sau đó, vết thương trên mặt được khâu từng lớp.