Các loại viêm phổi màng phổi

Viêm phổi được phân chia theo mức độ tổn thương của phổi. Nếu quá trình viêm chỉ bao phủ các thùy mà không lan đến các mạch và phế nang, thì chúng nói về bệnh viêm phổi màng phổi, hoặc viêm phổi có phổi - một bệnh truyền nhiễm có thể do vi rút, vi khuẩn hoặc nấm gây ra. Lần lượt, các loại viêm phổi màng phổi khác nhau được biết đến, mà chỉ có thể được xác định bởi một chuyên gia y tế.

Cho đến nay, có một số bệnh viêm màng phổi, có một số đặc điểm khác nhau. Việc phân loại như vậy trước hết là cần thiết để có sự lựa chọn điều trị tối ưu cho bệnh.

Các hình thức

Việc phân chia các loại viêm phổi màng phổi dựa trên lâm sàng, căn nguyên và các dấu hiệu khác. Ví dụ, họ phân biệt chọc hút, sau chấn thương, sau phẫu thuật viêm phổi, cũng như vi rút, vi khuẩn, nấm, vv Xem xét các loại viêm phổi màng phổi cơ bản, các tính năng và đặc điểm chính của chúng.

Viêm phổi màng phổi truyền nhiễm

Nhiều loại viêm phổi màng phổi khác nhau tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh của quá trình lây nhiễm. Việc xác định nhiễm trùng là bắt buộc, vì phác đồ điều trị cũng như các phương pháp và loại thuốc được sử dụng phụ thuộc vào nó. Viêm phổi màng phổi truyền nhiễm được phân loại như sau:

• Viêm phổi màng phổi do vi rút - do vi rút gây ra, có thể là một biến chứng khi điều trị không đúng cách hoặc bệnh cúm, SARS không được điều trị. Hiếm khi là nhiễm trùng nguyên phát. Rất khó chẩn đoán để xác định vi-rút trong viêm phổi màng phổi, do đó, các thuốc kháng vi-rút có hoạt tính rộng, cũng như các loại thuốc điều trị triệu chứng khác nhau, thường được kê đơn để điều trị.
• Viêm phổi do Mycoplasma xảy ra sau khi thâm nhập vào mô phổi của một loại vi sinh vật đặc biệt gọi là mycoplasma. Bệnh này thường được cố định hơn ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Nó có thể ẩn, không có triệu chứng nhất định, nhưng đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc kháng khuẩn.
• Viêm phổi do nấm và viêm phổi màng phổi có thể được kích hoạt bởi nhiều loại nhiễm trùng khác nhau, bao gồm cả tác nhân gây bệnh do nấm. Việc chẩn đoán viêm phổi màng phổi do nấm chỉ được thực hiện sau khi đã chẩn đoán đầy đủ, vì các triệu chứng lâm sàng của loại bệnh này thường nghèo nàn, các dấu hiệu mờ và không rõ ràng, và thường không tương ứng với các biểu hiện cổ điển của tổn thương do vi sinh vật. Bệnh có thể do nấm, Candida, nấm lưỡng hình đặc hữu, viêm túi tinh. Thông thường, “thủ phạm” là nấm Candida albicans, cũng như nấm aspergillus hoặc bệnh bụi phổi - tức là một bệnh nhiễm trùng tập trung vào mô phổi. Tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào hệ thống hô hấp, cả từ các ổ bên ngoài và từ các ổ nấm khác có trong cơ thể con người. Ví dụ, Candida là một thành phần không đổi của vi khuẩn ở da và niêm mạc, nhưng trong một số trường hợp nhất định, nó có thể được kích hoạt và trở thành mầm bệnh: kết quả là bệnh bụi phổi phát triển. Điều trị nhiễm trùng nấm ở phổi là lâu dài, sử dụng liệu trình thuốc chống co giật mạnh.
• Viêm phổi do Actinobacillus gây ra bởi Actinobacillus, một loại que đa hình dạng viên nang gram âm. Chỉ những động vật nhai lại bị ảnh hưởng bởi bệnh này: gia súc, lợn, ít thường xuyên hơn cừu. Các động vật khác và con người miễn nhiễm với nhiễm trùng và không bị bệnh. Trước đây, cho đến năm 1983, căn bệnh này được gọi là "bệnh viêm phổi màng phổi ưa chảy máu": hiện nay thuật ngữ này được coi là lỗi thời, vì mầm bệnh trước đây được coi là thuộc chi Haemophilus nay đã được chuyển sang chi Actinobacillus.

Một thuật ngữ thú y phổ biến khác là "viêm phổi màng phổi truyền nhiễm". Đây là một loại bệnh viêm phổi đặc biệt dễ lây lan, rất dễ lây truyền từ con vật này sang con vật khác, gây nên tình trạng thất bại chung của bệnh. Tác nhân gây bệnh thường là Mycoplasma mucoides. Động vật khỏi bệnh viêm phổi màng phổi truyền nhiễm trở nên miễn dịch với bệnh nhiễm trùng này.

Áp xe viêm phổi màng phổi

Nói đến viêm phổi màng phổi áp xe, chúng có nghĩa là sự hiện diện của các ổ viêm nhiễm hoại tử hoại tử phổi. Đây là những vùng mô hoại tử nhiều mủ và không có ranh giới rõ ràng với mô phổi khỏe mạnh. Do sự hiện diện của các quá trình phá hủy đặc trưng, nhiều chuyên gia gọi bệnh này với thuật ngữ "viêm màng phổi phá hủy".

Trong phổi, các vùng hợp nhất của các mô thuộc loại cống được hình thành. Staphylococcus aureus được coi là tác nhân gây bệnh chính, nhưng Klebsiella và các vi khuẩn đường ruột khác, cũng như liên cầu tan máu, phế cầu và vi khuẩn kỵ khí, xảy ra.

Nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển áp xe viêm phổi màng phổi được coi là hút dịch tiết hầu họng và sự hiện diện bên trong cơ thể của ổ nhiễm trùng có mủ tiếp giáp với bạch huyết và mạch máu.

Các triệu chứng của bệnh tương tự như của bệnh viêm phổi toàn bộ.

Viêm phổi màng phổi do cộng đồng mắc phải

Viêm phổi màng phổi do cộng đồng mắc phải là một trong những loại quá trình viêm phổi, trong đó tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào hệ thống hô hấp bên ngoài bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác. Dạng viêm phổi màng phổi này là do vi khuẩn hoặc vi rút, và đường lây truyền là không khí.

Ở hầu hết bệnh nhân, phản ứng viêm bắt đầu sau khi bị nhiễm ARVI hoặc cúm, viêm khí quản hoặc viêm phế quản không được điều trị.

Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào phổi theo con đường giảm dần - từ các cơ quan hô hấp trên. Nếu hệ thống phòng thủ miễn dịch bị suy yếu, thì cơ thể sẽ khó vượt qua các ổ viêm mới. Kết quả là, nhiễm trùng lắng đọng trên mô phổi, và viêm phổi màng phổi cấp tính phát triển.

Thông thường, bệnh nhân viêm phổi màng phổi mắc phải cộng đồng đã có các bệnh lý hô hấp mãn tính khác nhau, chẳng hạn như viêm phế quản mãn tính. Bệnh bước vào giai đoạn hoạt động khi một số điều kiện được tạo ra, khi hệ thống miễn dịch bị suy yếu. Nếu bạn chậm trễ trong việc điều trị hoặc hoàn toàn không để ý đến nó, bệnh viêm phổi màng phổi có thể phát triển.

Viêm phổi tĩnh mạch

Một dạng đặc biệt của bệnh là viêm phổi màng phổi giảm thế đứng, chủ yếu là thứ phát. Thông thường, bệnh phát triển do sự trì trệ kéo dài của quá trình lưu thông máu trong hệ thống tuần hoàn nhỏ, vốn sẽ cung cấp chất dinh dưỡng cho mô phổi. Lưu lượng máu bị suy giảm dẫn đến sự tích tụ của các sản phẩm nhiễm độc trong phổi. Chất đờm nhớt được hình thành, trong đó vi sinh vật tích cực sinh sôi - thường là liên cầu và tụ cầu, gây ra một quá trình viêm mới.

Viêm phổi màng phổi do ứ huyết, hay viêm màng phổi sung huyết, thường xảy ra ở những bệnh nhân lâu năm không thể di chuyển và có cuộc sống bình thường do chấn thương hoặc bệnh lý soma. Vì vậy, các bệnh chủ yếu có thể là đau tim, đột quỵ, đái tháo đường, ung thư,... Vị trí nằm ngang lâu sẽ làm suy giảm lưu lượng máu và gây ứ đọng trong các mô.

Các loại viêm phổi màng phổi tùy theo mức độ tổn thương

Có ba thùy ở phổi phải và hai thùy ở bên trái. Lần lượt, mỗi thùy được chia thành các phân đoạn - khu nhu mô, được thông khí bởi một phân đoạn phế quản và một nhánh nhất định của động mạch phổi.

Khi phản ứng viêm nằm ở một thùy phổi, chúng nói đến viêm phổi màng phổi thùy và ở cả hai thùy - về viêm phổi hai bên. Ngoài ra còn có viêm phổi màng phổi thùy một bên và hai bên. Hình ảnh lâm sàng và các biện pháp điều trị tương tự như các loại bệnh khác.

Ngoài ra, các bác sĩ chuyên khoa đã xác định các loại bệnh lý thùy sau:

• viêm phổi màng phổi phân đoạn - đặc trưng bởi tổn thương một phân thùy phổi;
• viêm phổi đa phân thùy - chỉ ra sự thất bại của một số phân thùy cùng một lúc;
• Viêm phổi màng phổi thùy trên có thể là bên phải hoặc bên trái, và cho thấy tổn thương ở thùy trên của phổi;
• viêm phổi màng phổi thùy dưới cũng là bên phải hoặc bên trái, tùy thuộc vào vị trí của quá trình bệnh lý;
• Viêm phổi màng phổi giữa thùy là một quá trình viêm ở thùy giữa của phổi phải (thùy giữa không có ở phổi trái);
• tổng số - tiền thu được với sự đánh bại toàn bộ trường phổi (tất cả các thùy của cả phổi phải và phổi trái);
• viêm phổi dưới tổng thể - đối với dạng này, tổn thương cả hai thùy của một phổi là điển hình;
• viêm phổi màng phổi khu trú cho thấy khu trú rõ ràng của tiêu điểm viêm, mà không lan đến các mô nằm gần nhau;
• viêm phổi dưới màng cứng là một quá trình viêm khu trú ở phổi dưới màng cứng;
• Viêm phổi màng phổi cơ bản - đặc trưng bởi phản ứng viêm ở phần dưới của phổi.

Sự phân loại này dựa trên mức độ lan rộng của phản ứng viêm. Trong trường hợp này, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tổn thương: tình trạng viêm càng lan rộng, bệnh cảnh lâm sàng càng sâu và càng sáng. [1]

Viêm phổi màng phổi ứ đọng

Với một dạng viêm phổi màng phổi hợp lưu, các rối loạn đau đớn bao phủ một số phần của phổi cùng một lúc, hoặc thậm chí cả thùy phổi. Quá trình thở từ bên bị ảnh hưởng có độ trễ rõ rệt, các triệu chứng suy hô hấp (khó thở, tím tái) ngày càng tăng lên.

Viêm phổi màng phổi do tắc nghẽn được đặc trưng bởi những thay đổi thâm nhiễm, trên đó có các vùng thâm nhiễm nén chặt và (hoặc) các hốc phá hủy. Thuật ngữ "hợp lưu" trong trường hợp này có nghĩa là sự hợp nhất của nhiều hoặc đơn lẻ các ổ bệnh lý nhỏ thành các hình thành lớn hơn. Với đặc điểm này của sự phát triển của viêm phổi màng phổi, nó được các chuyên gia coi là một dạng tương đối đặc biệt của quá trình viêm phổi.

Các biến chứng và hậu quả

Nếu các biện pháp điều trị được chỉ định kịp thời và bản thân việc điều trị có hiệu quả, thì diễn biến của viêm phổi màng phổi thường mất tính chu kỳ điển hình và bị gián đoạn ở giai đoạn phát triển ban đầu.

Nếu quá trình tái hấp thu chất xuất tiết bị rối loạn, thì các biến chứng của viêm phổi màng phổi sẽ phát triển. Trong một số trường hợp, mô liên kết phát triển trong tiêu điểm bệnh lý: quá trình hình thành xảy ra với bệnh xơ gan ở phổi. Ở một số bệnh nhân, quá trình sinh mủ được quan sát thấy với sự phá hủy (tan chảy) của các mô, và viêm phổi màng phổi biến thành áp xe hoặc hoại tử phổi.

Với viêm phổi màng phổi, có các biểu hiện của dạng khô của viêm màng phổi với các lớp xơ và sự hình thành các chất kết dính. Sự lây lan của bạch huyết của nhiễm trùng dẫn đến sự phát triển của viêm trung thất có mủ và viêm màng ngoài tim. Nếu sự lây lan của vi khuẩn xảy ra qua hệ thống tuần hoàn, thì

ổ mủ di căn trong não và các cơ quan và mô khác: sự phát triển của viêm màng não mủ, viêm phúc mạc, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng-loét hoặc loét cấp tính, viêm khớp có mủ bắt đầu.

Thông thường bệnh nhân quan tâm đến câu hỏi tại sao trong khi dùng kháng sinh cho bệnh viêm phổi màng phổi, nhiệt độ không giảm: điều này có thể cho thấy sự phát triển của các biến chứng? Với bệnh viêm phổi màng phổi, các chỉ số nhiệt độ thường dao động trong khoảng 37-38 ° C. Trong bối cảnh của liệu pháp kháng sinh, nhiệt độ cao có thể được duy trì trong 2-3 ngày và với một quá trình bệnh lý song phương - lên đến 10-14 ngày (đồng thời, không vượt quá mốc 38 ° C). Nếu các chỉ số vượt qua biên giới 39-40 ° C, thì điều này cho thấy sự gia tăng phản ứng viêm và mất khả năng chống lại mầm bệnh của cơ thể. Trong tình huống như vậy, bác sĩ nên ngay lập tức xem xét lại phương pháp điều trị và có thể thay đổi kháng sinh. [2]

Chẩn đoán viêm phổi màng phổi

Việc khám bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi màng phổi được thực hiện theo kế hoạch cá nhân do bác sĩ vạch ra. Kế hoạch này thường bao gồm:

Xét nghiệm máu tổng quát, nước tiểu, đờm, sinh hóa máu (xác định protein toàn phần, điện di protein, xác định hàm lượng bilirubin, fibrinogen);

Bakposev đờm với việc xác định mức độ nhạy cảm của hệ vi khuẩn đối với liệu pháp kháng sinh;

Điện tâm đồ.

Chụp X-quang phổi hầu như luôn luôn là cơ sở để chẩn đoán tất cả các loại viêm phổi màng phổi. Nghiên cứu được thực hiện theo hai dự báo:

• trong giai đoạn thủy triều, có sự gia tăng và phong phú của mô hình phổi, điều này được giải thích là do xung huyết mô;
• mức độ trong suốt là bình thường, hoặc giảm nhẹ;
• có bóng mờ đều và gốc phổi hơi mở rộng ở bên bị ảnh hưởng;
• nếu phản ứng bệnh lý được khu trú ở khu vực thùy dưới, thì có sự giảm đi của vòm hoành tương ứng;
• trong giai đoạn gan hóa, độ trong suốt của mô phổi được phát hiện giảm rõ rệt (phù hợp với vùng bị ảnh hưởng);
• vùng phổi bị ảnh hưởng có kích thước bình thường hoặc hơi phì đại;
• cường độ của bóng tăng nhẹ về phía ngoại vi;
• ở vùng giữa của bóng tối, các vùng của sự giác ngộ được tìm thấy;
• gốc phổi ở bên bị ảnh hưởng được mở rộng, nó được phân biệt bởi tính đồng nhất của bóng;
• sự nén của màng phổi lân cận được quan sát thấy;
• trong giai đoạn cho phép, có sự giảm cường độ của bóng của vùng bị thay đổi bệnh lý;
• bóng phân mảnh giảm, gốc phổi được mở rộng.

Nếu nghi ngờ viêm phổi màng phổi, tốt nhất nên tiến hành kiểm tra X quang toàn bộ hơn là chụp quang tuyến phổi tiêu chuẩn, được coi là một phương pháp phòng ngừa hơn là một phương pháp điều trị và chẩn đoán. Viêm phổi trên phương pháp khí tượng học không phải lúc nào cũng được truy tìm chính xác, vì nó phụ thuộc cả vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý cũng như tình trạng và mật độ của các mô mà tia X xuyên qua. Với sự trợ giúp của phương pháp chụp ảnh quang tuyến, có thể ngăn chặn trước sự phát triển của viêm phổi mãn tính, để bảo vệ khỏi quá trình viêm không điển hình, tuy nhiên, quy trình này không cho phép chúng tôi ghi nhận vị trí của viêm và đánh giá mức độ phức tạp. Của quy trình.

Bệnh nhân bị bất kỳ loại viêm phổi màng phổi nào đều được khuyên nên khám chức năng hô hấp ngoài, và nếu được chỉ định, chọc dò màng phổi sẽ được thực hiện.

CT đa tia được chỉ định trong những trường hợp như vậy:

• nếu có các triệu chứng lâm sàng rõ ràng của viêm phổi màng phổi nhưng không có bất thường điển hình trên phim chụp Xquang;
• nếu trong quá trình chẩn đoán viêm phổi màng phổi, các rối loạn không điển hình được phát hiện, chẳng hạn như xẹp phổi tắc nghẽn, áp xe, hoặc nhồi máu phổi;
• với đợt tái phát của viêm phổi màng phổi, nếu phát hiện thấy thâm nhiễm bệnh lý ở cùng vùng phổi;
• với viêm phổi màng phổi kéo dài, nếu thâm nhiễm bệnh lý không được giải quyết trong vòng một tháng.

Các công cụ chẩn đoán bổ sung có thể được thực hiện bằng nội soi phế quản sợi quang, sinh thiết xuyên lồng ngực, chọc hút qua khí quản. Sự hiện diện của tràn dịch màng phổi dựa trên nền tảng của khả năng chọc dò màng phổi an toàn là một chỉ định để nghiên cứu dịch màng phổi. [3]

Ở mỗi giai đoạn của viêm phổi màng phổi, nghe tim thai bắt buộc được thực hiện:

• ở giai đoạn thủy triều, sự suy yếu của hô hấp mụn nước, crepitus được ghi nhận;
• ở giai đoạn gan hóa, có thể nghe thấy tiếng ran có bọt mịn, có tăng trương lực phế quản;
• crepitus cũng có mặt ở giai đoạn cho phép.

Chẩn đoán phân biệt

Các loại viêm phổi màng phổi khác nhau thường được phân biệt với viêm phế quản phổi do lao (viêm phổi dạng ca). Sự phức tạp đặc biệt của chẩn đoán như vậy được quan sát thấy trong trường hợp viêm phổi màng phổi ảnh hưởng đến các thùy trên và bệnh lao ảnh hưởng đến các thùy dưới: thực tế là ở giai đoạn đầu, bệnh lao không tự phát hiện là vi khuẩn mycobacteria trong đờm và các dấu hiệu lâm sàng và X quang. Của những bệnh lý này rất giống nhau. Đôi khi có thể chẩn đoán chính xác bệnh lao nếu có dấu hiệu khởi phát sớm điển hình của bệnh: suy nhược sớm, tăng tiết mồ hôi, mệt mỏi liên tục. Viêm phổi màng phổi được đặc trưng bởi sự phát triển cấp tính của các triệu chứng, bao gồm tăng nhiệt độ mạnh, đau ngực, ho có đờm. Đối với thâm nhiễm lao, nó khác với thể viêm màng phổi ở chỗ nó có đường nét rõ ràng.

Xét nghiệm máu ở những bệnh nhân mắc bệnh lao cho thấy giảm bạch cầu trên cơ sở tăng tế bào lympho, và viêm phổi màng phổi có đặc điểm là tăng bạch cầu đáng kể và ESR tăng nhanh.

Xét nghiệm lao (+) được coi là một xác nhận khác của tổn thương lao.

Các loại viêm phổi màng phổi cũng được phân biệt với ung thư phế quản và thuyên tắc phổi phân nhánh nhỏ.