Các loại viêm màng phổi

Viêm phổi được phân loại theo mức độ tổn thương phổi. Nếu quá trình viêm chỉ ảnh hưởng đến các thùy phổi, mà không lan đến các mạch máu và phế nang, thì chúng ta nói đến viêm phổi màng phổi, hoặc viêm phổi thùy - một bệnh truyền nhiễm có thể do vi-rút, vi khuẩn hoặc nấm gây ra. Đổi lại, có nhiều loại viêm phổi màng phổi khác nhau, chỉ có thể được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa.

Ngày nay, có một số bệnh viêm màng phổi khác nhau ở một số đặc điểm nhất định. Phân loại như vậy là cần thiết, trước hết, để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh.

Các hình thức

Phân loại các loại viêm màng phổi khác nhau dựa trên các dấu hiệu lâm sàng, nguyên nhân và các dấu hiệu khác. Ví dụ, viêm màng phổi do hít phải, sau chấn thương, sau phẫu thuật, cũng như do vi-rút, vi khuẩn, nấm, v.v. được phân biệt. Chúng ta hãy xem xét các loại viêm màng phổi cơ bản, các đặc điểm và đặc điểm chính của chúng.

Viêm phổi màng phổi nhiễm trùng

Nhiều loại viêm màng phổi khác nhau tùy thuộc vào tác nhân gây nhiễm trùng. Việc xác định nhiễm trùng là bắt buộc, vì phác đồ điều trị và phương pháp cũng như thuốc sử dụng phụ thuộc vào nó. Viêm màng phổi truyền nhiễm được phân loại như sau:

• Viêm phổi màng phổi do virus là do virus gây ra và có thể là biến chứng của việc điều trị không đúng cách hoặc không điều trị cúm hoặc nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính do virus. Ít gặp hơn, đây là nhiễm trùng nguyên phát. Rất khó để xác định virus trong viêm phổi màng phổi, vì vậy các thuốc kháng virus có phổ hoạt động rộng thường được kê đơn để điều trị, cũng như nhiều loại thuốc điều trị triệu chứng khác nhau.
• Viêm phổi do Mycoplasma xảy ra sau khi một loại vi sinh vật đặc biệt gọi là mycoplasma xâm nhập vào mô phổi. Bệnh này thường được ghi nhận ở trẻ em và thanh thiếu niên. Bệnh có thể tiến triển tiềm ẩn, không có triệu chứng cụ thể, nhưng đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc kháng khuẩn.
• Viêm phổi do nấm và viêm màng phổi có thể do nhiều loại nhiễm trùng khác nhau gây ra, bao gồm cả tác nhân gây bệnh do nấm. Viêm phổi do nấm chỉ được chẩn đoán sau khi chẩn đoán đầy đủ, vì các triệu chứng lâm sàng của loại bệnh này thường ít, các dấu hiệu mờ nhạt và không rõ ràng, và thường không tương ứng với các biểu hiện cổ điển của tổn thương do vi khuẩn. Bệnh có thể do nấm mốc, Candida, nấm lưỡng hình đặc hữu, pneumocyst gây ra. Thông thường, "thủ phạm" là Candida albicans, cũng như aspergilli hoặc pneumocyst - tức là nhiễm trùng tập trung vào mô phổi. Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào hệ hô hấp từ cả ổ bên ngoài và các ổ nấm khác có trong cơ thể người. Ví dụ, Candida là thành phần cố định của vi khuẩn chí ở da và niêm mạc, nhưng trong một số trường hợp nhất định, nó có thể được kích hoạt và trở thành tác nhân gây bệnh: kết quả là bệnh phổi do nấm phát triển. Điều trị nhiễm nấm ở phổi là lâu dài, sử dụng liệu trình chống nấm mạnh.
• Actinobacillosis pleuropneumonia là do Actinobacillus, một loại trực khuẩn gram âm hình thành nang. Bệnh này chỉ ảnh hưởng đến động vật nhai lại: gia súc, lợn và ít gặp hơn là cừu. Các loài động vật khác và con người miễn dịch với bệnh nhiễm trùng và không bị bệnh. Trước đây, trước năm 1983, căn bệnh này được gọi là "hemophilus pleuropneumonia": hiện tại, thuật ngữ này được coi là lỗi thời, vì tác nhân gây bệnh, trước đây được phân loại là thuộc chi Haemophilus, hiện đã được chuyển sang chi Actinobacillus.

Một thuật ngữ thú y khác chủ yếu là "viêm phổi màng phổi truyền nhiễm". Thuật ngữ này đề cập đến một dạng viêm phổi đặc biệt dễ lây lan từ động vật này sang động vật khác, gây ra bệnh lan rộng. Tác nhân gây bệnh thường là Mycoplasma mucoides. Động vật đã hồi phục sau bệnh viêm phổi màng phổi truyền nhiễm sẽ trở nên miễn dịch với bệnh nhiễm trùng.

Viêm màng phổi áp xe

Khi nói về áp xe phổi màng phổi, chúng tôi muốn nói đến sự hiện diện của các ổ hoại tử mủ nhiễm trùng ở phổi. Đây là nhiều vùng hoại tử mủ của mô bị phân hủy và không có ranh giới rõ ràng với mô phổi khỏe mạnh. Do sự hiện diện của các quá trình phá hủy đặc trưng, nhiều chuyên gia gọi căn bệnh này là thuật ngữ "viêm phổi màng phổi phá hủy".

Trong phổi, các vùng mô tan chảy của loại hợp lưu được hình thành. Tác nhân gây bệnh chính được coi là Staphylococcus aureus, nhưng cũng có tổn thương do Klebsiella và các vi khuẩn đường ruột khác, cũng như liên cầu khuẩn tan máu, phế cầu khuẩn và vi khuẩn kỵ khí.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra áp xe phổi được cho là do hít phải dịch tiết hầu họng và sự xuất hiện của các ổ nhiễm trùng mủ bên trong cơ thể tiếp giáp với mạch máu và mạch bạch huyết.

Các triệu chứng của bệnh tương tự như triệu chứng của bệnh viêm phổi toàn phần.

Viêm phổi màng phổi mắc phải trong cộng đồng

Viêm phổi màng phổi mắc phải trong cộng đồng là một trong những loại quá trình viêm phổi trong đó tác nhân gây bệnh xâm nhập vào hệ hô hấp bên ngoài bệnh viện hoặc các cơ sở y tế và phòng ngừa khác. Dạng viêm phổi màng phổi này có thể là do vi khuẩn hoặc vi-rút và đường lây truyền là qua không khí.

Ở hầu hết bệnh nhân, phản ứng viêm xảy ra sau khi bị nhiễm virus đường hô hấp cấp tính hoặc nhiễm cúm, viêm khí quản hoặc viêm phế quản không được điều trị.

Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào phổi theo đường đi xuống – từ đường hô hấp trên. Nếu hệ thống miễn dịch bị suy yếu, cơ thể sẽ khó vượt qua được các ổ viêm mới. Kết quả là, nhiễm trùng sẽ lắng đọng trong mô phổi và gây ra bệnh viêm màng phổi cấp tính.

Thông thường, bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi màng phổi mắc phải trong cộng đồng đã có nhiều quá trình hô hấp mãn tính khác nhau, chẳng hạn như viêm phế quản mãn tính. Bệnh trở nên hoạt động khi một số điều kiện nhất định được tạo ra, khi hệ thống miễn dịch bị suy yếu. Nếu điều trị bị trì hoãn hoặc bỏ qua, bệnh viêm phổi màng phổi có thể phát triển.

Viêm phổi hạ lưu

Một dạng đặc biệt của bệnh là viêm màng phổi hạ vị, chủ yếu là thứ phát. Thông thường, bệnh phát triển do tình trạng ứ đọng kéo dài của tuần hoàn máu trong hệ tuần hoàn nhỏ, nơi cung cấp dinh dưỡng cho mô phổi. Lưu lượng máu bị suy yếu dẫn đến tích tụ các sản phẩm ngộ độc trong phổi. Đờm nhớt được hình thành, trong đó các vi sinh vật tích cực sinh sôi - thường là liên cầu khuẩn và tụ cầu khuẩn, gây ra quá trình viêm mới.

Viêm màng phổi do hạ huyết áp hoặc sung huyết thường xuất hiện ở những bệnh nhân nằm lâu ngày, không thể di chuyển và sinh hoạt bình thường do chấn thương hoặc bệnh lý cơ thể. Do đó, các bệnh chính có thể là nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tiểu đường, ung thư, v.v. Tư thế nằm ngang kéo dài làm lưu lượng máu xấu đi và gây tắc nghẽn mô.

Các loại viêm màng phổi tùy thuộc vào mức độ tổn thương

Phổi phải được chia thành ba thùy, phổi trái – thành hai thùy. Đến lượt mình, mỗi thùy được chia thành các phân đoạn – các vùng nhu mô được thông khí bởi một phế quản phân đoạn và một nhánh nhất định của động mạch phổi.

Khi phản ứng viêm nằm ở một thùy phổi, nó được gọi là viêm phổi màng phổi thùy, và ở cả hai thùy, nó được gọi là viêm phổi màng phổi hai thùy. Viêm phổi màng phổi thùy một bên và hai bên cũng được phân biệt. Hình ảnh lâm sàng và các biện pháp điều trị tương tự như các loại bệnh khác.

Ngoài ra, các chuyên gia đã xác định được các loại bệnh lý thùy phổi sau đây:

• viêm màng phổi từng đoạn – đặc trưng bởi tổn thương ở một đoạn thùy phổi;
• viêm màng phổi đa thùy - biểu hiện tổn thương ở nhiều thùy phổi cùng một lúc;
• Viêm màng phổi thùy trên có thể xảy ra ở bên phải hoặc bên trái và biểu hiện tình trạng tổn thương ở thùy trên của phổi;
• Viêm màng phổi thùy dưới cũng có thể ở bên phải hoặc bên trái, tùy thuộc vào vị trí của quá trình bệnh lý;
• Viêm màng phổi thùy giữa là tình trạng viêm ở thùy giữa của phổi phải (ở phổi trái thùy giữa không có);
• toàn bộ – xảy ra khi tổn thương toàn bộ trường phổi (tất cả các thùy của cả phổi phải và phổi trái);
• viêm màng phổi bán phần - đối với dạng này, tổn thương điển hình ở cả hai thùy của một phổi;
• viêm màng phổi khu trú cho thấy ổ viêm được định vị rõ ràng, không lan sang các mô lân cận;
• Viêm phổi màng phổi dưới màng phổi là một quá trình viêm khu trú ở vùng dưới màng phổi;
• Viêm màng phổi đáy - đặc trưng bởi phản ứng viêm ở phần dưới của phổi.

Phân loại này dựa trên mức độ phản ứng viêm. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tổn thương: tình trạng viêm càng rộng thì hình ảnh lâm sàng càng sâu và rõ nét. [ 1 ]

Viêm màng phổi hợp lưu

Ở dạng viêm màng phổi kết hợp, các rối loạn đau ảnh hưởng đến nhiều vùng của phổi cùng một lúc, hoặc thậm chí là một thùy phổi. Quá trình hô hấp ở bên bị ảnh hưởng bị chậm lại rõ rệt và các triệu chứng suy hô hấp (khó thở, tím tái) tăng lên.

Viêm phổi màng phổi hợp lưu được đặc trưng bởi những thay đổi thâm nhiễm, trên nền tảng đó có các vùng thâm nhiễm nén chặt và (hoặc) các khoang phá hủy. Thuật ngữ "hợp lưu" có nghĩa là sự hợp nhất của nhiều hoặc một ổ bệnh lý nhỏ thành các khối lớn hơn. Với đặc điểm phát triển này của viêm phổi màng phổi, các chuyên gia coi đây là một dạng tương đối độc đáo của quá trình viêm phổi.

Các biến chứng và hậu quả

Nếu các biện pháp điều trị được kê đơn kịp thời và bản thân việc điều trị có hiệu quả thì quá trình viêm phổi màng phổi thường mất đi tính chu kỳ điển hình và bị gián đoạn ở giai đoạn phát triển ban đầu.

Nếu quá trình tái hấp thu dịch tiết bị gián đoạn, các biến chứng của viêm màng phổi sẽ phát triển. Trong một số trường hợp, mô liên kết phát triển ở ổ bệnh lý: xơ hóa xảy ra với xơ gan phổi sau đó. Ở một số bệnh nhân, các quá trình mủ với sự phá hủy (tan chảy) các mô được quan sát thấy và viêm màng phổi phát triển thành áp xe hoặc hoại thư phổi.

Trong viêm màng phổi, có biểu hiện của dạng khô của viêm màng phổi với lớp fibrin và hình thành các chất dính. Sự lây lan của nhiễm trùng do lympho dẫn đến sự phát triển của viêm trung thất mủ và viêm màng ngoài tim. Nếu sự lây lan của vi khuẩn xảy ra thông qua hệ thống tuần hoàn, thì

Các ổ mủ di căn trong não và các cơ quan, mô khác: bắt đầu phát triển viêm màng não mủ, viêm phúc mạc, viêm nội tâm mạc loét hoặc polyp cấp tính, viêm khớp mủ.

Bệnh nhân thường lo lắng về lý do tại sao nhiệt độ không giảm khi dùng kháng sinh điều trị viêm màng phổi: điều này có thể chỉ ra sự phát triển của các biến chứng không? Với viêm màng phổi, nhiệt độ thường dao động trong khoảng 37-38°C. Với liệu pháp kháng sinh, nhiệt độ cao có thể kéo dài trong 2-3 ngày và với quá trình bệnh lý song phương - lên đến 10-14 ngày (trong khi không quá 38°C). Nếu nhiệt độ vượt quá giới hạn 39-40°C, điều này cho thấy phản ứng viêm gia tăng và cơ thể mất khả năng chống lại tác nhân gây bệnh. Trong tình huống như vậy, bác sĩ nên xem xét lại ngay phương pháp điều trị và có thể thay đổi loại kháng sinh. [ 2 ]

Chẩn đoán viêm màng phổi

Việc khám bệnh nhân nghi ngờ bị viêm màng phổi được thực hiện theo một kế hoạch riêng do bác sĩ lập ra. Thông thường, kế hoạch này bao gồm:

Xét nghiệm máu tổng quát, nước tiểu, đờm, sinh hóa máu (xác định tổng protein, điện di protein, xác định hàm lượng bilirubin và fibrinogen);

Nuôi cấy đờm để xác định độ nhạy cảm của vi khuẩn với liệu pháp kháng sinh;

Điện tâm đồ.

Chụp X-quang ngực hầu như luôn là phương pháp chẩn đoán cơ bản cho tất cả các loại viêm màng phổi. Kiểm tra được thực hiện ở hai hình chiếu:

• trong giai đoạn thủy triều cao, mô hình phổi được tăng cường và phong phú hơn, điều này được giải thích bởi tình trạng sung huyết mô;
• mức độ trong suốt bình thường hoặc giảm nhẹ;
• có bóng mờ đồng nhất, rễ phổi hơi mở rộng ở phía bị ảnh hưởng;
• nếu phản ứng bệnh lý được khu trú ở thùy dưới, thì sẽ quan sát thấy sự giảm chuyển động của vòm hoành tương ứng;
• Trong giai đoạn gan hóa, phát hiện thấy độ trong suốt của mô phổi giảm rõ rệt (tùy theo vùng bị ảnh hưởng);
• vùng phổi bị ảnh hưởng có kích thước bình thường hoặc hơi to ra;
• cường độ của bóng tối tăng nhẹ về phía ngoại vi;
• ở vùng tối ở giữa là những vùng sáng;
• rễ phổi ở phía bị ảnh hưởng bị mở rộng và có bóng đồng nhất;
• quan sát thấy sự nén chặt của màng phổi liền kề;
• trong giai đoạn phân giải có sự giảm cường độ của bóng tối ở vùng bị biến đổi bệnh lý;
• bóng mờ bị thu hẹp, rễ phổi mở rộng.

Nếu nghi ngờ bị viêm màng phổi, tốt nhất nên tiến hành chụp X-quang toàn diện, thay vì chụp X-quang huỳnh quang tiêu chuẩn, được coi là phương pháp phòng ngừa hơn là phương pháp điều trị và chẩn đoán. Viêm phổi không phải lúc nào cũng được theo dõi chính xác trên chụp X-quang huỳnh quang, vì điều này phụ thuộc vào cả mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý và tình trạng và mật độ của các mô mà tia X xuyên qua. Với sự trợ giúp của chụp X-quang huỳnh quang, có thể ngăn ngừa sự phát triển của viêm phổi mãn tính trước, bảo vệ chống lại quá trình viêm không điển hình, tuy nhiên, quy trình này không cho phép bạn lưu ý vị trí viêm và đánh giá mức độ phức tạp của quá trình.

Bệnh nhân mắc bất kỳ loại viêm màng phổi nào cũng được khuyến cáo nên kiểm tra chức năng hô hấp ngoài và nếu cần thiết, sẽ tiến hành chọc màng phổi.

Chụp CT đa xoắn ốc được chỉ định trong các trường hợp sau:

• nếu có triệu chứng lâm sàng rõ ràng của viêm màng phổi nhưng không có bất thường điển hình trên phim chụp X-quang;
• nếu trong quá trình chẩn đoán viêm màng phổi phát hiện các rối loạn không điển hình như xẹp phổi tắc nghẽn, áp xe hoặc nhồi máu phổi;
• trong trường hợp viêm màng phổi tái phát, nếu phát hiện thâm nhiễm bệnh lý ở cùng một vùng phổi;
• trong trường hợp viêm màng phổi kéo dài, nếu thâm nhiễm bệnh lý không khỏi trong vòng một tháng.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bổ sung có thể bao gồm nội soi phế quản bằng sợi quang, sinh thiết xuyên thành ngực và hút dịch qua khí quản. Sự hiện diện của tràn dịch màng phổi với khả năng thực hiện chọc màng phổi an toàn là chỉ định để kiểm tra dịch màng phổi. [ 3 ]

Ở mỗi giai đoạn của viêm màng phổi, việc nghe tim bắt buộc được thực hiện:

• ở giai đoạn thủy triều, thở yếu và có tiếng lạo xạo;
• ở giai đoạn gan hóa, có thể nghe thấy tiếng thở khò khè dạng bong bóng nhỏ rõ ràng, tăng âm phế quản;
• tiếng kêu lạo xạo cũng xuất hiện ở giai đoạn phân giải.

Chẩn đoán phân biệt

Các loại viêm phổi màng phổi khác nhau thường được phân biệt với viêm phế quản phổi do lao (viêm phổi do caseous). Chẩn đoán như vậy đặc biệt khó khăn trong trường hợp viêm phổi màng phổi ảnh hưởng đến thùy trên và bệnh lao ảnh hưởng đến thùy dưới: thực tế là ở giai đoạn đầu, bệnh lao không biểu hiện dưới dạng vi khuẩn lao trong đờm và các dấu hiệu lâm sàng và X quang của các bệnh lý này rất giống nhau. Đôi khi có thể đưa ra chẩn đoán chính xác về bệnh lao nếu có một khởi phát sớm điển hình của bệnh: suy nhược sớm, tăng tiết mồ hôi, mệt mỏi liên tục không có động lực. Viêm phổi màng phổi được đặc trưng bởi sự phát triển cấp tính của các triệu chứng, bao gồm nhiệt độ tăng đột ngột, đau ngực, ho có đờm. Đối với thâm nhiễm lao, nó khác với viêm phổi màng phổi ở chỗ nó có đường viền rõ ràng.

Xét nghiệm máu ở bệnh nhân lao cho thấy tình trạng giảm bạch cầu trên nền bệnh tăng lympho bào, trong khi tình trạng tăng bạch cầu đáng kể và tốc độ lắng máu tăng nhanh là đặc trưng của bệnh viêm màng phổi.

Một cách xác nhận khác về bệnh lao là xét nghiệm tuberculin (+).

Nhiều loại viêm màng phổi cũng được phân biệt với ung thư phế quản và thuyên tắc phổi nhánh nhỏ.