^

Sức khoẻ

A
A
A

Các đặc điểm so sánh suy giảm nhận thức mạch máu trong bệnh não do rối loạn tuần hoàn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự phổ biến đáng kể các bệnh mạch não, tỷ lệ người khuyết tật và tử vong cao gây ra vấn đề này là một trong những vấn đề quan trọng nhất, không chỉ có tầm quan trọng của y tế mà còn tầm quan trọng quốc gia.

Cực kỳ rộng rãi có bệnh mạn tính về tuần hoàn não (HNMK). Bệnh nhân có những rối loạn chiếm một phần quan trọng của đội ngũ cán bộ bệnh viện thần kinh. Trong phân loại trong nước những trạng thái được mô tả như bệnh não (DE). Bệnh não - rối loạn đa ổ tiến triển của chức năng não do thất bại của tuần hoàn của nó. Theo trình tự Bộ Y tế của Ukraine ngày 2007/08/17 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief cho spetsіalnіstyu " Thần kinh "") để thiết lập chẩn đoán bệnh não đòi hỏi sự hiện diện của rối loạn nhận thức và / hoặc tình cảm-tình cảm, bằng chứng là nghiên cứu bệnh học thần kinh.

Theo truyền thống, đối tượng quan tâm chính của các nhà nghiên cứu là bệnh mất trí nhớ mạch máu, được coi là thứ hai phổ biến nhất trong dân số sau khi thoái hoá sơ cấp. Hiện nay, ngày càng nhiều sự chú ý đang được trả cho suy giảm nhận thức nghiêm trọng (CN).

Rối loạn trong lĩnh vực nhận thức đại diện cho một trong những vấn đề quan trọng nhất của thần kinh học hiện đại và thần kinh-geriatrics, có ý nghĩa y tế và xã hội. Điều này phản ánh xu hướng chung trong phẫu thuật thần kinh hiện đại để tối đa hóa việc tối ưu hóa chẩn đoán sớm và điều trị suy giảm nhận thức để ngăn ngừa sự phát triển của chứng mất trí. Tuổi thọ và chất lượng trực tiếp phụ thuộc vào việc bảo quản các chức năng nhận thức. Sự suy giảm nhận thức là biểu hiện lâm sàng bắt buộc của tất cả các biến thể của bệnh mạch não cấp và mạn tính (CEH). Những đặc điểm của suy giảm nhận thức trên nền bệnh mạch não bao gồm sự kết hợp của họ với rối loạn thần kinh (động cơ, nói và phối hợp), điều này làm cho vấn đề này đặc biệt cấp bách đối với các nhà thần kinh học.

HNMK liên quan của vấn đề được xác định không chỉ sự phổ biến, mà còn có ý nghĩa xã hội của nó: các rối loạn nhận thức và thần kinh trong não mạch máu có thể là nguyên nhân gây ra khuyết tật nghiêm trọng ở những bệnh nhân. Theo chương trình nhà nước "Zapobіgannya rằng lіkuvannya Sertsevy-sudinnih rằng sudinno-Mozkovy zahvoryuvan trên 2006-2010 tr.» Các biện pháp cần thiết ngăn ngừa tiểu học và trung học, việc cung cấp kịp thời các dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa, các biện pháp phục hồi chức năng. Do đó, một điều kiện quan trọng để quản lý những bệnh nhân này là chẩn đoán sớm suy giảm nhận thức để xác định các giai đoạn trôi qua của quá trình phát triển. Cần thiết phải tổ chức các tủ chuyên dụng để hỗ trợ bệnh nhân suy giảm nhận thức. Trong thần kinh học hiện đại, có những cơ hội để phòng ngừa, điều trị và phục hồi hiệu quả bệnh nhân bị suy giảm nhận thức trong giai đoạn đầu của sự tiến hóa của sự thiếu hụt nhận thức.

Ý nghĩa của việc phân tích trạng thái của các chức năng nhận thức trong thực hành lâm sàng không chỉ giới hạn ở sự cần thiết phải điều trị và phòng ngừa các rối loạn nhận thức thích hợp. Nghiên cứu khả năng nhận thức cho phép xác định vị trí và mức độ nghiêm trọng của tổn thương não, nêu rõ lý do, tại một ngày sớm hơn để chẩn đoán chấn thương sọ não trong các bệnh thần kinh và soma, để làm rõ động lực của sự phát triển hay suy thoái của quá trình bệnh lý, nâng cao hiệu quả phòng ngừa, điều trị, phục hồi chức năng, xây dựng dự báo một cách chính xác.

Mục đích của nghiên cứu này là để tối ưu hóa chẩn đoán sớm và điều chỉnh suy giảm nhận thức ở bệnh nhân chứng não lưu hành bằng cách nghiên cứu các đặc tính của lâm sàng, neuropsychological, nghiên cứu MRI.

Nghiên cứu bao gồm 103 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh não rối loạn tuần hoàn giai đoạn I và II.

Các tiêu chí bao gồm như sau:

  • chẩn đoán lâm sàng các giai đoạn DE I và II, được khẳng định bằng phương pháp chụp ảnh bằng điện tâm đồ (MRI);
  • không vướng mắc nghiêm trọng quá trình đóng mạch của các mạch lớn của cổ và đầu (theo dữ liệu ZDG);
  • các dấu hiệu lâm sàng của xơ vữa động mạch sử dụng dữ liệu hồ sơ lipidemic;
  • không có dấu hiệu suy tim nặng;
  • không có bệnh mất bù cấp tính và mãn tính kèm theo mà có thể ảnh hưởng đến quá trình bệnh (đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, collagen, bệnh pyo viêm, hội chứng nhiễm độc nội sinh et al.);
  • không có nguyên nhân tim cấp tính (nhồi máu cơ tim, loạn nhịp tim, van tim nhân tạo, suy tim nặng ở bệnh IHD).

Trong số những nguyên nhân của sự phát triển của bệnh, 85% là chứng loạn thần kinh và sự căng thẳng về thể chất trong thời gian làm việc và ở nhà; 46% - Vi phạm của công việc và nghỉ ngơi, 7% - lạm dụng rượu, 35% - hút thuốc, 68% - tỷ lệ hợp lý của tiêu thụ chất béo động vật, carbohydrate, muối kết hợp với hoạt động thể chất thấp, 62% - tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch ( IHD, xơ vữa động mạch, huyết áp động mạch, nhồi máu cơ tim).

Khám thần kinh được thực hiện theo chương trình sử dụng các phương pháp truyền thống để đánh giá các chức năng của dây thần kinh sọ, động cơ và các quả cầu nhạy cảm, đánh giá chức năng não và chức năng của các cơ quan vùng chậu. Đối với nghiên cứu về hoạt động thần kinh cao hơn, đã sử dụng bài kiểm tra trạng thái thần kinh thu nhỏ (MMSE), pin của các bài kiểm tra Thử nghiệm Đánh giá Trước (Frontal Assessment Batary - FAB). Ở thang điểm MMSE, mức 28-30 điểm, suy giảm nhận thức nhẹ - 24-27 điểm, chứng sa sút nhẹ - 20-23 điểm, chứng sa sút trí tuệ nhẹ - 11-19 điểm, chứng mất trí - nặng 0-10 điểm; về thang điểm FAB đạt mức 17-18 điểm, suy giảm nhận thức trung bình - 15-16 điểm, rối loạn nhận thức nghiêm trọng - 12-15 điểm, chứng mất trí - 0-12 điểm.

Trong việc chẩn đoán bệnh mất trí nhớ chủ yếu ảnh hưởng đến thùy trán có một giá trị và kết quả so sánh EAB MMSE: mất trí nhớ trán của biết kết quả rất thấp FAB (ghi ít hơn 11) tại một MMSE tương đối cao kết quả (24 điểm trở lên).

Trong tình trạng sa sút trí tuệ của biểu hiện nhẹ của bệnh Alzheimer, trái lại, MMSE (20-24 điểm) giảm chủ yếu, trong khi chỉ số EIA là tối đa hoặc giảm không đáng kể (hơn 11 điểm). Cuối cùng, với chứng sa sút trí tuệ trung bình và trầm trọng của bệnh Alzheimer, cả chỉ số MMSE và chỉ số EAV đều giảm.

Sự lựa chọn của các thang đo này là do sự suy giảm nhận thức của sự hình thành mạch máu thường kết hợp với các quá trình thoái hóa.

Nghiên cứu bao gồm 21 (20,4%) bệnh nhân giai đoạn tuần hoàn não I (nhóm đầu tiên) và 82 (79,6%) bệnh nhân giai đoạn tuần hoàn não II (nhóm thứ hai).

Rối loạn lâm sàng và thần kinh trong tuần hoàn não giai đoạn I-II hiện cephalgic (97,9%), vestibulo-atactic (62,6%), CSF-tăng huyết áp (43,9%), suy nhược (32%), pseudobulbar (11% ) hội chứng, rối loạn chức năng tự trị chẳng hạn như các cuộc tấn công hoảng loạn, paroxysms hỗn hợp (27%), rối loạn chức năng tình cảm (12%), rối loạn nhạy cảm (13,9%), suy chóp (41,2%).

Trong nghiên cứu tâm thần học về thang MMSE ở nhóm thứ nhất, đánh giá trung bình 28,8 ± 1,2 điểm, ở nhóm thứ hai ở bệnh nhân 51-60 tuổi - 24,5-27,8 điểm; ở tuổi 61-85 - 23,5-26,8 điểm.

Các kết quả được giảm bởi các thông số sau: định hướng tại chỗ và trong thời gian, cố định trong bộ nhớ, tập trung chú ý, sao chép bản vẽ, lặp đi lặp lại các câu tục ngữ đơn giản.

Số bệnh nhân có giá trị gần với chứng sa sút trí tuệ ở nhóm đầu tiên là 2,7%, ở nhóm thứ hai - 6%. Ranh giới với đánh giá chứng mất trí (23,5 điểm) được thể hiện bằng việc giảm các chỉ số cho tất cả các hạng mục của thang đo MMSE.

Nhóm đầu tiên đã giảm kết quả thử nghiệm do một mô hình hợp lệ sao chép hoặc suy giảm trí nhớ (bộ nhớ ghi lại bài phát biểu, nhưng việc xác minh tiếp theo của 3 từ 15% bệnh nhân hoặc không gọi là một từ duy nhất, hoặc gọi là một từ không theo thứ tự thay đổi nội quên) .

Trong nhóm thứ hai, kết quả của thử nghiệm đã được giảm bằng cách sao chép không chính xác trong 75% trường hợp. Bệnh nhân thấy khó lặp lại cụm từ phức tạp, hơn 60% số lần nối tiếp đã bị hỏng. Ở bệnh nhân từ 51-60 tuổi, tỷ lệ kiểm tra trí nhớ đã giảm 74%; về định hướng trong thời gian và văn bản của đề xuất - trong 24%.

Bệnh nhân từ 61 đến 70 tuổi - định hướng tại chỗ - 43,1%, nhận thức - 58,7%, trí nhớ - 74% số ca bệnh. Ở tuổi 71-85, gặp khó khăn khi đặt tên cho đối tượng, thực hiện lệnh ba giai đoạn, 81% bệnh nhân đã giảm đáng kể tỷ lệ bộ nhớ.

Xét nghiệm thần kinh học cho nhóm EAV ở nhóm đầu tiên cho thấy kết quả của 17,1 ± 0,9 điểm trong nhóm thứ hai - 15,4 + 0,18 điểm (51-60 tuổi), 12-15 điểm (61-85 năm).
Ở những bệnh nhân ở nhóm thứ hai, sự thông thạo của bài nói rất khó (1,66-1,85, p <0,05) và phản ứng chọn lọc (1,75-1,88, p <0,05). Khi thực hiện một chương trình động cơ ba giai đoạn, 15% gặp khó khăn hoặc apraxia năng động.

Như vậy điểm số MMSE và FAB không giống nhau. 34% bệnh nhân có chức năng nhận thức MMSE bình thường có triệu chứng của FAB (khái niệm, sự lưu loát, thực hành, phản ứng lựa chọn). Các kết quả thu được chỉ ra nhu cầu xác định quy mô kiểm tra nhạy cảm, việc sử dụng đó giúp phát hiện những suy giảm nhận thức nhẹ liên quan đến các chức năng nhận thức cá nhân.

Trong nhóm đầu tiên, chất lượng của việc lấy mẫu cho thực hành, phản ứng lựa chọn, chức năng lời nói, và hoạt động không gian quang học giảm. Trong phần thứ hai - đã được quan sát suy nhẹ nhận thức theo hình thức thấp hơn và vi phạm của các thành phần quy định (kiểm soát các hoạt động của chương trình và quy định tùy ý), các thành phần điều hành (praxis, chức năng ngôn luận, hoạt động quang học không gian).

Theo dữ liệu MRI, foci có tính đối xứng, tăng áp trên các hình ảnh T2, chủ yếu tập trung ở chất trắng, ít hơn ở các hạch cơ sở. Suy thận nước ngoài và / hoặc bên trong có dấu hiệu teo rốn đã được xác định.

Việc thiếu các chỉ số nhận dạng trong đánh giá tình trạng nhận thức trên quy mô cho thấy cần phải sử dụng chung các thang sàng lọc để phát hiện sự suy giảm nhận thức. Ở những bệnh nhân chứng não lưu hành ở giai đoạn I và II, nhân của hình ảnh lâm sàng nên được nhận biết là suy giảm nhận thức. Quản lý bệnh nhân suy giảm nhận thức nên dựa trên một số điều khoản chung: phát hiện sớm suy giảm nhận thức; xác định mức độ nghiêm trọng của chúng trong sự quan sát năng động của bệnh nhân; làm rõ bản chất và sinh lý bệnh lý suy giảm nhận thức; khởi phát sớm với việc sử dụng các triệu chứng và, nếu có thể, liệu pháp gây bệnh tự nhiên và điều trị không dùng thuốc với thời gian dài và liên tục; điều trị rối loạn thần kinh, loạn thần kinh và rối loạn somatic kèm theo; phục hồi chức năng y tế, chuyên nghiệp và trong nước; với suy giảm nhận thức nghiêm trọng - hỗ trợ y tế cho các thân nhân trong gia đình bệnh nhân.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.