Bệnh về xoang: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Các bệnh về xoang cạnh mũi chiếm hơn 1/3 trong tổng số các tình trạng bệnh lý của các cơ quan tai mũi họng. Nếu chúng ta xem xét rằng hầu hết các bệnh này đi kèm với các bệnh về mũi, hoặc là tiền thân của các bệnh về xoang cạnh mũi và là nguyên nhân gây ra chúng, hoặc là hậu quả của chúng, thì số lượng của chúng tăng lên đáng kể. Bản thân vị trí giải phẫu của các xoang cạnh mũi là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với các biến chứng có thể xảy ra trong các bệnh về xoang cạnh mũi ở não, cơ quan thị giác, tai và các vùng khác của cơ thể.

Trong các tình trạng bệnh lý của xoang cạnh mũi, các rối loạn của nhiều liên kết khác nhau của hệ thống giải phẫu và chức năng được xem xét xảy ra, đóng vai trò quan trọng không chỉ trong việc đảm bảo cân bằng nội môi khu vực của nó, mà còn trong việc duy trì trạng thái bình thường của các chức năng quan trọng của hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như huyết động học, động lực học dịch não tủy, v.v., và thông qua chúng - việc gửi các chức năng tinh thần, vận động và thực vật không thể tranh cãi của các trung tâm thần kinh. Từ những điều trên, có thể suy ra rằng bất kỳ tình trạng bệnh lý nào của xoang cạnh mũi đều phải được quy cho các bệnh toàn thân gây ra các rối loạn tương ứng không chỉ ở vùng sọ mặt và đường hô hấp trên mà còn ở toàn bộ cơ thể.

Một cách tiếp cận có hệ thống để giải thích quá trình sinh bệnh của các bệnh xoang cạnh mũi được chứng minh bằng sự đa dạng của các chức năng được thực hiện bởi xoang cạnh mũi. Ở đây chúng tôi sẽ chỉ phác thảo ngắn gọn về chúng liên quan đến phần này.

Chức năng rào cản của niêm mạc mũi và xoang cạnh mũi. Chức năng rào cản được hiểu là các cơ chế sinh lý đặc biệt bảo vệ cơ thể khỏi các tác động của môi trường, ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn, vi-rút và các chất có hại, đồng thời giúp duy trì thành phần và tính chất không đổi của máu, bạch huyết và dịch mô. Niêm mạc mũi và xoang cạnh mũi được gọi là các rào cản bên ngoài, nhờ đó không khí hít vào được làm sạch bụi và các chất có hại trong khí quyển, chủ yếu nhờ sự trợ giúp của biểu mô lót niêm mạc đường hô hấp và có cấu trúc cụ thể. Các rào cản bên trong nằm giữa máu và mô được gọi là histohematic. Chúng đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng đến các mô và cơ quan theo đường máu, đặc biệt là sự xuất hiện của viêm xoang máu, một mặt và các biến chứng nội sọ do xoang. Trong trường hợp sau, vai trò quyết định thuộc về BBB. Một rào cản tương tự tồn tại giữa máu và dịch mê đạo của tai trong. Rào cản này được gọi là rào cản hematolabyrinthine. Theo GI Kassel (1989), hàng rào hematolabyrinthine có khả năng thích ứng cao với thành phần và đặc tính của môi trường bên trong cơ thể. Điều này rất quan trọng để duy trì sự ổn định của các giới hạn của các thông số sinh lý và sinh hóa của cơ thể, bảo vệ một cơ quan hoặc hệ thống cơ quan trong giới hạn phản ứng sinh lý và ở trạng thái phản ứng tích cực và hiệu quả với các yếu tố gây bệnh.

Chức năng hàng rào chịu ảnh hưởng liên tục và kiểm soát toàn thân bởi hệ thần kinh tự chủ và hệ nội tiết có liên quan chặt chẽ với nó. Các yếu tố nguy cơ như kiệt sức thần kinh, kiệt sức do ăn uống, thiếu vitamin, ngộ độc mãn tính, chất gây dị ứng, v.v., phá vỡ chức năng hàng rào, dẫn đến tăng tác động của các yếu tố này và xuất hiện vòng luẩn quẩn, mà chúng tôi định nghĩa là hệ thống bệnh lý chức năng có tác dụng chủ yếu là phản hồi tích cực.

Sự xâm nhập của nhiễm trùng trong bối cảnh này, sự suy giảm hoạt động của miễn dịch mô dưới ảnh hưởng của một số yếu tố nguy cơ, dẫn đến tăng sinh ung thư tế bào, gây ra sự phát triển của các bệnh tương ứng, phần lớn là vốn có trong PNS. Trước hết, chức năng của các tuyến nhầy bị phá vỡ và thành phần sinh hóa của dịch tiết của chúng thay đổi, các đặc tính miễn dịch của các thành phần tế bào của máu và các đặc tính diệt khuẩn của các chất như lysozyme bị suy yếu, các quá trình tân sinh tiến triển, các quá trình bệnh lý mô tại chỗ phát sinh, dẫn đến vi phạm dinh dưỡng với hậu quả tiếp theo đặc trưng của từng dạng bệnh học cụ thể.

Sự vi phạm chức năng hàng rào và miễn dịch tại chỗ với sự suy yếu của các cơ chế điều hòa trung tâm của cân bằng dịch thể dẫn đến sự gián đoạn các chức năng sinh lý của các cấu trúc niêm mạc mũi như bộ máy nhầy, mô kẽ, dịch mô, v.v., từ đó làm tăng cường quá trình bệnh lý cơ bản, gây ra các vòng luẩn quẩn mới trong đó với sự tham gia của các cơ quan và hệ thống mới.

Các quá trình sinh bệnh trên ảnh hưởng đáng kể đến các thụ thể của PNS, gây ra sự xuất hiện của các phản xạ tạng vỏ-tạng và tạng dưới đồi-tạng bệnh lý, làm mất cân bằng các cơ chế thích nghi chống lại quá trình bệnh lý, làm giảm tối thiểu ảnh hưởng của chúng đối với các quá trình phục hồi, dẫn đến mất bù các phản ứng thích nghi với bệnh này và sự phát triển tiến triển của bệnh sau này.

Bức tranh mô tả cơ chế sinh bệnh của các bệnh xoang cạnh mũi chỉ là một phần của những quá trình toàn thân lớn lao diễn ra trong PNS và thường vượt quá giới hạn của nó. Mỗi quá trình này đều có những đặc điểm riêng quyết định bệnh học của bệnh, nhưng tất cả đều có những đặc điểm chung đặc trưng cho quá trình bệnh lý với các khái niệm bệnh lý như viêm, loạn dưỡng, teo, tăng sản, xơ hóa, chuyển sản, hoại tử, v.v. và các khái niệm bệnh lý sinh lý - rối loạn chức năng, không phản ứng, mất bù, ký sinh trùng, tử vong, v.v. Cần lưu ý rằng sự phát triển của bất kỳ tình trạng bệnh lý nào cũng đi kèm với một quá trình hướng theo hướng ngược lại hoàn toàn, tức là hướng tới sự phục hồi, ngay cả khi không có sự can thiệp điều trị bên ngoài. Các thành phần của quá trình này được xác định bởi bản chất của chính tình trạng bệnh lý, nói theo nghĩa bóng, "gọi lửa vào chính nó" và chính xác là "cỡ" của những "vũ khí" đó và chất lượng của những "vỏ" đó gây tử vong cho nó. Những ví dụ sinh động về điều này là khả năng miễn dịch, tình trạng viêm, quá trình phục hồi mô, chưa kể đến nhiều hiện tượng dịch thể là cơ chế cơ bản của bất kỳ quá trình thích nghi và phục hồi nào.

Sự đa dạng của các dạng bệnh sinh của hệ thần kinh ngoại biên được thể hiện rõ nhất qua các nguyên tắc hoặc tiêu chí phân loại các quá trình viêm trong hệ thống này.

Tiêu chuẩn phân loại bệnh viêm xoang cạnh mũi

1. Tiêu chuẩn giải phẫu địa hình:
   1. viêm xoang sọ mặt hoặc xoang trước:
      1. viêm xoang hàm trên;
      2. viêm xoang sàng;
      3. viêm xoang trán.
   2. viêm xoang sọ nền hoặc sau:
      1. viêm xoang bướm;
      2. viêm xoang sàng-bướu.
2. . Tiêu chuẩn định lượng:
   1. viêm đơn xoang (viêm chỉ một xoang cạnh mũi);
   2. viêm đa xoang:
      1. viêm xoang sàng (viêm một bên của hai hoặc nhiều xoang cạnh mũi);
      2. viêm toàn thể xoang (viêm đồng thời tất cả các xoang cạnh mũi.
3. Tiêu chuẩn giải phẫu và lâm sàng:
   1. viêm xoang cấp tính ở tất cả các vị trí được phản ánh ở điểm 1 và 2;
   2. viêm xoang bán cấp ở tất cả các vị trí được phản ánh ở điểm 1 và 2;
   3. viêm xoang mãn tính ở tất cả các vị trí được phản ánh ở điểm 1 và 2.
4. Tiêu chuẩn bệnh lý:
   1. viêm xoang xuất tiết:
      1. viêm xoang thanh dịch;
      2. viêm xoang mủ;
   2. viêm xoang tăng sinh:
      1. phì đại;
      2. tăng sản;
   3. các hình thức liên quan:
      1. viêm xoang mủ thanh dịch đơn thuần;
      2. viêm xoang có mủ dạng polyp;
      3. nguyên nhân gây loét-hoại tử do nấm-sinh mủ;
      4. viêm xoang tủy xương.
5. Tiêu chuẩn nguyên nhân:
   1. viêm xoang không đặc hiệu do một hoặc nhiều loại vi khuẩn (phế cầu, liên cầu, tụ cầu, v.v.);
   2. viêm xoang do vi khuẩn cụ thể (giang mai, lao, v.v.);
   3. viêm xoang kỵ khí;
   4. viêm xoang do virus.
6. Tiêu chuẩn bệnh sinh:
   1. Viêm xoang nguyên phát:
      1. theo đường máu;
      2. lymphogen;
   2. sơ trung:
      1. viêm xoang mũi (phần lớn các bệnh viêm xoang cạnh mũi; theo cách diễn đạt ẩn dụ của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng người Pháp Terracola, “Mỗi bệnh viêm xoang đều sinh ra, sống và chết cùng lúc với bệnh viêm mũi đã sinh ra nó”);
      2. viêm xoang do răng;
      3. viêm xoang nói chung và các bệnh truyền nhiễm nói riêng;
      4. viêm xoang chấn thương;
      5. viêm xoang dị ứng;
      6. viêm xoang chuyển hóa;
      7. viêm xoang do khối u thứ phát (viêm xoang sung huyết).
7. Tiêu chí về độ tuổi:
   1. viêm xoang ở trẻ em;
   2. viêm xoang ở người lớn;
   3. viêm xoang ở người già.
8. Tiêu chuẩn điều trị:
   1. điều trị viêm xoang không phẫu thuật;
   2. điều trị phẫu thuật viêm xoang;
   3. điều trị kết hợp viêm xoang.

Tiêu chuẩn phân loại được nêu không phải là phân loại đầy đủ các bệnh viêm xoang cạnh mũi, mà chỉ cung cấp cho người đọc thông tin về sự đa dạng của các nguyên nhân, hình thức, diễn biến lâm sàng, phương pháp điều trị, v.v. của các bệnh này. Dưới đây, các tiêu chuẩn chính để phân loại các bệnh viêm xoang cạnh mũi được xem xét chi tiết hơn.

Nguyên nhân gây ra các bệnh viêm xoang cạnh mũi. Sự tái phát của vi khuẩn ở niêm mạc mũi do hít phải không khí trong khí quyển là lý do khiến vi khuẩn hoại sinh đa hình (vi khuẩn hoại sinh) có mặt trong khoang mũi. Tính chất vô sinh của vi khuẩn được đảm bảo bởi sự hiện diện của các enzyme đặc hiệu trong dịch tiết mũi có đặc tính kìm khuẩn và diệt khuẩn. Chúng bao gồm một nhóm lysozyme - chất protein có khả năng gây phân hủy một số vi sinh vật bằng cách khử trùng và thủy phân mucopolysaccharides của vi sinh vật. Ngoài ra, như ZV Ermolieva (1938) đã chứng minh, lysozyme có khả năng kích thích các quá trình tái tạo mô. Khi viêm mũi cấp tính xảy ra, đặc biệt là do nguyên nhân vi-rút, đặc tính diệt khuẩn của lysozyme giảm mạnh, do đó vi khuẩn hoại sinh có được các đặc tính gây bệnh. Đồng thời, các chức năng rào cản của lớp mô liên kết của niêm mạc mũi bị suy giảm và các vi sinh vật tự do xâm nhập vào các phần sâu của nó. Ngoài lysozyme, còn có một số chất khác trong niêm mạc mũi (collagen, chất cơ bản và vô định hình, các chất hóa học có bản chất glucidic, polysaccharides, axit hyaluronic, v.v.), điều chỉnh các quá trình khuếch tán trong màng tế bào và bảo vệ chống lại sự xâm nhập của vi sinh vật vào các lớp sâu của niêm mạc mũi và thậm chí vượt ra ngoài chúng. Tuy nhiên, các vi sinh vật gây bệnh cũng có phương tiện bảo vệ riêng của chúng dưới dạng enzyme hyaluronidase do chúng sản xuất, thủy phân axit hyaluronic và làm tăng độc lực của vi sinh vật và khả năng xâm nhập của chúng.

Trong các bệnh viêm mủ cấp tính của xoang cạnh mũi, phổ biến nhất là liên cầu khuẩn, phế cầu khuẩn, tụ cầu vàng, cầu khuẩn Pfeiffer, klebsiella Friedlander, rhinovirus, adenovirus và một số loại khác. Trong một số trường hợp, khi nuôi cấy dịch xoang theo cách thông thường, các dịch này vô trùng. Gián tiếp, điều này chỉ ra nguyên nhân gây viêm xoang là do vi-rút hoặc kỵ khí. Đối với các bệnh viêm mủ mạn tính của xoang cạnh mũi, vi sinh vật gram âm thường gặp hơn, chẳng hạn như bạch hầu giả Pseudomonas aeruginosa, E. coli, v.v., và đối với viêm xoang do răng - vi khuẩn kỵ khí. Như AS Kiselev (2000) lưu ý, trong những năm gần đây, bệnh nấm ở xoang cạnh mũi do sử dụng kháng sinh không hợp lý và loạn khuẩn đã trở nên phổ biến. Vai trò của nhiễm trùng cúm và parainfluenza trong sự xuất hiện của các bệnh viêm cấp tính của xoang cạnh mũi vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Hiện tại, giả thuyết thống trị là vi-rút đóng vai trò là chất gây dị ứng gây ra quá trình tiết dịch, sau đó tình trạng viêm phát triển do nhiễm trùng thứ phát với hệ vi khuẩn thông thường.

Cơ chế sinh bệnh của các bệnh viêm xoang cạnh mũi phụ thuộc trực tiếp vào bốn loại nguyên nhân gây bệnh: 1) tại chỗ; 2) gần về mặt giải phẫu; 3) xa về mặt giải phẫu; 4) toàn thân.

Nguyên nhân tại chỗ được chia thành nguyên nhân quyết định và nguyên nhân góp phần. Nguyên nhân trước quyết định bản chất và mức độ của quá trình viêm và đóng vai trò là nguyên nhân gây ra nó. Viêm mũi truyền nhiễm trong phần lớn các trường hợp là nguyên nhân chính gây ra các bệnh viêm xoang cạnh mũi. Các yếu tố nguy cơ góp phần là nhiều trường hợp, bao gồm các mối nguy hiểm nghề nghiệp và gia đình, điều kiện khí hậu bất lợi và nhiều yếu tố khác ảnh hưởng trực tiếp đến niêm mạc mũi và bộ máy thụ thể của nó.

Một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng là cấu trúc giải phẫu bất lợi của xoang cạnh mũi và khoang mũi. Những yếu tố này bao gồm, ví dụ, vị trí cao của lỗ mở bên trong của ống bài tiết của xoang hàm trên, hoặc ống trán mũi quá hẹp và dài, hoặc xoang cạnh mũi quá lớn. Theo nhiều tác giả, chính trạng thái chức năng của các ống bài tiết của xoang cạnh mũi đóng vai trò quyết định trong việc xảy ra tình trạng viêm của chúng. Tắc nghẽn các ống này, theo quy luật, dẫn đến vi phạm thông khí của các khoang, hòa tan khí trong dịch của niêm mạc, hình thành áp suất âm và hậu quả là xuất hiện các khối dịch thấm hoặc dạng nang (bọng nước nhầy). Dịch thấm có thể vẫn vô trùng trong một thời gian dài (chất lỏng đục màu hổ phách trong suốt), nhưng sự xâm nhập của nhiễm trùng vào nó sẽ dẫn đến mưng mủ và phát triển thành viêm xoang mủ cấp tính. Thông thường, các xoang cạnh mũi thông với nhau một phần hoặc toàn bộ, đặc biệt là xoang trán, xoang hàm và các tế bào của mê cung sàng. Và sau đó tình trạng viêm của bất kỳ xoang nào cũng dẫn đến phản ứng viêm chuỗi có thể ảnh hưởng đến hai, ba hoặc thậm chí tất cả các khoang khí của hộp sọ mặt.

Có tầm quan trọng lớn về mặt sinh bệnh trong sự xuất hiện của các bệnh viêm xoang cạnh mũi là thực tế là tất cả, không có ngoại lệ, các lỗ thông gió và dẫn lưu của xoang cạnh mũi đều nằm trên đường đi của luồng không khí mang theo các vi sinh vật, protein và kháng nguyên thực vật, các chất gây hại và sự thay đổi nhiệt độ trong không khí vượt quá giới hạn chịu đựng sinh lý, cùng nhau gây ra căng thẳng đáng kể cho các chức năng bảo vệ của niêm mạc mũi và xoang cạnh mũi.

Một yếu tố nguy cơ giải phẫu khác là sự hiện diện của vách xương trong các xoang (dị tật phát triển), thường được quan sát thấy ở các xoang hàm trên, trán và xương bướm, cũng như sự hiện diện của các vịnh và các khoang bổ sung kéo dài vào độ dày của bộ xương mặt. Quá trình điều hòa của chúng cực kỳ khó khăn, và do đó, thường bắt đầu các bệnh viêm của các xoang cạnh mũi từ chúng.

Các yếu tố nguy cơ tương tự bao gồm các khiếm khuyết về phát triển của khoang mũi (tắc mũi, đường mũi hẹp và cong, biến dạng tiền đình mũi, vách ngăn mũi cong, v.v.).

Nguyên nhân tại chỗ của các bệnh viêm xoang cạnh mũi cũng bao gồm nhiều bệnh về mũi bên trong như đã mô tả ở trên.

Các yếu tố chấn thương có thể gây ra sự phát triển không chỉ các bệnh viêm xoang cạnh mũi mà còn nhiều loại biến chứng mủ ngoài sọ và trong sọ. Đặc biệt nguy hiểm là chấn thương xoang cạnh mũi, kèm theo gãy xương thành xương (sàng sàng, thành hốc mắt của xoang hàm trên và xoang trán). Trong những trường hợp này, tụ máu xuất hiện cả trong xoang và bên ngoài xoang thường bị nhiễm trùng. Dị vật do súng gây ra mối nguy hiểm đáng kể về mặt phát triển áp xe và đờm, trong đó quá trình nhiễm trùng phát triển không chỉ ở vùng lân cận dị vật mà còn xa hơn nữa dọc theo rãnh vết thương do tác động thủy động, gây tổn thương các mô xung quanh. Sức đề kháng của các mô này đối với nhiễm trùng trở nên tối thiểu, nhiều mô trong số chúng bị hoại tử và nhiễm trùng thứ phát với sự phát triển của đờm rộng khắp mặt.

Các tổn thương do chấn thương có khả năng phát triển tiếp theo thành các quá trình viêm cũng bao gồm chấn thương do áp suất ở các xoang cạnh mũi, xảy ra trong quá trình giảm áp đột ngột khi làm việc trong thùng caisson, thay đổi độ cao đáng kể khi lặn bằng máy bay, khi lặn nhanh xuống độ sâu lớn, v.v. Một nguy cơ nhiễm trùng nhất định ở các xoang cạnh mũi là do các dị vật trong nhà ở mũi, sỏi mũi và các khối u khác nhau.

Các ổ nhiễm trùng ở các cơ quan và mô lân cận đóng vai trò quan trọng trong việc gây ra các bệnh viêm của xoang cạnh mũi. Ở trẻ em, các ổ nhiễm trùng này, chủ yếu khu trú ở vòm họng (viêm VA cấp tính và mạn tính) và amidan khẩu cái, thường là nguồn gây nhiễm trùng của xoang cạnh mũi. Không nên quên rằng nhiều bệnh viêm của xoang cạnh mũi ở người lớn bắt đầu từ thời thơ ấu. Thông thường, bác sĩ chuyên khoa mũi phải xử lý cái gọi là viêm xoang do răng, xảy ra do bệnh răng (răng tiền hàm thứ hai, răng hàm thứ nhất và thứ hai), chân răng bị ảnh hưởng bởi u hạt chóp hoặc áp xe quanh chóp hoặc viêm nha chu. Thông thường, các phần chóp của chân răng này nằm trực tiếp trong khoang xương ổ răng của xoang hàm trên, nơi chúng chỉ được ngăn cách bởi niêm mạc của xoang hàm trên. Việc nhổ những răng này sẽ dẫn đến sự hình thành lỗ rò mặt trăng ở xoang hàm trên và khi có viêm xoang do răng, việc dẫn lưu qua lòng xoang có thể giúp phục hồi tự nhiên.

Các bệnh về nội tạng và hệ thống nội tiết cũng có thể góp phần vào sự phát triển của các bệnh viêm xoang cạnh mũi, đặc biệt là khi tương tác với các yếu tố nguy cơ tại chỗ và các điều kiện khí quyển và khí hậu bất lợi nói chung. Theo M. Lazyan, các yếu tố góp phần vào sự phát triển của các bệnh về đường hô hấp trên và đặc biệt là các bệnh viêm xoang cạnh mũi có thể là loạn dưỡng tiêu hóa, thiếu vitamin, tăng cholesterol máu, tăng axit uric máu, béo phì nói chung, hạ canxi máu, rối loạn chuyển hóa protein, tiểu đường, thiếu máu, thấp khớp và nhiều dạng tổn thương khác ở các cơ quan nội tạng. Các rối loạn dinh dưỡng và thực vật-mạch máu, làm giảm các chức năng thích nghi và thích nghi tự nhiên của PNS, đóng vai trò chính trong sự phát triển của các bệnh viêm xoang cạnh mũi. Dị ứng đóng vai trò chính trong quá trình sinh bệnh của các bệnh viêm xoang cạnh mũi, vì chúng là tác nhân kích hoạt và là yếu tố gây ra tình trạng viêm mãn tính. Theo các tác giả người Romania, dị ứng đóng vai trò trong 10% tất cả các bệnh về tai mũi họng. Theo số liệu của nhiều tác giả trình bày tại Đại hội quốc tế lần thứ VII của các bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, dị ứng trong các bệnh viêm xoang cạnh mũi, tùy theo quốc gia và châu lục, được tìm thấy ở 12,5-70% các trường hợp.

Giải phẫu bệnh lý. Cơ sở của những thay đổi bệnh lý trong các bệnh viêm xoang cạnh mũi là tình trạng viêm như một phạm trù sinh học cơ bản, trong đó hai quá trình đối lập có mối liên hệ biện chứng với nhau - phá hủy và sáng tạo, được phản ánh trong các khái niệm về sự thay đổi và sửa chữa.

Theo quan điểm bệnh lý, viêm là một quá trình mô mạch máu và dịch thể đa vectơ cục bộ xảy ra để đáp ứng với tác động của nhiều yếu tố gây bệnh khác nhau, đóng vai trò là phản ứng bảo vệ-thích nghi nhằm tiêu diệt các tác nhân gây hại và bảo vệ chống lại chúng, loại bỏ các mô không còn sống và các chất độc hại ra khỏi cơ thể, và phục hồi hình thái và chức năng của các cấu trúc còn sống. Do đó, khi xem xét hiện tượng viêm như một quá trình bệnh lý, chúng ta luôn cần nhớ rằng nhờ quá trình này, cơ thể được giải thoát khỏi bệnh tật hoặc ít nhất là chống lại bệnh tật để trở lại trạng thái bình thường. Điều quan trọng nữa là phải biết rằng tình trạng viêm quá mức hoặc kéo dài, cũng như tình trạng viêm phát triển ở các cơ quan và hệ thống quan trọng và phá vỡ chức năng của chúng, có thể gây nguy hiểm cho cơ thể, thường dẫn đến tử vong.

Tùy thuộc vào mức độ phổ biến của một hoặc nhiều quá trình tại ổ viêm, tình trạng viêm được chia thành các dạng sau.

Viêm thay thế được đặc trưng bởi tổn thương rõ rệt nhất (biến đổi) của chất nền bị ảnh hưởng; bản chất của nó bao gồm nhiều quá trình hoại tử và thoái hóa khác nhau.

Viêm xuất tiết được biểu hiện bằng sự tăng tính thấm của màng tế bào do rò rỉ nhiều phần chất lỏng của máu với các protein hòa tan trong đó và sự chuyển đổi các thành phần đã hình thành của máu vào các mô. Tùy thuộc vào bản chất của dịch tiết viêm đã hình thành và sự phát triển tiếp theo của tình trạng viêm, viêm xuất tiết thanh dịch, có tơ huyết, có mủ và xuất huyết và viêm long đờm được phân biệt.

Trong tình trạng viêm thanh dịch, dịch tiết bao gồm dịch thanh dịch (tức là phần chất lỏng của máu có chứa protein hòa tan), trong đó có bạch cầu, hồng cầu và các tế bào xẹp của mô xung quanh lơ lửng với số lượng nhỏ.

Trong tình trạng viêm fibrin, dịch tiết chứa nhiều fibrin. Khi dịch tiết ra khỏi mạch máu, fibrinogen trong máu đông lại và biến thành fibrin, bao phủ niêm mạc dưới dạng mảng bám (màng). Nếu tình trạng viêm fibrin kết hợp với hoại tử mô sâu, các màng này sẽ dính chặt vào bề mặt bên dưới và khó tách ra khỏi bề mặt. Tình trạng viêm này được gọi là hoại tử fibrin hoặc bạch hầu (không nên nhầm lẫn với bệnh bạch hầu). Dịch tiết fibrin có thể được hấp thụ, phát triển thành mô liên kết, tạo thành các chất dính, sfart, synechiae, v.v. hoặc bị đào thải cùng với mô hoại tử.

Trong tình trạng viêm mủ, dịch tiết chủ yếu bao gồm bạch cầu, một phần đáng kể trong số đó đang trong tình trạng phân hủy. Bạch cầu được giải phóng vào mô do tính thấm mạch tăng lên thực hiện chức năng thực bào. Ngoài ra, các enzyme phân giải protein khác nhau mà chúng chứa có khả năng làm tan các mô không sống được (hoại tử), về cơ bản là một quá trình mưng mủ. Mủ không được phân định rõ ràng với các mô xung quanh và lan rộng vào chúng được gọi là phlegmon, trái ngược với áp xe, trong đó quá trình viêm được phân định với các mô xung quanh bằng màng sinh mủ. Sự tích tụ mủ trong bất kỳ khoang giải phẫu nào, ví dụ như khoang màng phổi hoặc một trong các xoang cạnh mũi, được gọi là mủ màng phổi. Nếu dịch tiết chứa một số lượng lớn hồng cầu, ví dụ như trong viêm phổi do cúm hoặc viêm xoang do cúm, tình trạng viêm được gọi là xuất huyết.

Trong tình trạng viêm catarrhal, niêm mạc (đường hô hấp, đường tiêu hóa, v.v.) bị ảnh hưởng. Dịch tiết (thanh dịch, mủ, v.v.) được giải phóng, chảy vào bề mặt niêm mạc và trong một số trường hợp được bài tiết, chẳng hạn như trong tình trạng viêm catarrhal của các xoang cạnh mũi. Chất nhầy do các tuyến nhầy tiết ra được trộn lẫn với dịch tiết, do đó nó trở nên nhớt.

Viêm sản xuất hoặc viêm tăng sinh được đặc trưng bởi sự tăng sinh của các tế bào trong vùng viêm. Đây thường là các tế bào mô liên kết, histiocyte, là một phần của mô hạt. Viêm sản xuất dẫn đến sự hình thành mô sẹo, dẫn đến nhăn nheo và biến dạng của cơ quan bị ảnh hưởng (ví dụ, sẹo và dính trong khoang màng nhĩ, liên kết chuỗi xương nhỏ thính giác - xơ cứng tuyến ức hoặc dính trong khoang mũi). Khi loại viêm này xảy ra ở các cơ quan nhu mô, chẳng hạn như gan, quá trình này được gọi là xơ cứng viêm hoặc xơ gan.

Viêm có thể cấp tính hoặc mãn tính. Kết quả của nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố trực tiếp và gián tiếp, chẳng hạn như loại tác nhân gây bệnh, bản chất của tình trạng viêm, thể tích mô bị ảnh hưởng, bản chất của tổn thương (bỏng, chấn thương, v.v.), khả năng phản ứng của cơ thể, v.v.

Quá trình viêm ở các xoang cạnh mũi, phát triển vì lý do này hay lý do khác, được đặc trưng bởi một số giai đoạn liên tiếp của những thay đổi bệnh lý hình thái ở niêm mạc, kiến thức về bản chất và động lực của chúng có tầm quan trọng lớn trong việc xác định phương pháp điều trị và tăng hiệu quả của nó. Bản chất của quy định này là ở một số giai đoạn bệnh lý hình thái nhất định, có thể phục hồi hoàn toàn về mặt hình thái và chức năng của niêm mạc và các thành phần của nó, được đặc trưng là phục hồi. Với các tổn thương sâu hơn của niêm mạc, các quá trình phục hồi chỉ xảy ra trên các bề mặt hạn chế của nó, trong điều kiện thuận lợi, đóng vai trò là trung tâm tái tạo ban đầu cho toàn bộ hoặc hầu hết bề mặt của niêm mạc của các xoang cạnh mũi. Trong các trường hợp tiến triển, với các quá trình hoại tử mủ rõ rệt ảnh hưởng đến màng xương hoặc thậm chí gây viêm tủy xương, quá trình phục hồi diễn ra thông qua việc đào thải các mô bị ảnh hưởng và sẹo của các khoang xoang cạnh mũi.

Trong giai đoạn đầu của viêm xoang cấp tính, những thay đổi sinh hóa xảy ra ở niêm mạc, dẫn đến thay đổi độ pH của môi trường lỏng, độ nhớt của chất nhầy do bộ máy tuyến tiết ra và sự biến mất của lớp màng bán lỏng, là "môi trường sống" của các lông mao có lông. Những thay đổi này dẫn đến suy giảm chức năng của các tế bào hình đài tiết ra chất nhầy mũi và nội xoang và làm chậm chuyển động của lông mao. Sự ngừng chuyển động của chúng được phát hiện bằng kính hiển vi sinh học của niêm mạc mũi và được thể hiện ở việc làm phẳng bề mặt dưới của lớp niêm mạc bao phủ niêm mạc.

Sự phát triển tiếp theo của quá trình hình thái bệnh lý trong biểu mô có lông là khi "môi trường sống" của lông mao biến mất, chúng trải qua một số thay đổi: chúng ngắn lại, kết tụ thành các cụm nhỏ và biến mất. Tuy nhiên, nếu các đảo của biểu mô có lông mao hoạt động bình thường được bảo tồn và bệnh tiến triển thuận lợi, quá trình này có thể đảo ngược được.

Các nghiên cứu mô học đã chỉ ra rằng ngay cả khi biểu mô có lông mao biến mất trên các vùng lớn của bề mặt bên trong của các xoang cạnh mũi và với việc bảo tồn các vùng nhỏ có khả năng phục hồi, vẫn có khả năng thực sự phục hồi chức năng của niêm mạc gần như hoàn toàn. Hoàn cảnh này chứng minh sự không nhất quán của phương pháp cạo triệt để niêm mạc của các xoang cạnh mũi trong các can thiệp phẫu thuật trên chúng.

Một thay đổi khác mà biểu mô niêm mạc mũi và xoang cạnh mũi trải qua liên quan đến số lượng và sự phân bố của các tế bào hình đài. Các yếu tố gây ra tình trạng xung huyết và phù nề niêm mạc mũi cũng gây ra sự gia tăng số lượng các tế bào này, làm tăng chức năng tiết của chúng lên hàng chục lần. Nhiều nhà nghiên cứu coi thực tế là sự gia tăng số lượng tế bào hình đài là phản ứng thích nghi chính thúc đẩy sự gia tăng lượng lysozyme, rửa sạch các vi sinh vật đang sinh sôi và các sản phẩm của hoạt động sống của chúng khỏi xoang và khoang mũi, thay thế chức năng của các lông mao đang biến mất. Tuy nhiên, đồng thời, phù nề dạng polyp của niêm mạc phát triển, không chỉ làm gián đoạn hô hấp qua mũi mà còn ngăn chặn hoàn toàn sự thông khí của các xoang cạnh mũi do tắc nghẽn các ống bài tiết của chúng. Sự thưa thớt phát triển trong các xoang gây ra sự xuất hiện của dịch tiết trong các khoang của chúng và những thay đổi dạng polyp trong niêm mạc.

Tiến triển của quá trình bệnh lý ở xoang cạnh mũi dẫn đến hiện tượng phá hủy niêm mạc, bao gồm sự biến mất hoàn toàn của lông mao, teo và biến mất các tế bào hình chén, phá vỡ thành phần sinh hóa của dịch mô và quá trình chuyển hóa ở các tế bào sống sót, giảm chức năng hàng rào của màng tế bào và giảm lượng chất nhầy mũi. Tất cả các yếu tố này dẫn đến sự chuyển sản của biểu mô có lông mao hình trụ thành biểu mô sừng hóa phẳng với sự bong tróc của nó, đầu tiên là đảo, sau đó là bán phần. Sự bong tróc của biểu mô dẫn đến sự xói mòn của niêm mạc, cho đến khi vi phạm tính toàn vẹn của lớp đáy của nó. Tuy nhiên, ngay cả ở giai đoạn viêm niêm mạc tiến triển này, các đảo biểu mô sống hầu như luôn luôn vẫn còn.

Ở độ sâu của các vết loét trên, mô hạt xuất hiện, dịch tiết của mô này bao phủ đáy vết loét bằng fibrin, theo một cách nào đó cũng làm thay đổi lớp đáy của niêm mạc. Nó dày lên do sự gia tăng số lượng các sợi tiền collagen ưa argyrophilic, được tẩm hyaline và tạo thành một rào cản trên đường đi của các chất dị hóa của quá trình viêm phát triển trong niêm mạc. Quá trình này cũng nên được coi là một trong những giai đoạn cuối cùng của quá trình thích nghi tại chỗ của sinh vật lớn với tình trạng viêm tại chỗ. Tuy nhiên, sự tẩm hyaline của màng đáy và sự gia tăng số lượng các sợi collagen trong đó dẫn đến sự chèn ép các sợi thần kinh mỏng nhất xuyên qua lớp biểu mô, làm gián đoạn chức năng dinh dưỡng thần kinh của VNS liên quan đến niêm mạc.

Các dạng polyp của niêm mạc khác nhau về cấu trúc và hình dạng. Sự xuất hiện của chúng là do hoạt động tăng lên của bộ máy tuyến của niêm mạc, xảy ra trong các điều kiện khi các ống bài tiết của tuyến nhầy và tuyến thanh dịch bị chèn ép do phù nề của mô kẽ hoặc do hyalinosis của màng đáy. Vi phạm chức năng bài tiết của bộ máy tuyến dẫn đến sự hình thành các nang giữ lại, kích thước của chúng có thể thay đổi từ một phần của một milimét đến 1 cm hoặc hơn. Sự hiện diện của các nang này quyết định dạng lâm sàng và giải phẫu của viêm xoang và chỉ ra sự tái cấu trúc bệnh lý sâu của niêm mạc, không còn hy vọng chữa khỏi bệnh không phẫu thuật cho bệnh nhân.

Biểu hiện lâm sàng của các bệnh viêm xoang cạnh mũi được đặc trưng bởi các triệu chứng chung và tại chỗ. Trong các quá trình viêm cấp tính, các triệu chứng chung được biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, suy nhược toàn thân, khó chịu, chán ăn, thay đổi tình trạng viêm trong hình ảnh máu. Các triệu chứng tại chỗ bao gồm xung huyết ở vùng trán-mặt tương ứng với vị trí viêm, sưng ở phần nhô ra của xoang trán hoặc xoang hàm, đau đầu chung và tại chỗ. Thường thấy chảy dịch thanh dịch, thanh dịch và mủ từ mũi. Trong các quá trình viêm mãn tính, chảy dịch mũi là mủ có mùi hôi thối khó chịu, có thể xảy ra các đợt bùng phát định kỳ của quá trình viêm, đau lan tỏa hơn và trong các đợt bùng phát, nó khu trú ở các vùng đã đề cập ở trên và tại các điểm thoát của các nhánh của dây thần kinh sinh ba. Các triệu chứng chung trong các đợt bùng phát giống như trong các quá trình cấp tính.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]