^

Sức khoẻ

A
A
A

Biến dạng bẩm sinh của cột sống và đau lưng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một trong những vấn đề khó khăn nhất trong việc đánh giá dị tật bẩm sinh cột sống là dự đoán của các dòng chảy, và do đó - thời gian và chỉ dẫn cho sự can thiệp của phẫu thuật. Có lẽ điều duy nhất mà các tác giả đồng ý hôm nay là với biến dạng bẩm sinh, phương pháp điều trị bảo thủ không có hiệu quả. Cùng lúc đó, thái độ của điều trị phẫu thuật sớm dị tật cột sống bẩm sinh gần đây đã được đối nghịch: như vậy, HG Gotze (1978) đã chỉ ra "sự vô nghĩa của" giám sát lâu dài của dị tật bẩm sinh tiên lượng không thuận lợi, trong khi như A.I.Kazmin (1981) xem xét các hoạt động sớm với chứng vẹo cột sống bẩm sinh "không tối đa hóa không được chứng minh." kinh nghiệm liên tục tích lũy và một cách tiếp cận khác nhau cho việc đánh giá bất thường, cho phép chúng ta từng giải phẫu biến thể tệ nạn làm nổi bật tính năng với một mức độ cao của khả năng chỉ ra một dòng chảy biến dạng thuận lợi hoặc neblagopryatnom, và do đó sớm nhất để đặt một câu hỏi về điều trị phẫu khi có chỉ định.

trusted-source[1], [2], [3]

Chứng vẹo cột sống bẩm sinh

Nghiên cứu về chứng vẹo cột sống bẩm sinh, RB Winter et al. (1968) đề xuất các tiêu chí sau để đánh giá tỷ lệ tiến triển của các dị dạng bẩm sinh của cột sống:

  • một biến dạng không thay đổi về cường độ dưới sự quan sát năng động, hoặc tăng ít hơn 1 ° mỗi năm, được các tác giả coi là ổn định;
  • đến mức tiến triển vừa phải, chứng vẹo cột sống, tăng 1 -2 ° mỗi năm, được cho là, dẫn đến sự gia tăng tổng số biến dạng trong vòng 10 năm ("thời thơ ấu") dưới 20 °, tức là không vượt quá ranh giới của một mức độ phân loại;
  • với tiến triển nhanh, chủng tăng lên 2 ° / năm trở lên. Đây là hơn 20 ° cho "thời thơ ấu" và vượt quá ranh giới của mức độ phân loại.

Theo chúng tôi, cần phải nói về tính tiến bộ của biến dạng scoliosis bẩm sinh trong hai trường hợp:

  1. Nếu sự gia tăng chứng vẹo cột sống được chứng minh bằng các phương pháp spondylometric với sự quan sát năng động của bệnh nhân và theo dõi thường xuyên bằng X quang. Việc sử dụng các phương pháp tương tự để ước tính sự biến dạng trong động lực là, như đã đề cập, cơ bản. Tốc độ tiến triển biến dạng được tính theo công thức

V => (Sc 2 -Sс 1 ) / t,

Trong đó V là sự thay đổi độ biến dạng trong một năm, Sc 2 là giá trị biến dạng khi kết thúc giai đoạn quan sát, Sc 1 là giá trị biến dạng của nghiên cứu chính, t là thời gian quan sát (theo năm).

  1. Nếu dấu hiệu được tiết lộ trong một cuộc kiểm tra lâm sàng và chụp X quang, với độ tin cậy cao, bằng chứng về một quá trình biến dạng không thuận lợi.

Trong nhiều năm, tiên lượng của chứng vẹo cột sống bẩm sinh gây ra do vi phạm của sự hình thành của các đốt sống, dựa trên việc xác định giải phẫu X-ray biến thể hemivertebrae - chính xác hơn, các loại của phân khúc của nó. Theo IA Movshovich (1964), RB Winter, JH My, VE Eilers (1968), mỗi đốt sống hoàn toàn phân đoạn, bao gồm dị thường, có hai vùng sinh trưởng thần kinh - sọ và đuôi. Theo họ, số lượng các khu vực mầm apophysary với hemivertebrae hoàn toàn phân đoạn ở phía bên lồi của biến dạng sẽ có hai nhiều hơn lõm, mà sẽ dẫn đến một sự bất đối xứng của quyền và nửa bên trái của sự phát triển cột sống và sự gia tăng biến dạng. Khi số polusegmentirovannom hemivertebrae khu vực tăng trưởng apophyseal ở phía bên lồi của biến dạng sẽ được giống như lõm, trong khi unsegmented - thậm chí nhỏ hơn. Do đó, nửa bán thành phẩm hoặc "tích cực" nửa đốt sống nên không thuận lợi về mặt tiên lượng, các dị dạng bẩm sinh với chúng đang tiến triển. Cùng lúc đó, chứng vẹo cột sống với đốt sống bán phần không phân đoạn nên không tiến triển. Theo các nhà nghiên cứu, dự đoán về tiến triển của chứng vẹo cột sống bằng các đốt bán bán phân nửa, theo các tác giả, vẫn chưa rõ ràng.

Sự gia tăng dần dần về số lần quan sát bệnh nhân bị bong gân bẩm sinh khiến chúng tôi hoài nghi về độ tin cậy dự đoán của mô hình phân chia bán động mạch kéo. Hơn nữa, việc sử dụng MRI trong chẩn đoán dị dạng bẩm sinh đã gây ra nghi ngờ về khái niệm phân đoạn rất tia X. Hiện nay, giá trị tiên đoán hơn trong việc đánh giá động lực của các biến dạng đã đạt được bằng các chỉ số định lượng được tính bằng các mẫu tia X bằng các phương pháp toán học.

Đối với dự đoán dòng chảy vẹo cột sống bẩm sinh do rối loạn hình thân đốt sống là chỉ số hoạt động hemivertebrae, chỉ số của sự tiến triển của tỷ lệ biến dạng bẩm sinh và tổng loạn sản.

Chỉ số hoạt động của động mạch đôi (IIa) được tính từ tỷ số khoảng cách giữa các gốc của vòm tiếp xúc với các đốt sống bất thường, được đo trên các mặt lồi và lõm của biến dạng. Sự gia tăng chỉ số trong nghiên cứu các mô hình tia X trong động lực cho thấy sự gia tăng hình dạng nêm của nửa đốt sống, và tương ứng, sự gia tăng biến dạng.

Chỉ số biến dạng tiến triển (PI) được đo liên quan đến tầm quan trọng của scoliotic arc góc nêm đỉnh (hemivertebrae ( "bán" trong ngoặc vì chỉ số có thể được tính toán liên quan đến các đốt sống hình nêm). Chỉ số tiến triển không phản ánh rất nhiều về bản chất của sự bất thường, bồi thường theo mức độ biến dạng do bộ phận tiếp xúc với đốt sống bất thường khi giá trị không tiến triển chỉ số biến dạng còn bù phải nhỏ hơn hoặc bằng 1,0, trong tiến bộ (mất bù) - prevyshat. 1.0. Trong vẹo cột sống bẩm sinh tiến bộ, giá trị đi kèm Ip> 1.0, thường xuyên quan sát trong trường hợp một tiền biến dạng bẩm sinh như vô căn (loạn sản) vẹo cột sống.

Hệ số của toàn thể dysplasia (Ked) không chỉ tính đến đặc điểm của dị thường đỉnh, mà còn thay đổi tất cả các đốt sống vào vòng cung biến dạng, và cũng có thể là dysplastic.

Để đánh giá sự tiến triển của chứng vẹo cột sống bẩm sinh trong rối loạn phân chia cột sống, bằng cách so sánh với chỉ số hoạt động của nửa đốt sống, một chỉ số tăng trưởng bất đối xứng đã được đề xuất? Sự tăng trưởng trong động lực học cũng cho thấy sự tiến triển của biến dạng.

Để xác định các dấu hiệu nghiêm trọng nhất của sự tiến triển của chứng vẹo cột sống bẩm sinh, chúng tôi thực hiện một phân tích đa hệ số cho phép chúng tôi xác định các chỉ số định lượng và định tính, với xác suất cao, cho thấy một khả năng build-up biến dạng và do đó, khuyến cáo trong những trường hợp một chiến lược điều trị tích cực hơn là đã có trong việc điều trị chủ yếu của bệnh nhân. Do đó, những dấu hiệu thể hiện trong bảng chỉ dĩ nhiên tiên lượng cực kỳ bất lợi của chứng vẹo cột sống bẩm sinh - tiến triển nhanh chóng của nó do đó được đánh dấu với một xác suất lớn hơn 70%.

Với sự vi phạm về sự hình thành đốt sống, chúng tôi tính toán xác suất tiến triển nhanh chóng của chứng vẹo cột sống bẩm sinh, tùy thuộc vào cường độ ban đầu của biến dạng sẹo và mức độ nghiêm trọng của vòng quay cột sống bệnh lý.

Dấu hiệu xác suất cao về sự tiến triển nhanh chóng của dị tật bẩm sinh của cột sống

Khi sự hình thành đốt sống

Sự hiện diện của một thành phần biến dạng kyphotic (xác suất tiến triển gần 90%).

Sự sắp xếp một bên của 2 hoặc nhiều xương sống nửa đốt sống ở đầu cung.

Giá trị ban đầu của biến dạng là hơn 30 °.

Sự hiện diện của sự xoay vòng bệnh lý nặng (2 hoặc nhiều hơn theo phương pháp pedicle).

Sự có mặt của các đốt bán bán cầu linh hoạt, được tách ra khỏi nhau bởi hơn 3 đoạn.

Giá trị của chỉ số hoạt động của nửa uốn là> 2,3.

Độ lớn của chỉ số tiến triển biến dạng là> 1,1.

Khi phân chia cột sống bị khiếm khuyết

Bất kỳ biến thể kyphogenic của phó.

Vi phạm phân đoạn theo loại "chặn qua phân khúc".

Giá trị ban đầu của biến dạng là hơn 30 °.

Cơ sở thoracolumbar của khuyết tật.

Giá trị của chỉ số asymmetry là> 1,3.

Có khuyết tật hỗn hợp Sự kết hợp không mong đợi của bất kỳ các
biến thể gánh gánh gánh nặng lẫn nhau nào .

Xác suất tiến triển nhanh chóng của biến dạng sẹo, tùy thuộc vào giá trị ban đầu

Giá trị ban đầu của chứng vẹo cột sống

Xác suất tiến triển nhanh

ít hơn 30 °

16%

30-50 °

70%

Hơn 50 °

100%

Xác suất tiến triển nhanh của biến dạng, phụ thuộc vào mức độ xoay vòng bệnh lý (xoắn)

Mức độ xoắn theo phương pháp pedicle

Xác suất tiến triển nhanh

0-1 st

II-IV c.

15%

80%

trusted-source[4], [5], [6], [7]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.