Biến dạng cột sống bẩm sinh và đau lưng

Một trong những vấn đề khó khăn nhất trong việc đánh giá dị tật cột sống bẩm sinh là dự đoán diễn biến của chúng, và do đó xác định thời điểm và chỉ định can thiệp phẫu thuật. Có lẽ điều duy nhất mà các tác giả đồng ý ngày nay là các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả trong trường hợp dị tật bẩm sinh. Đồng thời, thái độ đối với việc điều trị phẫu thuật sớm các dị tật cột sống bẩm sinh gần đây đã hoàn toàn trái ngược: do đó, HG Gotze (1978) đã lưu ý rằng "sự vô nghĩa" của việc quan sát lâu dài các dị tật bẩm sinh không thuận lợi về mặt tiên lượng, trong khi AI Kazmin (1981) coi các ca phẫu thuật sớm cho chứng vẹo cột sống bẩm sinh là "chủ nghĩa tối đa không có lý do". Kinh nghiệm tích lũy liên tục và cách tiếp cận khác biệt để đánh giá các dị tật đã cho phép chúng tôi xác định các dấu hiệu trong từng biến thể giải phẫu của các khuyết tật, với xác suất cao, chỉ ra diễn biến thuận lợi hoặc bất lợi của biến dạng, và do đó, đặt ra câu hỏi về việc điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt nếu có chỉ định.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vẹo cột sống bẩm sinh

Nghiên cứu quá trình tự nhiên của chứng vẹo cột sống bẩm sinh, RB Winter và cộng sự (1968) đã đề xuất sử dụng các tiêu chí sau để đánh giá tốc độ tiến triển của các dị tật cột sống bẩm sinh:

• các tác giả coi sự biến dạng không thay đổi về cường độ trong quá trình quan sát động hoặc tăng ít hơn 1° mỗi năm là ổn định;
• vẹo cột sống tiến triển vừa phải bao gồm vẹo cột sống tăng 1-2° mỗi năm, dẫn đến tổng mức độ biến dạng tăng trong 10 năm (“thời kỳ trẻ em”) dưới 20°, tức là không vượt quá ranh giới của một mức độ phân loại;
• với sự tiến triển nhanh chóng, biến dạng tăng 2° hoặc hơn mỗi năm. Trong "thời kỳ thơ ấu", biến dạng này tăng hơn 20° và vượt quá giới hạn của mức độ phân loại.

Theo chúng tôi, chúng ta nên nói về bản chất tiến triển của dị tật vẹo cột sống bẩm sinh trong hai trường hợp:

1. Nếu sự gia tăng của chứng vẹo cột sống được chứng minh bằng các phương pháp đo cột sống trong quá trình quan sát động lực của bệnh nhân và kiểm soát X-quang thường xuyên. Việc sử dụng các phương pháp tương tự để đánh giá biến dạng trong động lực học, như đã lưu ý trước đó, là cơ bản. Tốc độ tiến triển của biến dạng được tính bằng công thức

V=>(Sc2 Sc1 ₎ /t,

Trong đó V là mức tăng biến dạng tính theo độ mỗi năm, Sc ₂ là giá trị biến dạng vào cuối thời kỳ quan sát, Sс ₁ là giá trị biến dạng trong quá trình nghiên cứu ban đầu, t là thời gian quan sát (tính theo năm).

2. Nếu khám lâm sàng và chụp X-quang phát hiện những dấu hiệu cho thấy có độ chắc chắn cao về diễn biến bất lợi của biến dạng.

Trong nhiều năm, tiên lượng về quá trình vẹo cột sống bẩm sinh do vi phạm quá trình hình thành đốt sống dựa trên việc xác định biến thể giải phẫu X-quang của nửa đốt sống, hay chính xác hơn là loại phân đoạn của nó. Theo IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), mỗi đốt sống phân đoạn hoàn toàn, bao gồm cả đốt sống bất thường, đều có hai vùng tăng trưởng apophyseal - đầu và đuôi. Theo ý kiến của họ, số lượng vùng tăng trưởng apophyseal trong một nửa đốt sống phân đoạn hoàn toàn ở phía lồi của biến dạng sẽ nhiều hơn hai vùng ở phía lõm, điều này sẽ dẫn đến sự bất đối xứng trong quá trình phát triển của nửa bên phải và bên trái của cột sống và làm tăng biến dạng. Với đốt sống bán phân đoạn, số lượng vùng tăng trưởng apophyseal ở phía lồi của biến dạng sẽ giống như ở phía lõm, và với đốt sống không phân đoạn - thậm chí còn ít hơn. Do đó, đốt sống hoàn toàn phân đoạn hoặc "hoạt động" sẽ không có tiên lượng thuận lợi, các biến dạng bẩm sinh có chúng sẽ tiến triển. Đồng thời, vẹo cột sống với đốt sống không phân đoạn sẽ không tiến triển. Theo các tác giả, tiên lượng liên quan đến quá trình vẹo cột sống với đốt sống bán phân đoạn vẫn chưa chắc chắn.

Sự gia tăng dần dần về số lượng quan sát bệnh nhân bị vẹo cột sống bẩm sinh khiến chúng tôi nghi ngờ về độ tin cậy tiên lượng của dấu hiệu phân đoạn của nửa đốt sống. Hơn nữa, việc sử dụng MRI trong chẩn đoán dị tật bẩm sinh đã đặt ra câu hỏi về khái niệm phân đoạn trong X quang. Hiện tại, các chỉ số định lượng được tính toán từ X quang bằng các phương pháp toán học đã có được ý nghĩa tiên lượng lớn hơn trong việc đánh giá động lực của các biến dạng.

Để dự đoán tiến triển của chứng vẹo cột sống bẩm sinh do rối loạn quá trình hình thành thân đốt sống, người ta sử dụng chỉ số hoạt động của đốt sống một bên, chỉ số tiến triển của dị tật bẩm sinh và hệ số loạn sản toàn bộ.

Chỉ số hoạt động của nửa đốt sống (IIa) được tính toán dựa trên tỷ lệ khoảng cách giữa các gốc của cung đốt sống tiếp xúc với đốt sống bất thường, được đo ở mặt lồi và mặt lõm của biến dạng. Sự gia tăng chỉ số trong quá trình nghiên cứu chụp X quang động lực học cho thấy hình dạng nêm của nửa đốt sống tăng lên và do đó, sự gia tăng biến dạng.

Chỉ số tiến triển của biến dạng (IP) được đo bằng tỷ lệ giữa độ lớn của cung vẹo cột sống với góc hình nêm của đỉnh (bán đốt sống) ("bán" được đặt trong ngoặc đơn, vì chỉ số cũng có thể được tính theo đốt sống hình nêm). Chỉ số tiến triển không phản ánh nhiều bản chất của dị tật, mà là mức độ bù trừ của biến dạng do các phần tiếp xúc với đốt sống bất thường. Trong trường hợp biến dạng không tiến triển được bù trừ, giá trị chỉ số phải nhỏ hơn hoặc bằng 1,0, trong trường hợp biến dạng tiến triển (mất bù trừ) - vượt quá 1,0. Quá trình tiến triển của vẹo cột sống bẩm sinh, đi kèm với giá trị IP> 1,0, thường được quan sát thấy trong các trường hợp biến dạng bẩm sinh xảy ra dưới dạng vẹo cột sống vô căn (loạn sản).

Hệ số loạn sản toàn bộ (Ced) không chỉ tính đến bản chất của dị tật đỉnh mà còn tính đến những thay đổi ở tất cả các đốt sống nằm trong cung biến dạng, vốn cũng có thể bị loạn sản.

Để đánh giá sự tiến triển của chứng vẹo cột sống bẩm sinh có rối loạn phân đoạn đốt sống, bằng cách tương tự với chỉ số hoạt động nửa đốt sống, một chỉ số bất đối xứng tăng trưởng đã được đề xuất. Sự gia tăng động lực của nó cũng chỉ ra sự tiến triển của biến dạng.

Để xác định các dấu hiệu bất lợi nhất của tiến triển vẹo cột sống bẩm sinh, chúng tôi đã tiến hành phân tích đa yếu tố, cho phép chúng tôi xác định các chỉ số định lượng và định tính có xác suất cao chỉ ra khả năng gia tăng biến dạng và do đó, khuyến nghị trong những trường hợp này một chiến thuật điều trị tích cực hơn ngay từ lần khám đầu tiên của bệnh nhân. Do đó, sự hiện diện của các dấu hiệu được đưa ra trong bảng cho thấy tiến trình vẹo cột sống bẩm sinh cực kỳ bất lợi về mặt tiên lượng - tiến triển nhanh của bệnh được ghi nhận với xác suất vượt quá 70%.

Trong trường hợp rối loạn hình thành đốt sống, chúng tôi tính toán khả năng tiến triển nhanh của chứng vẹo cột sống bẩm sinh tùy thuộc vào mức độ biến dạng vẹo cột sống ban đầu và mức độ nghiêm trọng của tình trạng xoay bệnh lý của cột sống.

Dấu hiệu của khả năng cao tiến triển nhanh của dị tật cột sống bẩm sinh

Trong trường hợp vi phạm sự hình thành của đốt sống	Sự hiện diện của thành phần gù của biến dạng (xác suất tiến triển gần 90%). Sự sắp xếp đơn phương của 2 hoặc nhiều đốt sống ở đỉnh của cung. Giá trị biến dạng ban đầu lớn hơn 30°. Sự xuất hiện của sự xoay bệnh lý rõ rệt (2 độ trở lên theo phương pháp cuống). Sự xuất hiện của các đốt sống bán đối diện khác nhau, nằm cách nhau hơn 3 đốt. Giá trị chỉ số hoạt động nửa đốt sống là > 2,3. Giá trị của chỉ số tiến triển biến dạng là > 1,1.
Trong trường hợp vi phạm phân đoạn đốt sống	Bất kỳ biến thể gù nào của khuyết tật này. Vi phạm phân đoạn theo kiểu "chặn qua phân đoạn". Giá trị biến dạng ban đầu lớn hơn 30°. Vị trí khiếm khuyết ở vùng ngực-thắt lưng. Giá trị của chỉ số bất đối xứng là >1,3.
Đối với các tệ nạn hỗn hợp	Sự kết hợp của bất kỳ biến thể khiếm khuyết nào làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh đều không có lợi về mặt tiên lượng.

Xác suất tiến triển nhanh của biến dạng vẹo cột sống tùy thuộc vào cường độ ban đầu của nó

Mức độ ban đầu của bệnh vẹo cột sống	Khả năng tiến triển nhanh chóng
Dưới 30°	16%
30-50°	70%
Hơn 50°	100%

Xác suất tiến triển nhanh của biến dạng tùy thuộc vào mức độ xoay bệnh lý (xoắn)

Độ xoắn theo phương pháp cuống	Khả năng tiến triển nhanh chóng
0-1 giây Dòng II-IV	15% 80%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]