Bệnh Caisson

Một caisson bệnh xảy ra khi áp lực giảm nhanh chóng (ví dụ, khi bạn tăng từ độ sâu, để lại các caisson hoặc độ cao phòng, hoặc leo lên một chiều cao).

Đồng thời, khí, trước đây tan trong máu hoặc các mô, tạo thành các bong bóng khí trong các mạch máu. Các triệu chứng điển hình bao gồm đau và / hoặc rối loạn thần kinh. Các trường hợp nghiêm trọng có thể gây tử vong. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng. Việc điều trị chính cho bệnh sỏi là sự nén lại. Tuân thủ các quy tắc an toàn của thợ lặn là rất quan trọng để ngăn ngừa bệnh sỏi.

Định luật của Henry cho thấy độ hoà tan của khí trong chất lỏng tỷ lệ thuận với áp lực tác động lên khí và chất lỏng. Do đó, lượng khí trơ (nitrogen, helium) trong máu và các mô tăng lên ở áp suất cao hơn. Khi đi lên, khi áp suất xung quanh giảm xuống, bong bóng khí có thể hình thành. Bong bóng khí tự do có thể xảy ra trong bất kỳ mô nào và gây ra các triệu chứng cục bộ, hoặc chúng có thể đi kèm với dòng máu đến các cơ quan xa. Các túi nhỏ gây ra các triệu chứng bằng cách ngăn chặn các mạch máu, rách hoặc ép mô, hoặc kích hoạt sự đông máu và các đợt viêm. Bởi vì N dễ tan trong chất béo, các mô có hàm lượng lipid cao (ví dụ CNS) đặc biệt nhạy cảm với áp lực nhanh.

Một caisson bệnh xảy ra từ khoảng 2-4 trường hợp trên 10.000 lặn. Các yếu tố nguy cơ bao gồm ngâm trong nước lạnh, căng thẳng, mệt mỏi, hen phế quản, mất nước, béo phì, tuổi tác, hoạt động thể lực, lặn, tăng nhanh và lặn sâu và dài và / hoặc nước sâu. Do lượng N dư trong mô cơ thể ít nhất 12 giờ sau khi nhúng, thì phải ngâm lại trong cùng một ngày đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt để xác định việc giải nén thích hợp, và sự phát triển của bệnh lý giải phẩu là rất có thể.

[1]

Triệu chứng của bệnh sỏi

Các triệu chứng nghiêm trọng có thể xuất hiện trong vòng vài phút sau khi đi lên, nhưng ở hầu hết các bệnh nhân, các triệu chứng phát triển dần dần, đôi khi là giai đoạn tiền mãn kinh với mệt mỏi, mệt mỏi, chán ăn và nhức đầu. Triệu chứng bắt đầu trong vòng một giờ sau khi bỏ nước ở khoảng 50% bệnh nhân, và trong 90% trường hợp sau 6 giờ. Các triệu chứng ít gặp hơn có thể xuất hiện sau 24-48 giờ sau khi phơi nhiễm bề mặt, đặc biệt là khi tăng lên sau khi lặn.

Loại bệnh giải nén loại I thường gây đau nặng ở khớp (đặc biệt ở khuỷu tay và vai), lưng và cơ. Đau tăng cường trong quá trình chuyển động, nó được mô tả là "sâu" và "khoan." Các triệu chứng khác bao gồm hạch lympho, vón cục da, ngứa và phát ban.

Bệnh giải nén loại II thường được biểu hiện bằng nhịp, tê và ngứa ran, chứng não thần kinh, khó đi tiểu, và chức năng bàng quang bị suy giảm hoặc chức năng ruột. Có thể có nhức đầu và mệt mỏi, nhưng chúng không đặc hiệu. Chóng mặt, ù tai và thính giác có thể xảy ra nếu tai trong bị hư. Các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm chuột rút, nói lưỡi, mất thị lực, gây kinh hoàng và cho ai. Có thể có kết cục tử vong. Chứng nghẹt thở (bệnh suy giảm hô hấp) là một biểu hiện hiếm có nhưng đáng sợ; nó bao gồm thở ngắn, đau ngực và ho. Thuyên tắc khối u của mạch máu phổi có thể gây ra sự sụp đổ và tử vong nhanh chóng.

Hoại tử hoại tử là một biểu hiện muộn của chứng bệnh suy giảm miễn dịch. Đây là hình thức ngấm ngầm của hoại tử xương vô trùng do nghỉ kéo dài hoặc lặp đi lặp lại trong phòng với huyết áp cao (thường là ở những người làm việc trong không khí nén và lặn biển sâu chuyên nghiệp có nhiều khả năng hơn trong nghiệp dư). Sự thoái hoá các bề mặt khớp của khớp vai và hông có thể gây ra chứng đau kinh niên và tàn phế nặng.

Phân loại bệnh sỏi

Thường phân biệt 2 loại bệnh sỏi. Loại I, liên quan đến cơ, da và hệ bạch huyết, nhẹ và, theo nguyên tắc, không đe dọa đến mạng sống. Loại II là nghiêm trọng hơn nhiều, đôi khi đe dọa đến mạng sống và gây tổn hại cho các hệ thống cơ quan khác. Tủy sống đặc biệt dễ bị tổn thương; các khu vực bị thương khác bao gồm não, hô hấp (ví dụ, thuyên tắc phổi), và hệ tuần hoàn (ví dụ như suy tim, sốc tim). "Lỗ" có nghĩa là đau cục bộ ở khớp và cơ do bệnh sỏi, thuật ngữ này thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa với bất kỳ thành phần nào của bệnh này.

Chẩn đoán phân biệt khí thuyên tắc và bệnh sỏi

Các tính năng	Nghẽn khí	Bệnh Caisson
Triệu chứng	Đặc điểm: trạng thái bất tỉnh, thường bị co giật (bất kỳ dưới nước dưới tiềm thức có thể gây ra chứng tắc khí, cần phải thực hiện việc nén lại càng sớm càng tốt). Ít đặc trưng: biểu hiện não ôn hòa, khí phế thũng của khí quản hoặc mô dưới da, tràn khí màng tràng phổi	Vô cùng biến: đau (đau, thường xuyên nhất trong hoặc gần khớp), biểu hiện thần kinh của hầu như bất kỳ loại hay mức độ, hen suyễn (hội chứng suy hô hấp với sự phát triển của mạch máu sụp đổ - một tình huống rất nguy hiểm); xảy ra cả riêng biệt và với các triệu chứng khác
Xuất hiện bệnh	Đột ngột xuất hiện trong hoặc ngay sau khi bề mặt	Sự khởi phát dần dần hoặc đột ngột sau khi đi lên hoặc sau 24 giờ sau khi ngâm vào độ sâu> 10 m (> 33 ft) hoặc ở trong môi trường có áp suất> 2 atm
Nguyên nhân có thể	Thông thường: thở máy hoặc tắc nghẽn đường thở khi đi lên, thậm chí từ độ sâu vài feet, hoặc giải nén ở áp suất cao	Thông thường: lặn hoặc phương tiện truyền thông với áp lực gia tăng ngoài giới hạn không ngừng hoặc không tuân thủ chương trình ngừng giải nén. Hiếm khi: lặn biển hoặc môi trường với áp lực gia tăng trong giới hạn không ngừng hoặc với một chương trình ngừng giải nén; trung bình có áp suất thấp (ví dụ, giảm áp lực của cabin máy bay ở độ cao)
Cơ chế	Thông thường: quá liều của phổi, gây ra khí tự do vào các mạch phổi, tiếp theo là tắc mạch của các mạch não. Hiếm khi: nghẹt thở do phổi, tim hoặc hệ thống gây cản trở lưu thông máu bằng khí tự do từ bất kỳ nguồn nào	Sự hình thành các vết rộp do dư thừa hòa tan trong máu hoặc các mô của khí gas với sự giảm áp suất bên ngoài
Cứu thương	Các biện pháp cực đoan là vô cùng quan trọng (ví dụ như để cung cấp sự kín khí phế quản, giảm cân, hồi sức tim mạch). Vận chuyển nhanh nạn nhân đến phòng thu lại gần nhất. Hít 100% O 2 ở vị trí ngang thông qua một mặt nạ phù hợp. Uống nhiều nếu bệnh nhân có ý thức, nếu không - truyền tĩnh mạch	Cùng một điều

* - Thường khi ngâm lại.

[2],

Chẩn đoán bệnh caisson

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng. CT và MRI có thể phản ánh những thay đổi ở não hoặc tủy sống, nhưng chúng có độ nhạy thấp, và điều trị thường nên được bắt đầu dựa trên hình ảnh lâm sàng. Đôi khi thuyên tắc khí động mạch cũng xảy ra.

Với hoại tử xương cứng, chụp X quang trực tiếp có thể cho thấy những thay đổi thoái hóa mà không thể phân biệt được với những thay đổi do các bệnh khớp khác gây ra; MRI thường giải quyết những khó khăn chẩn đoán này.

[3], [4], [5],

Điều trị bệnh sỏi

Khoảng 80% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Ban đầu, 100% O được tạo ra bởi một dòng chảy lớn, rửa N, làm tăng gradient giữa phổi và mạch máu và do đó tăng tốc hấp thu lại các bong bóng ống huyết mạch.

Liệu pháp nén lại được chỉ ra cho tất cả các bệnh nhân, có lẽ, ngoài những người có các triệu chứng bị hạn chế bởi ngứa, đốm da và mệt mỏi; chúng nên được quan sát trong trường hợp xấu đi. Các bệnh nhân khác được vận chuyển đến các cơ sở gần nhất với thiết bị nén lại. Kể từ thời điểm bắt đầu điều trị là yếu tố quyết định chính trong kết cục của bệnh, việc vận chuyển không thể được hoãn lại, ngay cả khi tình hình không có vẻ đe dọa hoặc vì các thủ tục không quan trọng. Nếu cần phải sơ tán bằng không khí, độ cao thấp được ưu tiên: dưới 609 m (<2000 ft) trong một chiếc xe không khí bị rò rỉ, hoặc tạo ra áp suất nước biển trong buồng lái. Trên các chuyến bay thương mại, áp suất cabin thường bằng áp lực 2438 m (8000 ft), điều này có thể làm tình trạng bệnh trở nặng hơn. Chuyến bay thương mại ngay sau khi lặn có thể gây ra hiện tượng triệu chứng.

Ngăn ngừa bệnh sỏi

Hình thành quan trọng của bong bóng khí trong hầu hết các trường hợp có thể tránh được bằng cách hạn chế độ sâu và thời gian ngâm trong phạm vi đó không yêu cầu giải nén dừng trong đi lên (cái gọi là "non-stop" mode), hoặc bề mặt giải nén dừng phù hợp với các khuyến nghị công bố hướng dẫn (ví dụ bảng giải nén trong Hướng dẫn Lặn Hải quân Hoa Kỳ). Hiện nay, nhiều thợ lặn sử dụng máy tính xách tay khi ngập nước, liên tục giám sát độ sâu, thời gian sâu và tính toán sơ đồ giải nén. Ngoài ra, nhiều tàu ngầm làm cho một điểm dừng giải nén trong vài phút ở khoảng 4,6 m (15 ft) từ bề mặt.

Trong khoảng 50% trường hợp, bệnh suy giảm miễn dịch được phát triển mặc dù hệ thống không ngừng nghỉ đã được tính toán chính xác, và sự chấp nhận rộng rãi của máy tính không làm giảm tần suất của nó. Lý do có thể là các bảng biểu và các chương trình máy tính đã công bố không tính đến sự thay đổi toàn bộ các yếu tố nguy cơ của thợ lặn, hoặc không phải tất cả thợ lặn đều tuân thủ các khuyến nghị.