Bệnh Caisson

Bệnh giảm áp xảy ra khi áp suất giảm nhanh (ví dụ, khi nổi lên từ độ sâu, ra khỏi thùng caisson hoặc buồng áp suất, hoặc lên độ cao).

Trong trường hợp này, khí trước đó đã hòa tan trong máu hoặc mô tạo thành các bong bóng khí trong mạch máu. Các triệu chứng đặc trưng bao gồm đau và/hoặc suy giảm thần kinh. Các trường hợp nghiêm trọng có thể gây tử vong. Chẩn đoán dựa trên các phát hiện lâm sàng. Phương pháp điều trị chính cho bệnh giảm áp là tái áp. Việc tuân thủ các quy tắc an toàn của thợ lặn là rất quan trọng để ngăn ngừa bệnh giảm áp.

Định luật Henry phát biểu rằng độ hòa tan của khí trong chất lỏng tỷ lệ thuận với áp suất tác dụng lên khí và chất lỏng. Do đó, lượng khí trơ (ví dụ, nitơ, heli) trong máu và các mô tăng lên ở áp suất cao hơn. Trong quá trình đi lên, khi áp suất xung quanh giảm, các bong bóng khí có thể hình thành. Các bong bóng khí tự do có thể hình thành trong bất kỳ mô nào và gây ra các triệu chứng tại chỗ hoặc chúng có thể di chuyển qua mạch máu đến các cơ quan xa. Các bong bóng gây ra các triệu chứng bằng cách chặn mạch máu, làm vỡ hoặc chèn ép mô hoặc kích hoạt các chuỗi phản ứng đông máu và viêm. Vì N dễ hòa tan trong chất béo nên các mô có hàm lượng lipid cao (ví dụ, hệ thần kinh trung ương) đặc biệt nhạy cảm với việc giảm áp suất nhanh chóng.

Tỷ lệ mắc bệnh giảm áp là khoảng 2 đến 4 trường hợp trên 10.000 lần lặn. Các yếu tố nguy cơ bao gồm lặn nước lạnh, căng thẳng, mệt mỏi, hen suyễn, mất nước, béo phì, tuổi tác, gắng sức, bay sau khi lặn, lên nhanh và lặn lâu và/hoặc sâu. Vì lượng N dư thừa vẫn hòa tan trong các mô cơ thể trong ít nhất 12 giờ sau khi lặn, nên các lần lặn lặp lại trong cùng một ngày đòi hỏi các kỹ thuật đặc biệt để xác định tình trạng giảm áp đầy đủ và bệnh giảm áp có nhiều khả năng phát triển hơn.

[ 1 ]

Các triệu chứng của bệnh giảm áp

Các triệu chứng nghiêm trọng có thể xuất hiện trong vòng vài phút sau khi nổi lên, nhưng hầu hết bệnh nhân phát triển các triệu chứng dần dần, đôi khi có giai đoạn tiền triệu là khó chịu, mệt mỏi, chán ăn và đau đầu. Các triệu chứng bắt đầu trong vòng một giờ sau khi nổi lên ở khoảng 50% bệnh nhân và sau 6 giờ ở 90%. Hiếm khi, các triệu chứng có thể xuất hiện 24–48 giờ sau khi nổi lên, đặc biệt là nếu bệnh nhân lên độ cao sau khi lặn.

Bệnh giảm áp loại I thường gây đau tăng dần ở các khớp (đặc biệt là khuỷu tay và vai), lưng và cơ. Cơn đau trở nên tồi tệ hơn khi vận động và được mô tả là "sâu" và "nặng". Các triệu chứng khác bao gồm hạch to, da loang lổ, ngứa và phát ban.

Bệnh giảm áp loại II thường biểu hiện bằng liệt, tê và ngứa ran, rối loạn thần kinh thực vật, khó tiểu và rối loạn chức năng bàng quang hoặc ruột. Đau đầu và mệt mỏi có thể xuất hiện nhưng không đặc hiệu. Chóng mặt, ù tai và mất thính lực có thể xảy ra nếu tai trong bị ảnh hưởng. Các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm co giật, nói lắp, mất thị lực, lú lẫn và hôn mê. Có thể tử vong. Ngạt thở (bệnh giảm áp hô hấp) là một biểu hiện hiếm gặp nhưng nghiêm trọng; bao gồm khó thở, đau ngực và ho. Thuyên tắc phổi lớn có thể gây ra tình trạng sụp đổ mạch máu nhanh chóng và tử vong.

Hoại tử xương do giảm áp là biểu hiện muộn của bệnh giảm áp. Đây là dạng hoại tử xương vô trùng âm ỉ do tiếp xúc kéo dài hoặc lặp đi lặp lại với môi trường áp suất cao (thường gặp ở những người làm việc trong môi trường khí nén và thợ lặn biển sâu chuyên nghiệp thường xuyên hơn nhiều so với thợ lặn nghiệp dư). Thoái hóa bề mặt khớp vai và khớp hông có thể gây đau mãn tính và tàn tật nghiêm trọng.

Phân loại bệnh giảm áp

Nhìn chung có hai loại bệnh giảm áp. Loại I, liên quan đến cơ, da và hệ thống bạch huyết, nhẹ và thường không đe dọa đến tính mạng. Loại II nghiêm trọng hơn nhiều, đôi khi đe dọa đến tính mạng và ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan. Tủy sống đặc biệt dễ bị tổn thương; các khu vực khác bị ảnh hưởng bao gồm não, hệ hô hấp (ví dụ, thuyên tắc phổi) và hệ tuần hoàn (ví dụ, suy tim, sốc tim). "Đau nhức" đề cập đến đau khớp và cơ cục bộ do bệnh giảm áp gây ra và thường được sử dụng đồng nghĩa với bất kỳ thành phần nào của bệnh.

Chẩn đoán phân biệt thuyên tắc khí và bệnh giảm áp

Đặc điểm	Thuyên tắc khí	Bệnh caisson
Triệu chứng	Đặc điểm: bất tỉnh, thường kèm theo co giật (bất kỳ thợ lặn bất tỉnh nào cũng nên được coi là bị thuyên tắc khí và nên thực hiện tái nén càng nhanh càng tốt). Ít đặc điểm hơn: biểu hiện não nhẹ hơn, tràn khí trung thất hoặc dưới da, tràn khí màng phổi	Cực kỳ thay đổi: đau nhức (đau, thường gặp nhất là bên trong hoặc xung quanh khớp), biểu hiện thần kinh ở hầu hết mọi loại hoặc mức độ, ngạt thở (hội chứng suy hô hấp kèm theo tình trạng sụp mạch - một tình trạng cực kỳ nguy hiểm); xảy ra riêng lẻ hoặc kèm theo các triệu chứng khác
Sự khởi đầu của bệnh	Đột ngột xuất hiện trong hoặc ngay sau khi nổi lên mặt nước	Khởi phát dần dần hoặc đột ngột sau khi nổi lên mặt nước hoặc 24 giờ sau khi lặn* ở độ sâu >10 m (>33 ft) hoặc tiếp xúc với áp suất >2 atm
Những lý do có thể	Phổ biến: Nín thở hoặc tắc nghẽn đường thở khi đi lên, ngay cả khi ở độ sâu vài feet, hoặc giảm áp suất ở áp suất cao	Điển hình: Lặn biển hoặc môi trường có áp suất vượt quá giới hạn không dừng hoặc không tuân thủ lịch trình dừng giảm áp. Hiếm gặp: Lặn biển hoặc môi trường có áp suất trong giới hạn không dừng hoặc có lịch trình dừng giảm áp; môi trường có áp suất thấp (ví dụ, giảm áp suất cabin ở độ cao)
Cơ chế	Phổ biến: Phổi bị căng phồng quá mức khiến khí tự do đi vào mạch máu phổi, sau đó gây thuyên tắc mạch máu não. Hiếm gặp: Tắc nghẽn tuần hoàn phổi, tim hoặc toàn thân do khí tự do từ bất kỳ nguồn nào.	Sự hình thành các bong bóng từ khí dư hòa tan trong máu hoặc mô khi áp suất bên ngoài giảm
Chăm sóc khẩn cấp	Các biện pháp khẩn cấp (ví dụ, duy trì thông thoáng đường thở, cầm máu, hồi sức tim mạch) là cần thiết. Vận chuyển nhanh nạn nhân đến buồng giảm áp gần nhất. Hít 100% O2 ở tư thế nằm ngang qua mặt nạ vừa khít. Nhiều chất lỏng nếu bệnh nhân còn tỉnh táo, nếu không - truyền tĩnh mạch	Giống nhau

*- Thường xuyên lặn nhiều lần.

[ 2 ]

Chẩn đoán bệnh giảm áp

Chẩn đoán dựa trên các phát hiện lâm sàng. CT và MRI có thể cho thấy những thay đổi ở não hoặc tủy sống, nhưng chúng có độ nhạy thấp và việc điều trị thường nên được bắt đầu dựa trên hình ảnh lâm sàng. Đôi khi thuyên tắc khí động mạch xảy ra theo cùng một cách.

Trong hoại tử xương do giảm áp, chụp X-quang trực tiếp có thể cho thấy những thay đổi thoái hóa khớp không thể phân biệt được với những thay đổi do các bệnh khớp khác gây ra; MRI thường có thể giải quyết những khó khăn trong chẩn đoán này.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Điều trị bệnh giảm áp

Khoảng 80% bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn.

Ban đầu, 100% O được cung cấp với lưu lượng cao, rửa trôi N, tăng chênh lệch áp suất giữa phổi và mạch máu, do đó đẩy nhanh quá trình tái hấp thu các bong bóng tắc mạch.

Liệu pháp phục hồi áp suất được chỉ định cho tất cả bệnh nhân, ngoại trừ những người có triệu chứng chỉ giới hạn ở ngứa, loang lổ và mệt mỏi; họ cần được theo dõi để xem tình trạng có xấu đi không. Những bệnh nhân khác được đưa đến cơ sở gần nhất có trang bị thiết bị phục hồi áp suất. Vì thời gian bắt đầu điều trị là yếu tố quyết định chính đến kết quả, nên không nên trì hoãn việc vận chuyển ngay cả khi tình hình có vẻ không đe dọa hoặc đối với các thủ thuật không cứu sống. Nếu cần phải sơ tán bằng đường hàng không, thì nên ở độ cao thấp: dưới 2.000 ft (609 m) trên máy bay không có áp suất hoặc cabin được điều chỉnh áp suất bằng mực nước biển. Các chuyến bay thương mại thường có áp suất cabin tương đương 8.000 ft (2.438 m), điều này có thể làm tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn. Bay trên chuyến bay thương mại ngay sau khi lặn biển có thể làm tăng các triệu chứng.

Phòng ngừa bệnh giảm áp

Có thể tránh được sự hình thành bong bóng đáng kể trong hầu hết các trường hợp bằng cách giới hạn độ sâu và thời gian lặn ở phạm vi không yêu cầu dừng giảm áp trong quá trình nổi lên (gọi là lặn "không dừng"), hoặc bằng cách nổi lên với các điểm dừng giảm áp như khuyến nghị trong các hướng dẫn đã công bố (ví dụ: bảng giảm áp trong Sổ tay lặn của Hải quân Hoa Kỳ). Nhiều thợ lặn hiện sử dụng máy tính lặn di động liên tục theo dõi độ sâu, thời gian ở độ sâu và tính toán lịch trình giảm áp. Ngoài ra, nhiều thợ lặn dừng giảm áp trong vài phút ở độ sâu khoảng 4,6 m (15 ft) dưới bề mặt.

Trong khoảng 50% trường hợp, bệnh giảm áp phát triển mặc dù chế độ "không ngừng" được tính toán chính xác và việc sử dụng rộng rãi máy tính không làm giảm tỷ lệ mắc bệnh. Lý do có thể là các bảng và chương trình máy tính đã công bố không tính đến tất cả các yếu tố rủi ro khác nhau giữa các thợ lặn hoặc không phải tất cả thợ lặn đều tuân thủ các khuyến nghị một cách chính xác.