^

Sức khoẻ

A
A
A

Áp xe ổ bụng và tê ngoài màng phổi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Áp huyết dưới da và tủy sống là sự tích tụ mủ trong không gian dưới da hoặc ngoài màng cứng gây ra sự nén cơ học của tủy sống.

Áp xe ngoại biên và tê ngoài màng cứng thường xảy ra ở vùng ngực và thắt lưng. Thông thường, có thể xác định được trọng tâm của nhiễm trùng. Nó có thể ở một khoảng cách (ví dụ như viêm nội tâm mạc, chứng cuốc, áp xe nha khoa) hoặc gần đó (ví dụ, viêm xương cột sống, loét áp lực, áp xe sau phúc mạc). Nó có thể xảy ra tự phát, lan truyền máu, thường là hậu quả của một nhiễm trùng đường tiểu, lan đến không gian ngoài màng cứng qua sự giao thoa giữa Butson. Thông thường, áp xe ngoài màng cứng xảy ra sau khi tác động lên tủy sống, bao gồm phẫu thuật và các khối u thần kinh ngoài màng cứng. Các tài liệu chỉ ra rằng việc đưa các chất steroid vào không gian gây tê ngoài màng cứng dẫn đến ức chế miễn dịch và tăng tỷ lệ áp xe ngoài màng cứng. Mặc dù có khả năng lý thuyết, số liệu thống kê (với hàng ngàn mũi tiêm dạ dày được thực hiện ở Mỹ hàng ngày) để lại ý kiến nghi ngờ. Trong khoảng 1/3 trường hợp, lý do không thể được thiết lập. Áp áp tủy sống và tê ngoài màng cứng phổ biến nhất là do Staphylococcus aureus, tiếp theo là E. Coli và hệ thực vật k an khí hỗn hợp. Hiếm khi, nguyên nhân có thể là áp xe tuberculous của vùng ngực (bệnh Pott's). Có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của cột sống và sọ.

Các triệu chứng bắt đầu với những cơn đau cục bộ hoặc rễ thần kinh, đau lưng, đau với bộ gõ, mà dần dần đưa sốt rõ rệt hơn thường hiện nay có thể phát triển chèn ép tủy sống, rễ của equina cauda, gây liệt chi dưới (hội chứng equina cauda). Thâm hụt thần kinh có thể tiến triển trong nhiều giờ và nhiều ngày. Nhiệt độ dưới chân và các triệu chứng chung, bao gồm buồn nản và thiếu thèm ăn, tiến triển đến nhiễm trùng huyết nặng với sốt cao, cứng và ớn lạnh. Tại thời điểm này, bệnh nhân có thâm hụt cảm giác động cơ, triệu chứng bàng quang và ruột do sự nén các dây thần kinh. Với sự lây lan của áp xe xảy ra rối loạn tuần hoàn của tổn thương tủy sống dẫn đến thiếu máu cục bộ và nếu không được điều trị - để một cơn đau tim và thâm hụt thần kinh không thể đảo ngược.

Chẩn đoán được xác nhận về lâm sàng do đau lưng, tồi tệ hơn ở vị trí nằm ngửa, liệt chân, rối loạn chức năng trực tràng và bàng quang, đặc biệt khi kết hợp với sốt và nhiễm trùng. Nó được chẩn đoán bằng phương pháp MRI. Cần phải nghiên cứu văn hoá vi khuẩn từ máu và các tế bào viêm. Chọc hút thắt lưng là chống chỉ định, vì nó có thể gây áp xe với sự gia tăng sự nén của tủy sống. Xạ trị định kỳ được chỉ định, nhưng nó cho thấy bệnh viêm tuỷ xương ở 1/3 bệnh nhân.

Tất cả các bệnh nhân bị nghi ngờ áp xe ngoài màng cứng cần phải trải qua các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm xét nghiệm máu, ESR, sinh hóa máu. Ngoài ra, ở tất cả các bệnh nhân có áp xe ngoài màng cứng, cần phải cấy máu và nước tiểu ngay lập tức để bắt đầu điều trị kháng sinh cho đến khi khám xong. Cần phải vết bẩn Gram và có được một nền văn hoá, nhưng đừng trì hoãn việc điều trị kháng sinh cho đến khi đạt được kết quả này.

Việc bắt đầu điều trị nhanh chóng là điều cần thiết để ngăn ngừa các hậu quả như thâm hụt thần kinh không thể phục hồi hoặc tử vong. Điều trị áp xe ngoài màng cứng có hai mục đích: điều trị nhiễm trùng bằng kháng sinh và làm giảm áp xe để giảm sự nén các cấu trúc thần kinh. Vì hầu hết các trường hợp áp xe ngoài màng cứng gây ra bởi Staphylococcus aureus, thuốc kháng sinh, chẳng hạn như vancomycin, tác động lên một nhiễm trùng tụ cầu khuẩn, nên được bắt đầu ngay sau khi tập hợp các nền văn hóa máu và nước tiểu. Liệu pháp kháng sinh có thể được điều chỉnh có tính đến kết quả của văn hoá và độ nhạy. Như đã đề cập, không trì hoãn việc bắt đầu điều trị kháng sinh cho đến khi chẩn đoán cuối cùng được thực hiện nếu áp xe ngoài màng cứng được coi là chẩn đoán phân biệt.

Việc sử dụng kháng sinh hiếm khi hiệu quả, thậm chí nếu chẩn đoán được thực hiện khi bắt đầu bệnh; để phục hồi hiệu quả đòi hỏi phải thoát nước từ áp xe. Sự thoát nước của áp xe gây tê ngoài màng cứng thường được thực hiện bằng cách giải phẫu cắt lớp giải phóng và di tản các nội dung. Gần đây, các bác sĩ phẫu thuật - bác sĩ X quang đã thành công trong việc tiêu hủy áp xe qua da qua da cùng lúc, sử dụng ống thông thoát nước dưới sự kiểm soát của CT và MRI. Series CT và MRI rất hữu ích trong tương lai khi giải quyết quy trình; Việc quét phải được lập lại ngay lập tức tại dấu hiệu đầu tiên làm suy giảm tình trạng thần kinh của bệnh nhân.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Chẩn đoán phân biệt

Việc chẩn đoán áp xe ngoài màng cứng nên được nghi ngờ và loại trừ khả năng trong tất cả các bệnh nhân bị đau lưng và sốt, đặc biệt là nếu bệnh nhân đã phẫu thuật cột sống hoặc phong tỏa ngoài màng cứng trong gây mê phẫu thuật hoặc kiểm soát cơn đau. điều kiện bệnh lý khác cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt bao gồm dây thích hợp cột sống (demyelinating bệnh, syringomyelia) bệnh, và các quá trình khác có thể dẫn đến nén của rễ thần kinh ra tủy sống và những nơi (khối u di căn, Paget và bệnh neurofibromatosis). Nguyên tắc chung là, nếu không có nhiễm trùng kèm theo, không có bệnh nào thường đi kèm với sốt, chỉ có đau ở lưng.

Không thể chẩn đoán và nhanh chóng và triệt để điều trị một áp xe ngoài màng cứng có thể dẫn đến thảm hoạ cho cả bác sĩ và bệnh nhân.

Sự xuất hiện triệu chứng thần kinh liên quan đến áp xe ngoài màng cứng có thể gây cảm hứng cho bác sĩ với một cảm giác an toàn, do đó có thể gây ra hậu quả không thể đảo ngược cho bệnh nhân. Nếu bạn nghi ngờ áp xe hoặc các nguyên nhân khác của tủy sống, bạn nên làm theo các thuật toán sau:

  • Thu gom máu và nước tiểu ngay lập tức để nuôi cấy
  • Khởi đầu ngay điều trị với liều lượng cao kháng sinh, có phổ tác dụng được bao phủ bởi Staphylococcus aureus
  • Phân công kỹ thuật hình ảnh có sẵn (MRI, CT, di căn) có thể xác nhận sự hiện diện của việc nén cột sống (khối u, áp xe)
  • Trong trường hợp không có một trong các biện pháp trên, bệnh nhân phải được chuyển ngay đến trung tâm chuyên môn cao
  • Việc lặp lại nghiên cứu và tư vấn phẫu thuật với bất kỳ sự suy giảm tình trạng thần kinh của bệnh nhân

Sự chậm trễ trong việc chẩn đoán khiến bệnh nhân và bác sĩ có nguy cơ cao về kết cục không thuận lợi. Bác sĩ nên cho là ở tất cả các bệnh nhân bị đau lưng và sốt để chẩn đoán áp xe ngoài màng cứng cho đến khi một chẩn đoán khác được xác nhận và điều trị cho phù hợp. Quá tin cậy vào một kết quả tiêu cực hoặc gây tranh cãi duy nhất của phương pháp hiển thị là một lỗi. Các CT và MRI loạt được hiển thị với bất kỳ suy giảm trong tình trạng thần kinh của bệnh nhân.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.