Ảo giác do rượu: đó là gì và biểu hiện như thế nào

Ảo giác do rượu là một loại rối loạn loạn thần do rượu, đặc trưng bởi ảo giác thính giác sống động, thường mang tính chất đe dọa, xảy ra trong hoặc ngay sau khi uống nhiều rượu, thường kèm theo ảo tưởng và lo âu nghiêm trọng, mặc dù trạng thái ý thức tương đối rõ ràng. Ở dạng cổ điển, khởi phát thường liên quan đến việc kiêng rượu, và hiện tượng này tương tự như chứng loạn thần giống tâm thần phân liệt; tuy nhiên, diễn biến và tiên lượng thường thuận lợi hơn khi kiêng rượu kéo dài. [1]

Trong lịch sử, thuật ngữ này mô tả "ảo giác say rượu" với sự chiếm ưu thế của giọng nói bằng âm thanh, đôi khi "bình luận" về hành động của bệnh nhân. Ngày nay, khuôn khổ chẩn đoán đã được chuyển sang khối "rối loạn loạn thần do rượu" với phân nhóm "có ảo giác" trong Phân loại Bệnh tật Quốc tế, Sửa đổi lần thứ Mười một, giúp phân biệt chính xác hơn hội chứng này với mê sảng và loạn thần nguyên phát. [2]

Ý nghĩa lâm sàng của tình trạng này rất cao: các đợt bệnh đi kèm với nguy cơ tự gây thương tích, hung hăng bốc đồng và nhập viện nhiều lần, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử bị lạm dụng và căng thẳng xã hội kéo dài. Việc phát hiện sớm cho phép điều trị nhanh chóng chứng loạn thần, ngăn ngừa các biến chứng cơ thể và bắt đầu chương trình phòng ngừa tái phát. [3]

Quản lý toàn diện bao gồm an toàn cấp tính, hỗ trợ chuyển hóa bằng thiamine, điều trị cai nghiện, liệu pháp chống loạn thần ngắn hạn và phục hồi chức năng sau đó bằng các phương pháp phòng ngừa tái nghiện rượu. Phương pháp tiếp cận từng bước này làm giảm thời gian mắc chứng loạn thần và giảm khả năng tái phát. [4]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Trong Phân loại Bệnh tật Quốc tế, Sửa đổi lần thứ Mười, rối loạn loạn thần do rượu được phân loại theo tiêu đề F10.5, bao gồm các mục riêng biệt cho "có hoang tưởng" và "có ảo giác" cho các biến đổi lâm sàng khác nhau. Trong thực hành lâm sàng, mã F10.151 cho "lạm dụng rượu kèm theo rối loạn loạn thần do rượu kèm theo ảo giác" và mã F10.251 cho "nghiện rượu cùng phân nhóm" được sử dụng. [5]

Phân loại bệnh tật quốc tế, lần sửa đổi thứ mười một, đã đưa ra khối 6C40.6 "Rối loạn loạn thần do rượu" với các phân nhóm sau: 6C40.60 "có ảo giác", 6C40.61 "có hoang tưởng", 6C40.62 "có các triệu chứng loạn thần hỗn hợp" và 6C40.6Z "không xác định". Các mã này được áp dụng khi các triệu chứng rõ ràng liên quan đến rượu và khi mê sảng và các nguyên nhân khác đã được loại trừ. [6]

Việc mã hóa chính xác rất quan trọng đối với việc quản lý bệnh nhân, theo dõi kết quả và lập kế hoạch phục hồi chức năng. Khuyến nghị nên bao gồm giai đoạn sử dụng, yếu tố kích hoạt cơn nghiện và việc có kiêng khem hay không, vì những thông số này ảnh hưởng đến tiên lượng và lựa chọn can thiệp. [7]

Bảng 1. Mã cho rối loạn loạn thần do rượu

Phân loại	Khối	Loại phụ	Mã số
ICD-10	Rối loạn tâm thần do rượu	Với ảo giác	F10.151, F10.251
ICD-10	Rối loạn tâm thần do rượu	Với chứng mê sảng	F10.150, F10.250
ICD-11	Rối loạn tâm thần do rượu	Với ảo giác	6C40.60
ICD-11	Rối loạn tâm thần do rượu	Với chứng mê sảng	6C40.61
ICD-11	Rối loạn tâm thần do rượu	Các triệu chứng hỗn hợp	6C40.62

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chứng ảo giác do rượu trong dân số nói chung là thấp, nhưng ở những người mắc chứng rối loạn sử dụng rượu, đây là chứng loạn thần liên quan đến rượu phổ biến thứ hai sau chứng mê sảng. Các báo cáo lâm sàng cho thấy tỷ lệ này dao động từ 0,5% đến 10% ở những bệnh nhân nghiện rượu, phản ánh sự khác biệt về mẫu và tiêu chuẩn chẩn đoán. [8]

Trong một số quan sát tại bệnh viện, tỷ lệ bệnh nhân mắc chứng ảo giác do rượu trong số những người nhập viện vì rối loạn sử dụng rượu đạt khoảng 12%, với tỷ lệ tái nhập viện trong suốt cuộc đời tăng lên. Những dữ liệu này nhấn mạnh nhu cầu về các chương trình phòng ngừa tái nghiện dài hạn. [9]

Các đánh giá cũ ước tính tỷ lệ mắc bệnh là 0,6–0,7% ở những người nghiện rượu mãn tính, có thể phản ánh việc báo cáo thiếu và tiêu chí lựa chọn nghiêm ngặt. Các nghiên cứu hiện đại cho thấy sự khác biệt liên quan đến tuổi tác, giới tính và bệnh đi kèm. [10]

Một số bệnh nhân có thể phát triển các rối loạn phổ loạn thần nguyên phát từ xa sau cơn, mặc dù hầu hết các trường hợp đều hồi phục khi tỉnh táo. Trong một nghiên cứu, tỷ lệ chuyển sang loạn thần nguyên phát là khoảng 13%, đòi hỏi phải theo dõi sau khi xuất viện. [11]

Lý do

Yếu tố gây bệnh chính là tác dụng độc hại và điều biến thần kinh của ethanol và các chất chuyển hóa của nó lên hệ thần kinh trung ương, với sự tái cấu trúc lâu dài của hệ thống ức chế và kích thích. Việc cai nghiện dẫn đến sự kích thích trở lại, tạo điều kiện cho ảo giác thính giác và diễn giải ảo tưởng. [12]

Viêm thần kinh, stress oxy hóa và suy giảm tính dẻo dai trong mạng lưới nhận thức và kiểm soát niềm tin hỗ trợ sự tồn tại của các triệu chứng ở một số bệnh nhân, đặc biệt là trong các đợt cai nghiện lặp đi lặp lại và các đợt tái phát. Những cơ chế này liên kết hiện tượng học với các tình trạng giống tâm thần phân liệt với các nguyên nhân khác nhau. [13]

Các yếu tố cơ thể, bao gồm thiếu hụt thiamine và rối loạn điện giải, làm trầm trọng thêm tình trạng dễ bị tổn thương về nhận thức và tăng khả năng xuất hiện tình trạng hỗn hợp với mê sảng hoặc co giật. Việc điều chỉnh chuyển hóa sớm làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng loạn thần. [14]

Các yếu tố góp phần bao gồm thời gian lạm dụng, tổng lượng tiêu thụ cao, tuổi khởi phát sớm và các rối loạn tâm thần đi kèm, bao gồm lo lắng và trầm cảm, làm tăng nhu cầu sử dụng rượu như một “liều thuốc tự chữa bệnh”. [15]

Các yếu tố rủi ro

Nam giới trung niên có tiền sử sử dụng ma túy có hại lâu dài, khởi phát sớm và lệ thuộc nặng có nguy cơ cao hơn; nhóm này dễ bị các cơn loạn thần trong quá trình cai nghiện. Bất ổn xã hội, các sự kiện căng thẳng và thiếu sự hỗ trợ làm tăng nguy cơ dễ bị tổn thương. [16]

Các yếu tố nguy cơ sinh học bao gồm thiếu vitamin B1, suy dinh dưỡng, mất nước, mất cân bằng natri, kali và magiê, cũng như hậu quả của chấn thương sọ não và bệnh lý mạch máu đi kèm. Những tình trạng này làm trầm trọng thêm tình trạng lâm sàng và làm phức tạp quá trình giải độc. [17]

Nguy cơ tái phát tăng lên khi không có chương trình phục hồi chức năng, tuân thủ kém và có yếu tố kích hoạt từ môi trường. Việc nhập viện nhiều lần thường liên quan đến việc thiếu hụt liệu pháp phòng ngừa tái phát hơn là do "kháng thuốc" loạn thần. [18]

Các tình trạng bệnh lý kèm theo như nhiễm trùng cơ thể hoặc chấn thương có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các trải nghiệm loạn thần trong quá trình cai rượu, đòi hỏi phải đánh giá cẩn thận với mỗi đợt tái phát.[19]

Bảng 2. Các yếu tố rủi ro và cơ sở bằng chứng

Nhân tố	Kết nối đã xác nhận
Sử dụng lâu dài và nhiều	Tăng nguy cơ mắc chứng rối loạn tâm thần khi cai rượu. [20]
Tuổi khởi phát sớm	Diễn biến nặng hơn và các triệu chứng loạn thần. [21]
Thiếu hụt thiamine và thiếu hụt dinh dưỡng	Sự trầm trọng hơn của tình trạng dễ bị tổn thương về nhận thức và mê sảng. [22]
Rối loạn điện giải	Co giật, suy giảm trạng thái tinh thần. [23]

Sinh bệnh học

Vai trò chủ đạo thuộc về sự rối loạn điều hòa truyền gamma-aminobutyric và glutamate: trên nền tảng của việc uống rượu mãn tính, sự ức chế chiếm ưu thế, và khi ngừng đột ngột, sự kích thích quá mức, biểu hiện dưới dạng lo lắng, mất ngủ, biến dạng cảm giác và ảo giác âm thanh. [24]

Hoạt động dopamine tăng lên trong các đường dẫn mesolimbic thúc đẩy việc gán "ý nghĩa không phù hợp" cho các kích thích bên trong và bên ngoài, hình thành các ý tưởng ảo tưởng và duy trì "giọng nói". Giả thuyết này phù hợp với tác dụng của thuốc chống loạn thần đối với việc giảm triệu chứng. [25]

Các quá trình viêm thần kinh và phản ứng căng thẳng làm tăng độ nhạy cảm với việc cai nghiện, do đó, các đợt tái phát lặp đi lặp lại làm tăng khả năng xảy ra các đợt kéo dài. Các yếu tố cơ thể liên quan, bao gồm thiếu hụt vitamin B, làm trầm trọng thêm quá trình bệnh. [26]

Việc duy trì ý thức và định hướng trong ảo giác do rượu được giải thích bởi thực tế là các mạng lưới nhận thức và niềm tin bị ảnh hưởng chủ yếu, chứ không phải các cơ chế toàn cầu của sự tỉnh táo, như trong mê sảng. Đây là một đặc điểm phân biệt quan trọng. [27]

Triệu chứng

Ảo giác thính giác chiếm ưu thế—thường là lời nói, "bình luận" hoặc ra lệnh, với nội dung đáng sợ. Những lời giải thích về sự ngược đãi và tội lỗi thường được thêm vào, nhưng mức độ ý thức thường vẫn rõ ràng, không giống như trong trạng thái mê sảng. [28]

Lo lắng, mất ngủ, cảnh giác cao độ và phản ứng quá mức với âm thanh và chuyển động làm trầm trọng thêm sự đau khổ, tạo thành một vòng luẩn quẩn. Nếu không can thiệp, điều này sẽ duy trì dòng chảy ảo giác và làm tăng nguy cơ hành động bốc đồng. [29]

Sự khởi phát thường xảy ra 1-3 ngày sau khi giảm mạnh liều lượng rượu hoặc ngừng uống rượu, và có thể kèm theo các dấu hiệu cai nghiện cơ thể - run rẩy, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, mất ổn định tự chủ. [30]

Đối với một số bệnh nhân, giai đoạn này chỉ giới hạn trong vài ngày hoặc vài tuần, trong khi đối với những bệnh nhân khác, nó có thể kéo dài, đặc biệt là khi tái phát nhiều lần và không có liệu pháp phòng ngừa tái phát. Sự hiện diện của trầm cảm làm tăng nguy cơ hành vi tự tử và cần được quản lý đồng thời. [31]

Phân loại, hình thức và giai đoạn

Theo Phân loại bệnh tật quốc tế, lần sửa đổi thứ mười một, các phân nhóm sau đây được phân biệt: "có ảo giác", "có hoang tưởng" và "có các triệu chứng loạn thần hỗn hợp". Ảo giác do rượu thuộc phân nhóm đầu tiên, với hiện tượng thính giác chiếm ưu thế và không có các đặc điểm loạn thần khác. [32]

Tùy thuộc vào diễn biến của bệnh, người ta phân biệt giữa giai đoạn cấp tính, phát triển nhanh chóng trong bối cảnh cai nghiện, giai đoạn bán cấp với diễn biến chậm hơn, và giai đoạn kéo dài với các triệu chứng kéo dài hàng tuần nhưng không thuyên giảm hoàn toàn. Giai đoạn sau thường được quan sát thấy nhiều hơn trong các trường hợp nghiện lâu dài. [33]

Các giai đoạn bao gồm một tiền triệu (rối loạn giấc ngủ, lo lắng), một giai đoạn loạn thần toàn diện (ảo giác lời nói, diễn giải ảo tưởng) và một giai đoạn giải quyết bằng liệu pháp và sự tỉnh táo. Việc gián đoạn chế độ điều trị và các tác nhân gây căng thẳng làm chậm quá trình thoái lui. [34]

Bảng 3. Các dạng lâm sàng và đặc điểm diễn biến bệnh

Hình thức	Dấu hiệu hàng đầu	Kích hoạt điển hình	Dự kiến di chuyển
Với ảo giác	"Giọng nói" âm thanh, bình luận	Kiêng quan hệ tình dục	Thường là một màn ra mắt sắc nét
Với các triệu chứng hỗn hợp	Ảo giác cộng với mê sảng	Sự cố lặp đi lặp lại	Không liên tục
Kéo dài	Ảo giác kéo dài trong nhiều tuần	Nghiện lâu dài	Độ phân giải chậm

Biến chứng và hậu quả

Những rủi ro chính là hành vi hung hăng bốc đồng, tự làm hại bản thân, chấn thương tâm lý gia đình và hậu quả xã hội. Sự hiện diện của những giọng nói "ra lệnh" làm tăng khả năng xảy ra hành vi nguy hiểm, vì vậy việc đánh giá an toàn ban đầu là điều cần thiết. [35]

Các biến chứng về thể chất bao gồm mất nước, rối loạn điện giải, co giật và bệnh não Wernicke do thiếu thiamine. Những biến chứng này làm trầm trọng thêm kết quả điều trị và cần được phòng ngừa theo phác đồ và can thiệp sớm. [36]

Các đợt tái phát dẫn đến mất việc làm, gián đoạn các mối quan hệ gia đình và nhập viện nhiều lần. Các chương trình tích hợp với phục hồi chức năng và hỗ trợ gia đình làm giảm nguy cơ mắc bệnh mãn tính và cải thiện chất lượng cuộc sống. [37]

Bảng 4. Các biến chứng thường gặp và các biện pháp phòng ngừa có mục tiêu

Biến chứng	Ý nghĩa lâm sàng	Phòng ngừa
Hành động bốc đồng	Nguy cơ chấn thương và bạo lực	Đánh giá an toàn sớm, nhập viện theo chỉ định
Bệnh não Wernicke	Suy giảm nhận thức cấp tính	Thiamine trước hoặc cùng lúc với carbohydrate
Chuột rút khi cai thuốc	Nguy cơ hô hấp và thương tích	Benzodiazepin theo mức độ nghiêm trọng của việc cai thuốc
Sự mất cân bằng xã hội	Mất việc làm và nhà cửa	Phục hồi chức năng dài hạn và hỗ trợ xã hội

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Ảo giác thính giác có nội dung đe dọa hoặc ra lệnh, lo lắng nghiêm trọng, hung hăng, ý định tự tử và bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm nào cho bản thân hoặc người khác đều cần được hỗ trợ ngay lập tức. Trong những trường hợp như vậy, nên nhập viện cấp cứu. [38]

Nếu các triệu chứng xuất hiện do cai rượu đột ngột, việc nhập viện giúp giải độc an toàn, điều chỉnh điện giải và ngăn ngừa các biến chứng thần kinh. Theo dõi tại nhà không an toàn trong các trường hợp nghiêm trọng. [39]

Đối với các đợt ảo giác tái phát, ngay cả khi không có biểu hiện hung hăng rõ rệt, nên tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần và chuyên gia cai nghiện theo lịch trình để thiết lập liệu pháp phòng ngừa tái phát và hỗ trợ gia đình. Can thiệp sớm sẽ cải thiện tiên lượng. [40]

Các dấu hiệu của một mối đe dọa về thể chất bao gồm lú lẫn, dáng đi không vững, rung giật nhãn cầu, nôn không kiểm soát và các dấu hiệu mất nước. Những triệu chứng này cho thấy có thể thiếu thiamine và cần được bổ sung vitamin B1 ngay lập tức. [41]

Chẩn đoán

Chẩn đoán được gợi ý bởi sự hiện diện của ảo giác lời nói âm thanh và/hoặc các diễn giải ảo tưởng liên quan có liên quan đến việc uống rượu hoặc kiêng rượu trong trạng thái ý thức tương đối rõ ràng. Điều quan trọng là phải xác nhận mối liên hệ về mặt thời gian và loại trừ trạng thái mê sảng. [42]

Khối xét nghiệm bao gồm công thức máu toàn phần, bảng sinh hóa, glucose, điện giải đồ, xét nghiệm chức năng gan và thận, sàng lọc thai kỳ ở phụ nữ khi cần thiết, sàng lọc độc chất và kiểm tra tình trạng mất nước và mất ổn định hệ thần kinh tự chủ. Những dữ liệu này xác định phạm vi điều trị khẩn cấp. [43]

Các nghiên cứu dụng cụ được chỉ định theo chỉ định: chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ não trong trường hợp khởi phát không điển hình, chấn thương, thiếu hụt cục bộ, tuổi già; điện não đồ - nếu nghi ngờ có hoạt động co giật. [44]

Bảng 5. Thuật toán chẩn đoán nghi ngờ ảo giác do rượu

Bước chân	Hoạt động	Mục tiêu
1	Đánh giá an toàn, nhu cầu nhập viện	Ngăn ngừa chấn thương
2	Thu thập lịch sử sử dụng và mối quan hệ thời gian của các triệu chứng	Xác nhận bản chất cảm ứng
3	Khám sức khỏe và các dấu hiệu sinh tồn	Xác định các mối đe dọa về thể chất
4	Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và độc chất học	Xác định lượng sửa chữa
5	Chụp ảnh thần kinh theo chỉ định	Loại trừ nguyên nhân hữu cơ
6	Phỏng vấn tâm thần	Mô tả hiện tượng và rủi ro

Chẩn đoán phân biệt

Sự khác biệt chính so với trạng thái mê sảng trong quá trình cai nghiện là việc duy trì ý thức rõ ràng và sự chú ý trong ảo giác do rượu. Trong trạng thái mê sảng, sự dao động về độ tỉnh táo, mất phương hướng và mất ổn định tự chủ rõ rệt chiếm ưu thế, đòi hỏi các chiến thuật và cường độ quan sát khác nhau. [45]

Cần phân biệt với các rối loạn loạn thần nguyên phát, khi loạn thần không liên quan tạm thời với các đợt uống rượu hoặc vẫn tiếp diễn mặc dù đã cai rượu ổn định. Việc theo dõi lâu dài sau khi giai đoạn cấp tính đã thuyên giảm giúp xác định các trường hợp chuyển đổi hiếm gặp. [46]

Các chứng loạn thần do các chất khác được loại trừ dựa trên dữ liệu về độc chất và tiền sử bệnh, cũng như các nguyên nhân hữu cơ - chấn thương, khối u, biến cố mạch máu, động kinh, đặc biệt là với các triệu chứng thần kinh khu trú và khởi phát muộn. [47]

Sự đối đãi

Giai đoạn đầu tiên là đảm bảo an toàn: đánh giá nguy cơ tự gây thương tích và bạo lực, và nếu cần, nhập viện và theo dõi. Việc theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, độ bão hòa oxy, nhiệt độ và lượng đường trong máu bắt đầu song song với việc điều chỉnh bất kỳ bất thường nào được xác định. [48]

Hỗ trợ chuyển hóa bao gồm tiêm tĩnh mạch thiamine kịp thời trước hoặc đồng thời với dung dịch chứa carbohydrate, bù nước và điện giải. Điều này rất quan trọng để ngăn ngừa bệnh não Wernicke và cải thiện kết quả nhận thức. [49]

Hội chứng cai thuốc được điều trị bằng benzodiazepin, điều chỉnh liều theo thang điểm mức độ nghiêm trọng cho đến khi giảm bớt tăng động tự chủ và ngăn ngừa co giật và mê sảng. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể cần phải áp dụng các phác đồ chăm sóc tích cực; trong trường hợp tổn thương gan, nên ưu tiên các thuốc ít chuyển hóa qua gan hơn. [50]

Để giảm các triệu chứng loạn thần, thuốc chống loạn thần được sử dụng trong thời gian ngắn với liều thấp đến trung bình, đồng thời theo dõi tác dụng phụ và nguy cơ kéo dài khoảng QT. Mục tiêu là giảm cường độ "giọng nói" và lo lắng xuống mức cho phép tiếp tục cai nghiện và liệu pháp tâm lý. [51]

Sau khi ổn định, liệu pháp dược lý chống tái phát cho chứng nghiện rượu được khuyến cáo: naltrexone hoặc acamprosate là thuốc điều trị đầu tay, được lựa chọn dựa trên chức năng gan và thận, trầm cảm đi kèm và sở thích của bệnh nhân. Điều này làm giảm tần suất tái phát các đợt cấp và nhập viện. [52]

Gói trị liệu tâm lý bao gồm phỏng vấn động lực, phương pháp tiếp cận nhận thức - hành vi, đào tạo kỹ năng tự điều chỉnh, liệu pháp gia đình và các nhóm hỗ trợ. Sự tham gia của gia đình giúp tăng cường tuân thủ, giảm kỳ thị và giúp kiểm soát các tác nhân kích hoạt. [53]

Trong trường hợp trầm cảm hoặc lo âu đi kèm, thuốc chống trầm cảm và thuốc giải lo âu được cân nhắc, có tính đến các tương tác và nguy cơ lạm dụng. Quyết định được đưa ra sau khi giai đoạn cấp tính kết thúc, khi tình trạng cai nghiện được kiểm soát và nguy cơ mê sảng ở mức tối thiểu. [54]

Đối với những bệnh nhân tái phát nhiều lần, các kế hoạch phòng ngừa tái phát có cấu trúc rất hữu ích: các dấu hiệu cảnh báo sớm được cá nhân hóa, các liên hệ khủng hoảng, thỏa thuận với những người thân yêu về hành vi an toàn và tiếp cận nhanh chóng với dịch vụ chăm sóc y tế ngay khi có triệu chứng đầu tiên. [55]

Trong một số trường hợp nội trú, các chế độ điều trị không dùng benzodiazepine với việc bổ sung chất bổ trợ đang được thảo luận ở những bệnh nhân được chọn, tuy nhiên, chúng không thay thế các tiêu chuẩn và nên được sử dụng thận trọng do có bằng chứng và hồ sơ an toàn.[56]

Bảng 6. Các giai đoạn điều trị và kết quả mục tiêu

Sân khấu	Đo	Hiệu quả mong đợi
An ninh khẩn cấp	Nhập viện theo chỉ định, theo dõi	Phòng ngừa chấn thương
Hỗ trợ trao đổi chất	Thiamine, bù nước, điều chỉnh điện giải	Phòng ngừa bệnh não và co giật
Kiểm soát kiêng khem	Thuốc benzodiazepin theo mức độ nghiêm trọng	Giảm tình trạng tăng động tự chủ
Điều trị bệnh loạn thần	Thuốc chống loạn thần ngắn hạn	Giảm "tiếng nói" và lo lắng
Phòng ngừa tái phát	Naltrexone hoặc acamprosate, liệu pháp tâm lý	Giảm các đợt tái phát

Phòng ngừa

Phòng ngừa ban đầu tập trung vào việc giảm thiểu việc sử dụng rượu có hại trong cộng đồng, sàng lọc tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, phỏng vấn động viên sớm và giới thiệu nhanh chóng đến các chương trình điều trị. Điều này làm giảm nguy cơ xuất hiện cơn loạn thần đầu tiên. [57]

Phòng ngừa thứ cấp sau một đợt cai nghiện bao gồm liệu pháp dược lý duy trì cho chứng nghiện, liệu pháp tâm lý thường xuyên, giáo dục gia đình và kế hoạch phòng ngừa tái nghiện. Trọng tâm là nhận biết sớm các dấu hiệu cai nghiện và nhanh chóng tìm kiếm sự điều trị. [58]

Phòng ngừa dinh dưỡng – điều chỉnh tình trạng thiếu hụt thiamine và các vitamin B khác, bổ sung đủ protein và vi chất dinh dưỡng, giúp giảm khả năng xảy ra biến chứng thần kinh và cải thiện quá trình phục hồi. [59]

Các biện pháp tổ chức – tiếp cận phục hồi chức năng, hỗ trợ việc làm và nhà ở, giải quyết hậu quả pháp lý – giảm các yếu tố rủi ro xã hội, ổn định sự thuyên giảm. [60]

Dự báo

Với việc quản lý khẩn cấp đầy đủ và kiêng khem liên tục, các đợt cấp tính thường thuyên giảm trong vòng vài ngày hoặc vài tuần. Kết quả khả quan hơn có thể đạt được nếu bắt đầu điều trị sớm, quản lý kiêng khem toàn diện và áp dụng các biện pháp phòng ngừa tái nghiện. [61]

Tiên lượng xấu đi khi bị lạm dụng kéo dài, tái phát nhiều lần, mắc các bệnh lý cơ thể đi kèm nghiêm trọng và thiếu sự hỗ trợ của gia đình. Trong những trường hợp như vậy, nguy cơ tái phát hoặc kéo dài các đợt bệnh sẽ cao hơn. [62]

Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân cuối cùng có thể tiến triển thành các rối loạn loạn thần nguyên phát, đòi hỏi phải theo dõi ngoại trú sau khi các triệu chứng giảm bớt và điều chỉnh linh hoạt kế hoạch điều trị. [63]

Các chương trình phục hồi chức năng toàn diện với liệu pháp dược lý cho chứng nghiện, liệu pháp tâm lý và hỗ trợ xã hội cho thấy kết quả lâu dài tốt hơn về chất lượng cuộc sống và giảm tái nhập viện. [64]

Câu hỏi thường gặp

Ảo giác do rượu có thể bị nhầm lẫn với mê sảng không?
Có, nhưng với ảo giác, ý thức thường rõ ràng, trong khi với mê sảng, sự chú ý và tỉnh táo bị suy giảm; các chiến thuật quản lý và cường độ quan sát khác nhau. [65]

Có cần dùng thiamine trước carbohydrate không?
Có, thiamine được tiêm tĩnh mạch trước hoặc đồng thời với carbohydrate để giảm nguy cơ mắc bệnh não Wernicke ở những bệnh nhân bị thiếu hụt. [66]

Thuốc chống loạn thần có phải lúc nào cũng cần thiết không?
Thông thường, cần phải dùng một liệu trình ngắn với liều thấp đến trung bình để giảm cường độ của "giọng nói", cùng với việc điều trị các triệu chứng cai nghiện và điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa. [67]

Làm thế nào để giảm nguy cơ tái nghiện?
Chăm sóc hỗ trợ cai nghiện, liệu pháp tâm lý, kế hoạch phòng ngừa tái nghiện, sự tham gia của gia đình và hỗ trợ xã hội đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ tái nghiện. [68]

Một đợt kéo dài bao lâu?
Với việc điều trị và cai nghiện, thường là vài ngày hoặc vài tuần; nếu không can thiệp và tái phát nhiều lần, nguy cơ đợt tái phát kéo dài sẽ tăng lên. [69]