Khí hư màu trắng trong thai kỳ: những biến thể bình thường và nguyên nhân nguy hiểm

Khí hư màu trắng trong thai kỳ có lẽ là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây lo ngại. Một số người cảm thấy khí hư ra quá nhiều, trong khi những người khác lại lo lắng về độ đặc hoặc cặn bất thường trên đồ lót. Điều quan trọng cần hiểu là khí hư màu trắng sữa hoặc nhẹ vừa phải trong thai kỳ, trong hầu hết các trường hợp, là phản ứng bảo vệ bình thường của cơ thể chứ không phải là dấu hiệu nhiễm trùng. [1]

Mang thai cũng làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng âm đạo khác nhau, có thể biểu hiện bằng khí hư màu trắng, ngứa, rát và mùi khó chịu. Các bệnh này chủ yếu bao gồm viêm âm hộ - âm đạo do nấm candida, viêm âm đạo do vi khuẩn và nhiễm trùng roi Trichomonas, cũng như viêm cổ tử cung do nhiễm chlamydia hoặc lậu. Điều quan trọng là phải phát hiện và điều trị kịp thời các tình trạng này để giảm nguy cơ biến chứng cho cả mẹ và thai nhi. [2]

Nghiên cứu gần đây cho thấy nhiễm trùng đường sinh dục dưới có triệu chứng ở phụ nữ mang thai có thể làm tăng nguy cơ sinh non, vỡ màng ối sớm, nhiễm trùng sau sinh và lây truyền cho trẻ sơ sinh. Dữ liệu đặc biệt phong phú đã được tích lũy về viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh trichomonas. [3]

Đồng thời, không phải mọi thay đổi về khí hư đều cần phải hoảng sợ, thụt rửa mạnh hoặc tự ý dùng thuốc đặt âm đạo. Các hướng dẫn lâm sàng nhấn mạnh rằng sự kết hợp của các triệu chứng—màu sắc và mùi khí hư, cảm giác ngứa, đau và các triệu chứng liên quan—đóng vai trò quan trọng, cũng như kết quả khám của bác sĩ và các xét nghiệm đơn giản. [4]

Thông tin dưới đây giúp bạn hiểu rõ khí hư màu trắng trong thai kỳ được coi là bình thường như thế nào, dấu hiệu nào cho thấy nhiễm trùng, cách chẩn đoán và phương pháp điều trị nào được coi là an toàn và hiệu quả cho phụ nữ mang thai dựa trên các đánh giá và khuyến nghị hiện tại. Thông tin này chỉ mang tính chất tham khảo và không thay thế cho việc tư vấn trực tiếp với bác sĩ chuyên khoa. [5]

Bảng 1. Ra khí hư màu trắng khi mang thai: bình thường và có thể là bệnh lý

Tùy chọn lựa chọn	Màu sắc và hình thức	Mùi	Các triệu chứng bổ sung	Chiến thuật chính
Khí hư sinh lý khi mang thai	Trong suốt hoặc trắng sữa, đồng nhất, có chất nhầy	Yếu hoặc vắng mặt	Không ngứa, không rát, không đau	Quan sát, vệ sinh
Viêm âm hộ âm đạo do nấm Candida	Cục sữa đông trắng	Vị chua, thường yếu	Ngứa dữ dội, nóng rát, đỏ	Khám, xét nghiệm, điều trị
Viêm âm đạo do vi khuẩn	Màu trắng xám, đồng nhất	Mùi "tanh" nồng nặc	Có thể sẽ có cảm giác khó chịu, nhưng thường là rất nhỏ.	Khám, xét nghiệm, điều trị kháng sinh
Bệnh Trichomonas	Màu trắng hoặc vàng lục, có bọt	Mùi khó chịu	Ngứa, rát, khó chịu khi đi tiểu	Khám và điều trị cho cả hai đối tác
Viêm cổ tử cung do nhiễm trùng	Đờm mủ hoặc trắng đục	Có thể là khó chịu	Đau khi giao hợp, đôi khi chảy máu sau đó	Xét nghiệm nhiễm trùng, điều trị cụ thể

Tiêu chuẩn: khí hư màu trắng sinh lý

Ở phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh sản, dịch âm đạo bình thường là hỗn hợp của chất nhầy cổ tử cung, dịch tiết tuyến âm đạo, tế bào biểu mô và vi sinh vật, chủ yếu là vi khuẩn lactobacilli. Thể tích dịch tiết này có thể đạt tới vài mililit mỗi ngày và tăng lên vào giữa chu kỳ, khi hưng phấn tình dục và trong thời kỳ mang thai. [6]

Trong thời kỳ mang thai, nồng độ estrogen và progesterone cao làm tăng lưu lượng máu đến âm đạo và cổ tử cung, tăng hoạt động của tuyến và lượng chất nhầy cổ tử cung. Điều này dẫn đến tăng tiết dịch rõ rệt, có màu trắng nhạt hoặc trắng sữa, thường đồng nhất và độ nhớt vừa phải. Khí hư sinh lý này đóng vai trò bảo vệ: giúp duy trì môi trường axit và cơ học loại bỏ các vi sinh vật có khả năng gây hại. [7]

Khí hư bình thường thường không có mùi hôi. Mùi chua nhẹ, khó nhận biết là bình thường, do hoạt động của vi khuẩn lactobacilli và sự hình thành axit lactic. Độ đặc có thể thay đổi đôi chút tùy theo ngày, lượng chất lỏng trong chế độ ăn và mức độ hoạt động, nhưng nhìn chung, khí hư vẫn nhầy, vón cục và không gây khó chịu đáng kể. [8]

Khí hư sinh lý không kèm theo ngứa, rát hoặc đau khi giao hợp hoặc đi tiểu. Nó không gây đỏ hoặc sưng bộ phận sinh dục ngoài và không ảnh hưởng đến giấc ngủ hoặc các hoạt động hàng ngày. Sự khó chịu chỉ có thể phát sinh do tăng tiết dịch, đòi hỏi phải thay quần lót hoặc băng vệ sinh thường xuyên hơn. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng băng vệ sinh mỏng dùng một lần là chấp nhận được, nhưng không khuyến khích sử dụng liên tục băng vệ sinh dày hơn, gây cản trở thông khí. [9]

Điều quan trọng cần nhớ là khí hư bình thường luôn được đánh giá kết hợp với các triệu chứng và kết quả khám của người phụ nữ. Một số phụ nữ mang thai có thể bị khí hư tương đối ít, trong khi một số khác có thể bị khí hư nhiều hơn. Cả hai trường hợp đều bình thường, miễn là không có dấu hiệu viêm nhiễm. Bất kỳ lo ngại nào cũng nên được thảo luận với bác sĩ sản phụ khoa, đặc biệt nếu những thay đổi xảy ra đột ngột hoặc kèm theo các triệu chứng đáng báo động khác. [10]

Bảng 2. Dấu hiệu khí hư sinh lý ở phụ nữ mang thai

Dấu hiệu	Đặc điểm
Màu sắc và độ trong suốt	Trong suốt hoặc trắng sữa, không có tạp chất
Sự nhất quán	Có thể có độ nhớt đồng nhất, nhớt, nhẹ
Mùi	Yếu hoặc không có, không có nốt "tanh" sắc nét
Cảm xúc	Không ngứa, không rát, không đau
Tác động đến sức khỏe	Có thể nó chỉ gây khó chịu vì số lượng chứ không phải vì đau hay ngứa.

Nguyên nhân bệnh lý chính gây ra khí hư màu trắng

Chỉ riêng màu trắng của khí hư không đảm bảo "an toàn". Nhiều trường hợp nhiễm trùng âm hộ, âm đạo và cổ tử cung bắt đầu bằng khí hư màu trắng hoặc nhạt, dần dần kèm theo các triệu chứng khác. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất là viêm âm hộ âm đạo do nấm candida, thường được gọi là tưa miệng. Bệnh này đặc trưng bởi khí hư đặc, trắng, giống như phô mai tươi, ngứa dữ dội, nóng rát, đỏ và sưng niêm mạc. Mang thai, đặc biệt là khi dùng đồng thời thuốc tiểu đường và kháng sinh, làm tăng nguy cơ mắc bệnh nấm candida. [11]

Viêm âm đạo do vi khuẩn là một nguyên nhân rất phổ biến khác gây ra khí hư màu nhạt. Tình trạng này phá vỡ sự cân bằng của hệ vi sinh vật âm đạo, làm giảm nồng độ lactobacilli và thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn kỵ khí cơ hội. Khí hư thường có màu trắng xám, đồng nhất và có mùi "tanh" đặc trưng, nặng hơn sau khi giao hợp. Ngứa có thể nhẹ hoặc không ngứa, vì vậy phụ nữ thường trì hoãn việc đi khám bác sĩ. [12]

Nhiễm trùng roi Trichomonas trong thai kỳ thường biểu hiện bằng khí hư màu trắng vàng hoặc xanh lục, có bọt, mùi khó chịu, ngứa, rát và khó chịu khi đi tiểu hoặc quan hệ tình dục. Mặc dù tác nhân gây bệnh là động vật nguyên sinh, nhưng không thể đánh giá thấp vai trò của nó: nhiễm trùng roi Trichomonas không được điều trị làm tăng nguy cơ sinh non, vỡ màng ối và nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh. Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh sự cần thiết phải khám và điều trị cho phụ nữ mang thai có triệu chứng, bất kể tuổi thai. [13]

Khí hư màu trắng hoặc xám đục có thể là dấu hiệu viêm cổ tử cung do nhiễm chlamydia hoặc lậu cầu, cũng như mycoplasma. Trong những trường hợp này, thường thấy chảy máu tiếp xúc sau khi giao hợp, đau bụng dưới và khó chịu khi quan hệ. Vấn đề với những bệnh nhiễm trùng này là một số trường hợp không có triệu chứng, nhưng tác nhân gây bệnh có thể di chuyển lên trên và ảnh hưởng đến hệ thống sinh sản trên, làm tăng nguy cơ biến chứng viêm và hậu quả bất lợi cho thai kỳ. [14]

Cần lưu ý những trường hợp ra dịch trắng thực chất không phải là dịch tiết mà là rò rỉ nước ối. Khi bị rò rỉ nước ối, dịch thường loãng hơn và có thể hơi trắng hoặc có vệt nhầy, đôi khi có màu hồng nhạt. Một dấu hiệu quan trọng là tình trạng "không kiểm soát được", đặc biệt là khi đứng hoặc sau khi ho, cũng như cảm giác ẩm ướt liên tục mà không có cảm giác nhầy như bình thường. Nghi ngờ rò rỉ nước ối luôn là lý do cần khám khẩn cấp. [15]

Bảng 3. Nguyên nhân bệnh lý thường gặp của khí hư màu trắng khi mang thai

Tình trạng	Loại xả điển hình	Các triệu chứng chính đi kèm
Viêm âm hộ âm đạo do nấm Candida	Vảy sữa đông trắng	Ngứa, nóng rát, đỏ, đau khi giao hợp
Viêm âm đạo do vi khuẩn	Màu trắng xám, đồng nhất	Mùi tanh, đôi khi khó chịu
Bệnh Trichomonas	Màu trắng hoặc vàng lục, có bọt	Mùi khó chịu, ngứa, rát, đau khi đi tiểu
Viêm cổ tử cung do nhiễm chlamydia hoặc lậu	Trắng hoặc nhầy mủ	Đau bụng dưới, chảy máu sau khi giao hợp
Rò rỉ nước ối	Một chất lỏng trong suốt, giống như nước, đôi khi có những vệt trắng	Cảm giác ẩm ướt liên tục, tăng lên khi đứng

Rủi ro và biến chứng có thể xảy ra cho mẹ và thai nhi

Bản thân khí hư sinh lý không gây ra biến chứng, nhưng các tình trạng bệnh lý ngụy trang dưới dạng "dịch tiết trắng đơn giản" có thể ảnh hưởng đáng kể đến quá trình mang thai. Theo các nghiên cứu quan sát quy mô lớn, viêm âm đạo do vi khuẩn có liên quan đến việc tăng nguy cơ sinh non, vỡ màng ối sớm, trẻ sinh nhẹ cân và nhiễm trùng sau sinh. [16]

Nhiễm trùng âm đạo tái phát, đặc biệt là khi nhiều tác nhân gây bệnh cùng tồn tại và cổ tử cung ngắn, làm tăng thêm nguy cơ sinh non. Các nghiên cứu gần đây nhấn mạnh rằng tình trạng viêm đường sinh dục dưới có thể đi kèm với những thay đổi trong hệ vi sinh vật và phản ứng viêm, ảnh hưởng đến khả năng chuyển dạ và tính toàn vẹn của màng ối. [17]

Viêm âm hộ âm đạo do nấm Candida hiếm khi dẫn đến các biến chứng sản khoa nghiêm trọng, nhưng có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của phụ nữ mang thai do ngứa dữ dội, rối loạn giấc ngủ và đau khi giao hợp và tiểu tiện. Hơn nữa, nhiễm trùng hoạt động trong quá trình chuyển dạ làm tăng nguy cơ tổn thương da và niêm mạc do nấm Candida ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là khi có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như điều trị bằng kháng sinh hoặc sinh non. [18]

Bệnh Trichomonas và viêm cổ tử cung do Chlamydia và lậu cầu gây ra có nguy cơ đặc biệt do khả năng nhiễm trùng lan tỏa. Chúng có liên quan đến vỡ màng ối sớm, viêm màng đệm ối, viêm nội mạc tử cung sau sinh và nhiễm trùng sơ sinh ảnh hưởng đến mắt, đường hô hấp hoặc bộ phận sinh dục của thai nhi. Một số trường hợp không có triệu chứng, do đó việc sàng lọc và kiểm tra kịp thời bất kỳ dịch tiết bất thường nào là rất quan trọng. [19]

Cũng cần lưu ý đến những rủi ro của việc tự chẩn đoán. Việc cố gắng điều trị nghi ngờ nhiễm trùng nấm men mà không làm xét nghiệm phết tế bào bằng cách đặt thuốc đạn ngẫu nhiên, đặc biệt là những loại có chứa chất sát trùng đa thành phần hoặc hormone, có thể làm sai lệch chẩn đoán, làm thay đổi hệ vi sinh vật và trì hoãn việc chẩn đoán vấn đề thực sự. Lựa chọn phương pháp điều trị không phù hợp có thể làm tăng khả năng kháng thuốc của vi khuẩn, gây ra phản ứng dị ứng và không làm giảm nguy cơ biến chứng thai kỳ. [20]

Bảng 4. Các biến chứng liên quan đến khí hư màu trắng bất thường

Lý do xuất viện	Biến chứng sản khoa có thể xảy ra	Hậu quả có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh
Viêm âm đạo do vi khuẩn	Chuyển dạ sớm, vỡ màng ối sớm, viêm nội mạc tử cung sau sinh	Cân nặng cơ thể thấp, nhiễm trùng sớm
Bệnh Trichomonas	Chuyển dạ sớm, viêm màng ối	Nhiễm trùng đường hô hấp và đường sinh dục
Viêm cổ tử cung do chlamydia và lậu	Vỡ màng ối sớm, nhiễm trùng sau sinh	Viêm kết mạc, viêm phổi, nhiễm trùng đường sinh dục
Viêm âm hộ âm đạo do nấm Candida	Ngứa dữ dội, rối loạn giấc ngủ, đau khi quan hệ tình dục	Bệnh nấm candida ở da và niêm mạc ở trẻ sơ sinh
Bạch cầu sinh lý	Không gây biến chứng sản khoa	Không gây biến chứng

Chẩn đoán: Cách bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra dịch tiết màu trắng

Chẩn đoán bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn chi tiết. Bác sĩ sẽ hỏi về thời điểm xuất hiện những thay đổi, chúng kéo dài bao lâu và liệu chúng có liên quan đến việc sử dụng kháng sinh, hoạt động tình dục hay sản phẩm vệ sinh hay không. Các câu hỏi quan trọng bao gồm màu sắc, độ đặc và mùi của khí hư, tình trạng ngứa, nóng rát, đau khi giao hợp hoặc đi tiểu, hoặc rò rỉ, cũng như tiền sử nhiễm trùng và kết quả khám trước đó. [21]

Sau đó, khám phụ khoa được thực hiện trên bàn khám phụ khoa. Bác sĩ đánh giá tình trạng cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung, bản chất của khí hư, tình trạng đỏ, sưng, phát ban, dấu hiệu tổn thương hoặc xói mòn. Khám bằng mỏ vịt cho phép phân biệt trực quan giữa dịch nhầy cổ tử cung và khí hư âm đạo, đồng thời có thể phát hiện tình trạng viêm cổ tử cung hoặc rò rỉ nước ối. [22]

Bước quan trọng nhất là đánh giá khí hư trong phòng thí nghiệm. Tiêu chuẩn tối thiểu bao gồm soi kính hiển vi phết tế bào, cho phép phát hiện các tế bào giống nấm men, giả nấm, các tế bào "chủ chốt" trong viêm âm đạo do vi khuẩn và số lượng bạch cầu. Độ pH âm đạo thường được đo song song, và một xét nghiệm đơn giản để xác định mùi đặc trưng được thực hiện cùng với việc bổ sung dung dịch kiềm, điều này cũng giúp phân biệt viêm âm đạo do vi khuẩn với các nguyên nhân khác. [23]

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, tăm bông hoặc mẫu bệnh phẩm được lấy để xét nghiệm phân tử có độ nhạy cao. Các khuyến nghị hiện tại từ các tổ chức quốc tế và quốc gia nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng các phương pháp này để phát hiện chlamydia, lậu cầu, mycoplasma và trichomonas ở phụ nữ mang thai có triệu chứng và phụ nữ có nguy cơ. Nuôi cấy vi khuẩn được thực hiện khi cần thiết, đặc biệt trong trường hợp nhiễm trùng tái phát và khi liệu pháp tiêu chuẩn không hiệu quả. [24]

Trong trường hợp nghi ngờ rò rỉ nước ối, các xét nghiệm nước ối đặc biệt và siêu âm đánh giá mức nước ối sẽ được thực hiện. Trong trường hợp nhiễm trùng thường xuyên hoặc tái phát, chiều dài cổ tử cung và tình trạng hệ vi sinh vật âm đạo có thể được kiểm tra thêm, đặc biệt nếu có dấu hiệu chuyển dạ sớm. Mục tiêu của chẩn đoán không chỉ đơn thuần là "đặt thuốc đạn để xuất viện", mà còn là xác định chính xác nguyên nhân và lựa chọn phương pháp điều trị an toàn. [25]

Bảng 5. Các phương pháp chẩn đoán chính cho các khiếu nại về dịch tiết màu trắng

Phương pháp	Nó cho thấy điều gì?	Khi nó đặc biệt quan trọng
Khám phụ khoa	Bản chất của dịch tiết, tình trạng niêm mạc, dấu hiệu rò rỉ nước ối	Luôn luôn khi phàn nàn về việc xuất viện
Kính hiển vi bôi nhọ	Nấm, tế bào "chủ chốt", bạch cầu	Nghi ngờ nhiễm nấm candida, viêm âm đạo do vi khuẩn
Đo độ pH âm đạo	Đánh giá độ axit	Phân biệt viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh nấm candida
Xét nghiệm phân tử để phát hiện nhiễm trùng	Phát hiện chlamydia, lậu, trichomonas và các tác nhân gây bệnh khác	Có nguy cơ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục
Xét nghiệm rò rỉ nước ối và siêu âm	Xác nhận hoặc loại trừ vỡ màng ối	Nếu bạn nghi ngờ có dịch tiết "nước"

Sự đối đãi

Việc điều trị tùy thuộc vào việc khí hư màu trắng là do sinh lý hay do nhiễm trùng. Khí hư sinh lý không cần điều trị: việc kê đơn thuốc đặt kháng sinh "phòng ngừa" trong trường hợp này được coi là quá mức và có khả năng gây hại. Vệ sinh vùng kín nhẹ nhàng, mặc đồ lót cotton thoải mái và nếu cần, sử dụng băng vệ sinh mỏng để tạo sự thoải mái là đủ. [26]

Đối với bệnh nấm Candida âm hộ - âm đạo ở phụ nữ mang thai, nên ưu tiên sử dụng thuốc kháng nấm nhóm azole tại chỗ dưới dạng viên đặt âm đạo hoặc kem bôi, với liệu trình kéo dài ít nhất 7 ngày. Các hướng dẫn hiện hành không khuyến khích sử dụng fluconazole toàn thân trong giai đoạn đầu thai kỳ do có thể liên quan đến một số dị tật bẩm sinh ở liều cao, mặc dù liều thấp đơn lẻ không phải lúc nào cũng đi kèm với nguy cơ rõ ràng. Trong mọi trường hợp, quyết định sẽ do bác sĩ đưa ra, dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tuổi thai. [27]

Viêm âm đạo do vi khuẩn có triệu chứng trong thai kỳ được điều trị bằng thuốc kháng khuẩn, phổ biến nhất là metronidazole hoặc clindamycin, dạng uống hoặc bôi ngoài da. Các hướng dẫn khác nhau đánh giá khác nhau về lợi ích của việc điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn không triệu chứng trong việc phòng ngừa sinh non, nhưng hầu hết đều nhấn mạnh đến nhu cầu điều trị khi có triệu chứng. Việc lựa chọn đúng liều lượng và phác đồ điều trị, có tính đến tuổi thai và các yếu tố nguy cơ liên quan, là rất quan trọng. [28]

Nhiễm Trichomonas ở phụ nữ mang thai cần điều trị toàn thân bằng metronidazole, theo khuyến cáo của các hướng dẫn hiện hành, cùng với việc điều trị đồng thời cho bạn tình và tạm thời kiêng quan hệ tình dục không an toàn. Các đánh giá gần đây cho thấy việc điều trị phù hợp làm giảm triệu chứng, giảm nguy cơ lây truyền cho bạn tình và con cái, và không liên quan đến việc tăng đáng kể nguy cơ dị tật bẩm sinh. Tuy nhiên, phác đồ điều trị nên được cá nhân hóa, đặc biệt là trong giai đoạn đầu. [29]

Nếu phát hiện nhiễm trùng chlamydia hoặc lậu, các loại kháng sinh được chấp thuận sử dụng trong thai kỳ sẽ được lựa chọn. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh, các phác đồ điều trị cụ thể với macrolide và cephalosporin được bảo vệ, cũng như bắt buộc theo dõi quá trình khỏi bệnh và xét nghiệm lại sau vài tháng. Điều trị không chỉ quan trọng để giảm triệu chứng mà còn để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng cho cả mẹ và con. [30]

Điều đặc biệt quan trọng cần nhấn mạnh: bất kỳ loại thuốc đặt âm đạo, viên nén hoặc kem bôi nào trong thai kỳ chỉ nên được sử dụng sau khi khám và dưới sự giám sát của bác sĩ. Điều này cũng áp dụng cho các phương pháp điều trị "tự nhiên", các bài thuốc thảo dược phổ biến và các dung dịch sát trùng. Thụt rửa, sử dụng thuốc sát trùng mạnh và cố gắng "loại bỏ hoàn toàn dịch tiết" có thể làm hỏng niêm mạc và dẫn đến mất cân bằng hệ vi sinh vật nghiêm trọng hơn. [31]

Bảng 6. Các phương pháp điều trị nguyên nhân chính gây ra khí hư màu trắng khi mang thai
(bác sĩ sẽ lựa chọn phác đồ điều trị cụ thể)

Tình trạng	Phương pháp tiếp cận chính của liệu pháp	Những đặc điểm trong thai kỳ
Bạch cầu sinh lý	Không dùng thuốc, vệ sinh, lựa chọn đồ lót	Không cần điều trị
Viêm âm hộ âm đạo do nấm Candida	Thuốc chống nấm tại chỗ	Các khóa học địa phương dài hạn được ưu tiên
Viêm âm đạo do vi khuẩn	Thuốc kháng khuẩn tại chỗ hoặc qua đường uống	Điều trị triệu chứng, lựa chọn phác đồ điều trị có tính đến thời gian
Bệnh Trichomonas	Metronidazole toàn thân, điều trị phối hợp	Khoảng thời gian và việc theo dõi bắt buộc quá trình phục hồi sẽ được tính đến.
Viêm cổ tử cung do chlamydia, lậu	Thuốc kháng sinh được khuyến cáo cho phụ nữ mang thai	Kiểm soát chữa bệnh, kiểm tra lại

Phòng ngừa và vệ sinh vùng kín khi mang thai

Việc ngăn ngừa khí hư màu trắng bất thường phần lớn trùng khớp với các khuyến nghị về việc duy trì hệ vi sinh vật âm đạo khỏe mạnh. Một nguyên tắc quan trọng là vệ sinh vùng kín nhẹ nhàng, không xâm lấn. Chỉ cần rửa bằng nước ấm một hoặc hai lần một ngày là đủ, sử dụng chất tẩy rửa nhẹ nhàng có độ pH trung tính hoặc hơi axit nếu cần, và không có hương liệu hoặc chất khử trùng mạnh. Thụt rửa và sử dụng xà phòng, gel và khăn lau kháng khuẩn mạnh sẽ phá vỡ sự cân bằng hệ vi sinh vật và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. [32]

Nên chọn đồ lót làm từ cotton hoặc các loại vải thoáng khí khác, tránh đồ lót tổng hợp bó sát và quần lọt khe, vì chúng có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn từ hậu môn xâm nhập cơ học vào âm đạo. Nếu bạn dễ bị ra nhiều khí hư, băng vệ sinh mỏng có thể giúp ích, nhưng nên thay thường xuyên để tránh tạo ra hiệu ứng "nhà kính". Không khuyến khích sử dụng băng vệ sinh dạng nút thường xuyên trong thai kỳ trừ khi có chỉ định cụ thể. [33]

Quan hệ tình dục trong thời kỳ mang thai không biến chứng thường được phép, nhưng nếu có triệu chứng nhiễm trùng hoặc xét nghiệm dương tính với các bệnh lây truyền qua đường tình dục, cần tạm thời sử dụng biện pháp tránh thai rào cản hoặc kiêng quan hệ tình dục cho đến khi cả hai bạn tình hoàn tất điều trị. Điều này làm giảm nguy cơ tái nhiễm trùng và các biến chứng. [34]

Kiểm soát các bệnh mãn tính cũng rất quan trọng để ngăn ngừa nhiễm trùng âm đạo. Kiểm soát bệnh tiểu đường, duy trì chỉ số khối cơ thể bình thường, hạn chế lượng đường dư thừa và carbohydrate tinh chế trong chế độ ăn uống, hoạt động thể chất vừa phải và ngủ đủ giấc giúp tăng cường hệ miễn dịch và giảm nguy cơ tái phát bệnh nấm candida và các bệnh nhiễm trùng khác. Nếu cần thiết, việc kiểm soát các bệnh mãn tính sẽ được thảo luận giữa bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ chuyên khoa. [35]

Vai trò của men vi sinh và các chất bổ sung đặc biệt trong việc "cải thiện hệ vi sinh vật" trong thai kỳ vẫn còn gây tranh cãi. Một số nghiên cứu chứng minh lợi ích tiềm năng của một số chủng lactobacilli đối với các bệnh nhiễm trùng tái phát, nhưng bằng chứng vẫn còn hạn chế và không cho phép khuyến nghị sử dụng các chất bổ sung này cho tất cả phụ nữ mang thai. Việc kê đơn men vi sinh hoặc các sản phẩm âm đạo chuyên dụng nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ, thay vì tự ý sử dụng. [36]

Bảng 7. Các khuyến nghị thực tế để giảm nguy cơ ra dịch trắng bệnh lý

Phương hướng	Khuyến nghị
Vệ sinh thân mật	Nước ấm, chất tẩy rửa nhẹ không có mùi hương mạnh, không thụt rửa
Chọn đồ lót	Cotton, vừa vặn, tránh đồ lót tổng hợp bó sát
Đời sống tình dục	Trong trường hợp nhiễm trùng - điều trị cho cả hai đối tác và bảo vệ hàng rào
Phong cách sống	Kiểm soát cân nặng, quản lý bệnh mãn tính, ngủ đủ giấc
Thận trọng với các biện pháp "thuốc"	Không sử dụng thuốc đạn và gel mà không có đơn thuốc của bác sĩ.

Khi nào cần đi khám bác sĩ gấp và câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp

Bất kỳ dịch tiết mới hoặc bất thường nào trong thai kỳ nên được thảo luận với bác sĩ sản phụ khoa của bạn trong lần khám tiếp theo. Cần phải tham vấn khẩn cấp nếu dịch tiết đột nhiên thay đổi màu sắc hoặc mùi, trở nên rất nặng và loãng, xuất hiện các vệt máu, hoặc kèm theo ngứa, nóng rát, đau, sốt hoặc đau bụng dưới. Những triệu chứng này có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng, rò rỉ nước ối hoặc nguy cơ chuyển dạ sớm. [37]

Đặc biệt đáng báo động là tình trạng khí hư màu trắng kèm theo mùi "tanh" khó chịu, đặc quánh như bọt, ngứa dữ dội và nóng rát, đau khi đi tiểu hoặc giao hợp. Đây là những dấu hiệu có thể của viêm âm đạo do vi khuẩn, nhiễm trichomonas hoặc viêm âm hộ âm đạo do nấm candida, cần được chẩn đoán xác định và điều trị theo các phác đồ hiện đại. [38]

Nếu phụ nữ bị ra dịch âm đạo trong suốt không liên tục hoặc kéo dài, khác với dịch âm đạo bình thường và không thể kiểm soát, cần phải khám ngay để phát hiện rò rỉ nước ối. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, đây có thể là dấu hiệu của nguy cơ sảy thai; ở giai đoạn sau, nó có thể là dấu hiệu vỡ màng ối sớm, cần được theo dõi tại bệnh viện. [39]

Điều quan trọng cần nhớ là việc tự ý dùng thuốc đặt âm đạo "phổ thông" hoặc thuốc sát trùng mà không xét nghiệm tế bào học hoặc tham khảo ý kiến bác sĩ có thể che giấu nguyên nhân thực sự và làm tiên lượng xấu đi. Việc tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời, trải qua một cuộc kiểm tra đơn giản và được điều trị riêng dựa trên các khuyến nghị hiện hành sẽ hiệu quả và an toàn hơn nhiều. [40]

Dưới đây là câu trả lời ngắn gọn cho những câu hỏi thường gặp mà phụ nữ mang thai thường hỏi khi phàn nàn về tình trạng ra dịch trắng.

Câu hỏi 1. Khí hư tăng đáng kể trong thai kỳ, mặc dù không có triệu chứng viêm, có bình thường không?
Có, lượng khí hư trong suốt, đồng nhất, không mùi và ngứa ở mức độ vừa phải hoặc thậm chí nhiều hơn đáng kể thường liên quan đến khí hư sinh lý khi mang thai. Nếu không có mùi khó chịu, ngứa, nóng rát hoặc các triệu chứng khác, điều này thường là bình thường, nhưng nếu nghi ngờ, bạn nên trao đổi với bác sĩ. [41]

Câu hỏi 2. Khí hư màu trắng, vón cục có phải lúc nào cũng là dấu hiệu của bệnh tưa miệng không?
Khí hư vón cục thực sự là đặc trưng của bệnh nấm candida âm hộ - âm đạo, nhưng chẩn đoán xác định chỉ được đưa ra sau khi soi kính hiển vi và, nếu cần, các xét nghiệm khác. Đôi khi, tình trạng tương tự cũng được quan sát thấy ở các trường hợp nhiễm trùng hỗn hợp hoặc sau khi điều trị tại chỗ. Do đó, không nên kê đơn thuốc chống nấm chỉ dựa trên loại khí hư. [42]

Câu hỏi 3. Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn hoặc nhiễm trichomonas bằng thuốc kháng khuẩn trong thai kỳ có nguy hiểm không?
Với phác đồ điều trị phù hợp, lợi ích điều trị thường vượt trội hơn đáng kể so với các rủi ro tiềm ẩn. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị điều trị cho phụ nữ mang thai có triệu chứng, vì nhiễm trùng đường sinh dục dưới có liên quan đến việc tăng nguy cơ sinh non và các biến chứng khác. Bác sĩ nên kê đơn thuốc và xác định phác đồ điều trị, có tính đến tuổi thai và các yếu tố liên quan. [43]

Câu hỏi 4. Việc sử dụng men vi sinh có giúp ngăn ngừa ra dịch trắng và nhiễm trùng không?
Dữ liệu về hiệu quả phòng ngừa của men vi sinh trong thai kỳ còn hạn chế và chưa có kết luận chắc chắn. Một số nghiên cứu cho thấy lợi ích tiềm năng của một số chủng men vi sinh nhất định đối với các bệnh nhiễm trùng tái phát, nhưng không có khuyến nghị chung cho tất cả phụ nữ mang thai. Quyết định sử dụng các chất bổ sung này nên được đưa ra sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ, đặc biệt nếu bạn mắc các bệnh mãn tính hoặc đang điều trị các phương pháp khác. [44]

Câu hỏi 5. Khi nào tôi cần được cấp cứu ngay lập tức nếu bị ra dịch trắng?
Cần được cấp cứu ngay lập tức nếu ra dịch kèm theo đau bụng dưới dữ dội, sốt, ra dịch máu, rỉ dịch đột ngột, đau quặn bụng, suy nhược nghiêm trọng hoặc chóng mặt. Những triệu chứng này có thể báo hiệu vỡ màng ối, nguy cơ chuyển dạ sớm hoặc nhiễm trùng nặng và cần nhập viện ngay lập tức. [45]

Bảng 8. Danh sách kiểm tra nhanh: khi nào bạn không nên trì hoãn việc đi khám bác sĩ nếu bạn bị ra dịch trắng

Tình huống	Hành động được đề xuất
Ra dịch màu trắng kèm theo ngứa dữ dội và nóng rát	Hãy đặt lịch hẹn với bác sĩ trong những ngày tới
Khí hư màu trắng hoặc xám có mùi "tanh" nồng	Hãy liên hệ với bác sĩ sản phụ khoa càng sớm càng tốt.
Ra dịch màu trắng đục, có bọt kèm theo đau khi đi tiểu	Tư vấn bác sĩ khẩn cấp
Dịch tiết trong suốt, loãng như nước	Hãy đến bệnh viện ngay lập tức
Ra dịch trắng kèm máu, đau bụng dưới và sốt	Gọi xe cứu thương