^
A
A
A

Nhịp tim thai trong thai kỳ sớm và muộn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Rối loạn nhịp tim được gọi là giảm nhịp tim so với bình thường (60-90 nhịp mỗi phút). Một sai lệch nhỏ không ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của con người, nhưng là một tín hiệu của sự phát triển bệnh lý trong cơ thể. Tương tự, nhịp tim của thai nhi trong bụng mẹ phải ở một phạm vi nhất định. Hạ thấp xuống 110-120 nhịp cho thấy nhịp tim chậm của thai nhi. Nhịp tim <100 nhịp mỗi phút có thể xuất hiện ở 5% thai nhi bị rối loạn nhịp tim. [1]

Xác định sản khoa tiêu chuẩn của thai nhi nhịp tim chậm được duy trì FHR <110 nhịp mỗi phút trong ít nhất 10 phút. FHRs phụ thuộc vào tuổi thai và giảm đáng kể khi mang thai tiến triển từ trung bình 141 nhịp mỗi phút (phạm vi liên vùng 135 Hồi147 nhịp mỗi phút) <32 tuần thai đến 137 nhịp mỗi phút (phạm vi liên nhịp 130 nhịp1 phút / phút)> 37 tuần mang thai. [2]

Nguyên nhân nhịp tim chậm trong bào thai

Có khá nhiều lý do tại sao chẩn đoán như vậy có thể phát triển. Trong số đó là:

  • huyết sắc tố thấp trong máu;
  • bệnh truyền nhiễm;
  • nhiễm độc kéo dài và nghiêm trọng;
  • dây quấn;
  • tách nhau thai;
  • dị tật trong sự phát triển của các cơ quan của phôi;
  • nhiều hoặc ít nước;
  • ảnh hưởng của kháng thể mẹ đến độ dẫn của các tế bào của hệ tim.
  • hậu quả của giảm đau cột sống-màng cứng kết hợp trong quá trình khởi phát chuyển dạ với truyền oxytocin. [3]. [4]
  • chọc ối sớm (40%) tương quan đáng kể với nhịp tim chậm ở thai nhi. [5]

Các giai đoạn ngắn của tình trạng chậm thai thoáng qua xảy ra trong vòng vài phút thường được ghi nhận, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai, và được coi là lành tính. Nhịp tim chậm vĩnh viễn trong thai kỳ có thể là do xoang, nhịp tim thấp hoặc liên kết bị chặn bởi tâm nhĩ hoặc khối nhĩ thất và cần được đánh giá để phân biệt giữa chúng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của nhịp tim chậm bao gồm:

  • lối sống không lành mạnh của người phụ nữ: hút thuốc, rượu, dinh dưỡng kém, thiếu không khí trong lành;
  • dùng thuốc ảnh hưởng xấu đến thai nhi;
  • bệnh lý mãn tính của người mẹ tương lai, đặc biệt là tim và phổi;
  • sống ở vùng sinh thái khó khăn;
  • tình huống căng thẳng nghiêm trọng.

Sinh bệnh học

Nhịp điệu bất thường của các cơn co thắt của tim có liên quan đến các xung sớm đi vào cơ tim. Điều này là do sự giảm tính tự động của nút xoang, nằm ở miệng của tĩnh mạch chủ, chảy vào tâm nhĩ phải. Rối loạn nhịp như vậy là không đổi hoặc thoáng qua.

Cái sau ít nguy hiểm hơn, bởi vì Nó được gây ra bởi sự rối loạn tạm thời trong hoạt động của tim, chẳng hạn như co thắt các mạch máu do vị trí không thoải mái của thai nhi.

Nhịp tim chậm hoặc bệnh lý đe dọa thai nhi bị thiếu oxy kéo dài. Nhịp tim chậm trong tử cung là hiếm trong thời kỳ tiền sản. Nó thường liên quan đến nhịp tim chậm xoang do suy thai, ngoại tâm nhĩ và khối tim hoàn toàn bẩm sinh. [6]

Quan trọng nhất là quan sát nhịp tim chậm dai dẳng, thường đề cập đến một trong các cơ chế sau: (1) nhịp tim chậm xoang; (2) thiếu máu nhĩ; và (3) khối tim hoàn chỉnh (CHB).

Nhịp tim chậm xoang, thứ phát sau thiếu oxy tiến triển của thai nhi, là một tình huống sản khoa khẩn cấp. Nguyên nhân tim mạch của nhịp tim chậm xoang ít phổ biến hơn, nhưng bao gồm hội chứng QT kéo dài do quá trình tái cực cực kỳ kéo dài và thiếu bẩm sinh hoặc rối loạn chức năng của nút xoang, ví dụ, trong đồng phân tâm nhĩ trái (Ho et al., 1995). Các nguyên nhân của hoạt động tim khác nhau trên cơ sở kiểm soát dữ liệu điện tim và siêu âm sau sinh.

Nhiều PAC không được thực hiện có thể dẫn đến nhịp thất không đều, chậm dưới 100 nhịp mỗi phút. Nhịp tim trở nên đều đặn nếu mỗi nhịp đập thứ hai là PAC bị chặn, xác định không được tiến hành nhĩ lớn. Trong chế độ M hoặc ghi Doppler của chứng nhĩ lớn, tần số tâm nhĩ không đều (xoang xen kẽ và đột quỵ sớm), trong khi tâm thất đập thường xuyên với tốc độ chậm (60 nhịp80 nhịp / phút), bằng một nửa tần số nhĩ. Tâm nhĩ có thể tồn tại trong vài giờ, nhưng là lành tính lâm sàng và cuối cùng sẽ biến mất mà không cần điều trị.

Khối tim hoàn toàn không hồi phục, biểu hiện phổ biến nhất của rối loạn dẫn truyền ở thai nhi, chiếm gần một nửa trong số các rối loạn nhịp tim chính của thai nhi được quan sát bởi tim mạch của thai nhi. Trên siêu âm tim, tần số tâm nhĩ là bình thường và đều đặn, nhưng tâm thất đập độc lập chậm hơn rất nhiều (40 nhịp80 mỗi phút) do sự thất bại trong tính dẫn điện của AV. Khối tim thường liên quan đến bệnh tim cấu trúc hoặc tự kháng thể chống Ro của mẹ. Tình trạng này có liên quan đến nguy cơ tử vong đáng kể, bởi vì thai nhi cần phải vượt qua nhịp thất chậm, mất sự đóng góp của tâm nhĩ phối hợp để làm đầy thất và có thể là bệnh tim đồng thời hoặc viêm tim. Xác định bệnh tim cấu trúc chính, phù thai nhi, khả năng co bóp kém và tần số thất dưới 50 nhịp mỗi phút - tất cả điều này có liên quan đến kết quả thai kỳ kém.

Mối liên quan phổ biến nhất của suy tim mạn tính của thai nhi với bệnh tim cấu trúc là một khiếm khuyết không cân bằng trong vách ngăn nhĩ thất liên quan đến đồng phân trái, gần như gây tử vong, bất kể sự lựa chọn chăm sóc chu sinh. HCG của thai nhi không có bệnh tim cấu trúc có tiên lượng tốt hơn và chủ yếu liên quan đến sự truyền qua các tế bào tự kháng thể của mẹ hướng đến ribonucleoprotein của thai nhi Ro / SSA. Kháng thể chống Ro có mặt ở khoảng 2% phụ nữ mang thai. Trong một tỷ lệ tương tự (1-2%) của thai nhi, các kháng thể này sẽ gây viêm nút AV và cơ tim. Các mô bị viêm sau đó có thể chữa lành bằng xơ hóa, có thể gây ra khối tim, xơ hóa cơ tim và bệnh cơ tim giãn. Khối tim, biến chứng tim mạch phổ biến nhất liên quan đến kháng thể (Jaeggi et al., 2010). 

Nhịp tim chậm dai dẳng của thai nhi là tương đối hiếm. Các cơ chế chính bao gồm kích hoạt tâm nhĩ bẩm sinh hoặc tổn thương mắc phải đối với nút trung tâm. Tần số của nút xoang có thể bị ức chế, ví dụ, do (1) đồng phân của tâm nhĩ trái và phải, (2) viêm và xơ hóa ở nút xoang bình thường ở bệnh nhân viêm cơ tim do virus hoặc rối loạn mạch máu collagen (SSA / Ro [+] hoặc SSA / Kháng thể Ro và SSB / La [+]) hoặc (3) điều trị từ mẹ bằng thuốc chẹn, thuốc an thần hoặc các loại thuốc khác. Để điều trị xoang hoặc nhịp tim nhanh thấp, không cần điều trị thai nhi, nhưng cần phải theo dõi.

Triệu chứng nhịp tim chậm trong bào thai

Rất khó để nghi ngờ nhịp tim thai trong bụng mẹ. Ở một đứa trẻ được sinh ra, những dấu hiệu đầu tiên được thể hiện bằng các triệu chứng sau: trẻ sơ sinh bị đóng băng, da trở nên nhợt nhạt, có màu tím tái, đôi khi có co giật, ngưng thở - ngừng hô hấp.

  • Nhịp tim chậm và muộn

Rối loạn nhịp tim thai trong thời kỳ đầu mang thai (tối đa 8 tuần) có khả năng cao cho thấy sự bất thường về nhiễm sắc thể. Đây có thể là điềm báo của hội chứng Patau (sự hiện diện của nhiễm sắc thể thứ 13 bệnh lý), Down (trisomy trên nhiễm sắc thể thứ 21), Edwards (tăng gấp ba lần nhiễm sắc thể 18).

Rối loạn nhịp tim trong ba tháng đầu của thai kỳ cho thấy các bệnh về hệ thống tim mạch. Đây là cách khuyết tật tim bẩm sinh thể hiện.

Trong học kỳ thứ hai và thứ ba của thai kỳ, nhịp tim chậm thường chỉ ra tình trạng thiếu nhau thai khi lưu lượng máu trong đó bị xáo trộn. Thai nhi không nhận đủ các chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển của nó, oxy, thiếu oxy. Tất cả các cơ quan, bao gồm cả trái tim, chịu đựng điều này.

  • Rối loạn nhịp tim khi sinh con

Quá trình sinh nở bình thường và tình trạng tương tự của thai nhi không gây ra những sai lệch đáng kể trong nhịp tim, bất kể biểu hiện của nó là gì. Việc giảm nhịp cơ bản xuống 100 nhịp mỗi giây và thấp hơn trong 5-6 phút cho thấy tình trạng thiếu oxy của thai nhi. Trong trường hợp này, các bác sĩ phải đưa ra quyết định về việc cấp cứu khẩn cấp.

Các biến chứng và hậu quả

Nhịp tim chậm xoang hầu như luôn luôn liên quan đến sự phát triển nghiêm trọng của đứa trẻ trong bụng mẹ. Điều này đầy nguy cơ với việc sinh non, chảy máu có thể xảy ra trong ba tháng thứ 3 của thai kỳ. Một đứa trẻ có thể sinh ra bị bệnh tim bẩm sinh, bị dị tật.

Nhịp tim chậm tiến triển trước khi ghi 68-56 nhịp mỗi phút có thể gây tử vong cho thai nhi. Tỷ lệ tử vong chung sẽ là 20% (37% nếu tính đến việc chấm dứt thai kỳ). Các yếu tố nguy cơ gây tử vong là dị tật tim bẩm sinh, thủy dịch và / hoặc rối loạn chức năng tâm thất. [7]

Chẩn đoán nhịp tim chậm trong bào thai

Bất thường nhiễm sắc thể được xác định bằng cách sử dụng xét nghiệm máu cho hCG và PAPP-A (xét nghiệm kép). Chẩn đoán được làm rõ bằng sinh thiết màng đệm, chọc ối và dây chằng.

Bắt đầu từ 18 tuần mang thai, bác sĩ với ống nghe lắng nghe nhịp tim của thai nhi. Để chẩn đoán chính xác hơn, các phương pháp dụng cụ được sử dụng: từ tâm đồ của thai nhi,  [8] siêu âm, CTG (chụp tim mạch). [9]

Phương pháp hàng đầu và đôi khi là phương pháp chính để xác định rối loạn nhịp tim là siêu âm. Để phân biệt với các bệnh lý khác, các chế độ khác nhau của nó được sử dụng:

  • trong chế độ M, tâm thất và tâm nhĩ được kiểm tra, nhịp điệu của các cơn co thắt được xác định;
  • Chụp cắt lớp sóng xung bắt giữ động mạch và tĩnh mạch và có thể ghi lại lưu lượng máu đến van hai lá và dòng chảy của nó vào động mạch chủ, quan sát các mạch thận, phổi, rốn.

Bất thường tim lớn, bao gồm nhịp tim chậm, được phát hiện ở tuần thai 18-22.

Chụp tim được thực hiện sau 32 tuần. Sử dụng các cảm biến đặc biệt áp dụng cho dạ dày của phụ nữ mang thai, hoạt động của tim thai được ghi lại trong 15-45 phút và ghi được tới 10. Một chỉ số 6-7 điểm cho thấy tình trạng thiếu oxy của thai nhi, dưới 6 - tình trạng nguy kịch của nó.

Điện tâm đồ của thai nhi (fECG) có thể phát hiện tín hiệu QRS ở thai nhi từ tuần thứ 17 của thai kỳ; tuy nhiên, kỹ thuật bị giới hạn bởi kích thước tối thiểu của tín hiệu thai nhi so với tỷ lệ nhiễu. Điều này bị ảnh hưởng bởi mang thai sớm, tiếng ồn của mẹ như co bóp tử cung, mức độ cách điện gây ra bởi các mô xung quanh (vernix caseosa) và sức đề kháng của da. [10]

Ai liên lạc?

Điều trị nhịp tim chậm trong bào thai

Các cơn nhịp tim ngắn, kéo dài không quá 2 phút, được coi là lành tính, thoáng qua, không cần theo dõi, điều trị liên tục và theo quy định, không dẫn đến biến chứng thai kỳ.

Một dạng bệnh lý nghiêm trọng hơn đôi khi cần phẫu thuật trong tử cung, đôi khi điều chỉnh được thực hiện sau khi sinh đứa trẻ.

Khi bị thiếu nhau thai, người mẹ tương lai được điều trị trong bệnh viện, kê đơn thuốc cải thiện lưu lượng máu từ nhau thai, cũng như nhằm mục đích điều trị căn bệnh tiềm ẩn dẫn đến tình trạng này.

Cơ sở lý luận cho việc điều trị phát triển tử cung bị cô lập của bệnh viêm gan B mạn tính chủ yếu nhằm mục đích chứa viêm cơ tim qua trung gian kháng thể, tăng cung lượng tim thai và cải thiện khả năng sống sót. Sử dụng dexamethasone của người mẹ đã được chứng minh là cải thiện khối AV thai nhi không hoàn chỉnh, rối loạn chức năng cơ tim và tràn dịch khoang. Thông cảm beta, như salbutamol và terbutaline, có thể được sử dụng để tăng nhịp tim thai và co bóp cơ tim. Dữ liệu được công bố từ một bệnh viện dành cho trẻ em bị bệnh ở Toronto (Jaeggi và cộng sự, 2004) cho thấy sự gia tăng tỷ lệ sống sót trên 90% đối với kháng thể HBV nếu sử dụng liều cao dexamethasone của mẹ trong khi chẩn đoán dị thường và duy trì trong khi mang thai, và nếu β- một loại thuốc adrenergic đã được thêm vào với nhịp tim thai dưới 50 nhịp55 mỗi phút. [11]

Phòng ngừa

Một dạng nhịp tim nhẹ có thể được ngăn ngừa bằng các biện pháp phòng ngừa như tránh căng thẳng, đi bộ trong không khí trong lành, quan sát các kiểu ngủ, ăn thực phẩm lành mạnh bao gồm thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất, và bỏ hút thuốc và rượu.

Dự báo

Kết quả sau sinh thuận lợi có con bị nhịp tim chậm thoáng qua. Với phần xoang của trẻ sơ sinh, cần phải điều trị bằng phẫu thuật điều trị hoặc phẫu thuật tim. Đối với những người mà nguyên nhân của bệnh lý nằm ở rối loạn thần kinh, hô hấp, huyết động, nhiễm toan chuyển hóa, một kết quả không thuận lợi là có thể - vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và thậm chí tử vong. Trong trường hợp nhịp tim chậm trong tử cung của thai nhi kéo dài, sinh mổ khẩn cấp trong vòng 25 phút đã cải thiện kết quả thần kinh lâu dài ở trẻ sơ sinh. [12] Sinh con trong một trung tâm chu sinh đặc biệt giúp cải thiện tiên lượng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.