^

Sức khoẻ

Giải phẫu tách màng bụng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Xét nghiệm phúc mạc là cách an toàn và tương đối rẻ tiền để điều trị thay thế thận. Sự cố gắng đầu tiên để thay thế chức năng thận sử dụng phương pháp này ở bệnh nhân suy thận cấp đã được Ganter thực hiện vào năm 1923. Khoang bụng của bản thân tự nhiên được tạo ra như là một cơ quan dự trữ cai nghiện. Màng bụng hoạt động như một màng lọc thẩm phân, diện tích tương ứng với diện tích bề mặt của cơ thể bệnh nhân và lưu lượng máu chảy vào lưu lượng máu thận (1200 ml / phút). Sự giải phóng các chất phân tử thấp trong điều kiện chạy thận màng ít hơn đáng kể so với thẩm tách máu. Trong khi đó, thủ thuật thẩm tách phúc mạc là không đổi (quanh năm), và do đó độ thanh thải tổng cộng có thể cao hơn so với thẩm phân máu không liên tục.

Đặc điểm chung

Quá trình lọc máu màng bụng tiến triển theo nguyên lý giống như thẩm tách qua một màng thẩm thấu không màng giả tạo bằng bộ máy "thận nhân tạo", phúc mạc trong trường hợp này hoạt động như một màng tự nhiên. Đồng thời, các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của phúc mạc xác định một số khác biệt căn bản về khả năng thẩm tách phúc mạc từ thẩm phân máu:

  • Sự hiện diện trong phúc mạc của các mạch mạc treo làm chuyển máu từ ruột đến hệ thống cổng thông tin của gan làm tăng hiệu quả của việc chạy thận trong ngộ độc đường miệng bằng thuốc hepatotic.
  • Sự hiện diện trong khoang bụng của một số lượng lớn các chất béo hồ bơi tạo điều kiện cho các chất độc hại thẩm tách lipotropnyh hiệu quả, nhanh chóng tập trung ở các kho chất béo (hydrocarbon clo, vv), bằng cách rửa trực tiếp của chất lỏng thẩm tách.
  • Sự hiện diện trong khu vực nhất định của phúc mạc cái gọi là hố ga cho phép thẩm tách không chỉ các protein tinh thể nhưng krupnomolekulyarnyh, do đó tạo điều kiện để lọc máu hiệu quả, chất độc, nhanh chóng và vững chắc liên kết với protein huyết tương.

Giảm huyết áp và nhiễm toan đi kèm dẫn đến sự gia tăng tính thẩm thấu của các mao mạch, trong điều kiện này cho phép duy trì quá trình thẩm tách ở mức độ đủ.

Thay đổi mục tiêu trong các thuộc tính hóa lý của thẩm tách, hơn nữa, cho phép nâng cao hiệu quả của thẩm phân phúc mạc, có tính đến các tính năng tương tự như các chất độc hại. Giải pháp thẩm phân kiềm hiệu quả nhất cho độc thuốc yếu có tính axit tự nhiên (barbiturat, salicylat, vv), axit - cho độc ngộ độc với các tính chất của căn cứ yếu (.. Chlorpromazine, vv), trong đó có đến ion hóa chất độc hại ngăn chặn tái hấp thu của thẩm tách giải pháp trong máu giải pháp lọc máu trung tính đặc biệt thích hợp cho việc loại bỏ các chất độc từ các thuộc tính trung lập cùng (IEF et al.). Khả năng sử dụng thẩm phân phúc mạc lipid cho độc thuốc liposoluble (dichloroethane), và thêm vào chất lỏng protein thẩm tách (albumin) có thể làm tăng sự bài tiết của thuốc với một khả năng rõ rệt để ràng buộc với protein (barbiturate ngắn diễn xuất và m. P.), nào phụ thuộc vào sorption độc chất trên bề mặt của albumin, cho phép duy trì một gradient nồng độ đáng kể của chất giữa huyết tương và thẩm tách để bão hòa n bề mặt của chất hấp phụ.

Trong ngộ độc cấp tính ngoại sinh nên phân đoạn phương pháp thẩm phân phúc mạc cho phép để đạt được bài tiết cường độ cao các chất độc hại và đồng thời cung cấp một điều khiển liên tục so với khối lượng của chất lỏng thẩm phân giới thiệu và thu hồi và tiếp xúc đầy đủ nhất của nó với phúc mạc. Ngoài ra, với phương pháp phân số, những biến chứng như vậy của thẩm tách phúc mạc như nhiễm trùng khoang bụng, tổn thương protein lớn và một số khác bị ngăn ngừa hiệu quả nhất.

Phương pháp phân đoạn bao gồm trong thực tế là khoang phúc mạc qua bụng nizhnesredinnoy rò đặc biệt khâu đến cuff bơm hơi, và trong một lỗ rò trên giường ngủ của catheter phúc mạc đục được giới thiệu, do đó sự chuyển động của dung dịch lọc theo cả hai hướng. Kể từ khi số lượng thẩm tách, mà có thể đồng thời được đưa vào khoang bụng, giáp (trong vòng 2 L), PD thay đổi cường độ thường xuyên hỗ trợ thẩm tách theo chu kỳ thời gian nhất định (tiếp xúc). Nhờ tính lọc này của phương pháp thẩm phân phúc mạc, cách tiếp cận khác để tăng hiệu quả của nó là sự lựa chọn chính xác của phơi nhiễm. Đồng thời, phơi nhiễm cũng nên để đảm bảo sự tích tụ lớn nhất có thể của một chất độc hại trong dịch lọc máu. Sự gia tăng sự phơi nhiễm sau giai đoạn tối ưu dẫn đến sự hồi phục, dòng chảy của sự chuyển đổi ngược chất độc sang máu, làm giảm đáng kể hiệu quả của hoạt động.

Ở bệnh nhân suy thận cấp, hiệu quả của bất kỳ phương pháp thay thế chức năng thận phụ thuộc vào tốc độ siêu lọc. Chạy thận màng bụng chịu ảnh hưởng bởi tính thấm của phúc mạc, độ thấm và thời gian phơi nhiễm của dung dịch lọc máu, cũng như trạng thái huyết động học. Khi sử dụng các dung dịch có độ tinh khiết lý thuyết lên đến 307 mosm / l, tốc độ siêu lọc không vượt quá 0,02 ml / kg x phút). Việc sử dụng các dung dịch osmolar cao (đến 511 mosm / l) cho phép nó tăng lên đến 0,06 ml / kg x phút). Nguyên lý của phương pháp thẩm phân phúc mạc được dựa trên sự truyền lưu lượng của chất lỏng và các chất hoà tan trong nó từ giường mạch và các mô xung quanh vào trong dialysate thông qua màng-phúc mạc. Tốc độ vận chuyển khuếch tán phụ thuộc vào gradient nồng độ giữa máu và dialysat, trọng lượng phân tử của các chất và sức đề kháng của phúc mạc. Đương nhiên, nồng độ càng cao, tốc độ vận chuyển màng bụng càng cao, do đó những thay đổi thường xuyên trong dialysate trong khoang bụng có thể duy trì mức độ chuyển giao khối lượng cao trong suốt quá trình.

Tốc độ siêu lọc trong thẩm tách phúc mạc phụ thuộc vào trạng thái huyết động học và liệu pháp lựa chọn suy giảm tuần hoàn. Về mặt lý thuyết, lưu lượng máu qua các màng bụng được duy trì ở mức độ thỏa đáng ngay cả khi giảm huyết áp hệ thống. Tuy nhiên, rối loạn huyết động học nghiêm trọng, tập trung lưu thông máu, truyền các liều lượng đáng kể các thuốc giảm đau tim và thuốc tăng huyết áp ảnh hưởng tiêu cực đến lưu lượng máu trong phúc mạc và tốc độ truyền máu. Đó là lý do tại sao, mặc dù thực tế chức năng thẩm tách phúc mạc có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân có huyết động không ổn định, nhưng mức độ hiệu quả của thủ thuật ở bệnh nhân thuộc loại này, tất nhiên, giảm đi.

Ở nhiều bệnh viện trên thế giới thích "hòn đảo" thẩm phân phúc mạc như liệu pháp thay thế thận ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, có tính đến các tác động bất lợi tối thiểu của kỹ thuật này trên các thông số huyết động, không cần truy cập mạch máu và việc sử dụng các thuốc chống đông máu toàn thân. Khởi đầu của lọc máu ở trẻ em bị suy thận cấp tính hoặc hội chứng nhiều rối loạn chức năng cơ quan cho phép để thực hiện chăm sóc đặc biệt phức tạp để nhanh chóng khắc phục nước và điện giải mất cân bằng, rối loạn chuyển hóa, để đảm bảo giải phóng mặt bằng của các độc tố ngoại sinh và nội sinh, thực hiện một khối lượng đầy đủ của liệu pháp tiêm truyền-truyền và hỗ trợ dinh dưỡng.

Theo quan điểm thực tế, phương pháp này đơn giản và dễ tiếp cận đối với bất kỳ đơn vị chăm sóc đặc biệt nào, không đòi hỏi thiết bị phức tạp và tốn kém và nhân công lớn. Tuy nhiên, đối với tất cả các lợi thế của mình ở những bệnh nhân nhi, trong một số trường hợp có một tình huống đòi hỏi phải có sự điều chỉnh linh hoạt hơn vi phạm gross nước-điện giải và cân bằng trao đổi chất. Khi thể tích tuần hoàn đe dọa phù phổi, tăng kali máu quan trọng và toan lactic bất kỳ trục trặc kỹ thuật hoặc các vấn đề tiếp cận mạch máu đầy đủ, hoặc một loạt các vấn đề phương pháp quan trọng khác không thể được hạn chế sử dụng ở trẻ em các kỹ thuật giải độc extracorporeal.

Phương pháp thẩm phân phúc mạc trong nhiễm độc cấp tính

Thiết bị

Ruột với ống thông khí thổi, ống thông đục lỗ (silicone, cao su), hồ chứa dialysate

Hệ thống đường cao tốc

Xương sống dẫn đầu hình chữ Y được kết nối với một bình thẩm phân nằm trên mức cơ thể của bệnh nhân, và dòng chảy ra được nối với một ống thu máu dialysate nằm dưới mức cơ thể của bệnh nhân

Tiếp cận khoang bụng

Thắt ống dẫn trứng trung vị, chọc thủng ống thông

Dung dịch dialys

1700-2000 ml, với xu hướng ổn định lưu giữ chất lỏng trong khoang bụng - 850-900 ml

Nhiệt độ của dung dịch dialys

38 0-38 5 C. Với hạ huyết áp hoặc tăng thân nhiệt, nhiệt độ của dung dịch dialyzing có thể tăng hoặc giảm tương ứng trong 1-2 C

Các chế độ được đề xuất

Khi có thể, kiểm soát phòng thí nghiệm thẩm phân phúc mạc được dừng lại với sự biến mất của một chất độc hại từ thẩm tách ra khỏi khoang bụng. Trong trường hợp không kiểm soát phòng thí nghiệm thẩm phân phúc mạc được thực hiện cho đến khi dấu hiệu lâm sàng rõ rệt của sự cải thiện của bệnh nhân (trong trường hợp bị ngộ độc bởi tâm thần và thuốc ngủ - sự khởi đầu của giấc ngũ mê bề mặt) cho độc hydrocarbon clo và các chất độc khác IEF - không ít hơn 6-7 ca, như trong trường hợp bị ngộ độc bởi tâm thần thuốc ngủ và số lượng thay đổi có thể được điều chỉnh để dịch thẩm phân 20-30 pH cho độc phenothiazin, IEF và các hợp chất của kim loại nặng và asen 7,1-7,2 - cl abokisly (thêm 15-25 ml dung dịch 4% natri hydro cacbonat đến 800 ml thẩm phân lỏng) cho độc noksironom 7,4-7,45 - trung tính (25-50 ml dung dịch 4% natri hydro cacbonat), và trong trường hợp bị ngộ độc với barbiturate và các chất độc khác 8,0-8,5 - kiềm (150 ml dung dịch natri bicarbonat 4%).
Khi độc với các kim loại nặng và asen trong mỗi chất lỏng thay đổi thẩm tách được thêm 1 ml dung dịch unitiola 5%, cũng unitiol tiêm tĩnh mạch với tốc độ giải pháp 200-250 ml 5% trong một ngày.
dịch thẩm phân phơi sáng trong khoang bụng với các hydrocacbon clo và ngộ độc với các kim loại nặng và asen - 20 phút, trong trường hợp đầu độc IEF - 25 phút, trong trường hợp khác - 30 phút

Chỉ định sử dụng

Phòng thí nghiệm
tập trung quan trọng trong các chất độc thẩm tách máu đã
đánh dấu mối quan hệ với protein
lâm sàng
giải độc (sốc exotoxic bày tỏ tán huyết et al.), Anilin ngộ độc khử trùng bằng clo hydrocarbon và chất béo khác hành động độc hepatotropic hòa tan

Chống chỉ định

Quá trình kết dính trong khoang bụng. Nhiễm trùng trong ổ bụng. Mang thai là hơn 15 tuần. Các khối u biến dạng khoang bụng

Chống chỉ định cho lọc máu phúc mạc

Không thể thực hiện việc chạy thận nhân tạo sau khi phẫu thuật bụng rộng, với thoát vị hạch hoặc thoát vị bẹn ...

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Các biến chứng của thẩm tách phúc mạc

Các biến chứng ghê gớm nhất của thẩm phân phúc mạc là viêm phúc mạc. Thật vậy, cho đến giữa thế kỷ vừa qua, biến chứng này đã hạn chế việc sử dụng phương pháp này trong thực hành lâm sàng. Trong khi đó, 70-tệ của thế kỷ trước với sự ra đời của ống thông silicone mềm, thương mại, nhà máy sản xuất trong dung dịch lọc, sửa đổi các kết nối dòng ổ khóa thẩm tách và tuân thủ đầy đủ kỹ thuật vô trùng và các quy tắc về thủ tục của mối đe dọa của viêm phúc mạc giảm đáng kể.

Hơn nữa, có một nguy cơ hypoproteinemia, vì mất protein có thể được chứng minh trong thẩm phân phúc mạc (lên đến 4 g / ngày), và tăng đường huyết do vysokoosmolyarnyh sử dụng (do glucose nồng độ cao) thẩm tách.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.