Viêm quanh tử cung dạng nốt sần

Một bệnh lý hiếm gặp - viêm nút quanh tử cung - đi kèm với các tổn thương của các mạch động mạch cỡ vừa và nhỏ. Trong thành mạch, các quá trình vô tổ chức của mô liên kết, thâm nhiễm viêm và những thay đổi xơ cứng xảy ra, dẫn đến chứng phình động mạch rõ rệt.[1]

Các tên khác của bệnh: viêm đa động mạch, viêm động mạch hoại tử, viêm mạch máu.

Dịch tễ học

Viêm nút quanh tử cung là một bệnh lý toàn thân, viêm mạch hoại tử, làm tổn thương các mạch trung và nhỏ thuộc loại cơ. Thông thường, bệnh lây lan đến da, thận, cơ, khớp, hệ thần kinh ngoại vi, đường tiêu hóa và các cơ quan khác, ít thường xuyên hơn ở phổi. Bệnh lý thường biểu hiện ban đầu với các triệu chứng chung (sốt, suy giảm sức khỏe chung), sau đó các dấu hiệu cụ thể hơn tham gia.

Các phương pháp phổ biến nhất để chẩn đoán bệnh là sinh thiết và chụp động mạch.

Các loại thuốc được chấp nhận nhất để điều trị là thuốc glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch.

Tần suất phát hiện nốt viêm quanh tử cung là từ hai đến ba mươi trường hợp trên 1 triệu bệnh nhân.

Tuổi trung bình của bệnh nhân là 45-60 tuổi. Đàn ông thường bị bệnh hơn (6: 1). Ở phụ nữ, bệnh xảy ra thường xuyên hơn theo kiểu hen, với sự phát triển của bệnh hen phế quản và tăng bạch cầu ái toan.

Khoảng 20% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm quanh tử cung có viêm gan siêu vi (B hoặc C).[2], [3]

Nguyên nhân nốt niêm mạc quanh tử cung

Các nhà khoa học vẫn chưa tìm ra nguyên nhân rõ ràng cho sự phát triển của nốt viêm quanh tử cung. Tuy nhiên, các tác nhân chính sau đây của bệnh được phân biệt:

• phản ứng với thuốc;
• nhiễm virus dai dẳng (viêm gan B).

Các chuyên gia đã biên soạn một danh sách khá ấn tượng về các loại thuốc liên quan đến sự phát triển của nốt viêm quanh tử cung. Trong số các loại thuốc này:

• kháng sinh beta-lactam;
• các chế phẩm macrolide;
• Thuốc sulfa;
• quinolon;
• chất chống vi rút;
• huyết thanh và vắc xin;
• thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (fluoxetine);
• thuốc chống co giật (phenytoin);
• Levodopa và Carbidopa;
• thiazid và thuốc lợi tiểu quai;
• Hydralazine, Propylthiouracil, Minocycline, v.v.

Mỗi bệnh nhân thứ ba hoặc thứ tư với nốt niêm mạc quanh tử cung đều có kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) hoặc các đơn chất miễn dịch với nó. Các kháng nguyên viêm gan B khác (HBeAg) và các kháng thể đối với kháng nguyên HBcAg được hình thành trong quá trình nhân lên của virus cũng được xác định. Đáng chú ý là tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh tử cung ở Pháp đã giảm đáng kể trong những thập kỷ qua, nhờ vào việc tiêm phòng viêm gan B rộng rãi.

Ngoài ra, khoảng 1/10 bệnh nhân có virus viêm gan C, nhưng các nhà khoa học vẫn chưa chứng minh được sự phức tạp của mối quan hệ này. Các bệnh nhiễm vi rút khác cũng “đang bị nghi ngờ”: vi rút suy giảm miễn dịch ở người, vi rút cytomegalovirus, vi rút rubella và Epstein-Barr, vi rút lympho T loại I, vi rút parvovirus B-19, v.v.

Có tất cả các điều kiện tiên quyết để đề xuất sự tham gia của việc tiêm phòng viêm gan B và cúm trong quá trình phát triển nốt viêm quanh tử cung.

Một yếu tố gợi ý bổ sung là khuynh hướng di truyền, điều này cũng cần có bằng chứng và nghiên cứu thêm.[4]

Các yếu tố rủi ro

Viêm nốt sần quanh tử cung là một bệnh ít được nghiên cứu, nhưng ngay cả bây giờ các chuyên gia cũng coi nó là bệnh đa nguyên sinh, vì nhiều nguyên nhân và yếu tố có thể liên quan đến sự phát triển của nó. Thông thường, mối liên hệ được tìm thấy với các bệnh nhiễm trùng khu trú: liên cầu, tụ cầu, vi khuẩn mycobacteria, nấm, vi rút, v.v. Sự mẫn cảm của con người với một số loại thuốc, ví dụ, với kháng sinh và sulfonamid, đóng một vai trò quan trọng. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp dù đã được chẩn đoán kỹ lưỡng vẫn không thể xác định được yếu tố căn nguyên.

Dưới đây là một số yếu tố nguy cơ mà bác sĩ biết đến ngày nay:

• loại tuổi trên 45, cũng như trẻ em từ 0 đến 7 tuổi (yếu tố di truyền);
• thay đổi nhiệt độ đột ngột, hạ thân nhiệt;
• tiếp xúc quá nhiều với bức xạ tia cực tím, lạm dụng cháy nắng;
• quá tải về thể chất và tinh thần;
• bất kỳ tác động gây hại nào, bao gồm chấn thương hoặc phẫu thuật;
• viêm gan và các bệnh gan khác;
• rối loạn chuyển hóa, đái tháo đường;
• tăng huyết áp;
• sử dụng vắc-xin và sự tồn tại của HbsAg trong huyết thanh.

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của sự xuất hiện của nốt viêm quanh tử cung bao gồm sự hình thành phản ứng siêu dị ứng của cơ thể đối với ảnh hưởng của các yếu tố căn nguyên, trong sự phát triển của phản ứng tự miễn dịch của loại kháng nguyên-kháng thể (đặc biệt là đối với thành mạch máu), trong quá trình hình thành các đơn vị miễn dịch.

Vì các tế bào nội mô được trang bị các thụ thể cho đoạn IgG Fc với phần bổ thể đầu tiên Clq, các cơ chế tương tác giữa các đơn vị miễn dịch và thành mạch được tạo điều kiện thuận lợi. Có sự lắng đọng của các đơn vị miễn dịch trong thành mạch, dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm miễn dịch.

Các đơn vị miễn dịch được hình thành kích thích bổ thể, dẫn đến tổn thương thành và hình thành các thành phần hóa học thu hút bạch cầu trung tính đến khu vực bị tổn thương.[5]

Bạch cầu trung tính thực hiện chức năng thực bào liên quan đến các đơn vị miễn dịch, nhưng đồng thời các enzym phân giải protein của lysosome được giải phóng làm tổn thương thành mạch máu. Ngoài ra, bạch cầu trung tính “dính” vào nội mô và khi có bổ thể, giải phóng các gốc oxy hoạt động gây tổn thương mạch máu. Đồng thời, sự giải phóng nội mô của các yếu tố có lợi cho việc tăng đông máu và sự hình thành các cục máu đông trong các mạch bị ảnh hưởng cũng được thúc đẩy.

Triệu chứng nốt niêm mạc quanh tử cung

Viêm xung huyết nốt mạc lộ ra ngoài là những biểu hiện chung không đặc hiệu: thân nhiệt tăng cao liên tục, sụt cân nặng dần, đau nhức các cơ và khớp.

Tăng nhiệt độ dưới dạng sốt dai dẳng là đặc điểm của 98-100% trường hợp: đường cong nhiệt độ không đúng kiểu, không đáp ứng với điều trị kháng sinh, nhưng liệu pháp corticosteroid có hiệu quả. Nhiệt độ sau đó có thể bình thường hóa, dựa trên nền tảng của sự phát triển của bệnh lý đa cơ quan.

Sự gầy mòn của bệnh nhân là bệnh lý. Ở một số bệnh nhân, trọng lượng giảm 35-40 kg trong vòng vài tháng. Đồng thời, mức độ mỏng vượt quá mức độ trong các bệnh lý nội soi.

Đau ở các cơ và khớp đặc biệt là đặc điểm của giai đoạn đầu của bệnh viêm quanh tử cung dạng nốt. Đau nhức đặc biệt thường ảnh hưởng đến các khớp lớn và cơ bắp chân.[6]

Bệnh lý nhiều cơ quan được chia thành nhiều loại, xác định các triệu chứng của bệnh:

• Khi các mạch thận bị tổn thương (và điều này xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân), huyết áp sẽ tăng lên. Tăng huyết áp kéo dài, dai dẳng, gây ra các bệnh lý võng mạc ở mức độ nặng. Mất chức năng thị giác là có thể. Phân tích nước tiểu cho thấy protein niệu (lên đến 3 g / ngày), niệu vi thể hoặc đại thể. Trong một số trường hợp, mạch mở rộng do túi phình bị vỡ, tạo thành xuất huyết quanh thượng thận. Suy thận phát triển trong ba năm đầu tiên của bệnh.
• Nếu các mạch nằm trong khoang bụng bị tổn thương, các triệu chứng đã xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh viêm nút quanh tử cung. Các triệu chứng chính là đau bụng lan tỏa, dai dẳng và tăng dần. Các rối loạn tiêu hóa được ghi nhận: tiêu chảy lẫn máu đến 10 lần một ngày, hốc hác, buồn nôn và nôn từng cơn. Nếu vết thủng loét xảy ra, các dấu hiệu của viêm phúc mạc cấp tính sẽ phát triển. Có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa.
• Với sự thất bại của các mạch vành, cơn đau ở tim không phải là điển hình. Có những cơn đau tim, chủ yếu là nhân vật tiêu điểm nhỏ. Các hiện tượng xơ cứng tim ngày càng gia tăng nhanh chóng kéo theo đó là xuất hiện các rối loạn nhịp tim, các dấu hiệu suy tim.
• Khi hệ thống hô hấp bị ảnh hưởng, co thắt phế quản, tăng bạch cầu ái toan và thâm nhiễm bạch cầu ái toan trong phổi. Sự hình thành của viêm mạch máu của phổi là đặc trưng: bệnh đi kèm với ho, tiết ít đờm, ít thường xuyên hơn - ho ra máu, trầm trọng hơn bởi các triệu chứng của chức năng hô hấp không đủ. Trên phim X quang, hình ảnh mạch máu tăng cường mạnh được hình dung dưới dạng phổi sung huyết, thâm nhiễm mô phổi (chủ yếu ở vùng đáy).
• Khi hệ thống thần kinh ngoại biên tham gia vào quá trình này, viêm đa dây thần kinh không đối xứng được ghi nhận. Người bệnh lo lắng vì đau dữ dội, tê bì, đôi khi yếu cơ. Chân thường bị ảnh hưởng hơn, ít thường xuyên hơn ở cánh tay. Một số bệnh nhân bị viêm đa cơ, liệt bàn chân và bàn tay. Thường thấy các nốt kỳ dị dọc theo thân mạch máu, vết loét và ổ hoại tử trên da. Có thể hoại tử các mô mềm và phát triển các biến chứng hoại tử.

Dấu hiệu đầu tiên

Hình ảnh lâm sàng ban đầu của viêm quanh tử cung nốt niêm mạc là sốt, cảm thấy rất mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm nhiều hơn, chán ăn và hốc hác, yếu cơ (đặc biệt là cảm thấy ở các chi). Nhiều bệnh nhân bị đau cơ, kèm theo viêm cơ do thiếu máu cục bộ khu trú và đau khớp. Các cơ bị ảnh hưởng mất sức mạnh của họ, sự phát triển của các quá trình viêm trong khớp là có thể.[7]

Mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu đầu tiên là khác nhau, điều này phụ thuộc ở mức độ lớn hơn vào cơ quan hoặc hệ thống cơ quan nào bị ảnh hưởng:

• sự thất bại của hệ thống thần kinh ngoại vi được biểu hiện bằng các rối loạn vận động và cảm giác của dây thần kinh trung gian, dây thần kinh trung gian và dây thần kinh cánh tay, cũng có thể phát triển bệnh viêm đa dây thần kinh đối xứng xa;
• hệ thống thần kinh trung ương phản ứng với bệnh lý với đau đầu, đột quỵ (thiếu máu cục bộ và xuất huyết) ít phổ biến hơn so với nền tảng của huyết áp cao;
• tổn thương thận được biểu hiện bằng tăng huyết áp động mạch, giảm lượng nước tiểu hàng ngày, nhiễm độc niệu, thay đổi chung về cặn lắng trong nước tiểu, xuất hiện máu và protein trong nước tiểu khi không có phôi tế bào, đau lưng và trong trường hợp nặng, các dấu hiệu suy thận;
• đường tiêu hóa tự làm cho mình cảm thấy đau ở gan và bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, các triệu chứng kém hấp thu, thủng ruột và viêm phúc mạc;
• từ bên tim, có thể không có dấu hiệu bệnh lý, hoặc xuất hiện các triệu chứng của suy tim;
• trên da có mụn sống, nốt sưng tấy đỏ gây đau, phát ban dạng mụn nước hoặc mụn nước, vùng hoại tử và tổn thương loét;
• bộ phận sinh dục bị loại viêm tinh hoàn, tinh hoàn sưng đau.

Tổn thương thận trong viêm quanh tử cung dạng nốt

Thận bị ảnh hưởng ở hơn 60% bệnh nhân bị viêm phúc mạc nốt mạc. Hơn nữa, trong hơn 40% trường hợp, tổn thương là suy thận.

Khả năng phát triển các rối loạn thận phụ thuộc vào giới tính và độ tuổi của bệnh nhân, vào sự hiện diện của các bệnh lý của cơ xương, hệ thống van tim và hệ thần kinh ngoại vi, vào loại diễn biến và giai đoạn của bệnh, trên sự hiện diện của kháng nguyên virus viêm gan và các giá trị tim mạch.

Tốc độ phát triển của bệnh thận được xác định trực tiếp bởi mức độ protein phản ứng C và yếu tố dạng thấp trong máu.

Rối loạn thận trong viêm quanh tử cung nút là do hẹp và xuất hiện các vi phình mạch của mạch thận. Mức độ thay đổi bệnh lý tương quan với mức độ nghiêm trọng của các rối loạn của hệ thần kinh. Cần phải hiểu rằng thận bị tổn thương làm giảm đáng kể cơ hội sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, vấn đề về ảnh hưởng của một số rối loạn chức năng thận đến quá trình viêm quanh tử cung nốt niêm mạc vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Quá trình viêm thường kéo dài đến các mạch động mạch liên thanh và ít thường xuyên hơn đến các tiểu động mạch. Có lẽ, viêm cầu thận không phải là đặc trưng của viêm nốt mạc quanh tử cung và chủ yếu xảy ra trên nền của viêm mạch vi thể.

Tình trạng suy thận nặng lên nhanh chóng là do nhiều cơn đau tim ở thận.[8]

Suy tim

Bức tranh về sự thất bại của bộ máy tim mạch được ghi nhận trong mỗi trường hợp thứ hai trong số mười trường hợp. Bệnh lý biểu hiện bằng những thay đổi phì đại ở tâm thất trái, tăng nhịp tim, rối loạn nhịp tim. Viêm mạch vành trong viêm nút quanh tử cung có thể gây ra các cơn đau thắt ngực và sự phát triển của nhồi máu cơ tim.

Trong các chế phẩm đại thể, trong hơn 10% trường hợp, người ta tìm thấy các nốt dày dạng chuỗi hạt, có đường kính từ vài mm đến vài cm (có thể lên đến 5,5 cm trong trường hợp tổn thương các thân mạch lớn). Mặt cắt cho thấy một túi phình, thường có huyết khối lấp đầy. Vai trò chẩn đoán cuối cùng được thực hiện bởi mô học. Đặc điểm điển hình của nốt niêm mạc quanh tử cung là tổn thương mạch máu đa hình. Có một sự kết hợp của các kiểu vô tổ chức mô liên kết khác nhau:[9]

• sưng mucoid, thay đổi fibrinoid khi bị xơ cứng thêm;
• thu hẹp lòng mạch (đến khi bị tắc nghẽn), sự hình thành các cục máu đông, chứng phình động mạch, trong trường hợp nghiêm trọng - vỡ mạch máu.

Những thay đổi mạch máu trở thành yếu tố kích hoạt sự phát triển của các quá trình hoại tử, teo và xơ cứng, xuất huyết. Một số bệnh nhân bị viêm tĩnh mạch.

Ở tim, teo lớp mỡ của thượng tâm mạc, loạn dưỡng cơ tim màu nâu, và trong tăng huyết áp, phì đại thất trái được tìm thấy. Với tổn thương mạch vành, hoại tử cơ tim khu trú, loạn dưỡng và teo các sợi cơ phát triển. Nhồi máu cơ tim tương đối hiếm - chủ yếu là do sự hình thành dòng máu phụ. Viêm mạch máu huyết khối được tìm thấy trong các thân động mạch vành.[10]

Biểu hiện da của nốt viêm quanh tử cung

Các dấu hiệu da của bệnh được quan sát thấy ở mỗi bệnh nhân thứ hai bị viêm quanh tử cung nốt. Thường thì sự xuất hiện của phát ban trở thành dấu hiệu đầu tiên, hoặc một trong những dấu hiệu đầu tiên của vi phạm. Các triệu chứng điển hình là:

• phát ban mụn nước và bóng nước;
• ban xuất huyết papulo-petechial mạch máu;
• đôi khi - sự xuất hiện của các yếu tố nốt sần dưới da.

Nhìn chung, các biểu hiện ngoài da của nốt viêm quanh tử cung không đồng nhất và đa dạng. Các dấu hiệu chung có thể là:

• bản chất của phát ban là viêm;
• phát ban là đối xứng;
• có xu hướng sưng tấy, thay đổi hoại tử và xuất huyết;
• ở giai đoạn đầu, phát ban được bản địa hóa ở khu vực của các chi dưới;
• đa hình tiến hóa được ghi nhận;
• có mối liên hệ với các bệnh nhiễm trùng đã có từ trước, thuốc men, thay đổi nhiệt độ, quá trình dị ứng, bệnh lý tự miễn dịch, suy giảm tuần hoàn tĩnh mạch.

Tổn thương da rất đa dạng, từ dát, nốt ban, ban xuất huyết đến hoại tử, loét và ăn mòn.

Viêm túi lệ ở trẻ em

Viêm đa tuyến ở trẻ vị thành niên là một dạng viêm đa nút, chủ yếu gặp ở bệnh nhi. Biến thể này của bệnh được phân biệt bởi một thành phần hyperergic, hầu hết các mạch ngoại vi bị tổn thương, có nguy cơ đáng kể phát triển các biến chứng viêm huyết khối dưới dạng hoại tử mô khô, các quá trình hạch. Các rối loạn nội tạng tương đối yếu và không ảnh hưởng đến kết quả của bệnh lý, nhưng có xu hướng kéo dài với các đợt tái phát định kỳ.

Dạng cổ điển của bệnh viêm đa động mạch ở trẻ vị thành niên có một diễn biến nghiêm trọng: tổn thương thận, huyết áp cao, thiếu máu cục bộ ở bụng, khủng hoảng mạch máu não, viêm mạch vành, viêm mạch phổi, và nhiều bệnh viêm một dây chằng được ghi nhận.

Trong số các nguyên nhân gây bệnh được coi chủ yếu là yếu tố dị ứng và truyền nhiễm. Dạng cổ điển của viêm quanh tử cung có liên quan đến nhiễm vi-rút viêm gan B. Thông thường, sự khởi phát của bệnh được ghi nhận cùng với nhiễm vi-rút đường hô hấp cấp tính, viêm tai giữa và viêm amidan, ít thường xuyên hơn khi sử dụng vắc-xin hoặc điều trị bằng thuốc. Một khuynh hướng di truyền cũng không được loại trừ: thông thường, các bệnh lý về thấp khớp, dị ứng hoặc mạch máu được tìm thấy ở những người thân trực tiếp của một đứa trẻ bị bệnh.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm nút quanh tử cung ở thời thơ ấu chưa được biết rõ: bệnh được chẩn đoán rất hiếm.

Cơ chế bệnh sinh thường là do quá trình đơn giản hóa miễn dịch với sự gia tăng hoạt động của bổ thể và tích tụ bạch cầu trong khu vực cố định các đơn vị miễn dịch. Phản ứng viêm xảy ra ở thành của các ống động mạch cỡ nhỏ và cỡ trung bình. Kết quả là, viêm mạch phá hủy tăng sinh phát triển, giường mạch bị biến dạng, tuần hoàn máu bị ức chế, các đặc tính lưu biến và đông máu của máu bị rối loạn, huyết khối và thiếu máu cục bộ mô được ghi nhận. Dần dần hình thành xơ hóa vách, hình thành các túi phình có kích thước đường kính lên đến 10 mm.

Giai đoạn

Viêm bao tử cung có thể diễn ra ở các giai đoạn tái phát cấp tính, bán cấp tính và mãn tính.

• Giai đoạn cấp tính được đặc trưng bởi một thời gian ban đầu ngắn, với sự tổng quát hóa dữ dội của các tổn thương mạch máu. Diễn biến của bệnh nặng ngay từ khi mới khởi phát. Bệnh nhân có nhiệt độ cao kiểu sốt thuyên giảm, vã mồ hôi nhiều, đau khớp dữ dội, đau cơ, đau bụng. Với sự thất bại của tuần hoàn ngoại vi, sự hình thành nhanh chóng của các ổ hoại tử da rộng xảy ra, và một quá trình hạch xa phát triển. Với tổn thương các cơ quan nội tạng, có thể ghi nhận các cơn khủng hoảng mạch-não dữ dội, nhồi máu cơ tim, viêm đa dây thần kinh và hoại tử ruột. Thời kỳ cấp tính có thể được theo dõi trong 2-3 tháng hoặc hơn, có thể lên đến một năm.
• Giai đoạn bán cấp tính bắt đầu dần dần, chủ yếu ở những bệnh nhân có bản địa hóa chủ yếu của quá trình bệnh lý trong khu vực của các cơ quan nội tạng. Trong vài tháng, bệnh nhân có nhiệt độ dưới ngưỡng, hoặc nhiệt độ định kỳ tăng lên mức cao. Có tiến triển hốc hác, đau khớp và nhức đầu. Sau đó, có một sự phát triển cấp tính của một cuộc khủng hoảng mạch máu não, hoặc hội chứng ổ bụng, hoặc viêm đa dây thần kinh. Các bệnh lý vẫn hoạt động cho đến ba năm.
• Giai đoạn mãn tính có thể được quan sát thấy trong cả quá trình bệnh cấp tính và bán cấp tính. Bệnh nhân bắt đầu xen kẽ các giai đoạn kịch phát và biến mất của các triệu chứng. Trong vài năm đầu, các đợt tái phát xảy ra sáu tháng một lần, sau đó các đợt thuyên giảm có thể kéo dài hơn.

Viêm phúc mạc nốt cấp tính

Giai đoạn cấp tính của nốt niêm mạc quanh tử cung thường tiến triển nghiêm trọng, vì một số cơ quan quan trọng bị ảnh hưởng. Ngoài các biểu hiện lâm sàng, việc đánh giá hoạt động của bệnh cũng bị ảnh hưởng bởi các chỉ số về sự thay đổi trong phòng thí nghiệm, mặc dù chúng không đủ cụ thể. Có thể có tăng ESR, tăng bạch cầu ái toan, tăng bạch cầu, tăng gamma globulin và số lượng CEC, giảm mức độ bổ thể.

Viêm nốt mạc quanh tử cung được đặc trưng bởi một đợt hoàn toàn hoặc các giai đoạn cấp tính định kỳ dựa trên nền tảng của sự tiến triển liên tục của bệnh lý. Hậu quả gây tử vong có thể xảy ra hầu như bất cứ lúc nào với sự phát triển của suy thận hoặc tim mạch, tổn thương đường tiêu hóa (nhồi máu ruột thủng đặc biệt nguy hiểm đến tính mạng). Tình trạng rối loạn của thận, tim và hệ thần kinh trung ương thường trầm trọng hơn do tăng huyết áp động mạch dai dẳng, dễ dẫn đến các biến chứng muộn nghiêm trọng, có thể gây tử vong cho người bệnh. Trong trường hợp không điều trị, tỷ lệ sống sót sau năm năm ước tính khoảng 13%.[11]

Các biến chứng và hậu quả

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và khả năng xảy ra biến chứng là do huyết áp tăng đều, lên đến 220 / 110-240 / 170 mm Hg. Nghệ thuật.

Giai đoạn hoạt động của bệnh thường kết thúc bằng rối loạn tuần hoàn não. Tiến triển của bệnh lý dẫn đến tăng huyết áp trở thành ác tính, xuất hiện phù não, ở một số bệnh nhân suy thận mãn tính, xuất huyết não và vỡ thận.

Thông thường, một hội chứng thận được hình thành, thiếu máu cục bộ của bộ máy thận bên cạnh phát triển, và cơ chế của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone bị gián đoạn.

Trên một phần của đường tiêu hóa, sự phát triển của các vết loét tại chỗ và lan tỏa, các ổ hoại tử và hoại tử ruột, viêm ruột thừa được ghi nhận. Bệnh nhân có hội chứng đau bụng dữ dội, có thể xuất huyết ruột, xuất hiện các dấu hiệu kích thích phúc mạc. Rối loạn viêm đường tiêu hóa không có dấu hiệu mô học của viêm loét đại tràng. Có thể bị chảy máu trong, viêm tụy kèm theo xơ tụy, nhồi máu lá lách và gan.

Tổn thương hệ thần kinh có thể phức tạp do sự phát triển của cơn khủng hoảng mạch máu não, biểu hiện đột ngột, kèm theo nhức đầu và nôn mửa. Sau đó, bệnh nhân mất ý thức, co giật do clonic và trương lực, tăng huyết áp đột ngột được ghi nhận. Sau khi bị tấn công, các tổn thương thường xuất hiện ở não, kèm theo đó là liệt mắt, nhìn đôi, rung giật nhãn cầu, bất đối xứng trên khuôn mặt và suy giảm thị lực.

Nói chung, nốt niêm mạc quanh tử cung là một bệnh lý đe dọa tính mạng và cần được chẩn đoán sớm nhất có thể và điều trị tích cực vĩnh viễn. Chỉ trong những điều kiện như vậy mới có thể đạt được sự thuyên giảm ổn định và tránh sự phát triển của những hậu quả nguy hiểm nghiêm trọng.

Kết quả của viêm quanh tử cung nốt

Hơn 70% bệnh nhân bị viêm quanh tử cung có tăng huyết áp và xuất hiện các dấu hiệu của suy thận tiến triển trong vòng 60 ngày đầu tiên kể từ khi bệnh khởi phát. Có thể bị tổn thương hệ thần kinh, với sự duy trì độ nhạy nhưng hạn chế hoạt động vận động.

Các mạch của khoang bụng có thể bị viêm, dẫn đến đau bụng dữ dội. Các biến chứng nguy hiểm thường trở thành loét dạ dày và ruột, hoại tử túi mật, thủng và viêm phúc mạc.

Các mạch vành bị ảnh hưởng ít thường xuyên hơn, nhưng cũng có thể xảy ra hậu quả sau: bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Khi các mạch máu bị tổn thương, đột quỵ xảy ra.

Trong trường hợp không điều trị, hầu như tất cả bệnh nhân tử vong trong vài năm đầu tiên kể từ khi bệnh lý khởi phát. Các vấn đề phổ biến nhất dẫn đến tử vong: viêm động mạch mở rộng, các quá trình truyền nhiễm, đau tim, đột quỵ.

Chẩn đoán nốt niêm mạc quanh tử cung

Các biện pháp chẩn đoán bắt đầu bằng việc thu thập các phàn nàn từ bệnh nhân. Đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của phát ban, hình thành các ổ hoại tử và tổn thương da loét, đau ở vùng phát ban, ở các khớp, cơ thể, tay chân, cơ, cũng như suy nhược chung.

Bắt buộc phải khám bên ngoài da và khớp, đánh giá vị trí phát ban và vùng đau nhức. Tổn thương được sờ nắn cẩn thận.

Để đánh giá mức độ hoạt động của bệnh, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện:

• xét nghiệm máu chi tiết lâm sàng tổng quát;
• xét nghiệm máu sinh hóa trị liệu chung;
• đánh giá mức độ của các globulin miễn dịch huyết thanh trong máu;
• nghiên cứu về mức độ bổ sung với các phần của nó trong máu;
• đánh giá nồng độ của protein phản ứng C trong huyết tương;
• xác định yếu tố dạng thấp;
• kiểm tra tổng quát dịch tiết niệu.

Với bệnh viêm quanh tử cung nốt, tiểu máu, tiểu cầu và protein niệu được tìm thấy trong nước tiểu. Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu đa nhân trung tính, thiếu máu và tăng tiểu cầu. Bức tranh sinh hóa được thể hiện bằng sự gia tăng các phần của γ và α2-globulin, fibrin, axit sialic, seromucô, protein phản ứng C.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện để làm rõ chẩn đoán. Đặc biệt, sinh thiết cơ xương được thực hiện: trong sinh thiết lấy từ cẳng chân hoặc thành bụng trước, người ta tìm thấy thâm nhiễm viêm và vùng hoại tử trong thành mạch.

Nốt viêm quanh túi thường đi kèm với những thay đổi mạch máu do phình động mạch có thể nhìn thấy khi kiểm tra nền.

Siêu âm Doppler của các mạch thận giúp xác định tình trạng hẹp của chúng. Chụp X quang ngực đơn thuần cho thấy sự gia tăng kiểu phổi và sự vi phạm cấu hình của nó. Kiểm tra điện tâm đồ và siêu âm tim có thể phát hiện bệnh tim.

Một vi chuẩn bị có thể được sử dụng để nghiên cứu là động mạch mạc treo tràng trong giai đoạn xuất tiết hoặc tăng sinh của bệnh viêm động mạch, mô dưới da, thần kinh mặt và cơ. Các bệnh phẩm gan và thận có thể cho kết quả âm tính giả do lỗi lấy mẫu. Ngoài ra, sinh thiết như vậy có thể gây chảy máu từ các vi mạch chưa được chẩn đoán.

Đại thực bào ở dạng mô bị thay đổi bệnh lý đã cắt bỏ được cố định trong dung dịch etanol, chlorhexidine, formalin để kiểm tra mô học thêm.

Sinh thiết mô không bị ảnh hưởng bởi bệnh lý là không thực tế, vì nốt viêm quanh tử cung có đặc điểm khu trú. Do đó, mô được lấy để sinh thiết, tổn thương được xác nhận bởi một nghiên cứu lâm sàng.

Nếu hình ảnh lâm sàng là tối thiểu hoặc không có, thì quy trình đánh giá điện cơ và dẫn truyền thần kinh có thể xác định vùng của \ u200b \ u200b sinh thiết được đề xuất. Trong trường hợp da bị tổn thương, tốt hơn là loại bỏ vật liệu sinh học từ các lớp sâu hoặc PZhK, loại trừ các lớp bề mặt (chứng minh các chỉ số sai sót). Sinh thiết tinh hoàn cũng thường không phù hợp.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Việc chẩn đoán viêm quanh tử cung dạng nốt được thực hiện dựa trên dữ liệu tiền sử bệnh, trên các triệu chứng đặc trưng, dựa trên kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Cần lưu ý rằng những thay đổi trong các thông số xét nghiệm là không đặc hiệu, vì chúng chủ yếu phản ánh giai đoạn hoạt động của bệnh lý. Do đó, các chuyên gia phân biệt các tiêu chuẩn chẩn đoán sau cho căn bệnh này:

• Đau các cơ (đặc biệt là ở chi dưới), suy nhược chung. Đau cơ lan tỏa, không ảnh hưởng đến vùng lưng dưới và vai.
• Đau ở tinh hoàn, không liên quan đến quá trình nhiễm trùng hoặc chấn thương do chấn thương.
• Tím tái không đều trên da tay chân và cơ thể, giống như bệnh nấm da đầu.
• Giảm cân hơn 4 kg, không liên quan đến chế độ ăn kiêng và thay đổi chế độ ăn uống khác.
• Viêm đa dây thần kinh hoặc viêm dây thần kinh dây thanh với tất cả các dấu hiệu thần kinh.
• Tăng huyết áp tâm trương trên 90 mm Hg. Nghệ thuật.
• Tăng urê máu (hơn 14,4 mmol / lít - 40 mg%) và creatinin (hơn 133 μmol / lít - 1,5 mg%), không liên quan đến mất nước hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.
• Sự hiện diện của HBsAg, hoặc các kháng thể tương ứng trong máu (viêm gan siêu vi B).
• Các thay đổi mạch máu trên ảnh động mạch dưới dạng chứng phình động mạch và tắc các mạch nội tạng, không liên quan đến các thay đổi xơ vữa, các quá trình loạn sản xơ cơ và các bệnh lý không viêm khác.
• Phát hiện thâm nhiễm bạch cầu hạt và tế bào đơn nhân vào thành mạch trong quá trình chẩn đoán hình thái của vật liệu sinh học lấy từ các mạch động mạch cỡ vừa và nhỏ.

Việc xác nhận ít nhất ba tiêu chuẩn giúp có thể chẩn đoán nốt viêm quanh tử cung.

Phân loại

Không có phân loại chung nào được chấp nhận về viêm quanh tử cung dạng nốt. Các bác sĩ chuyên khoa thường hệ thống hóa bệnh theo căn nguyên và dấu hiệu di truyền bệnh, theo đặc điểm mô học, mức độ nghiêm trọng của diễn biến và bệnh cảnh lâm sàng. Đại đa số các bác sĩ sử dụng cách phân loại hình thái học dựa trên những thay đổi lâm sàng trong mô, độ sâu của khu trú và quy mô của các mạch bị tổn thương.

Các loại lâm sàng sau của bệnh được chia:

• Các biến thể cổ điển (thận-phủ tạng, thận-polyneuritic) được đặc trưng bởi tổn thương thận, hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoại vi, tim và đường tiêu hóa.
• Biến thể monoorgan-nốt - một loại bệnh lý nhẹ, biểu hiện bằng bệnh nội tạng.
• Biến thể da-huyết khối là một dạng tiến triển chậm, kèm theo tăng huyết áp, phát triển viêm dây thần kinh và suy giảm lưu lượng máu ngoại vi do sự xuất hiện của các nốt dọc theo lòng mạch.
• Biến thể phổi (hen suyễn) - biểu hiện bằng những thay đổi ở phổi, hen phế quản.

Theo phân loại quốc tế ICD-10, viêm mạch máu dạng nốt chiếm lớp M30 với sự phân bố như sau:

• M30.1 - loại dị ứng với tổn thương phổi.
• M30.2 - loại chưa thành niên.
• M30.3 - những thay đổi trong mô nhầy và thận (hội chứng Kawasaki).
• M30.8 - các điều kiện khác.

Theo bản chất của quá trình viêm quanh tử cung dạng nốt, các dạng bệnh lý sau được chia:

• Dạng tối cấp là một quá trình ác tính, trong đó thận bị ảnh hưởng, xuất hiện huyết khối của các mạch ruột, hoại tử các quai ruột. Tiên lượng đặc biệt tiêu cực, bệnh nhân tử vong trong vòng một năm kể từ khi phát bệnh.
• Hình thức nhanh không tiến hành quá nhanh, nhưng ngược lại có nhiều điểm chung với khóa học cuối cùng. Khả năng sống sót rất kém, bệnh nhân thường chết do vỡ động mạch thận đột ngột.
• Hình thức tái phát được đặc trưng bởi sự đình chỉ của quá trình bệnh do kết quả của việc điều trị. Tuy nhiên, sự phát triển của bệnh lý tiếp tục với việc giảm liều lượng thuốc hoặc dưới ảnh hưởng của các yếu tố kích thích khác - ví dụ, trên nền tảng của sự phát triển của quá trình viêm nhiễm.
• Dạng chậm thường là chứng huyết khối. Nó mở rộng đến các dây thần kinh ngoại vi và hệ mạch. Bệnh có thể tăng dần cường độ trong một thập kỷ hoặc thậm chí hơn, miễn là không có biến chứng nghiêm trọng. Bệnh nhân trở nên tàn tật, anh ta cần được điều trị liên tục.
• Dạng lành tính được coi là biến thể nhẹ nhất của nốt niêm mạc quanh tử cung. Bệnh diễn tiến cô lập, các biểu hiện chủ yếu chỉ biểu hiện ngoài da, có thời gian dài thuyên giảm. Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân tương đối cao - tùy thuộc vào liệu pháp điều trị có thẩm quyền và thường xuyên.

Hướng dẫn lâm sàng

Việc chẩn đoán nốt viêm quanh tử cung cần được chứng minh bằng các biểu hiện lâm sàng liên quan và dữ liệu chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Giá trị sinh thiết dương tính rất quan trọng để xác nhận bệnh. Cần chẩn đoán sớm nhất có thể: điều trị tích cực khẩn cấp nên được bắt đầu trước khi bệnh lý lan đến các cơ quan quan trọng.

Các triệu chứng lâm sàng ở nốt niêm mạc quanh tử cung được phân biệt bằng tính đa hình rõ rệt. Các triệu chứng của bệnh khi có và không có HBV là tương tự nhau. Sự phát triển cấp tính nhất là điển hình cho bệnh lý của nguồn gốc thuốc.

Bệnh nhân nghi ngờ có nốt viêm quanh tử cung được khuyến cáo làm mô học cho thấy hình ảnh điển hình của viêm động mạch hoại tử khu trú với thâm nhiễm tế bào hỗn hợp trong thành mạch. Thông tin nhất được coi là sinh thiết của cơ xương. Trong quá trình sinh thiết các cơ quan nội tạng, nguy cơ xuất huyết bên trong tăng lên đáng kể.

Để xác định các chiến thuật điều trị, bệnh nhân bị viêm phúc mạc nút cần được phân chia theo mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, cũng như loại bệnh khó chữa của quá trình bệnh, không có đặc điểm là phát triển triệu chứng ngược lại, hoặc thậm chí gia tăng lâm sàng. Hoạt động để đáp ứng với một liệu pháp di truyền bệnh học cổ điển kéo dài một tháng rưỡi.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm nốt mạc quanh tử cung chủ yếu được phân biệt với các bệnh lý hệ thống đã biết khác ảnh hưởng đến mô liên kết.

• Viêm đa mạch vi thể là một dạng viêm mạch hoại tử ảnh hưởng đến các mạch mao mạch, cũng như các tiểu tĩnh mạch và tiểu động mạch, với sự hình thành các kháng thể chống bạch cầu trung tính. Đối với bệnh, sự xuất hiện của viêm cầu thận là điển hình, huyết áp tăng từ từ muộn, suy thận tăng nhanh, sự phát triển của viêm phế nang hoại tử và xuất huyết phổi.
• Bệnh u hạt của Wegener đi kèm với sự phát triển của những thay đổi phá hủy mô. Các vết loét xuất hiện trên mô nhầy của khoang mũi, vách ngăn mũi bị thủng và mô phổi bị phân hủy. Các kháng thể chống bạch cầu trung tính thường được phát hiện.
• Viêm mạch dạng thấp được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các tổn thương loét dinh dưỡng trên chân, sự phát triển của bệnh viêm đa dây thần kinh. Trong quá trình chẩn đoán, mức độ của hội chứng khớp nhất thiết phải được đánh giá (sự hiện diện của viêm đa khớp ăn mòn với sự vi phạm cấu hình của khớp), một yếu tố dạng thấp được phát hiện.

Ngoài ra, các biểu hiện ngoài da tương tự như nốt niêm mạc quanh tử cung xuất hiện trên nền của thuyên tắc nhiễm khuẩn, myxoma nhĩ trái. Điều quan trọng là phải loại trừ các tình trạng nhiễm trùng ngay cả trước khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch để điều trị nốt viêm quanh tử cung.

Một tổ hợp các triệu chứng như viêm đa dây thần kinh, sốt, viêm đa khớp được tìm thấy ở bệnh nhân mắc bệnh Lyme (tên khác là bệnh borreliosis). Để loại trừ bệnh, cần phải truy tìm lịch sử dịch tễ học. Những khoảnh khắc cho phép bạn nghi ngờ bệnh lây truyền qua đường tình dục như sau:

• bọ ve cắn;
• thăm các vùng trọng điểm tự nhiên trong thời kỳ hoạt động của ve đặc biệt (cuối xuân - đầu thu).

Để chẩn đoán, xét nghiệm máu được thực hiện để kiểm tra sự hiện diện của các kháng thể đối với Borrelia.

Điều trị nốt niêm mạc quanh tử cung

Điều trị càng sớm càng tốt và kéo dài càng tốt, với việc chỉ định một phác đồ điều trị riêng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng và giai đoạn của nốt viêm quanh tử cung.

Trong giai đoạn cấp tính, nghỉ ngơi tại giường là bắt buộc, điều này đặc biệt quan trọng nếu các ổ bệnh lý của nốt viêm quanh tử cung nằm ở chi dưới.

Cách tiếp cận điều trị luôn phức tạp, với khuyến cáo bổ sung Cyclophosphamide (uống 2 mg / kg mỗi ngày), giúp tăng tốc khởi phát bệnh và giảm tần suất đợt cấp. Để tránh các biến chứng nhiễm trùng, Cyclophosphamide chỉ được sử dụng trong trường hợp không có tác dụng của Prednisolone.

Nói chung, việc điều trị thường không hiệu quả. Cường độ của bệnh cảnh lâm sàng có thể bị suy yếu nếu chỉ định sớm Prednisolone với lượng ít nhất 60 mg / ngày bằng đường uống. Đối với bệnh nhi, việc kê đơn immunoglobulin thông thường để tiêm tĩnh mạch là phù hợp.

Chất lượng điều trị được đánh giá khi có các động lực tích cực trong quá trình lâm sàng, với sự ổn định của các giá trị xét nghiệm và miễn dịch học và sự giảm hoạt động của phản ứng viêm.

Điều chỉnh hoặc loại bỏ triệt để các bệnh lý đồng thời có thể ảnh hưởng xấu đến tiến trình của viêm quanh tử cung nốt niêm mạc được khuyến khích. Các bệnh lý này bao gồm các ổ viêm mãn tính, đái tháo đường, u xơ tử cung, suy tĩnh mạch mãn tính, v.v.

Điều trị bên ngoài cho các vết ăn mòn và loét bao gồm sử dụng dung dịch thuốc nhuộm anilin 1-2%, chế phẩm thuốc mỡ biểu mô (Solcoseryl), thuốc mỡ nội tiết tố, tác nhân enzym (Iruskol, Himopsin), bôi Dimexide. Áp dụng nhiệt khô tại các nút thắt.

Thuốc men

Các loại thuốc có hiệu quả trong điều trị nốt viêm quanh tử cung:

• Glucocorticoid: Prednisolone 1 mg / kg x 2 lần / ngày, uống trong 2 tháng, sau đó giảm liều lượng xuống còn 5-10 mg / ngày vào buổi sáng (ngày này qua ngày khác) cho đến khi hết các triệu chứng lâm sàng. Các tác dụng phụ có thể xảy ra: làm trầm trọng thêm hoặc phát triển loét dạ dày và tá tràng, suy yếu khả năng miễn dịch, phù nề, loãng xương, suy giảm tiết hormone sinh dục, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp.
• Thuốc ức chế miễn dịch (nếu glucocorticoid không hiệu quả), thuốc kìm tế bào (Azathioprine trong giai đoạn bệnh lý hoạt động, 2-4 mg / kg mỗi ngày trong một tháng, sau đó chuyển sang liều duy trì 50-100 mg / ngày trong một lần rưỡi đến hai tuổi), Cyclophosphamide uống 1-2 mg / kg mỗi ngày trong 2 tuần với liều lượng giảm dần. Với sự gia tăng mạnh mẽ của quá trình bệnh lý, 4 mg / kg mỗi ngày được kê đơn trong ba ngày, sau đó 2 mg / kg mỗi ngày trong một tuần, với liều lượng giảm dần trong ba tháng. Tổng thời gian điều trị ít nhất là một năm. Các tác dụng phụ có thể xảy ra: ức chế hệ thống tạo máu, giảm khả năng chống nhiễm trùng.
• Điều trị xung dưới dạng Methylprednisolone 1000 mg hoặc Dexamethasone 2 mg / kg mỗi ngày tiêm tĩnh mạch trong ba ngày. Đồng thời, vào ngày đầu tiên, Cyclophosphamide được dùng với liều 10-15 mg / kg mỗi ngày.

Một chế độ điều trị kết hợp với việc sử dụng glucocorticoid và thuốc kìm tế bào là hợp lý:

• điều trị hiệu quả dưới dạng điện di, tế bào lympho, hấp thu miễn dịch;
• điều trị chống đông máu (Heparin 5 nghìn đơn vị 4 lần một ngày, Enoxiparin 20 mg tiêm dưới da mỗi ngày, Nadroparin 0,3 mg tiêm dưới da mỗi ngày;
• liệu pháp chống kết tập tiểu cầu (Pentoxifylline 200-600 mg mỗi ngày uống, hoặc 200-300 mg mỗi ngày tiêm tĩnh mạch; Dipyridamole 150-200 mg mỗi ngày; Reopoliglyukin 400 mg nhỏ giọt tĩnh mạch, cách ngày, với số lượng 10 lần truyền; Clopidogrel 75 mg mỗi ngày );
• thuốc chống viêm không steroid, thuốc ức chế COX không chọn lọc (Diclofenac 50-150 mg mỗi ngày, Ibuprofen 800-1200 mg mỗi ngày);
• thuốc ức chế chọn lọc COX-2 (Meloxicam hoặc Movalis 7,5-15 mg mỗi ngày trong bữa ăn, Nimesulide hoặc Nimesil 100 mg hai lần một ngày, Celecoxib hoặc Celebrex 200 mg mỗi ngày);
• tác nhân aminocholine (Hydroxychloroquine 0,2 g mỗi ngày);
• thuốc bảo vệ mạch (Pamidin 0,25-0,75 mg ba lần một ngày, Xanthinol nicotinate 0,15 g ba lần một ngày, trong một tháng);
• chế phẩm enzym (Wobenzym 5 viên ba lần một ngày trong 21 ngày, sau đó - 3 viên ba lần một ngày trong thời gian dài);
• thuốc kháng vi-rút và kháng khuẩn;
• thuốc điều trị triệu chứng (thuốc để bình thường hóa huyết áp, bình thường hóa hoạt động của tim, v.v.);
• thuốc giãn mạch và thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ như Corinfar).

Điều trị bằng Cyclophosphamide chỉ được thực hiện khi có chỉ định mạnh và nếu các thuốc glucocorticosteroid không hiệu quả. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi dùng thuốc: tác dụng độc với tủy và gan, thiếu máu, viêm bàng quang xuất huyết vô trùng, buồn nôn và nôn nhiều, nhiễm trùng thứ phát.

Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch nên đi kèm với theo dõi hàng tháng các thông số máu (công thức máu nói chung, mức độ tiểu cầu, hoạt động của transaminase gan huyết thanh, phosphatase kiềm và bilirubin).

Glucocorticosteroid toàn thân được dùng (dùng) chủ yếu vào buổi sáng, với liều lượng bắt buộc giảm dần và tăng khoảng cách dùng thuốc (giới thiệu).

Điều trị vật lý trị liệu

Chống chỉ định vật lý trị liệu đối với viêm quanh tử cung dạng nốt.

Điều trị bằng thảo dược

Mặc dù thực tế là viêm quanh tử cung nốt sần là một bệnh lý khá hiếm gặp, vẫn có những phương pháp điều trị thay thế cho chứng rối loạn này. Tuy nhiên, khả năng điều trị bằng thảo dược phải được thỏa thuận trước với bác sĩ chăm sóc, vì cần tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và khả năng xảy ra các tác dụng phụ không mong muốn.

Trong giai đoạn đầu của bệnh viêm quanh tử cung nốt, việc sử dụng các chế phẩm thảo dược có thể là hợp lý.

• Đi qua máy xay thịt ba quả chanh vừa, 5 muỗng canh. L. đinh hương, trộn với 500 ml mật ong và đổ 0,5 lít rượu vodka. Tất cả mọi thứ trộn đều, đổ vào lọ, đậy kín nắp và để trong tủ lạnh trong 14 ngày. Tiếp theo, cồn được lọc và bắt đầu lấy 1 muỗng canh. L. Ba lần một ngày, nửa giờ trước bữa ăn.
• Một hỗn hợp tương đương rau được chuẩn bị từ thân rễ tansy, cúc trường sinh và elecampane. Uống 1 muỗng canh. L. Hỗn hợp, đổ một cốc nước sôi, nhấn mạnh trong nửa giờ. Uống 50 ml dịch truyền ba lần một ngày trước bữa ăn.
• Một hỗn hợp tương đương được chuẩn bị từ hoa violet khô, lá dây và cây linh chi khô. Đổ 2 muỗng canh. L. Hỗn hợp 0,5 lít nước sôi, đun cho đến khi nguội. Uống 50 ml 4 lần một ngày, giữa các bữa ăn.
• Trộn 1 muỗng canh. L. Cúc trường sinh, cây ngải cứu và nấm lim xanh, đổ 1 lít. Nước sôi, nhấn mạnh trong hai giờ. Tiếp theo, dịch truyền được lọc và uống ba lần một ngày, 100 ml.

Một cách đơn giản và hiệu quả để tăng cường thành mạch với bệnh viêm quanh tử cung nốt sần là sử dụng trà xanh thường xuyên. Bạn nên uống 3 cốc đồ uống mỗi ngày. Ngoài ra, bạn có thể uống rượu sâm hoặc rượu sâm, sẽ giúp bạn thoát khỏi những biểu hiện không mong muốn của bệnh càng sớm càng tốt. Có thể mua cồn thuốc như vậy ở bất kỳ hiệu thuốc nào.

Phẫu thuật

Điều trị bằng phẫu thuật không phải là phương pháp chính đối với nốt viêm quanh tử cung. Phẫu thuật chỉ có thể được chỉ định trong tình trạng chảy máu nghiêm trọng, lâm sàng do thiếu máu cục bộ vùng, hoặc trong trường hợp tắc các nhánh động mạch chính (viêm động mạch Takayasu). Các chỉ định khác cho chăm sóc phẫu thuật là:

• viêm tắc nghẽn mạch máu;
• hoại thư ngoại vi và những thay đổi không thể đảo ngược khác trong các mô;
• hẹp dưới thanh quản trong bệnh u hạt Wegener (giãn nở cơ học của khí quản kết hợp với sử dụng glucocorticosteroid tại chỗ).

Phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định cho các biến chứng ở bụng: thủng ruột, viêm phúc mạc, nhồi máu ruột, v.v.

Phòng ngừa

Không có khái niệm rõ ràng về việc ngăn ngừa nốt viêm quanh tử cung, vì nguyên nhân thực sự của bệnh vẫn chưa được biết hoàn toàn. Bạn nhất định nên tránh tiếp xúc với các yếu tố có thể kích thích sự phát triển của bệnh lý: tránh hạ thân nhiệt, hoạt động quá sức về thể chất và tâm lý - tình cảm, có lối sống lành mạnh, ăn uống điều độ, bảo vệ bản thân khỏi các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và vi rút gây ra.

Khi các dấu hiệu nghi ngờ đầu tiên của bệnh xuất hiện, bạn cần đến bác sĩ càng sớm càng tốt: trong trường hợp này, cơ hội chẩn đoán và điều trị viêm quanh tử cung ở giai đoạn phát triển ban đầu tăng lên.

Việc phòng ngừa đợt cấp của bệnh ở những bệnh nhân có thuyên giảm nốt viêm quanh tử cung được giảm xuống việc theo dõi bệnh viện thường xuyên, duy trì có hệ thống và điều trị tăng cường, loại bỏ các chất gây dị ứng, phòng ngừa tự dùng thuốc và uống thuốc không kiểm soát. Bệnh nhân bị viêm mạch hoặc viêm quanh tử cung không được tiêm bất kỳ loại huyết thanh nào.

Dự báo

Trong trường hợp không điều trị viêm quanh tử cung nốt, tử vong xảy ra trong vòng năm năm ở 95 bệnh nhân trong tổng số một trăm bệnh nhân. Đồng thời, phần lớn các trường hợp tử vong của bệnh nhân xảy ra trong 90 ngày đầu tiên của bệnh. Điều này có thể xảy ra nếu bệnh lý được chẩn đoán không chính xác hoặc không kịp thời.

Các nguyên nhân chính gây tử vong ở nốt niêm mạc quanh tử cung là viêm mạch máu lan rộng, thêm các bệnh lý nhiễm trùng, đau tim và đột quỵ.[12]

Sử dụng thuốc glucocorticoid kịp thời làm tăng hơn một nửa tỷ lệ sống sót sau năm năm. Có thể đạt được hiệu quả tối ưu hơn nữa bằng cách kết hợp glucocorticosteroid với thuốc kìm tế bào. Nếu có thể đạt được sự biến mất hoàn toàn của các triệu chứng của bệnh, thì xác suất đợt cấp của nó được ước tính vào khoảng 56-58%. Tổn thương cấu trúc cột sống và não được coi là yếu tố không thuận lợi cho tiên lượng.[13]

Bệnh viêm bao tử cung được xác định về mặt di truyền trong thời thơ ấu được chữa khỏi hoàn toàn trong khoảng mỗi trường hợp thứ hai. Ở 30% trẻ em, căn bệnh này có sự biến mất liên tục của các triệu chứng trong bối cảnh được hỗ trợ y tế liên tục. Tỷ lệ tử vong khi còn nhỏ là 4%: tử vong do tổn thương các cấu trúc não, dây thần kinh sọ não.[14]

Ngay cả khi có một kết quả thuận lợi, nốt viêm quanh tử cung cũng cần được theo dõi bệnh lý thấp khớp thường xuyên. [15]Để tránh tái phát, bệnh nhân nên đề phòng các bệnh truyền nhiễm, nhiệt độ thay đổi đột ngột, có các phương án tự điều trị. Trong một số trường hợp, tái phát có thể do mang thai hoặc phá thai.