^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phổi trong thai kỳ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm phổi trong thai kỳ là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do nguyên nhân gây bệnh chủ yếu do vi khuẩn có đặc điểm là tổn thương vùng phổi ở phổi với sự xuất hiện của tá tràng trong ổ bụng.

Viêm phổi ở phụ nữ mang thai và sinh đẻ - bệnh lý học, thường gặp trong thực hành sản khoa - gây nguy hiểm nghiêm trọng cho mẹ và con. Ngay cả những năm gần đây, bệnh này là một trong những nguyên nhân gây tử vong ở mẹ ở Ukraine. Mang thai trong thời kỳ mang thai, viêm phổi dẫn đến gia tăng tần suất sinh non, thai nghén, sinh con có trọng lượng cơ thấp.

Sự xuất hiện, tất nhiên, hậu quả của viêm phổi phần lớn được xác định bởi hai yếu tố - tác nhân gây bệnh và tình trạng của đa bào. Tuy nhiên, khả năng xác minh lâm sàng về viêm phổi, đặc biệt là ở giai đoạn sớm của bệnh, là rất hạn chế. Đồng thời, do kết quả của các nghiên cứu dịch tễ học lớn, đã xác định được rằng khi một bệnh viêm phổi xảy ra trong một số điều kiện, sẽ có một số lượng các tác nhân gây bệnh rõ ràng và rất hạn chế. Điều này làm cho nó có thể phát triển một phân loại bệnh phổi có tính đến tình trạng nhiễm trùng. Việc sử dụng nó cho phép thực nghiệm, trước khi nhận được kết quả nghiên cứu về vi trùng học, để tiến hành liệu pháp kháng sinh ban đầu hợp lý.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân gây viêm phổi trong thai kỳ

Trong số các bệnh đi kèm mãn tính ảnh hưởng xấu nhất trên trình viêm phổi trong thời kỳ mang thai có bệnh mạn tính tắc nghẽn phổi, giãn phế quản, kyphoscoliosis, tiểu đường, bệnh tim nặng, suy tim sung huyết, bệnh suy giảm miễn dịch / điều kiện, bao gồm corticosteroid điều trị do thầy thuốc (dài hạn, ức chế miễn dịch, và p m..).

Yếu tố làm tăng độc lực của vi sinh vật (dẫn đến kháng thuốc kháng sinh), làm tăng nguy cơ hít phải, thuộc địa bất thường của đường hô hấp trên, ảnh hưởng xấu đến khả năng phòng vệ của cơ thể, có nghĩa là, các yếu tố sửa đổi bao gồm: nghỉ ngơi tại giường, đặc biệt là trong tư thế nằm ngửa, chấm dứt thời kỳ mang thai hoặc sinh con, phẫu thuật vùng chậu trên các cơ quan, bụng, ngực, ở lại lâu dài trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), thở máy, tra eostomiya, ý thức suy giảm, điều trị với beta-lactam hoặc kháng sinh phổ rộng khác, được thực hiện trong ba tháng, hút thuốc, uống rượu, căng thẳng tâm lý tình cảm cuối cùng.

trusted-source[5], [6], [7]

Các triệu chứng viêm phổi trong thai kỳ

Triệu chứng lâm sàng của viêm phổi khi mang thai bao gồm các triệu chứng chung (mệt mỏi, suy nhược, chán ăn, sốt), các triệu chứng hô hấp địa phương (ho, đờm, khó thở, đau ngực), dữ liệu vật lý (blunting hoặc âm thanh bộ gõ ngu si đần độn, suy yếu hoặc thở khó khăn, tập trung những bong bóng bong bóng nhỏ và / hoặc nấm mồ hôi. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này phụ thuộc vào tình trạng của phụ nữ đến sự khởi đầu của bệnh, mức độ nghiêm trọng của viêm phổi, số lượng và vị trí của tổn thương của mô phổi. Ở gần 20% bệnh nhân, triệu chứng viêm phổi có thể khác với những triệu chứng điển hình hoặc vắng mặt hoàn toàn.

Đối với viêm phổi, tăng bạch cầu (> 10 * 10 9 / L) và / hoặc sự thay đổi đâm (hơn 10%) cũng là đặc trưng . Khi chụp X quang các bộ phận ngực, sự xâm nhập của tế bào phổi được xác định.

Viêm phổi ở phụ nữ có thai không có sự khác biệt cơ bản hoặc là trong bản chất của mầm bệnh, hoặc biểu hiện lâm sàng. Nó có thể phát triển trong bất kỳ thời kỳ mang thai và giai đoạn sau sinh. Giao hàng là trên nền của viêm phổi không làm giảm nguy cơ đối với sức khỏe của phụ nữ, trong trường hợp viêm phổi không đầy đủ sau khi bệnh sinh thường trở nên dĩ nhiên vô cùng thuận lợi và có thể dẫn đến tử vong tại giường sản phụ.

Phân loại viêm phổi trong thai kỳ

  • ngoài bệnh viện (ngoài bệnh viện, bệnh nhân ngoại trú, nhà ở);
  • bệnh viện (bệnh viện, bệnh xá);
  • khát vọng,
  • viêm phổi ở người bị suy giảm miễn dịch nặng (bẩm sinh
  • suy giảm miễn dịch, nhiễm HIV, ức chế miễn dịch do iatrogenic).

Ngoài các hình thức viêm phổi ở trên, giai đoạn lâm sàng được đặc trưng bởi một bệnh nặng và không nặng.

Tiêu chuẩn cho bệnh viêm phổi nặng: suy giảm ý thức; tỷ lệ hô hấp trên 30 trên 1 phút; hạ thân nhiệt (lên đến 35 "C) hoặc tăng thân nhiệt (trên 40 ° C); nhịp tim nhanh (trên 125 trong 1 phút); tăng bạch cầu (hơn 20 * 10 9 / l) hoặc giảm bạch cầu (đến 4 * 10 9 / l); tổn thương phổi hai bên hoặc đa phổi, sâu răng, tràn dịch màng phổi (theo dữ liệu nghiên cứu tia X); thiếu oxy (8aO, <90% hoặc Pao 2 <60 mm Hg ....); suy thận cấp.

trusted-source[8], [9], [10],

Chẩn đoán viêm phổi trong thai kỳ

Chẩn đoán viêm phổi ở phụ nữ mang thai đòi hỏi một bệnh sử chi tiết, bao gồm cả dịch tễ học, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm (phân tích huyết chia sẻ với công thức bạch cầu, quyết định trong creatinine máu, urê, chất điện giải, men gan), đông máu, chụp X-quang phổi, bakterioskogshcheskoe, kiểm tra vi khuẩn học đờm. Khi các triệu chứng của suy hô hấp là cần thiết để tiến hành oxy xung hoặc xác định các thông số độ bão hòa oxy trong máu theo cách khác.

trusted-source[11], [12]

Điều trị viêm phổi trong thai kỳ

Chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ mang thai bị viêm phổi thường do các chuyên gia trị liệu của quận cung cấp. Để chẩn đoán bệnh trong các trường hợp khó, phức tạp, cần thu hút các chuyên gia có trình độ cao nhất, bao gồm các nhà nghiên cứu về phổi.

Mang thai không mắc bệnh mạn tính và viêm phổi nhẹ, với điều kiện được chăm sóc hợp lý và giám sát y tế hàng ngày có thể được điều trị tại nhà. Trong tất cả các trường hợp khác, sau khi chẩn đoán bệnh viêm phổi, phụ nữ mang thai cần được theo dõi và điều trị ở bệnh viện. Trong nửa đầu của thai kỳ, nên đến bệnh viện trong một bệnh viện có hồ sơ điều trị, sau tuần thứ 22 - chỉ ở bệnh viện sản khoa. Phụ nữ bị viêm phổi nặng cần phải được nhận vào ICU. Bất kể nơi ở, bệnh nhân phải được theo dõi bởi bác sỹ trị liệu (bác sỹ về phổi học) và bác sĩ phụ khoa sản. Ngoài việc khám chữa bệnh nhằm chẩn đoán viêm phổi và đánh giá tình trạng của một phụ nữ, cần phải kiểm soát được thai nghén và tình trạng thai nhi, trong đó các phương pháp chẩn đoán hiện đại được sử dụng.

Viêm phổi không hoàn thành không phải là dấu hiệu cho thấy chấm dứt thai kỳ sớm hoặc muộn. Ngược lại, việc ngưng thai không được chống chỉ định vì nó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của một phụ nữ có thai. Sưng phổi nặng không đòi hỏi phải sanh sớm. Hơn nữa, tình trạng nghiêm trọng của một phụ nữ do viêm phổi là một chống chỉ định khi sinh đẻ do nguy cơ gia tăng tình trạng viêm phổi và sự tổng hợp của bệnh.

Sinh nở ở bệnh nhân viêm phổi không đầy đủ nên, nếu có thể, được thực hiện thông qua kênh sinh tự nhiên. Trong bệnh nặng, sự xuất hiện của suy hô hấp, rút ngắn các nỗ lực được thể hiện bằng sự vận hành của kẹp lực sản phụ chồng lên nhau. Mổ thai trên nền viêm phổi có thể nguy hiểm.

Trong thời gian chuyển dạ, bệnh nhân cần gây mê toàn thân, liệu pháp oxy, tiếp tục điều trị kháng khuẩn, điều trị triệu chứng.

Trẻ sơ sinh bị bệnh viêm phổi cần phải được quan sát cẩn thận về bác sĩ trị liệu và bác sĩ phụ khoa, điều trị tại bệnh viện,

Nuôi con bằng sữa mẹ không được chống chỉ định ở thời điểm cao điểm của bệnh, đó là do mức độ nghiêm trọng của tình trạng của người mẹ và khả năng lây nhiễm của đứa trẻ. Tuy nhiên, ngăn chặn sự cho sữa chua không được. Sau khi bình thường hóa bang hậu sản trong bối cảnh của việc điều trị viêm phổi cho con bú có thể có nguy cơ chuyển đổi sang sữa và ảnh hưởng xấu đến hầu hết các kháng sinh của trẻ em và các loại thuốc khác dùng để điều trị viêm phổi, thấp hơn so với lợi ích của việc cho con bú đáng kể.

Cơ sở điều trị viêm phổi trong thai kỳ là kháng sinh.

Liệu pháp kháng khuẩn kinh nghiệm của bệnh viêm phổi bệnh viện ở phụ nữ có thai

Đặc điểm của viêm phổi

Thuốc được lựa chọn

Thuốc thay thế

Sớm hoặc muộn với một khóa học nhẹ, sớm với giai đoạn nghiêm trọng khi không có bệnh lý mạn tính kèm theo và các yếu tố sửa đổi

Ceftriaxone hoặc
cefotaxime
Được bảo vệ aminopenicillin

Một thế hệ cephalosporin III-IV + gentamicin, Azrethra + clindamycin

Sớm hoặc muộn với một khóa học nhẹ và sự hiện diện của bệnh lý mãn tính đồng thời và / hoặc các yếu tố sửa đổi

Ceftaidime hoặc cefoperazone, hoặc cefepime hoặc cefoperazone / sulbactam

Protected aminopenicillin + vancomycin
Vancominin + clindamycin
Cephalosporin III generation + macrolide ± rifampicin

Sớm với giai đoạn nặng và bệnh lý mãn tính kèm theo hoặc sự hiện diện của các yếu tố sửa đổi hoặc muộn với khóa học nghiêm trọng

Cefoperazone / sulbactam hoặc cefepime + gentamycin

Carbapenem
Aztreonam + amikacin

Điều trị bằng thuốc giảm béo được thực hiện theo các nguyên tắc sau:

  1. kháng sinh được sử dụng theo kinh nghiệm ngay lập tức sau khi được chẩn đoán lâm sàng mà không cần phải xác định được mầm bệnh;
  2. tính chất và mức độ điều trị kháng sinh được xác định dựa trên các đặc điểm của nhiễm trùng, mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của bệnh lý ngoại vi kèm theo;
  3. kháng sinh được lựa chọn có tính đến ảnh hưởng của nó đối với phôi thai, thai nhi và trẻ sơ sinh;
  4. thuốc kháng sinh được sử dụng trong liều điều trị, với việc tuân thủ khoảng thời gian cần thiết;
  5. 48 giờ sau khi bắt đầu điều trị kháng sinh được tiến hành đánh giá hiệu quả điều trị của nó: trong trường hợp có kết quả dương tính điều trị khởi đầu của nó tiếp tục mà không thay đổi kháng sinh trong trường hợp không hiệu quả kháng sinh khác nhau, nhưng trong tình trạng bệnh nghiêm trọng được quy định một sự kết hợp của thuốc kháng sinh;
  6. trong trường hợp viêm phổi nặng, kháng sinh bắt đầu được tiêm tĩnh mạch, sau khi đạt được kết quả ổn định, sau 3-4 ngày, họ chuyển sang dùng đường uống (điều trị theo bước).

Các điểm tham khảo khách quan nhất và được công nhận rộng rãi trên thế giới xác định khả năng sử dụng các loại thuốc, bao gồm kháng sinh, trong thai kỳ là khuyến cáo của FDA về việc kiểm soát chất lượng thuốc và các sản phẩm thực phẩm ở Hoa Kỳ.

Theo phân loại của FDA, tất cả các loại thuốc được chia thành 5 loại - A, B, C, D, X.

Cơ sở cho việc phân phối thuốc cho một nhóm nhất định là kết quả của các quan sát thực nghiệm và lâm sàng nhằm xác định sự an toàn hoặc nguy hại của thuốc đối với phôi và / hoặc bào thai cả trong tam cá nguyệt I và sau đó trong thời kỳ mang thai.

  • Đối với loại A, đó là các loại thuốc an toàn có thể sử dụng mà không bị giới hạn vào bất kỳ lúc nào trong thời kỳ mang thai, và cũng đối với loại X - thuốc có hại, được chống chỉ định trong thời gian mang thai, không thuộc bất kỳ kháng sinh nào.
  • Thể loại B (tương đối an toàn các loại thuốc có thể được sử dụng bởi chỉ thích hợp) là tất cả penicillin (tự nhiên và bán tổng hợp), cephalosporin tạo I-IV, monobactams, macrolid (clarithromycin ngoài), carbapenems, trometamol Fosfomycin, nifuroxazide.
  • Phạm trù C (nguy hiểm tiềm tàng limitedly sử dụng khi nó là không thể tìm được một sự thay thế đầy đủ) rifamycins thuộc, imipenem, gentamycin, clarithromycin, vancomycin, nitrofuran, thuốc sulfa, trimetroprim, nitroksolin, metronidazole, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol.
  • Đối với loại D (nguy hiểm, dùng trong thời gian mang thai chỉ vì lý do thiết yếu, không thể dùng trong tam cá nguyệt thứ nhất) bao gồm aminoglycosides (trừ gentamycin), tetracyclines, fluoroquinolones, chloramphenicol.

Trong giai đoạn cho bú sữa mẹ an toàn nhất là sử dụng penicillin, cephalosporin, macrolide. Nếu cần thiết, không từ chối cho con bú, vancomycin, aminoglycosides, rifampicins và các chất chống vi trùng khác được kê toa. Mặc dù imipenem và meropenem rơi vào sữa mẹ với một lượng nhỏ, nhưng hiện nay vẫn chưa có bằng chứng rõ ràng về sự an toàn của chúng. Chống chỉ định trong cho con bú, tetracycline, fluoroquinolones, chloramphenicol, lincosamide, metronidazole, thuốc sulfa kéo dài spectinomycin hành động, polymyxin. Trong trường hợp sử dụng, nên cho sữa bú.

Đối với quá trình phi nghiêm trọng của bệnh lý bệnh và không có sự hiện diện đồng thời sửa đổi các yếu tố là mầm bệnh chủ yếu của viêm phổi, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, và các mầm bệnh nội bào - Mycoplasma pneumoniae và Chlamydia pneumoniae (khối lượng riêng cao hơn 50% cuối cùng). Các thuốc được lựa chọn hoạt động nhóm macrolid (spiramycin) hoặc amoxicillin dùng đường uống; chuẩn bị thay thế - macrolid khác hoặc amoxicillin / clavulanate. Cùng với nói hệ vi sinh trong nguồn gốc của bệnh trở thành giá trị nhất định Enterobacteriaceae gram, Staphylococcus aureus, và mầm bệnh nội bào như Legionella spp. Các loại thuốc được lựa chọn là amoxicillin / clavulanate và / hoặc nhóm macrolid (spiramycin) được sử dụng mỗi os hoặc parenterally. Thuốc thay thế - macrolides và cephalosporin và thế hệ III, được đưa ra bởi miệng hoặc parenterally.

Trong viêm phổi ngoài bệnh viện nghiêm trọng, các tác nhân gây bệnh có thể là cả vi khuẩn Gram dương và Gram âm ngoài tế bào, cũng như các mầm bệnh trong tế bào, đặc biệt là Legionella spp. Thuốc được lựa chọn là tiêm tĩnh mạch amoxicillin / clavulanate và macrolide hoặc cephalosporins của thế hệ II và macrolide. Liệu pháp thay thế - IV cephalosporin tiêm tĩnh mạch + macrolide hoặc carbapenem + macrolide.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng Pseudomonas aeruginosa, liệu pháp bắt đầu với ceftaidime và gentamycin; một phương pháp thay thế là meropenem và amikacin.

Do sự xuất hiện của viêm phổi nhỏ thường do vai trò của vi sinh vật trong tế bào, đặc biệt quan trọng trong điều trị phụ nữ mang thai với bệnh lý này thuộc về macrolide. Đây là nhóm thuốc kháng sinh duy nhất an toàn cho phụ nữ có thai (loại B) có tác dụng kháng khuẩn đối với cả mầm bệnh ngoại bào và nội bào. Trong macrolides, spiramycin là thuốc an toàn nhất cho phụ nữ mang thai, điều này khẳng định kinh nghiệm 50 năm sử dụng.

Các mầm bệnh thường gặp nhất của bệnh viêm phổi bệnh viện trong thai kỳ là vi sinh vật gram âm.

Cũng có bệnh viêm phổi sớm, phát triển đến 5 ngày trong bệnh viện, và viêm phổi muộn, xuất hiện sau 5 ngày nằm viện.

Bệnh nhân bị viêm phổi sớm và muộn với khóa học vừa phải, bị viêm phổi sớm với thiếu nghiêm trọng và mãn tính của bệnh lý đồng thời và các yếu tố thay đổi có khả năng đã bị nhiễm bởi vi khuẩn Gram âm của một số các Enterobacteriaceae và Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS) nhất.

Bệnh nhân bị viêm phổi sớm và muộn với một đoạn nhẹ và sự hiện diện của điều chỉnh các yếu tố ngoài các đại lý trên làm tăng đáng kể khả năng vi khuẩn yếm khí nhiễm trùng, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, đó là đặc trưng của các tần số cao của chủng với nhiều kháng thuốc kháng sinh.

Cung cấp viêm phổi nặng và tính sẵn sàng đầu thay đổi các yếu tố hoặc viêm phổi nặng sau cùng với các vi sinh vật có khả năng chính etiopatogenami niêm yết trước đó có thể hoạt động có khả năng chống và độc hại Pseudomonas aeruginosa và Acinetobacter spp.

Nên lưu ý rằng viêm phổi được chẩn đoán trong trường hợp xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng và X quang sau 48 giờ nằm viện và tiếp tục.

Chẩn đoán kịp thời các bệnh, sử dụng hợp lý các đại lý kháng khuẩn phân biệt hiện đại, sự lựa chọn đúng chiến thuật của thời kỳ mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản có thể hạn chế đáng kể những tác động tiêu cực của bệnh viêm phổi cho cả mẹ và con.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.