^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm nội soi nhiễm trùng khi mang thai

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhiễm viêm nội tâm mạc trong khi mang thai - là một bệnh viêm gây ra bởi nhiều tác nhân gây bệnh, được đặc trưng bởi bệnh van tim và / hoặc đỉnh viêm nội tâm mạc và nhiễm khuẩn. Các tác nhân gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thời kỳ mang thai, cục bộ trên nắp van và / hoặc gần tường màng trong tim, gây ra sự xuất hiện của tăng trưởng (thực vật) gồm fibrin, tiểu cầu, bạch cầu và tế bào viêm khác, phức hợp miễn dịch, mà trở thành một nguồn của thuyên tắc.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nguyên nhân gây viêm nội tâm lây nhiễm trong thai kỳ?

Nguyên nhân. Các tác nhân gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thời kỳ mang thai thường Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, hoặc Staphylococcus, Enterococci; ít gây bệnh vi khuẩn gram âm (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), hệ vi khuẩn khác và nấm (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Trong cơ chế bệnh sinh của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thời kỳ mang thai là rất quan trọng khuẩn thoáng phát sinh trong bất kỳ hoạt động trên các mô bị nhiễm bệnh, làm răng, nội soi và sinh thiết, nạo tử cung, can thiệp sản khoa (mổ, kẹp, thủ công nhập vào tử cung và t, d). , thao tác tiết niệu. Nguồn vi khuẩn có thể là các tế bào nhiễm nội sinh, bao gồm các mô van bị thay đổi và màng ngoài tim.

Nhiễm trùng phát triển trên van và các mô bị tổn thương gây ra chứng rối loạn miễn dịch trong cơ thể, ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống (ngứa, viêm khớp, viêm mạch máu, viêm gan, vv). Một cơ chế phá huỷ nhiều cơ quan là tắc mạch với sự phát triển thêm của infarcts (thận, lá lách, phổi, não).

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong thai kỳ

Có hai dạng lâm sàng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong thai kỳ: cấp dưới (kéo dài) và cấp tính. Viêm nội tâm mạc subacute thường xảy ra thường xuyên hơn.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thời kỳ mang thai là rất khó khăn và có thể dẫn đến tử vong mẹ. Ngay cả với điều trị đầy đủ và kịp thời của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường kèm theo biến chứng nặng (CH tắc mạch với nhồi máu cơ của các cơ quan khác nhau, có mủ viêm màng ngoài tim, áp xe trong tim, phình động mạch hoại của não, động mạch chủ bụng và al.); trong trường hợp không điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, thường dẫn đến tử vong. Trong 10-15% bệnh nhân, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thai kỳ sẽ tái diễn.

Các triệu chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong thai kỳ rất đa dạng. Bao gồm sốt bốc đồng với ớn lạnh; mồ hôi, đặc biệt là vào ban đêm; chán ăn; đau khớp; các biểu hiện da (xuất huyết, phát ban xuất huyết, nốt Osler); tràn dịch màng ngoài tim (triệu chứng của Libmann), màng nhầy miệng và vòm miệng; mở rộng lá lách; tổn thương thận (viêm túi thận tràng hoặc khuếch tán); phổi (đau tim, viêm phổi, viêm mạch phổi); hệ thần kinh trung ương (tắc mạch mạch máu, áp xe não, phình phình tự hoại, viêm màng não, viêm não ...); tăng đáng kể ESR và thiếu máu thiếu máu.

Dấu hiệu chính của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thời kỳ mang thai là tổn thương tim như một sự thay đổi trong tự nhiên hay sự xuất hiện của tiếng ồn mà phụ thuộc vào vị trí và tính sẵn sàng của viêm nội tâm mạc trước tì vết biểu hiện viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, CH.

Phân loại

  • Quá trình hoạt động: hoạt động, không hoạt động.
  • Viêm nội tâm mạc của van tự nhiên:
    • nguyên phát, phát sinh như là bệnh nguyên phát của van trước nguyên vẹn (thường gặp ở người tiêm chích ma tuý);
    • thứ phát, phát triển dựa trên nền bệnh lý học trước đây của tim (các khuyết tật tim bị mất, các khuyết tật tim bẩm sinh, sau phẫu thuật tim, bệnh cơ tim, chấn thương, các cơ quan nước ngoài).
  • Viêm nội tâm mạc của van giả.
  • Nội địa hoá; van động mạch chủ, van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi, nội tâm của tâm nhĩ hoặc tâm thất.
  • Exciter.
  • Giai đoạn bệnh van lổ; giai đoạn CH.
  • Biến chứng.

trusted-source[8], [9], [10]

Danh sách các nghiên cứu chẩn đoán

  • Phân tích chung về máu (tăng ESR, thiếu máu, bạch cầu) và nước tiểu (máu):
    • nuôi cấy máu vì vô sinh (nuôi cấy máu dương tính);
  • ECG (nhịp điệu và rối loạn dẫn truyền);
  • Siêu âm tim (sự hiện diện của thảm thực vật, xuất hiện sự thiếu máu van, dấu hiệu rối loạn chức năng tâm thu);
  • X-quang ngực (tăng các phần tương ứng của tim);
  • tư vấn của một cardiosurgeon.

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong thai kỳ

Chẩn đoán chủ yếu dựa trên dữ liệu lâm sàng đặc trưng, phát hiện tác nhân gây bệnh trong máu và thực vật trên van (với siêu âm tim thông thường hoặc qua đường). Việc lấy mẫu máu để gieo nên được thực hiện ba lần trong ngày và từ các tĩnh mạch khác nhau. Kết quả giống có thể âm tính trong viêm nội tâm mạc nấm, và sau 1-2 tuần. (đôi khi 2-3 ngày) của liệu pháp kháng khuẩn.

trusted-source[11], [12], [13], [14],

Chiến thuật quản lý thai nghén

Sự có mặt của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là dấu hiệu cho thấy sự gián đoạn thai nghén bất kể giai đoạn nào. Tuy nhiên, phá thai không bao giờ nên là một trường hợp khẩn cấp. Giống như phá thai, và bất kỳ sự can thiệp vào cuối hạn (quản lý ối mổ sinh) chỉ có thể được thực hiện trong bối cảnh của điều trị kháng sinh thích hợp và chỉ sau khi bình thường hóa nhiệt độ cơ thể (trong trường hợp hiếm hoi, sau khi giảm đáng kể trong sốt), và cải thiện bền vững của bệnh nhân.

Việc cung cấp các bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn nên được thực hiện thông qua kênh sinh tự nhiên, kết thúc bằng việc thực hiện các kẹp sản khoa. Trong thời gian sinh đẻ, liệu pháp kháng sinh vẫn tiếp tục. Viêm nội tâm lây nhiễm trong thai kỳ là một trong những bệnh được xem như là chống chỉ định cho mổ lấy thai. Vì thế, chỉ nên sử dụng các chỉ dẫn tuyệt đối (quan trọng) từ mẹ (buồng trứng trung gian, đe dọa vỡ nốt ruột, ...).

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thai kỳ cho phép tiếp tục sử dụng liều lượng kháng sinh cao; cũng sử dụng thuốc chống đông máu, cai nghiện và các tác nhân triệu chứng, đôi khi là glucocorticoid.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện:

  • với sự không hiệu quả của điều trị bằng thuốc, với viêm nội tâm mạc van nhân tạo, với sự tái phát của bệnh;
  • biến chứng IE (hủy diệt, thủng, tờ rơi van tách. Gián đoạn hợp âm abscess trong tim, nhiễm trùng phình xoang Valsalva của, nghẽn mạch tái diễn, có mủ viêm màng ngoài tim, tắc vegetations van lớn).

Nguyên tắc điều trị kháng sinh cho viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thai kỳ

Để bắt đầu điều trị, cần phải làm càng sớm càng tốt (ngay lập tức khi thiết lập chẩn đoán), bổ nhiệm các chế phẩm đầu tiên theo kinh nghiệm. Sự kết hợp tối ưu cho điều trị theo kinh nghiệm là kháng sinh nhóm penicillin + gentaminin hoặc cephalosporin. Sau khi nhận được kết quả của việc nuôi cấy máu, có thể thay thế các loại kháng sinh theo quy định.

Bắt đầu điều trị nên được tiêm tĩnh mạch và lớn (liều lượng lớn thuốc kháng sinh).

Liệu pháp kháng sinh nên liên tục - ít nhất 4 tuần. Với hiệu quả tốt. Trong một số trường hợp (tổn thương van nhân tạo, van hai lá, hai van hoặc nhiều hơn, giai đoạn kéo dài của bệnh vào lúc bắt đầu điều trị), nên sử dụng kháng sinh nên được tiếp tục đến 6 tuần và thậm chí lâu hơn

Trong trường hợp không có sự cải thiện lâm sàng rõ rệt trong suốt 3 ngày, cần phải thay thế kháng sinh. Với phương pháp điều trị hiệu quả, nên thay thuốc kháng sinh 3 tuần một lần.

Cách phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong thai kỳ?

Ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cần được tiến hành trong thời gian giao (không phụ thuộc vào phương pháp và các biến chứng) hoặc phá thai ở bệnh nhân van tim nhân tạo, lao động phức tạp hoặc mổ ở bệnh nhân có bệnh lý mắc phải và tim bẩm sinh, bệnh cơ tim, hội chứng Marfan, thoái hóa myxomatous của van hai lá.

Dùng dự phòng: Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 30-60 phút trước khi sinh hay chấm dứt thai kỳ và 8 giờ sau khi dùng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.