Viêm mũi mãn tính mãn tính

Viêm mũi mãn tính mãn tính được hiểu là viêm mạn tính của niêm mạc mũi, đặc điểm bệnh lý chính là phì đại của nó, cũng như của mô kẽ và bộ máy tuyến, do các quá trình mô thoái hóa, gây ra bởi sự vi phạm của IUD. Viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính được đặc trưng bởi phì đại lan tỏa của các mô nội sọ với một địa phương chiếm ưu thế trong concha mũi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân viêm mũi mãn tính mãn tính

Viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính phổ biến hơn ở nam giới trong độ tuổi trưởng thành và là do các lý do tương tự như viêm mũi catarrhal mãn tính. Vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính là do các ổ nhiễm trùng ở các cơ quan tai mũi họng lân cận, điều kiện khí hậu và làm việc không thuận lợi, thói quen gia đình có hại và dị ứng.

[9], [10], [11]

Sinh bệnh học

Trong viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính, quá trình phì đại (hyperplastic) phát triển chậm và chạm vào đầu tiên và sau đó là turbinate giữa và phần còn lại của niêm mạc mũi. Quá trình này được thể hiện rõ nhất ở đầu trước và sau của turbinate kém.

Trong cơ chế bệnh sinh của viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính, một vai trò quan trọng là các yếu tố như viêm mạn tính, vi tuần hoàn bị suy yếu, thiếu oxy của các mô, làm biến dạng sự trao đổi chất của chúng, giảm khả năng miễn dịch tại chỗ và kích hoạt các vi sinh vật hoại sinh.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Triệu chứng viêm mũi mãn tính mãn tính

Các triệu chứng chủ quan không khác biệt cơ bản với các triệu chứng viêm mũi mãn tính, tuy nhiên, tắc nghẽn đường mũi bởi các cấu trúc phì đại của khoang mũi gây khó thở hoặc thậm chí không thở bằng mũi. Bệnh nhân phàn nàn về sự kém hiệu quả của thuốc khử độc mũi, khô miệng, ngáy khi ngủ, chảy nước mũi hoặc chất nhầy dai dẳng, cảm giác cơ thể lạ ở vòm họng, ngủ kém, mệt mỏi, giảm hoặc không có mùi, vv các mạch bạch huyết và tĩnh mạch của mô kẽ bị phì đại bị suy yếu và lưu thông máu của dòng chảy bạch huyết trong toàn bộ khoang mũi và trong tiền đình, dẫn đến đau đầu, mất trí nhớ và hoạt động trí óc. Trong giai đoạn đầu của viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính, bệnh nhân thường phàn nàn về sự suy giảm liên tục của thở mũi, điển hình của viêm mũi vận mạch, và khó thở hoặc không thở mũi trở thành vĩnh viễn.

Triệu chứng khách quan

Bệnh nhân liên tục mở miệng và chỉ đóng nó khi anh ta chú ý đến khiếm khuyết này. Trong khi đi bộ, chạy và các hoạt động thể chất khác, cơ thể chỉ có thể được cung cấp oxy trong khi thở bằng miệng. Khi nghỉ ngơi, khi ngậm miệng, một bệnh nhân bị tắc nghẽn đường mũi rõ rệt có thể nhận ra hơi thở bị ép qua mũi chỉ trong vài giây so với thử nghiệm nín thở. Giọng nói của bệnh nhân là mũi khác nhau; với tổn thương này, không giống như bị tê liệt vòm miệng mềm, được gọi là kín mũi (rhynalalia clausa), với tê liệt vòm miệng mềm - mở mũi (rhynolalia operta).

Quá trình lâm sàng của viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính là kéo dài, tiến triển chậm, mà không có điều trị thích hợp có thể tiếp tục đến một tuổi lớn.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Giai đoạn

Có các giai đoạn sau của quá trình phì đại:

• Giai đoạn 1 - cái gọi là phì đại nhẹ của niêm mạc mũi, đặc trưng bởi tăng huyết áp và phù nề của màng nhầy, tổn thương vừa phải của biểu mô đường mật; trong giai đoạn này, các sợi cơ của các đám rối tĩnh mạch của concha mũi kém không bị ảnh hưởng bởi quá trình thoái hóa-xơ cứng và chức năng vận mạch của chúng được bảo tồn; ở giai đoạn này của quá trình, hiệu quả của thuốc trang trí mũi được duy trì; các turbinate thấp hơn giữ được tính đàn hồi và tính linh hoạt trong quá trình sờ nắn;
• Giai đoạn 2 được đặc trưng bởi sự biến chất của biểu mô đường mật, phì đại của bộ máy tuyến, hiện tượng ban đầu của thoái hóa sợi cơ mạch máu, thâm nhiễm lymphocytic-histiocytic và dày lên của lớp dưới biểu mô; những hiện tượng này dẫn đến chèn ép các mạch bạch huyết và mạch máu, phù nề mô kẽ, do đó màng nhầy trở nên nhợt nhạt hoặc có màu trắng hơi xanh; ở giai đoạn này, hiệu quả của các thuốc co mạch giảm dần;
• Giai đoạn 3 trong các tài liệu nước ngoài được gọi là "ed edousous", my mycomatous, hay polypoid hypertrophy, nó được đặc trưng bởi các hiện tượng của hypercollagenosis, xâm nhập lan tỏa của tất cả các yếu tố của màng nhầy, mạch máu và mạch máu; Những thay đổi bệnh lý này được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng khác nhau, với kết quả là bề mặt của concha mũi có thể có hình dạng khác - mịn, không đồng đều, polypodiform hoặc kết hợp các loại phì đại này.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Các hình thức

Sự khác biệt giữa viêm mũi hạn chế phì đại mãn tính từ HGDR được mô tả ở trên chỉ nằm ở thực tế là khu vực của quá trình phì đại bao phủ một khu vực hạn chế của concha, trong khi các phần còn lại của chúng vẫn gần như bình thường. Theo nội địa hóa, một số loại của tình trạng bệnh lý này được phân biệt: phì đại của đầu sau của concha mũi dưới, phì đại của đầu mũi của concha dưới mũi, phì đại của concha mũi trung gian - tuyến yên

Phì đại ở đầu sau của concha mũi thấp là loại viêm mũi mãn tính hạn chế phổ biến nhất. Những lý do cho sự phát triển của tình trạng bệnh lý này giống như trong viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính, nhưng thường nhất đó là một quá trình viêm mãn tính trong bộ máy bạch huyết của vòm họng, trong mê cung ethmoid, xoang mũi và dị ứng. Bệnh nhân phàn nàn về khó thở bằng mũi, đặc biệt là trong giai đoạn thở ra, khi phần bị phì đại của vỏ đóng vai trò của một loại van chặn chuối. Lời nói trở thành mũi bởi kiểu mũi kín. Bệnh nhân cảm thấy sự hiện diện trong vòm họng của một cơ quan nước ngoài hoặc cục máu nhầy, vì vậy họ liên tục "khịt mũi", cố gắng đẩy "cục u" này trong cổ họng.

Với nội soi mũi trước, hình ảnh có vẻ bình thường, nhưng với nội soi mũi sau, hình dạng thịt, đôi khi được chỉnh sửa polypous được xác định, một phần hoặc hoàn toàn cản trở ống thông choanal. Màu sắc của chúng thay đổi từ xanh nhạt sang hồng, nhưng thường hơn là màu trắng xám, mờ. Bề mặt của chúng có thể mịn hoặc giống như quả dâu tằm hoặc papilloma. Theo quy định, quá trình này là song phương, nhưng được phát triển không đối xứng. Hiện tượng tương tự có thể được quan sát trong khu vực của đầu sau của turbinate giữa.

Phì đại ở đầu trước của concha ít phổ biến hơn phì đại ở đầu sau của chúng, và thường được quan sát thấy ở khu vực đầu trước của concha giữa. Các nguyên nhân gây phì đại của turbinate giữa cũng giống như phì đại của concha mũi kém. Trong một quá trình đơn phương, nguyên nhân thường gặp nhất là concha bullosa đơn phương hoặc gần đây là tình trạng viêm xoang hiện tại. Thông thường, loại phì đại này được kết hợp với phì đại ở đầu trước của concha mũi kém.

Phì đại màng nhầy của rìa sau của vách ngăn mũi. Đây là loại viêm mũi giới hạn phì đại mãn tính trong hầu hết các trường hợp kết hợp với phì đại ở đầu sau của concha mũi thấp. Trong trường hợp nội soi mũi sau, rìa vách ngăn mũi được đóng khung ở một bên, thường xuyên hơn ở cả hai bên, bởi sự hình thành đặc biệt, joan treo vào lòng, nổi trong nhịp điệu của các chuyển động hô hấp, đó là lý do tại sao chúng được gọi là cánh của mũi.

Phì đại màng nhầy của vách ngăn mũi là hiện tượng hiếm gặp nhất và là sự dày lên của màng nhầy dưới dạng hình thành gối, kéo dài ít nhiều. Theo quy định, quá trình này là hai chiều.

[32], [33], [34]

Các biến chứng và hậu quả

Viêm tai mũi họng cấp tính và mãn tính và viêm tai giữa do tắc nghẽn đường truyền miệng của bạn, đã được đưa vào danh sách của bạn, bạn đang thử nghiệm của bạn. đường hô hấp, rối loạn chức năng của các cơ quan tiêu hóa, hệ tim mạch, các hội chứng gan và thận khác nhau.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Chẩn đoán viêm mũi mãn tính mãn tính

Chẩn đoán trong các trường hợp khó khăn điển hình không gây ra. Nó dựa trên lịch sử của bệnh nhân, khiếu nại của bệnh nhân và dữ liệu từ kiểm tra chức năng và nội soi của vùng mũi tê giác. Khi đưa ra chẩn đoán, cần lưu ý rằng viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính thường đi kèm với viêm xoang hiện tại, sự dày lên của toàn bộ quá trình polypous-purulent trong xoang trước.

Trong nội soi mũi trước, trong giai đoạn bệnh lý đầu tiên, tình trạng gần như bình thường của conchaeum mũi kém có thể được quan sát, mặc dù thực tế là bệnh nhân phàn nàn về khó thở. Điều này là do phản ứng tình huống adrenergic cho bác sĩ, người bảo tồn chức năng của các thuốc co mạch của các đám rối tĩnh mạch. Phản ứng tương tự trong giai đoạn này được phát hiện bằng cách bôi trơn các turbinate thấp hơn bằng dung dịch adrenaline. Trong tương lai, hiện tượng phản xạ và trang trí y tế giảm dần và biến mất hoàn toàn. Đường mũi bị tắc nghẽn bởi concha mũi dưới và dày đặc, trong khi concha ở giữa có hình dạng giống như bò hoặc phù, giảm dần đến mức của concha dưới. Trong đường mũi, chất nhầy hoặc chất nhầy được xác định. Trong giai đoạn phì đại mô liên kết, bề mặt của concha mũi kém trở nên gồ ghề, đôi khi biến đổi polypous. Màu sắc của màng nhầy của concha mũi phát triển tùy thuộc vào giai đoạn bệnh lý, từ tăng màu hồng nhạt đến tăng huyết áp rõ rệt với việc thu được màu xám xanh sau đó.

Trong nội soi mũi sau, màu xanh nhạt của niêm mạc mũi và phì đại, phù nề, hơi xanh, chất nhầy, đầu sau của conchas mũi thấp, thường treo vào khoang mũi họng, thu hút sự chú ý. Những thay đổi tương tự cũng có thể ảnh hưởng đến các turbinates giữa. Những thay đổi tương tự có thể được quan sát ở rìa sau của vách ngăn mũi. Phù và phì đại của màng nhầy phát sinh ở đây nằm ở cả hai bên dưới dạng hình thành giống như nolipo đã được gọi là PeN Fung cánh ở nước ngoài.

Với nội soi và chụp X quang xoang cạnh mũi, sự giảm độ trong của các xoang này hoặc các xoang khác thường được tìm thấy do sự dày lên của màng nhầy hoặc mức độ dịch tiết do không có chức năng dẫn lưu của xoang.

Trong nghiên cứu về các phương pháp đã biết về tình trạng thở và ngửi mũi, theo quy luật, có một sự suy giảm đáng kể, cho đến khi hoàn toàn vắng mặt.

Chẩn đoán viêm mũi hạn chế phì đại mãn tính trong các trường hợp khó khăn điển hình không gây ra, tuy nhiên, trong trường hợp các dạng phì đại không điển hình, ví dụ, với u hạt u nang tuyến giáp với xói mòn, bệnh phải được phân biệt chủ yếu với các khối u và một số dạng bệnh lao và bệnh giang mai.

[45]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các biến dạng của vách ngăn mũi, phì đại thiết yếu của amidan vòm họng, angiofibroma của vòm họng, atresia của mũi và viêm mũi, viêm mũi, viêm mũi, viêm mũi cụ thể, viêm mũi phần).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Điều trị viêm mũi mãn tính mãn tính

Điều trị viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính được chia thành chung và cục bộ; địa phương - cho triệu chứng, y tế và phẫu thuật. Điều trị chung không khác với điều trị viêm mũi mãn tính. Triệu chứng là việc sử dụng thuốc giảm đau, giảm từ viêm mũi, thuốc tương ứng với điều trị tại chỗ của viêm mũi catarrhal mãn tính được mô tả ở trên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng với sự phì đại thực sự của các cấu trúc giải phẫu nội mạc, đặc biệt là turbinate dưới và giữa, điều trị không phẫu thuật cục bộ chỉ có thể mang lại sự cải thiện tạm thời trong việc thở bằng mũi. Phương pháp điều trị chính cho viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính là phẫu thuật, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng dẫn đến sự phục hồi cuối cùng, đặc biệt với khuynh hướng hiến pháp của các mô cơ thể đối với các quá trình phì đại.

Nguyên tắc điều trị phẫu thuật trong viêm mũi khuếch tán mãn tính mãn tính là tác dụng nhiệt, cơ học hoặc phẫu thuật đối với concha mũi bị phì đại để phục hồi hô hấp mũi, ngửi và đạt được vết sẹo tiếp theo của bề mặt vết thương, ngăn chặn quá trình phì đại tái phát. Việc sử dụng một hoặc một loại ảnh hưởng khác được quyết định bởi giai đoạn của quá trình phì đại.

Trong giai đoạn của bệnh phì đại nhẹ, nên sử dụng phương pháp ăn da điện, hiệu ứng phẫu thuật lạnh, phá hủy bằng laser hoặc siêu âm, phân rã cơ học trong ung thư biểu mô. Những phương pháp này nhằm mục đích kích thích quá trình viêm và làm cứng các cấu trúc dưới niêm mạc (chủ yếu là các đám rối mạch máu) của concha mũi để giảm thể tích của chúng.

Mạ điện (mạ điện, đốt điện) là phương pháp siêu âm các mô với sự trợ giúp của các đầu kim loại đặc biệt (iridium-platinum hoặc thép) được làm nóng bằng dòng điện, cố định trong các tay cầm đặc biệt được trang bị một công tắc dòng điện nối với máy biến áp bước xuống. Các hoạt động được thực hiện sau khi gây mê ứng dụng (bôi trơn 2-3 lần dung dịch CO 5-10% cocaine + 2-3 giọt dung dịch adrenaline 0,1%). Thay vì cocaine, bạn có thể sử dụng dung dịch dikanna 5%. Để gây mê sâu hơn, gây mê intratravel có thể được áp dụng với các giải pháp trimecain, ultracain hoặc novocaine ở nồng độ thích hợp. Thủ tục như sau. Dưới sự bảo vệ của gương mũi, phần cuối của điện cực được đưa đến phần xa của các turbinate dưới, đưa vào điều kiện làm việc, ấn vào bề mặt niêm mạc, ngâm trong các mô vỏ và trong một vị trí như vậy được loại bỏ bên ngoài toàn bộ bề mặt của vỏ, dẫn đến một tuyến tính sâu đốt cháy mô đông máu. Thường dành hai đường ghi song song như vậy, đặt chúng lên trên đường kia. Khi kết thúc phơi nhiễm, galvanocauter được lấy ra khỏi mô ở trạng thái nóng, nếu không, làm lạnh nhanh trong các mô, nó dính vào chúng và làm rách một phần bề mặt đông máu và các mạch bên dưới, dẫn đến chảy máu.

Hiệu ứng phẫu thuật lạnh được thực hiện bằng cách sử dụng máy tạo lạnh đặc biệt được làm mát bằng nitơ lỏng đến nhiệt độ -195,8 ° C. Nhiệt độ ultralow gây ra sự đóng băng sâu của mô và hoại tử vô khuẩn sau đó và thải ghép. Phương pháp này đã được sử dụng hạn chế chỉ đối với phì đại polypous khuếch tán của conchae mũi dưới.

Sự phá hủy laser của các turbinate thấp hơn được thực hiện bằng cách sử dụng laser phẫu thuật, công suất bức xạ đạt tới 199 watt. Yếu tố tiếp xúc với laser đối với mô là chùm tia laser tập trung có bước sóng cụ thể trong khoảng 0,514-10,6 m. Các laser carbon dioxide phổ biến nhất. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và truyền máu.

Phá hủy siêu âm được thực hiện bằng cách sử dụng cộng hưởng điều chỉnh cộng hưởng với tần số phát siêu âm hình nón sắc nhọn (dụng cụ phẫu thuật) này, rung bằng máy phát siêu âm mạnh mẽ phá hủy cấu trúc của các mô và đặt chồng lên dụng cụ phẫu thuật nói trên. Trong trường hợp này, các dao động có tần số 20-75 kHz và biên độ dao động của phần làm việc 10-50 micron được sử dụng. Kỹ thuật phá hủy siêu âm: sau khi gây mê, một dụng cụ phẫu thuật được rung theo tần số của siêu âm được cung cấp và dụng cụ phẫu thuật được đưa vào độ dày của turbinate kém đến độ sâu của sự phá hủy intraracine.

Phân rã cơ học nội sọ là đơn giản nhất và không kém hiệu quả so với phương pháp được mô tả ở trên. Bản chất của nó nằm ở việc rạch dọc theo đầu trước của concha mũi kém, sau đó chèn một cái rìu qua vết mổ này và làm tổn thương nhu mô của ốc xà cừ mà không làm thủng màng nhầy của nó. Các hoạt động kết thúc với tamponade mũi trước ở phía tương ứng trong 1 ngày.

Trong giai đoạn của mô liên kết hoặc phì đại sợi, các phương pháp trên cung cấp một hiệu quả thỏa đáng trong khi duy trì chức năng co bóp của hệ thống cơ bắp của các thành mạch. Trong trường hợp này, sự lựa chọn của phương pháp phân rã được xác định bởi mức độ hiệu quả của các tác nhân gây co mạch. Trong trường hợp phì đại nghiêm trọng của vỏ và không có tác dụng thông mũi, phương pháp cắt bỏ concha được sử dụng. Cần lưu ý rằng ngoài kéo, các vòng cắt được sử dụng để loại bỏ các turbinate thấp hơn, và các vòng xé được sử dụng để loại bỏ polyp mũi.

Cắt bỏ một phần của turbinate kém hơn được thực hiện theo ứng dụng địa phương và gây mê xâm nhập trong hai bước. Sau khi bôi trơn màng nhầy bằng dung dịch thuốc tê, 1-2 ml dung dịch novocaine 2% trong hỗn hợp với 2-3 giọt dung dịch epinephrine 0,1% được tiêm vào vỏ mũi.

Nhịp độ đầu tiên là cắt vỏ từ đầu trước của nó đến cơ sở xương. Sau đó, trên khu vực phì đại của vỏ áp đặt một vòng cắt và cắt nó. Việc loại bỏ đầu sau bị phì đại của turbinate kém được thực hiện bằng một vòng cắt.

Với một cơ sở thẩm thấu của concha mũi kém và phì đại của các mô mềm của nó, sau đó được loại bỏ, sau đó với sự trợ giúp của Luke, cơ sở thẩm thấu của vỏ được loại bỏ và di chuyển đến thành mũi bên ngoài, giải phóng đường mũi thông thường từ nó.

Thông thường, việc cắt bỏ concha mũi đi kèm với chảy máu đáng kể, đặc biệt là khi đầu sau của concha mũi kém được loại bỏ, do đó, phẫu thuật được hoàn thành bởi vòng mũi phía trước trên Voyachek, và trong một số trường hợp cần phải có một mũi tamponade sau. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, gạc bằng ống tiêm và kim được tẩm bằng dung dịch kháng sinh.

Điều trị viêm mũi mãn tính hạn chế mãn tính

Phương pháp điều trị dựa trên thuốc tại chỗ và nói chung không khác biệt so với viêm mũi khuếch tán mãn tính. Điều trị phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ phì đại. Vì vậy, với chứng phì đại của đầu sau hoặc phía trước của concha mũi kém, được chẩn đoán trong giai đoạn phù nề và chức năng co mạch thỏa đáng, phương pháp phân rã có thể mang lại kết quả tốt. Với những can thiệp này, người ta phải sợ làm tổn thương miệng mũi họng của ống thính giác, vì vết bỏng của nó trong quá trình mạ điện và tiếp xúc với tia laser có thể dẫn đến sự phá hủy đặc biệt với hậu quả nghiêm trọng đối với tai giữa. Mạ điện được chống chỉ định trong phì đại của turbinate giữa do nguy cơ thiệt hại và nhiễm trùng của đường mũi giữa.

Trong trường hợp phì đại xơ hoặc polypous của đầu trước hoặc sau của concha mũi thấp, cũng như ốc tai giữa, conchotomy được sử dụng bằng cách sử dụng ốc tai, cắt vòng hoặc kéo mũi.

Dự báo

Tiên lượng chủ yếu là thuận lợi, nhưng nó có thể nghiêm trọng nếu các biến chứng phát sinh.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]