^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm gan mãn tính: phân loại

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Năm 1968 De Groot et al. Trong tạp chí Lancet xuất bản một phân loại bệnh viêm gan loại mãn tính, được Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Âu thông qua. Phân loại dựa trên sự cô lập các biến thể hình thái của viêm gan mãn tính. Các tác giả đề xuất để phân biệt các biến thể hình thái sau đây của viêm gan mãn tính.

  1. Viêm gan mãn tính liên tục - đặc trưng bởi sự xâm nhập trầm trọng của các tế bào lympho của các cánh cổng (portal viêm gan). Những thâm nhiễm này không thâm nhập vào khối u gan, chúng không gây tổn hại đến tính toàn vẹn của mảng biên giới (lớp tế bào gan phân tách lĩnh vực cổng thông tin từ thùy gan). Ở tế bào gan, sự thay đổi dystrophic có thể xảy ra. Sự phổ biến có thể của các tế bào Kupffer, sự phát triển của xơ hóa cổng.
  2. Viêm gan siêu vi mãn tính (sau đây gọi là thuật ngữ hiếu chiến đã được thay thế bằng viêm gan tích cực do các nguyên nhân về di truyền học).

Với biến thể viêm gan siêu vi mãn tính này, viêm nhiễm thâm nhiễm chiếm đoạt các cổng thông tin và tiếp tục phá hủy mảng biên giới, xâm nhập vào khối u gan, phản ứng viêm từ vừa đến nặng. Tùy thuộc vào điều này trong phần tiếp theo bắt đầu phân phát bệnh viêm gan mãn tính với hoạt động vừa phải và rõ ràng.

Trong viêm gan mãn tính có hoạt động vừa phải, đặc trưng là sự hoại tử nhỏ ở phổi tế bào gan trong nhu mô bên cạnh các cánh cổng. Theo nguyên tắc, viêm nhiễm xâm nhập và hoại tử bước xâm nhập không quá giữa các túi thận.

Trong viêm gan mạn tính với các hoạt động đáng kể phát triển multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (giàn nối sân vào vùng tế bào gan trung ương) và porto-cổng (kết nối cổng thông tin lĩnh vực liền kề) hoại tử. Tất cả các điều kiện tiên quyết được tạo ra cho sự vi phạm kiến trúc của các túi tụy của gan và sự phát triển xơ gan trong tương lai.

Sau đó, nhiều tác giả đã xác định được cái gọi là hình thức hoại tử của bệnh viêm gan loại mãn tính.

Vào năm 1971, Popper và Allaharden đã cho thấy sự tồn tại của một dạng viêm gan siêu vi mãn tính. Nó được đặc trưng bởi hoại tử nhỏ trong khu thứ hai hoặc thứ ba của nang tuyến và intralobular xâm nhập tế bào limfovdno, mà là lớn hơn đáng kể so với sự xâm nhập của vùng cổng thông tin (phát âm là ưu thế của tổn thương intralobular và giàn periportal).

Năm 1974, việc phân loại bệnh gan mãn tính trên toàn thế giới đã được thông qua tại Acapulco (Mexico). Sự phân loại này vẫn duy trì cùng một nguyên tắc hình thái của sự tách bạch của viêm gan mãn tính thành liên tục và hoạt động. Tuy nhiên, người ta vẫn cho rằng nguyên nhân gây viêm gan mãn tính là viêm gan siêu vi loại cấp B hoặc A, các yếu tố sinh lý khác được xem là chưa được chứng minh.

Năm 1994, Đại hội Thế giới về Tiêu chuẩn Thực phẩm và Chất gây nghiện ở Los Angeles đã thông qua các khuyến nghị của Nhóm làm việc quốc tế về thuật ngữ và thuật ngữ mới của bệnh viêm gan loại mãn tính và xơ gan. Chúng tôi đề nghị bao gồm thành phần gây bệnh trong chẩn đoán viêm gan mạn tính và xơ gan ở tất cả các trường hợp có thể xảy ra.

Danh mục và định nghĩa về viêm gan loại mãn tính
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

  1. Viêm gan siêu vi B mạn tính bệnh gan viêm do siêu vi viêm gan B (HBV), kéo dài 6 tháng hoặc hơn và có khả năng dẫn đến xơ gan hoặc liên quan đến xơ gan.

Biểu hiện liên quan đến xơ gan có thể là những khả năng sau:

  • viêm gan loại B mãn tính kết hợp xơ gan đã có với nguyên nhân khác;
  • viêm gan siêu vi B mạn tính tiến triển song song với xơ gan cùng tên và xác định mức độ hoạt động của quá trình.
  1. viêm gan D mạn tính - bệnh gan viêm do viêm gan D (HDV) kết hợp với HBV-nhiễm trùng kéo dài sáu tháng trở lên, và có thể dẫn đến xơ gan hoặc được liên kết với xơ gan.
  2. Viêm gan siêu vi C mạn tính là một bệnh viêm nhiễm do siêu vi khuẩn viêm gan C, kéo dài từ 6 tháng trở lên và có khả năng dẫn đến xơ gan hoặc liên quan đến xơ gan.
  3. Viêm gan siêu vi mạn tính, không có đặc điểm nào khác - bệnh viêm của gan, kéo dài 6 tháng hoặc nhiều hơn và do một vi-rút không xác định hoặc không rõ.
  4. Tự miễn dịch viêm gan - nonpermissive viêm gan chủ yếu periportal (thường globulinemiey-hypergammaglobulinemia và tự kháng thể bằng cách mô), mà trong nhiều trường hợp đưa ra trong điều trị miễn dịch ức chế.
  5. viêm gan B mãn tính không được phân loại như là một virus hoặc tự miễn - bệnh gan viêm kéo dài 6 tháng trở lên, trong đó có các tính năng của virus và / hoặc viêm gan tự miễn dịch, nhưng nó là không thể xác định rõ yếu tố yếu tố gây bệnh của virus hoặc tự miễn.
  6. Viêm gan mãn tính là một bệnh viêm của gan kéo dài từ 6 tháng trở lên do tác dụng phụ của thuốc. Tác dụng phụ của thuốc có thể là:
  • trực tiếp độc hại của thuốc hoặc các chất chuyển hóa của nó;
  • phản ứng idiosyncrasy với thuốc hoặc chuyển hóa của nó.
  1. bệnh thiếu a2-antitrypsin gan - bệnh gan mãn tính, kết hợp với hoặc do một rối loạn lặn NST thường của quá trình chuyển hóa protein, xảy ra trong những trường hợp điển hình với các giá trị trong huyết thanh thấp bất thường của một-antitrypsin (chất ức chế huyết thanh và protease). Bệnh gan có thể dẫn đến viêm gan mãn hoặc xơ gan do gan hoặc có liên quan đến những biến chứng này.
  2. Xơ gan mật chính.
  3. Tiểu đường xơ cứng dạ dày.
  4. Bệnh gan của Wilson-Konovalov.

Các thuật ngữ đã lỗi thời và không thích hợp sử dụng là:

  • viêm gan mãn lâu dài;
  • viêm gan mãn hoạt tính;
  • viêm tụy mạn không phá hủy mãn tính;
  • viêm tiểu cổ;
  • xơ gan cổng gan;
  • xơ gan sau cổ hoại của gan;
  • xơ gan tụy sau tủy;
  • Xơ gan của Laennec;
  • Xơ gan cá mập.

Các khuyến cáo không sử dụng các thuật ngữ viêm gan mãn lâu dài, viêm gan mãn tính hoạt động và viêm gan lob lobular mãn tính được giải thích bởi thực tế là các loại này cơ bản là một hệ thống để đánh giá mức độ hoạt động của quá trình viêm trong gan. Các biến thể hình thái của viêm gan mãn tính tương quan với mức độ hoạt động của nó.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer năm 1995 đề xuất việc phân loại bệnh viêm gan loại mãn tính, theo quan điểm của họ, cho phép thực hiện tất cả các thông tin lâm sàng, sinh lý và mô học hiện có. Phân loại được chia thành ba phần chính: nguyên nhân, mức độ hoạt động và giai đoạn của bệnh.

Các tác giả bị cô lập sau các hình thức gây bệnh của viêm gan mạn C Viêm gan B, viêm gan C mãn tính, viêm gan D mạn tính, viêm gan tự miễn (loại 1 st, 2, 3), do thuốc viêm gan mãn tính, viêm gan mạn tính không rõ nguyên nhân (viêm gan cryptogenic ).

Mức độ hoạt động của viêm gan mãn tính được xác định bởi mức độ nghiêm trọng, mức độ nghiêm trọng và độ sâu của các quá trình hoại tử và viêm.

Để xác định mức độ hoạt động của viêm gan mãn tính, các tác giả gợi ý sử dụng chỉ số mô học Knodell (chỉ số HAI).

Nguyên nhân của viêm gan mãn tính

  • Viêm gan siêu vi B mãn tính
  • Viêm gan siêu vi B mãn tính
  • Viêm gan siêu vi E mạn tính
  • Viêm Gan Siêu Vi G
  • Bệnh viêm gan tự miễn
    • loại 1
    • loại 2
    • gõ z
  • Viêm gan do thuốc gây nghiện
  • Viêm gan siêu vi

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Các thành phần của chỉ số hoạt động mô học (Knodell, 1981)

Thành phần

Phạm vi Điểm số

1. Hoại tử hoành tử hoại tử có hoặc không có hoại tử cầu

0-10

2. Thoái hóa nội mạch và tiêu điểm hoại tử

0-4

3. Necrosis cổng

0-4

4. Phibroses

0-4

Lưu ý:

  1. Mức độ hoạt động phản ánh ba thành phần đầu tiên, thứ tư - giai đoạn của quá trình.
  2. Chỉ số hoạt động mô học thu được bằng cách tổng hợp các chữ số cho ba thành phần đầu tiên.

Tùy thuộc vào chỉ số mô học, bạn có thể phân biệt 4 mức độ hoạt động: tối thiểu, nhẹ, trung bình, nặng và tương quan với các dạng viêm gan mãn tính theo thuật ngữ cũ.

Để đánh giá mức độ hoạt động của viêm gan mãn tính, mức ALT trong máu và dữ liệu lâm sàng cũng được sử dụng.

  • Luồng xử lý mềm - Hoạt động ALAT nhỏ hơn 3 chỉ tiêu.
  • Lưu lượng vừa - Hoạt động ALT từ 3 đến 10 chỉ tiêu.
  • Dòng điện nặng - hơn 10 chỉ tiêu.

Các khóa học lâm sàng được đánh giá trên cơ sở ba phương pháp chính:

  • việc sử dụng một bảng câu hỏi với một danh sách các triệu chứng (mệt mỏi, buồn nôn, đau bụng, mất cảm giác ngon miệng), bệnh nhân cho thấy mức độ ảnh hưởng của những triệu chứng trên anh ta không có hiệu lực thi hành (0) hoặc ảnh hưởng đến hơi (1), trung bình (2), khá nhiều (3) cực kỳ (4);
  • sử dụng một thang đo tương tự dài 10 cm, tốt nghiệp từ "vắng mặt" đến "tình trạng nghiêm trọng hơn mà tôi không kinh nghiệm", trên đó bệnh nhân đánh dấu vào một điểm tương ứng với mức độ nghiêm trọng của mỗi triệu chứng;
  • Việc sử dụng thang đo Karnofsky, theo đó bệnh nhân được yêu cầu điều chỉnh các triệu chứng của họ tùy thuộc vào cách họ đối phó với những vấn đề của cuộc sống hàng ngày, nghĩa là ảnh hưởng của các triệu chứng của bệnh đến chất lượng cuộc sống được đánh giá.

Các giai đoạn của viêm gan mãn tính

Các giai đoạn của viêm gan mãn tính được phân lập dựa trên mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ xơ gan và sự phát triển của xơ gan. Với bệnh viêm gan mãn tính, các mô sợi được hình thành bên trong và xung quanh khu vực cổng thông tin, kết hợp với một quá trình viêm hoại tử quanh họng. Hoại tử bước có thể lây lan sang các khu vực cổng thông tin kế cận (cổng cổng thông tin) hoặc xâm nhập vào các thùy gan và đạt đến các tĩnh mạch ở trung tâm (cổng-trung tâm).

Xơ gan của gan được đặc trưng bởi nốt sần của tái sinh, bao quanh bởi sụn fibrotic, dẫn đến sự vi phạm kiến trúc, sự vi phạm lưu lượng máu và cao huyết áp cổng.

Do đó, có tính đến các khuyến cáo trên của Đại hội Thế giới về Tiêu hoá ở Los Angeles (1994), đề xuất của Desmet et al. (1995), phân loại hiện tại của viêm gan siêu vi có thể được trình bày dưới đây:

Dấu hiệu huyết thanh học và các biến thể của viêm gan mãn tính

Viêm gan siêu vi B mãn tính

  • Giai đoạn nhân bản (HBeAg dương tính viêm gan mạn tính) - đánh dấu huyết thanh học: HBeAg, HBcAbIgM. Các kháng nguyên tiền S, DNA polymerase, DNA-HBV
  • Giai đoạn hội nhập (viêm gan mạn tính không xét nghiệm) - đánh dấu huyết thanh học: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
  • HBeAg âm tính viêm gan mãn tính với nhân lên của virus được lưu trữ (HBVe đột biến biến) - dấu hiệu huyết thanh học: DNA
    polymerase, ADN-HBV, NVsAYdM kháng nguyên pre-S, HbeAb

Viêm gan siêu vi B mãn tính

  • Dấu hiệu huyết thanh của giai đoạn nhân bản. HDV-RNA, kháng thể đối với IgG D-kháng nguyên và IgG

Viêm gan siêu vi C mạn tính

  • Dấu hiệu huyết thanh của giai đoạn nhân bản: HCV-PHK, HCVcoreAblgM và IgG

Viêm Gan Siêu Vi G

  • HGV-PHK

Viêm gan tự miễn (loại 1)

  • Kháng thể chống lại các kháng nguyên hạt nhân hoặc cơ trơn

Viêm gan tự miễn (loại 2)

  • Các kháng thể đối với microsome gan thận-thận loại I chống lại cytochrome P-450 11 D6

Viêm gan tự miễn (loại 3)

  • Kháng thể kháng nguyên gan hòa tan

Viêm gan do thuốc gây nghiện

  • Trong một số trường hợp, các kháng thể kháng nhân và kháng thể đối với microsome gan thận

Mức độ hoạt động của viêm gan mãn tính

  • Viêm gan siêu vi mãn tính có hoạt động tối thiểu
  • Bệnh viêm gan loại mãn tính cấp thấp
  • Viêm gan mãn tính trung bình
  • Viêm gan siêu vi mãn tính nặng

trusted-source[8], [9], [10]

Bằng cấp (giai đoạn) của xơ hóa

  • Không xơ hóa
  • Hơi phát âm
  • Xơ trung bình
  • Xơ hóa nghiêm trọng
  • Xơ gan của gan

trusted-source[11], [12], [13],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.