Vẹo cột sống 4 độ: phải làm sao, điều trị, tàn tật

Trong trường hợp biến dạng vẹo cột sống, mức độ cong có ý nghĩa quyết định đối với việc lựa chọn chiến thuật điều trị và dự đoán thành công của nó, và trường hợp khó nhất là vẹo cột sống độ 4.

Mức độ này có nghĩa là độ lệch bên của cột sống (góc Cobb, đo trên X-quang) là 50 ° hoặc hơn.[1]

Dịch tễ học

Tỷ lệ cong vẹo cột sống ở các mức độ khác nhau ước tính khoảng 4-8% dân số nói chung. Và tỷ lệ vẹo cột sống vô căn, theo các nguồn tin nước ngoài, dao động từ 0,5% đến 4,5%. Khoảng 30% bệnh nhân bị cong vẹo cột sống vô căn có tiền sử gia đình mắc bệnh.

Theo Học viện Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ, các bé gái trên 10 tuổi (có quá trình hóa xương nhanh hơn một chút) mắc chứng vẹo cột sống vô căn phổ biến hơn 10 lần so với các bé trai.

Và các chuyên gia từ Hiệp hội Nghiên cứu Chứng vẹo cột sống lưu ý rằng chứng vẹo cột sống độ 4 được chẩn đoán trong 0,04-0,3% trường hợp với tỷ lệ bệnh nhân nữ và nam là 7: 1.

80% trường hợp vẹo cột sống vô căn xảy ra ở thanh thiếu niên (từ 11 đến 18 tuổi), trong khi vẹo cột sống ở trẻ nhỏ (đến ba tuổi) chiếm 1% các trường hợp, và vị thành niên (ở trẻ 4-10 tuổi) - 10-15%.. [2]

Vẹo cột sống, phát triển ở người lớn (không có tuổi vị thành niên), có tỷ lệ phổ biến hơn 8% ở những người trên 25 tuổi và ở những người từ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ này tăng lên 68%, nhưng số liệu thống kê của Mức độ thứ tư của loại bệnh lý này là không rõ.

Nguyên nhân cong vẹo cột sống 4 độ

Ở hầu hết các bệnh nhân - khoảng 8 trong số 10 trường hợp - không thể xác định được nguyên nhân gây cong vẹo cột sống, mặc dù như đã biết, bệnh này thường có trong gia đình: ở người thân thứ nhất, tỷ lệ mắc bệnh là 11%, ở người thứ hai. Dòng - 2,4%.

Vì vậy, phiên bản của khuynh hướng di truyền trong các trường hợp cong vẹo cột sống tự phát có tính chất gia đình đang được xem xét, tuy nhiên, các gen cụ thể, tính đa hình, sự sao chép hoặc đột biến gây ra những bất thường trong sự phát triển của cột sống và quá trình biến dạng của nó vẫn chưa được xác định chính xác. Các nghiên cứu liên kết gen cho thấy rằng các locus trên ít nhất một chục nhiễm sắc thể có thể liên quan đến sự phát triển của bệnh lý này. Ví dụ, sự tham gia của gen GPR126 trên nhiễm sắc thể số 6, mã hóa sự phát triển sụn và có liên quan đến sự phát triển của thân cây, đã được xác định. [3]

Trong khi chứng vẹo cột sống vô căn lớp 4 (nghĩa là không rõ nguyên nhân) thường được chẩn đoán nhất, các nguyên nhân có thể có của biến dạng cột sống bên có thể liên quan đến:

• với các dị tật trong tử cung hoặc chấn thương trong quá trình sinh nở. Ví dụ, vẹo cột sống thắt lưng độ 4 ở trẻ em có thể do bệnh lý phát sinh - khiếm khuyết trong ống thần kinh phôi thai, dẫn đến việc đóng hoàn toàn vòm cột sống, tức là  nứt đốt sống , hoặc giãn nở ngang của đốt sống ( plastinospondylia), hoặc một dạng bất thường của tủy sống như bệnh diastematomyelia;
• với sự biến dạng của các khớp mặt của cột sống với u thần kinh đệm cột sống (syringomyelia);
• bị teo cơ tủy sống hoặc  loạn dưỡng cơ  (chứng vẹo cột sống như vậy được gọi là bệnh thần kinh cơ hoặc bệnh cơ);
• mắc  bệnh u sợi thần kinh  (bệnh Recklinghausen di truyền);
• bị rối loạn cột sống ảnh hưởng đến cấu trúc cơ xương và dây chằng của cột sống;
• với các khối u của cột sống;
• bị rối loạn di truyền về chuyển hóa methionine (homocystinuria) và bệnh mucopolysaccharidosis;
• với các rối loạn trung mô như hội chứng Marfan, hội chứng  Ehlers-Danlos , Klippel-Feil, v.v., được chẩn đoán là vẹo cột sống trung mô hoặc hội chứng;
• ở những bệnh nhân lớn tuổi - bị thoái hóa đốt sống (sự hình thành các tế bào xương do sự phát triển của mô xương của các khớp đốt sống).

Xem thêm -

• Một số bệnh kèm theo biến dạng cột sống
• Cong vẹo cột sống ở trẻ em
• cong vẹo cột sống bẩm sinh

Vẹo cột sống độ 4 của người lớn có khung xương trưởng thành khác với vẹo cột sống thời thơ ấu. Ngoài thực tế là ở người lớn, nó có thể xảy ra từ tuổi thiếu niên - sau khi điều trị phẫu thuật hoặc không có nó (như một trường hợp nâng cao), cong bên có thể phát triển như một bệnh lý mới (vẹo cột sống de novo) - với những thay đổi thoái hóa ở cột sống thắt lưng và cột sống lưng.. [4]

Thoái hóa cột sống thắt lưng hoặc cột sống thắt lưng độ 4 ở người cao tuổi (từ 65 tuổi trở lên) có thể là kết quả của sự mất ổn định hoặc  di lệch của đốt sống thắt lưng  (spondylolisthesis), cũng như hậu quả của phẫu thuật (cắt laminectomy) được thực hiện với sự nén thần kinh cột sống của các nguyên nhân khác nhau. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp này, độ cong của cột sống không vượt quá 2 độ.

Các yếu tố rủi ro

Thông thường, chứng vẹo cột sống bắt đầu trong các giai đoạn tăng trưởng vượt bậc trước hoặc trong tuổi dậy thì (10 đến 16 tuổi) và mở rộng ngực (bắt đầu từ 11 đến 12 tuổi). Vì vậy, khi liệt kê các yếu tố nguy cơ của loại biến dạng cột sống này, các nhà nghiên cứu về cột sống là người đầu tiên đặt tên cho yếu tố tuổi tác.

Tiếp theo là thuộc về giới tính nữ (trẻ em gái phát triển chứng vẹo cột sống thường xuyên hơn nhiều so với trẻ em trai), cũng như sự hiện diện của chứng vẹo cột sống trong tiền sử gia đình.

Tăng nguy cơ cong vẹo cột sống khi liên tục vi phạm tư thế ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên; chấn thương đốt sống và khớp xương sống; hội chứng đau myofascial  (với một thay đổi bệnh lý bù đắp trong tư thế); dị dạng bẩm sinh của thành ngực trước (pectus digvatum); sự hiện diện ở người lớn bị thoái hóa khớp của các khớp đĩa đệm (bệnh thoái hóa đốt sống) và các  bệnh thoái hóa-loạn dưỡng khác của cột sống ; với chứng giảm tiết ở trẻ em gái vị thành niên và chứng giảm tiết ở phụ nữ (đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh); thiếu magiê, vitamin D và K trong cơ thể, cũng như không đủ trọng lượng cơ thể.

Sinh bệnh học

Nỗ lực giải thích các cơ chế phát triển tiềm ẩn - cơ chế bệnh sinh của chứng vẹo cột sống - đã khiến các nhà nghiên cứu nhận ra tính đa nguyên của bệnh này có ảnh hưởng nhất định đến cấu trúc của hệ thống cơ xương do các yếu tố di truyền, rối loạn tuần hoàn thần kinh, thay đổi nội tiết tố (bao gồm cả steroid sinh dục và kích thích melatonin sự phân chia của nguyên bào xương) và các đặc điểm của quá trình trao đổi chất nói chung. [5]

Hầu hết các phiên bản đề xuất được giảm xuống vai trò sinh bệnh học hàng đầu của sự bất thường của các đĩa tăng trưởng (đĩa biểu sinh) của thân đốt sống - các trung tâm thứ cấp (điểm) của quá trình hóa học của chúng, cũng như sự phát triển không đối xứng của cột sống. Cơ chế phát triển chiều cao của đốt sống tương tự như ở xương dài: hóa chất nội mạc (ossification) trong các đĩa tăng trưởng. Và sự gia tăng đường kính của chúng xảy ra do sự phát triển bổ sung tại các điểm hóa học gần với các đĩa đệm.

Bệnh cong vẹo cột sống lớp 4 ở trẻ em có thể phát triển như thế nào? Sự phát triển theo chiều dọc của thân đốt sống từ các điểm chính của quá trình hóa xương tiếp tục trong suốt thời thơ ấu (đặc biệt là nhanh chóng trong ba năm đầu đời của trẻ), thời kỳ thiếu niên và thiếu niên. Nhưng trong giai đoạn dậy thì, sự phát triển tăng cường cùng với sự xuất hiện và kích hoạt của năm trung tâm hóa chất thứ cấp trên cơ thể của mỗi đốt sống. [6]

Vi phạm quá trình hóa lỏng khi các đĩa tăng trưởng bị quá tải ở mặt lõm của thân đốt sống, biến dạng hình nêm của chúng xảy ra, gây ra sự uốn cong một bên của đoạn cột sống theo mặt phẳng phía trước và xoắn dọc theo trục của đốt sống - xoắn. Đây là khi các đốt sống được triển khai so với trục của chính chúng trong mặt phẳng ngang: cơ thể của chúng quay về phía lồi của cung scoliotic, trong khi các quá trình xoắn kéo dài từ cung đốt sống mở ra theo hướng phần lõm của cung.

Với chứng loạn dưỡng cơ hoặc teo các cơ của cột sống, có thể phát triển chứng vẹo cột sống hoặc cong vẹo cột sống, hoặc cả hai chứng cong cùng một lúc. Khi sức mạnh của vị trí thẳng đứng hỗ trợ của cột sống phát triển, nó yếu đi và kết quả là nó cong sang phải hoặc trái ở phần trên hoặc giữa với sự hình thành cong vẹo cột sống hình chữ C, có thể tiến triển đến lớp 4. (với góc Cobb từ 80 ° trở lên). [7]

Triệu chứng cong vẹo cột sống 4 độ

Ở bệnh nhân vẹo cột sống độ 4, các triệu chứng là do cột sống không chỉ bị cong mà còn bị vẹo. Tại sao lồng ngực mất đối xứng và biến dạng dẫn đến tình trạng hỗn hợp các cơ quan trong lồng ngực.

Vì vậy, vẹo cột sống độ 4 của vùng lồng ngực hoặc vẹo cột sống ngực, trong đó một vòng cung cong được hình thành bởi một số đốt sống của vùng lồng ngực - trong khoảng giữa 1/3 và 9, được biểu hiện bằng sự biến dạng của lồng ngực, biến dạng của vùng thượng đòn, phồng lên của xương bả vai, hình thành một bướu bên cạnh (trước hoặc sau), đau ở lưng và khó thở.

Ngay dưới phần giữa của cột sống ngực, một độ cong thứ hai theo hướng ngược lại có thể hình thành, và sau đó xác định được chứng vẹo cột sống hình chữ S ở thắt lưng (ngực) độ 4. Với nó, do sự xoắn của các thân đốt sống, lồng ngực và xương chậu mở ra theo các mặt phẳng khác nhau - với sự lệch của vùng xương chậu (lệch), chiều dài khác nhau của các chi dưới và khập khiễng khi đi bộ.

Vẹo cột sống thắt lưng hoặc thắt lưng độ 4 trong 75% trường hợp có kèm theo đau cột sống liên quan đến biến dạng khung chậu và lồi mép trên của khung chậu, những thay đổi thoái hóa ở các khớp mặt và đĩa đệm bị di lệch, cũng như quá tải của đĩa đệm. Cơ chống lại sự biến dạng tiến triển. 

Vẹo cột sống độ 4 phát triển trong một số trường hợp hiếm hoi, vì cả 5 đốt sống của vùng xương cùng phát triển dần dần với nhau ở độ tuổi 18-25, tạo thành một xương vững chắc - xương cùng (xương cùng). Nhưng nếu xảy ra hiện tượng cong một bên của bản địa hóa này, thì các triệu chứng của nó tương tự như chứng vẹo cột sống thắt lưng.

Mang thai và cong vẹo cột sống lớp 4

Chứng vẹo cột sống ở mức độ cao như vậy được các chuyên gia cho là do các yếu tố làm tăng nguy cơ rối loạn trong thai kỳ - cho cả phụ nữ và thai nhi.

Thứ nhất, khi thời gian mang thai tăng lên, tải trọng lên cột sống tăng lên, đặc biệt là ở vùng thắt lưng (nơi hình thành chứng phì đại) và cơn đau sẽ tăng lên đáng kể ở bà bầu bị vẹo cột sống thắt lưng độ 4. [8]

Thứ hai, tử cung phát triển cùng với sự gia tăng chiều cao của đáy và với chứng vẹo cột sống ngực hoặc thắt lưng ở độ 4, điều này sẽ dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng liên quan đến sự di lệch của tử cung, vì lồng ngực bị biến dạng, các cơ quan nội tạng bị di lệch., và phần khung chậu không đối xứng. Do đó, có  sự suy giảm nhau thai và vi phạm các cơ chế của tuần hoàn nhau thai tử cung. Ngoài ra, sự giảm thể tích phổi khi mắc bệnh cột sống như vậy sẽ dẫn đến việc cung cấp oxy cho thai nhi không đủ, tức là thiếu oxy chu sinh.

Thai bị vẹo cột sống độ 3, độ 4 có thể bị gián đoạn bất cứ lúc nào do nhau bong non (kể cả khi nằm bình thường); ở một số phụ nữ với chẩn đoán này, sự tiến triển của chứng vẹo cột sống được quan sát thấy cả trong thời kỳ sinh đẻ và sau khi sinh.

Có thể sinh con tự nhiên với vẹo cột sống ngực độ 4 nếu bệnh nhân đã được phẫu thuật điều trị vẹo cột sống trước đó vài năm. Nhưng ngay cả trong những trường hợp như vậy, theo một số báo cáo, gần một nửa số phụ nữ sinh mổ. [9]

Các biến chứng và hậu quả

Vẹo cột sống độ 4 có nguy hiểm gì không? Với một mức độ biến dạng nhất định của cột sống, sẽ xảy ra sự thay đổi không thể điều chỉnh được trọng tâm của cơ thể, từ đó dẫn đến mất cân bằng tải trọng lên các cơ, khớp đốt sống và dây chằng, gây hạn chế khả năng vận động. Và cơn đau có cường độ khác nhau.

Vị trí giải phẫu bình thường và chức năng của các cơ quan nằm trong lồng ngực bị xáo trộn. Đặc biệt, do giảm thể tích phổi trong lồng ngực và vẹo cột sống thắt lưng, tăng áp động mạch phổi, khó thở và viêm phế quản mãn tính phát triển. Nó cũng làm tăng áp lực trong tuần hoàn phổi, làm giãn nở tim phải (cái gọi là cơ tim).

Sự thay đổi kích thước của lồng ngực ở góc Cobb 60 ° dẫn đến vi phạm các chức năng cơ học của xương sườn và cơ hô hấp (cơ liên sườn và cơ hoành), giảm tổng dung tích phổi và rối loạn chức năng phổi rõ rệt trên lâm sàng dưới dạng khó thở khi vận động và giảm lượng oxy đi vào cơ thể. Ở một góc Cobb 80 °, xảy ra chứng giảm thở / ngưng thở khi ngủ.

Ngoài ra, những hậu quả và biến chứng của bệnh cong vẹo cột sống độ 4 bao gồm: đau quặn từng cơn; sự phát triển của bệnh thoái hóa đốt sống biến  dạng ; co thắt các cơ bị quá tải không đối xứng; bệnh thần kinh, biểu hiện bằng dị cảm các chi.

Vẹo cột sống từ 1-3 độ ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên - cho đến khi đốt sống bị hóa lỏng hoàn toàn - được coi là đang tiến triển. Mặc dù thực tế là sự kết nối xương của các cấu trúc xương (synestosis) và quá trình hóa đốt sống được hoàn thành sau khoảng 25 năm, vẫn có sự tiến triển của chứng vẹo cột sống độ 4 ở tuổi trưởng thành. Như thực tế lâm sàng cho thấy, vẹo cột sống thắt lưng ít bị tiến triển hơn những bệnh khác; thường tiến triển vẹo cột sống độ 4 của vùng lồng ngực. Theo các nghiên cứu, sự gia tăng độ lệch trung bình là 2,4 ° mỗi năm trong 5 năm và ở thanh thiếu niên, chứng vẹo cột sống tiến triển trung bình 10-12 ° trong 20 năm.

Chẩn đoán cong vẹo cột sống 4 độ

Để biết chi tiết về cách chẩn đoán được thực hiện, hãy xem -  Chẩn đoán vẹo cột sống

Dụng cụ chẩn đoán, xem - chụp X quang cột sống 3 hình chiếu, CT cột sống. [10]

Đọc thêm:

• Phương pháp kiểm tra cột sống
• Phép đo cột sống

Điều trị cong vẹo cột sống 4 độ

Những nỗ lực điều trị bảo tồn mức độ cong vẹo cột sống này chỉ có thể được thực hiện ở trẻ em và những người bắt đầu dậy thì.

Mặc dù nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc  điều trị vẹo cột sống độ 4  mà không cần phẫu thuật - vật lý trị liệu (kích thích cơ điện bên), tập thể dục trị liệu, xoa bóp - không hiệu quả. 

Một số chuyên gia cho rằng các bài tập chữa vẹo cột sống độ 4 chống chỉ định do gây biến dạng khung xương và hạn chế nghiêm trọng về thể chất. Những người khác tin rằng trong trường hợp trẻ vị thành niên bị cong vẹo cột sống, tức là ở trẻ 4-11 tuổi, các bài tập ba chiều và kỹ thuật thở đặc biệt theo phương pháp của Katarina Schroth có thể có tác dụng điều trị: tăng cường và bình thường hóa âm thanh của các cơ của thân, xương chậu, chi dưới; cải thiện chức năng phổi và tim.[11]

Xoa bóp trị liệu cho chứng vẹo cột sống độ 4 được thực hiện trong các khóa học - nhằm điều chỉnh tải trọng lên các cơ đốt sống.

Đối với độ cong vượt quá 40-50 °, điều trị phẫu thuật bằng phương pháp ghép cột sống thường được khuyến khích - hợp nhất một số đốt sống bằng ghép xương với sự cố định cơ học bằng các cấu trúc kim loại được thiết kế đặc biệt, không sử dụng cấu trúc tĩnh mà sử dụng các phương pháp điều chỉnh đồng thời biến dạng sau đó là động cố định bằng một máy sửa nội tiết đặc biệt. Người lớn bị thoái hóa vẹo cột sống và hẹp ống sống có thể yêu cầu phẫu thuật giải nén hợp nhất cột sống; trường hợp vẹo cột sống thắt lưng thì dùng phương pháp nắn xương hình chêm. [12]

Đọc thêm -  Vẹo cột sống: phẫu thuật

Với chứng vẹo cột sống vô căn độ 4, rất hiếm khi làm cho cột sống đồng đều tuyệt đối, nhưng có thể cung cấp sự điều chỉnh đáng kể cho cả vòm ngực và thắt lưng: giảm khoảng 50% đường cong phía trước chính, xoắn đốt sống bằng cách 10% và vị trí thẳng đứng của cột sống trung bình khoảng 60%. [13]

Trong giai đoạn phục hồi chức năng sau mổ, các môn thể dục dụng cụ được lựa chọn riêng cho người vẹo cột sống độ 4, nhằm mục đích giảm co cứng cơ, phục hồi vận động khớp và lưu thông máu bình thường.

Mặt khác, không loại trừ các biến chứng và hậu quả sớm, muộn sau mổ vẹo cột sống độ 4:

• trong quá trình phẫu thuật, có thể bị mất máu đáng kể, thuyên tắc khí tĩnh mạch, hội chứng suy hô hấp, tổn thương tủy sống;
• sự phát triển của một nhiễm trùng thứ cấp;
• sai sót của việc cố định các đốt sống với sự phát triển của một khớp giả;
• tổn thương thần kinh với mất một số chức năng.

Việc điều chỉnh chứng vẹo cột sống bằng sự hợp nhất thành công ở phần sau của các thân đốt sống ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể phức tạp do sự phát triển liên tục của phần trước của thân đốt sống, làm trầm trọng thêm độ cong và xoắn của nó. [14]

Phòng ngừa

Nếu bạn xem chứng vẹo cột sống lớp 4 như một trường hợp bị bỏ quên của bệnh scoliotic, thì ngay lập tức sẽ thấy rõ cách phòng ngừa của nó là gì

Đây là các kỳ kiểm tra chỉnh hình phòng ngừa cho học sinh - để xác định giai đoạn ban đầu của bất kỳ độ cong nào của cột sống, giải thích (cho cả trẻ em và cha mẹ) các nguyên tắc của tư thế đúng và hậu quả của việc vi phạm, thực hiện  các bài tập về tư thế cho trẻ em , bơi lội.

Dị tật scoliotic được xác định phải được điều trị kịp thời!

Dự báo

Vẹo cột sống ở mức độ này chỉ có thể được kiểm soát, vì nó là một chẩn đoán suốt đời. Và thường tiên lượng không được khuyến khích ngay cả khi đã cố gắng ngăn chặn sự tiến triển.

Nhiều người bệnh khó lao động nên việc khám bệnh xã hội theo quy định có thể bị tàn tật trong trường hợp vẹo cột sống độ 4 (sau đó được thực hiện các chế độ trợ cấp xã hội phù hợp).