Các phần tư của vú: giải phẫu và chức năng

Các góc phần tư vú là sự phân chia thông thường của vú thành bốn phần, giúp mô tả thống nhất vị trí của cơn đau, khối u, u nang, viêm nhiễm hoặc khối u. Đây không phải là các "cơ quan" riêng biệt bên trong vú, mà là một lưới tọa độ thuận tiện để giao tiếp giữa bệnh nhân, bác sĩ, chuyên gia hình ảnh và bác sĩ phẫu thuật. [1]

Theo truyền thống, các góc phần tư được chia thành góc phần tư trên trong, trên ngoài, dưới trong và dưới ngoài. Khu vực trung tâm xung quanh núm vú và quầng vú cũng được mô tả riêng, vì những thay đổi ở khu vực này có những đặc điểm riêng, bao gồm các ống dẫn và đám rối bạch huyết dưới quầng vú. [2]

Trong thực hành lâm sàng, các góc phần tư thường được kết hợp với "phương pháp đồng hồ": vị trí được xác định là vị trí trên mặt đồng hồ cộng với độ sâu trong mô và khoảng cách từ núm vú. Cách tiếp cận này làm giảm nguy cơ hiểu nhầm, đặc biệt nếu phát hiện nhỏ hoặc có nhiều phát hiện. [3]

Điều quan trọng cần nhớ là cấu trúc thực tế của vú phức tạp hơn: mô được phân bố không đều, dây chằng Cooper giữ tuyến ở đúng vị trí và các mạch bạch huyết tạo thành một mạng lưới "kết nối" các góc phần tư. Do đó, chẩn đoán không dựa trên góc phần tư mà thứ gì đó được tìm thấy, nhưng góc phần tư giúp mô tả chính xác phát hiện và lựa chọn chiến lược khám. [4]

Bảng 1. Các vùng thông thường của tuyến vú, thường được sử dụng nhất trong các mô tả [5]

Vùng	Nó được chỉ định như thế nào?	Thuật ngữ "vùng" thường được hiểu là gì?	Tại sao nó lại được nêu riêng ra?
Góc phần tư trên ngoài	UOQ hay "phần trên bên ngoài"	Ngực trên bên hông	Thường có nhiều mô tuyến hơn và mô tả các phát hiện thường xuyên hơn.
Góc phần tư trên bên trong	UIQ hay "nội bộ trên"	Phần trên bên trong nằm gần xương ức hơn.	Quan trọng cho việc mô tả và dẫn lưu bạch huyết đến các hạch bạch huyết bên trong.
Góc phần tư ngoài dưới	LOQ hoặc "giá trị thấp hơn bên ngoài"	Phần dưới bên	Vị trí thường gặp của các khối u lành tính, chấn thương và hoại tử mỡ.
Góc phần tư bên trong phía dưới	LIQ hay "nội tạng thấp hơn"	Phần dưới bên trong	Điều này rất quan trọng đối với độ chính xác của mô tả và chẩn đoán phân biệt.
Phần trung tâm	"trung tâm" hoặc "sau quầng vú"	Núm vú, quầng vú, mô sau quầng vú	Ống dẫn, dịch tiết núm vú, mạng lưới bạch huyết dưới quầng vú
Vùng nách	vùng nách	Vùng nách	Làm rõ về hạch bạch huyết và các mô bổ sung có thể có.

Cách "chia" ngực thành bốn phần và tránh sai sót

Để phân chia sơ bộ, núm vú và quầng vú được sử dụng làm trung tâm, qua đó các đường thẳng đứng và ngang được vẽ. Những đường này tạo thành bốn khu vực, và các thuật ngữ "bên trong" và "bên ngoài" được xác định tương đối so với xương ức và nách. [6]

Trên thực tế, sai sót thường phát sinh do tư thế cơ thể và hình dạng vú. Khi đứng trước gương, ranh giới xuất hiện khác so với khi nằm trên bàn khám và với vú lớn hơn, mô có thể dịch chuyển, khiến "cùng một" điểm rơi vào các góc phần tư khác nhau ở các vị trí khác nhau. Do đó, các bác sĩ thích bổ sung góc phần tư bằng "giờ", độ sâu và khoảng cách từ núm vú. [7]

Trong các cuộc kiểm tra siêu âm, người ta thường sử dụng "mặt đồng hồ" như một bản đồ, nhưng điều quan trọng là phải nhớ hình ảnh phản chiếu của vú trái và vú phải khi mô tả các phần bên ngoài và bên trong. Đây là một trong những lý do tại sao các tập bản đồ giáo dục đặc biệt nhấn mạnh các quy tắc tham chiếu các mặt bên ngoài và bên trong. [8]

Khi đề cập đến một phát hiện gần nách hơn, thuật ngữ "vùng nách" hoặc "vùng phụ cận nách" đôi khi được sử dụng. Thuật ngữ "đuôi nách của Spence" được biết đến rộng rãi, nhưng trong tài liệu giải phẫu hiện đại, người ta tranh luận liệu nó luôn là một "đuôi" như một phần tiếp nối liên tục của mô, hay là các cấu trúc giải phẫu riêng biệt gần vú, vì vậy an toàn hơn là mô tả nó một cách cụ thể: "vùng trên bên ngoài, ở phía bên, gần nách hơn." [9]

Bảng 2. Đánh dấu thực tế vị trí phát hiện cho bệnh nhân và cho giao thức [10]

Cần mô tả điều gì?	Cách thức xây dựng công thức này	Tại sao điều này lại cần thiết?
Bên	bên phải hoặc bên trái	Nguyên tắc cơ bản
Góc phần tư	vùng trên ngoài, vùng trên trong, vùng dưới ngoài, vùng dưới trong, vùng trung tâm	Phối hợp nhanh chóng
Vị trí đồng hồ	Ví dụ, 2 giờ hoặc 10 giờ	Chính xác hơn, đó là một phần tư, đặc biệt là trong các khu vực nhỏ.
Độ sâu	gần da hơn, ở giữa, gần thành ngực hơn	Giúp so sánh kết quả từ các phương pháp khác nhau.
Khoảng cách từ núm vú	tính bằng centimet	Làm rõ vấn đề và giảm nguy cơ nhầm lẫn.
Kết nối nách	"Theo chiều ngang, gần nách hơn"	Quan trọng cho việc đánh giá hạch bạch huyết và lập kế hoạch sinh thiết.

Bên trong các góc phần tư có gì: mô, ống dẫn, dây chằng, mạch máu và dây thần kinh

Tuyến vú bao gồm mô tuyến, mô mỡ và các vách ngăn mô liên kết. Các thùy và tiểu thùy được kết nối bởi một hệ thống ống dẫn hội tụ tại núm vú. Do đó, vùng trung tâm giàu cấu trúc ống dẫn và thường liên quan đến các triệu chứng như tiết dịch núm vú. [11]

Dây chằng Cooper là các dải mô liên kết gắn tuyến vào da và tạo thành "khung" của nó. Những thay đổi ở dây chằng và mô đệm xung quanh có thể biểu hiện dưới dạng co rút da, lõm và biến dạng đường viền, điều quan trọng cần xem xét trong quá trình khám bất kể góc phần tư nào. [12]

Sự phân bố mô tuyến thường không đồng đều, với vùng trên ngoài thường chứa nhiều mô hơn các góc phần tư khác. Điều này ảnh hưởng đến cảm giác của vú khi sờ nắn và lý do tại sao các phát hiện thường được ghi nhận ở đó nhiều hơn về mặt thống kê, mặc dù bản thân góc phần tư đó không được coi là "nguy hiểm". [13]

Các mạch máu và đường bạch huyết đi qua tất cả các khu vực của vú, nhưng điều đặc biệt quan trọng về mặt lâm sàng là phải hiểu rằng mạng lưới bạch huyết "kết nối" mô với các hạch bạch huyết nách và vú trong. Do đó, vị trí của tổn thương ảnh hưởng đến việc hạch bạch huyết nào được đánh giá thường xuyên nhất và khu vực nào được đưa vào kế hoạch khám. [14]

Bảng 3. Những cấu trúc nào thường xác định các triệu chứng và phát hiện trong quá trình khám [15]

Kết cấu	Nó có ý nghĩa đặc biệt ở đâu?	Nó có thể biểu hiện ra sao?	Tại sao điều này lại quan trọng đối với việc chẩn đoán?
Kênh	vùng trung tâm và sau núm vú	tiết dịch núm vú, đau nhức tại chỗ	Cần làm rõ nguyên nhân gây ra hiện tượng rò rỉ và quan sát các đường ống dẫn.
Mô tuyến	thường được biểu hiện ở khu vực phía trên bên ngoài.	mật độ, nốt sần, đau vú	Ảnh hưởng đến việc sờ nắn và khả năng phát hiện các ổ tổn thương.
Mô mỡ	Thường biểu hiện ở ngoại vi và ở một số bệnh nhân nói chung.	mềm, đôi khi có các nốt mỡ	Chấn thương có thể dẫn đến hoại tử mô mỡ.
Dây chằng và mô đệm của Cooper	trên toàn bộ phần cứng	co rút da, biến dạng	Các triệu chứng có thể xuất hiện ở cả các quá trình lành tính và ác tính.
Hạch bạch huyết trong vú	thường xuyên hơn ở vùng ngoài phía trên	Các bóng tròn trên hình ảnh, thường không có triệu chứng.	Điều quan trọng là phải phân biệt giữa những thay đổi bình thường và những thay đổi đáng ngờ.

Dẫn lưu bạch huyết: tại sao vị trí tổn thương ảnh hưởng đến "đường đi" lây lan

Dịch bạch huyết từ tuyến vú chủ yếu chảy vào các hạch bạch huyết nách, một số chảy vào các hạch bạch huyết vú trong nằm gần xương ức. Điều này rất quan trọng đối với sự cảnh giác về ung thư, vì con đường di căn thường theo "địa lý" bạch huyết bình thường. [16]

Các đánh giá giải phẫu kinh điển chỉ ra rằng khoảng 75% đến 80% bạch huyết chảy đến các hạch nách và khoảng 20% đến 25% đến các hạch vú trong. Các phần bên của vú thường "liên quan" đến nách và các phần giữa liên quan đến các hạch vú trong, mặc dù có thể có sự giao nhau giữa các đường dẫn.[17]

Có các đám rối bạch huyết nông, bao gồm đám rối dưới quầng vú, và các đường sâu bắt nguồn từ nhu mô và thành ống. Do đó, các quá trình ở vùng trung tâm có thể biểu hiện bằng các triệu chứng cụ thể và cần đánh giá cẩn thận hơn về núm vú, quầng vú và các hạch vùng. [18]

Các hạch bạch huyết trong vú là một phát hiện lành tính phổ biến trên chụp X-quang vú và có thể xuất hiện ở bất kỳ góc phần tư nào, mặc dù có xu hướng xuất hiện ở góc phần tư trên ngoài. Điều quan trọng là phải nhận biết chúng một cách chính xác để tránh nhầm lẫn hạch bạch huyết bình thường với hạch u và ngược lại. [19]

Bảng 4. Bản đồ đơn giản hóa về hệ thống dẫn lưu bạch huyết [20]

Vùng ngực	Các hạch bạch huyết thường bị ảnh hưởng nhất	Ý nghĩa thực tiễn
Các phần bên, bao gồm phần ngoài phía trên.	hạch nách	Nếu nghi ngờ có khối u, vùng nách sẽ được kiểm tra đặc biệt kỹ lưỡng.
Các nhánh giữa, bao gồm nhánh trong trên và nhánh trong dưới.	hạch vú trong	Một số khối u ở vùng giữa có thể di căn đến đó thường xuyên hơn.
Vùng trung tâm và sau núm vú	mạng lưới dưới quầng vú cộng với các đường dẫn nách và nội tạng	Các triệu chứng ở núm vú và quầng vú cần được đặc biệt chú ý.
Khu vực phía trên bên ngoài với các hiện vật được tìm thấy trong ảnh.	Các hạch bạch huyết trong vú có thể	Việc phân biệt hạch bạch huyết bình thường với hạch bạch huyết bất thường là rất quan trọng.

Cách các bác sĩ mô tả kết quả: Tiêu chuẩn quy trình và lý do cần thiết

Trong các báo cáo y tế, vị trí của tổn thương được mô tả càng giống với thực tế càng tốt để nhóm khác có thể tìm thấy tổn thương tương tự trong lần khám, sinh thiết hoặc phẫu thuật lặp lại. Do đó, từ "phía trên bên ngoài" thường không đủ, đặc biệt nếu tổn thương nhỏ hoặc nhiều. [21]

Hệ thống báo cáo hình ảnh vú nhấn mạnh rằng vị trí của phát hiện tốt nhất nên được báo cáo theo bên, góc phần tư hoặc vị trí theo chiều kim đồng hồ, độ sâu, khoảng cách từ núm vú và mối quan hệ với da, thành ngực và nách. Điều này làm giảm nguy cơ sai sót chẩn đoán và giúp theo dõi sự tiến triển. [22]

Các phương thức hình ảnh khác nhau "nhìn thấy" vú ở các vị trí khác nhau: chụp nhũ ảnh cho thấy vú ở vị trí bị nén và kéo giãn, siêu âm thường cho thấy bệnh nhân nằm xuống và chụp cộng hưởng từ thường cho thấy bệnh nhân nằm sấp. Vì lý do này, việc so sánh "đồng hồ" và các góc phần tư giữa các phương thức đòi hỏi sự cẩn thận, đó là lý do tại sao các mô tả tiêu chuẩn hóa rất quan trọng. [23]

Điều hữu ích cho bệnh nhân là biết được điểm mấu chốt: nếu chẩn đoán ghi là "vùng trên bên ngoài ở vị trí 10 giờ, sâu nhất về phía thành ngực, cách núm vú 4 cm", thì nó không "tệ hơn" so với "ở vị trí 3 giờ". Đây chỉ đơn giản là tọa độ chính xác giúp việc chẩn đoán và điều trị dễ quản lý hơn. [24]

Bảng 5. Tập hợp tọa độ tối thiểu giúp mô tả tìm thấy không mơ hồ [25]

Tham số	Ví dụ về cách diễn đạt	Điều này mang lại kết quả gì?
Bên	tuyến vú trái	loại bỏ sự nhầm lẫn
Góc phần tư hoặc khu vực	trên bên ngoài	định vị sơ bộ
Vị trí đồng hồ	10 giờ	chính xác hơn, các lĩnh vực
Độ sâu	phần ba phía sau, gần thành ngực hơn	giúp tìm ra nguồn gốc bằng phương pháp tương tự
Khoảng cách từ núm vú	4 cm	làm rõ vấn đề
Kích thước	8 mm x 6 mm	theo dõi động lực và lập kế hoạch sinh thiết
Các triệu chứng liên quan	co rút da, thay đổi núm vú, hạch bạch huyết	ảnh hưởng đến mức độ khẩn cấp và phạm vi của việc kiểm tra bổ sung.

Ý nghĩa lâm sàng của các góc phần tư: nơi nào khối u thường xuất hiện nhất và phải làm gì nếu xuất hiện triệu chứng.

Về mặt thống kê, các khối u vú thường được phát hiện ở vùng trên bên ngoài. Một lời giải thích là ở nhiều người, vùng này có nhiều mô tuyến và biểu mô hơn, có nghĩa là nó cung cấp nhiều "mục tiêu" hơn cho các khối u và các quá trình lành tính. [26]

Điều này không có nghĩa là các góc phần tư khác là "an toàn". Khối u và những thay đổi lành tính có thể xảy ra ở bất kỳ khu vực nào, kể cả phần trung tâm, và tiên lượng cũng như chiến thuật không phụ thuộc vào góc phần tư cụ thể mà phụ thuộc vào loại quá trình, kích thước, sinh học, sự liên quan đến hạch bạch huyết và kết quả chụp ảnh và sinh thiết. [27]

Một sai lầm phổ biến là cho rằng chấn thương gây ra các tổn thương bên ngoài là "tiền ung thư". Chấn thương không được coi là nguyên nhân gây ung thư, nhưng nó có thể dẫn đến tụ máu và hoại tử mỡ, điều này có thể gây sợ hãi và do đó cần được chẩn đoán đúng cách, đặc biệt nếu khối u không biến mất. [28]

Với bất kỳ thay đổi mới nào, điều quan trọng hơn là đánh giá các triệu chứng và không trì hoãn việc khám hơn là tính toán góc phần tư. Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm một khối u mới ở vú hoặc nách, da bị co rút, thay đổi núm vú dai dẳng, tiết dịch có máu và vẻ ngoài "vỏ cam", vì vậy thường nên khám trực tiếp đối với các triệu chứng này. [29]

Bảng 6. Các triệu chứng cần được kiểm tra ngay lập tức [30]

Triệu chứng	Tại sao điều này lại quan trọng?	Những gì thường được thực hiện trong thực tế
Một khối u mới ở vú hoặc nách.	Nó có thể vô hại, nhưng cần được xác minh.	Khám, chụp ảnh, sinh thiết nếu cần thiết.
Da hoặc núm vú bị lõm vào trong, biến dạng.	khả năng liên quan đến mô đệm và dây chằng	Chẩn đoán với đánh giá mục tiêu vào khu vực thay đổi
Chảy máu từ núm vú ngoài thời kỳ cho con bú	một "dấu hiệu cảnh báo" quan trọng cho các nguyên nhân liên quan đến ống dẫn.	Khám và hình dung hệ thống ống dẫn
Tình trạng đỏ da kéo dài, da sần sùi như vỏ cam, sưng tấy.	có thể là dấu hiệu của nguyên nhân viêm nhiễm và khối u.	đánh giá khẩn cấp và kiểm tra thêm
Sự nén chặt sau chấn thương không giảm đi.	Đó có thể là tụ máu hoặc hoại tử mỡ, nhưng cũng cần loại trừ các nguyên nhân khác.	kiểm soát và, nếu cần, làm rõ các chẩn đoán.