Cor pulmonale: chẩn đoán

Nghiên cứu dụng cụ với tim phổi:

Điện tim

Dấu hiệu ECG của tim phổi mãn tính do Widhmky

Dấu hiệu ECG trực tiếp (do khối lượng tăng của tâm thất phải):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• thời gian kích hoạt tâm thất phải trong V1 0.03-0.05 ";
• khóa không đầy đủ của chân phải của bó Guiss và cuối RV1 > 15 mm;
• dấu hiệu quá tải tâm thất trong V1-V2;
• sự hiện diện của QRV1 với sự loại trừ tổn thương cơ tim.

Dấu hiệu ECG gián tiếp (xuất hiện ở giai đoạn sớm, thường là do thay đổi vị trí của tim):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• khối không hoàn chỉnh của nhánh nhánh bên phải và cuối RV1 < 10 mm;
• chặn hoàn toàn mông bó bên phải và cuối RV1 < 15 mm;
• chỉ số (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• răng âm T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P phổi > 2 mm;
• độ lệch của trục điện của tim ở bên phải (a > + 110 °);
• S-type ECG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tiêu chuẩn cho chứng phì đại cơ tim của tâm thất phải

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. độ lệch của trục điện của tim ở bên phải lớn hơn + 110 °;
11. thời gian kích hoạt của tâm thất phải trong V1-2 0.04-0.07 ";
12. giảm và đảo ngược TV1-2 ở R > 5 mm;
13. giảm ST avL và đảo ngược T avL hoặc T avR.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Rheo phế quản ngực

Xác định giá trị của áp suất trong động mạch phổi có thể được sử dụng một rheogram "phổi" theo công thức:

Áp suất tâm thu trong động mạch phổi = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Áp suất tâm trương ở động mạch phổi = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

Giai đoạn T của căng thẳng tâm thất phải; khoảng thời gian của nó bằng khoảng cách từ sóng ECG trước khi sự nổi lên của sóng tuần hoàn.

Siêu âm tim tim phổi

Phương pháp siêu âm tim có các khả năng sau đây đối với tim phổi mãn:

• hình dung trái tim phải với sự khẳng định về sự phát triển của chúng;
• xác định dấu hiệu tăng huyết áp phổi;
• một đánh giá định lượng về huyết áp phổi;
• xác định các thông số chính của huyết động học trung tâm.

EchoCG cho thấy các dấu hiệu sau của tăng trưởng tâm thất phải:

• sự gia tăng chiều dày của bức tường của tâm thất (theo chuẩn 2-3 mm, trung bình là 2,4 mm);
• sự giãn nở của khoang bụng phải (kích thước khoang về mặt cơ thể) (giá trị trung bình của chỉ số tâm thất phải 0,9 cm / m ² ).

Các dấu hiệu siêu âm tim khác của tăng huyết áp phổi:

• sóng giảm "a" khi vẽ van động mạch phổi, cơ chế trong đó được liên kết với một mở một phần của van động mạch phổi trong tâm thu nhĩ (sóng biên độ bình thường "a" là tương đương với 2-7 mm). Biên độ này phụ thuộc vào gradient áp suất tâm trương ở tâm thất phải - động mạch phổi. Biên độ sóng "a" từ 2 mm trở xuống là dấu hiệu đáng tin cậy của cao huyết áp phổi;
• thay đổi cấu hình và giảm tỷ lệ suy giảm tâm trương;
• tăng tỷ lệ mở van van động mạch phổi và phát hiện tương đối dễ dàng;
• Sự chuyển động hình chữ W của van lưỡi liềm của động mạch phổi trong systole;
• tăng đường kính của nhánh phải của động mạch phổi (hơn 17,9 mm).

[21], [22], [23], [24]

Chụp X-quang ngực

Dấu hiệu tia X của tim phổi mãn là:

• tăng tâm thất phải và tâm nhĩ;
• hình nón phình to và động mạch phổi;
• sự giãn nở đáng kể các mạch máu cơ bản với sự cạn kiệt mạch máu ngoại vi;
• "Cắt đi" gốc rễ của phổi;
• tăng đường kính của nhánh giảm dần của động mạch phổi (xác định trên tomogram máy tính - 19 mm trở lên);
• tăng chỉ số Moore - tỷ lệ phần trăm đường kính của động mạch phổi đến một nửa đường kính ngực; thứ hai được xác định từ x-quang trong chiếu phía trước sau ở mức độ vòm phải của màng. Với tăng huyết áp phổi, chỉ số tăng.

Thông thường, chỉ số Moore ở tuổi 16-18 năm = 28 ± 1,8%; 19-21 năm = 28,5 ± 2,1%; 22-50 năm = 30 ± 0,8%.

• sự gia tăng khoảng cách giữa các nhánh của động mạch phổi (bình thường khoảng 7-10,5 cm).

[25], [26], [27], [28]

Radionuclide tâm thất với tim phổi

Radionuclide ventriculography cho phép bạn kiểm tra trực quan các buồng tim và các mạch chính. Nghiên cứu được thực hiện trên một máy ảnh gamma sét sử dụng 99mTc. Đối với tăng huyết áp phổi, giảm phân suất tống máu thất trái, đặc biệt là trong một mẫu có gắng sức, nói.

Kiểm tra chức năng hô hấp bên ngoài với tim phổi

Những thay đổi do căn bệnh được tìm thấy; viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính dẫn đến sự suy giảm hô hấp trên cơ thể (< FVC, < MVL, < MSV); với tình trạng khí thũng nghiêm trọng, phát triển thành một dạng suy hô hấp (< VC, < MOD).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Dữ liệu phòng thí nghiệm về bệnh tim phổi

Tim phổi mãn tính được đặc trưng bởi hồng hồng tụ, hàm lượng hemoglobin cao, ESR trì hoãn, xu hướng đông máu tăng lên. Với sự gia tăng viêm phế quản mãn tính, có thể tăng bạch cầu và tăng ESR.

Chương trình khám bệnh tim phổi

1. Xét nghiệm máu thông thường, xét nghiệm nước tiểu.
2. Xét nghiệm máu sinh hóa: tổng protein, phân đoạn protein, axit sialic, fibrin, seromucoid.
3. ECG.
4. Siêu âm tim.
5. X-quang tim và phổi.
6. Phép chiếu soi.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

Viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính trong giai đoạn trầm trọng. Bệnh xơ khí mạch phổi. Khí phổi của phổi. DN II của Nghệ thuật. Tim phổi được bù đắp mãn tính.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]