Viêm tĩnh mạch xoang sigma: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Theo VT Palchun et al. (1977), xoang sigmoid và transverse thường bị ảnh hưởng nhất (79%), sau đó là tĩnh mạch cổ (12.5%), các trường hợp còn lại xảy ra ở xoang đá và hang động.

Giải phẫu bệnh lý. Quá trình viêm trong xoang có thể bắt đầu bằng periflebit hoặc endophilebitis, tùy thuộc vào đường lây nhiễm.

Viêm quanh cổ xảy ra với sự nhiễm trùng trực tiếp từ vùng bị ảnh hưởng của tai giữa. Trong trường hợp này, màu sắc của xoang thay đổi từ xanh dương sang màu vàng-xám, tường ngoài của nó có thể được phủ bằng hạt và lớp phủ fibrin, áp xe có thể hình thành trong khu phố. Periphilebitis có thể được giới hạn hoặc phổ biến. Trong trường hợp sau, quá trình viêm kéo dài vào bóng đèn và các tĩnh mạch cổ bên dưới và trở lên - các xoang ngang để màng cứng bao gồm các tiểu não, làm nẩy sinh pahimeningitu sau hố. Đôi khi periflebit tài sản đảm bảo kéo dài dọc theo chiều ngang và sigmoid xoang (đá và quét sin, tĩnh mạch sứ giả, chũm), và kết quả là rắn màng não thủng hoại tử phát sinh SDA.

Endoflebit xảy ra thường xuyên nhất khi nhiễm trùng xâm nhập vào khoang xoang thông qua một sứ giả, ví dụ thông qua các tĩnh mạch chũm, một gia nhập trực tiếp vào xoang sigmoid. Endoflebit có thể là kết quả của xoang tường thiệt hại periflebita gây ra. Một điều kiện cho sự xuất hiện của một bức tường xoang thất bại endoflebita suốt chiều dày của nó, mà tạo điều kiện cho việc hình thành bề mặt tường đầu tiên (đỉnh endoflebit), và sau đó tổng cục máu đông (endoflebit tắc). Sau khi thành lập, các cục máu đông tiếp tục phát triển theo cả hai hướng, đôi khi đạt xoang bên đối diện, một mặt, và. Thâm nhập vào các bóng đèn của tĩnh mạch cổ và vào tĩnh mạch cổ nội bộ xuống thành vô danh. Huyết khối có thể được chuyển đổi thành một plug xơ, kết chặt chẽ với các bức tường của các xoang (xoang bôi) thường được phát hiện trong khi phẫu thuật trên chũm lộ xoang. Tuy nhiên, thường là một cục máu đông bị nhiễm trùng và áp xe, mà thường dẫn đến một biến chứng rất nguy hiểm (viêm màng não, áp xe não, pyosepticemia, áp xe phổi. Thuyên tắc mủ xâm nhập vào hệ tuần hoàn có thể gây viêm mủ ở các bộ phận khác nhau của cơ thể và cơ quan nội tạng. Theo tác giả khác nhau, di căn áp xe tần viêm tắc tĩnh mạch xoang sigmoid dao động từ 30 đến 50%.

Sinh bệnh học của viêm tĩnh mạch xoang sigma. Nguyên nhân thường gặp nhất của viêm tĩnh mạch và xoang sụa là viêm tĩnh mạch mạn tính ở tai giữa (sâu răng, cholesteatoma, viêm xương sống). Trong một số trường hợp hiếm hoi, nguyên nhân gây viêm tĩnh mạch xoang có thể là viêm tai giữa cấp và nhiễm mụn nước cấp. Để thúc đẩy viêm tĩnh mạch xoang có thể gây chấn thương trong và trong nhà với sự hiện diện của phương tiện truyền nhiễm viêm tai giữa mãn tính.

Các triệu chứng viêm tắc tĩnh mạch sigmoid (bên) sin bao gồm các triệu chứng ở địa phương và nói chung. Triệu chứng địa phương đều nhẹ: sưng nhẹ trong khu vực BTE (Griesinger triệu chứng), đau trên sờ nắn sâu chũm cạnh phía sau và phái viên trang web cảnh của nó, sự dịu dàng, sưng và đỏ da dọc theo tĩnh mạch cổ phổ biến trong công tác tuyên truyền của viêm tĩnh mạch trong tĩnh mạch; tuyên truyền viêm tĩnh mạch huyết khối và để tràn dọc trên xảy ra sứ giả máu sin để convexital bề mặt đầu và mặt tràn của tĩnh mạch đầu, mở rộng và tăng tình trạng khúc khuỷu (Medusa đầu triệu chứng). Triệu chứng thường gặp là điển hình cho bất kỳ viêm tĩnh mạch nội sọ và xoang nhiễm khuẩn phản ánh tình trạng chung của sinh vật.

Sự xuất hiện của bệnh thường là đột ngột: trên nền cấp tính hoặc trầm trọng hơn của viêm tai giữa mãn tính, có một sự lạnh lẽo mạnh với sự gia tăng nhiệt độ lên đến 40 ° C. Đôi khi lực lượng ớn lạnh tăng lên dần dần, cùng với nhiệt độ cơ thể, từ một cuộc tấn công đến một cuộc tấn công, đạt đến chiều cao ở nhiệt độ 40oC. Đôi khi ớn lạnh là trước bởi một hemicrania ngày càng tăng trên mặt của bệnh nhân tai, có thể phục vụ như là một dấu hiệu sớm của sự phát triển đầu của viêm xoang não. Sau khi ra mắt, một hình ảnh lâm sàng đặc trưng đã được thiết lập, điều này làm cho viêm xoang xoang (sigmoid) có thể xảy ra dưới nhiều hình thức - từ nhiễm khuẩn huyết tiềm ẩn và nhẹ đến nặng.

Hình thức tiềm ẩn không tiến triển mà không có nhiễm trùng huyết với các triệu chứng rất khan hiếm. Nó thường chỉ được phát hiện trong quá trình phẫu thuật trong quá trình mastoid. Đôi khi nó có thể xuất hiện dấu hiệu nhẹ triệu chứng Griesinger, Kvekenshtedta (lưu thông vi phạm dấu hiệu của dịch não tủy trong sigmoid và xoang ngang: người khỏe mạnh impaction tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch tăng áp lực nội sọ, như đã thấy bởi các giọt xả thường xuyên tại thủng lyumbalyyuy trong sự hiện diện của tắc sigmoid xoang do huyết khối, khối u, không được quan sát) tại Stacks mẫu dương tính (Stacy triệu chứng - ở áp suất trong thành bụng qua áp lực tĩnh mạch chủ dưới làm tăng não tủy Chất lỏng). Ở dạng này kích thước huyết khối sigmoid xoang hạn chế tại chỗ viêm xương xương tường kênh xoang, và kết thúc gần của nó vẫn không bị nhiễm bệnh.

Hình thức pimic được đặc trưng bởi sốt phổi, ớn lạnh và dấu hiệu nhiễm khuẩn huyết.

Hình dạng thương hàn khác với các mẫu trước đó bởi nhiệt độ cơ thể cao không đổi mà không có sự thay đổi rõ rệt. Bệnh nhân phát triển tình trạng trầm trọng chung với mất ý thức định kỳ, mất ngủ, rối loạn độc tính của tim mạch và hô hấp hoạt động, tăng lá lách, xuất huyết nhiều nội mạc.

Hình thức màng não được đặc trưng bởi các dấu hiệu viêm màng não và các thay đổi viêm trong dịch não tủy.

Huyết khối tĩnh mạch cảnh bóng đèn là phổ biến hơn trong viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em. Biểu hiện sưng đau đớn và ban đỏ trên da trong khu vực mũi chũm phía sau góc hàm dưới, kết thúc trên sternocleidomastoid cơ bắp. Những hiện tượng này có thể dễ dàng nhầm lẫn với viêm xương chũm bắt đầu ngăn cách đúng chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch cảnh bóng tĩnh mạch. Với sự lây lan của nhiễm trùng trong các lỗ hướng bị rách trong quá trình viêm có thể liên quan đang ở đây thần kinh (ngôn ngữ-họng, các kinh phế vị, hypoglossal), với biểu hiện bằng dấu hiệu phần hội chứng Bern (stauroplegia rằng phát triển do thiệt hại cho đường kim tự tháp trong tủy biểu hiện liệt nửa người co cứng bên đối diện, tê liệt homolateral của vòm miệng, nuốt cơ bắp và cơ bắp của thanh quản). Đôi khi tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch huyết khối bóng đèn không được hiển thị các triệu chứng ở địa phương, sự hiện diện của nó chỉ có thể được nghi ngờ trên cơ sở hiện tượng septicopyemia và phát hiện trong khi phẫu thuật trên chũm.

Huyết khối biểu hiện đau nhức tĩnh mạch cổ trong cổ cô về phía viêm khi quay đầu, và sưng mô dọc theo tuyên truyền tĩnh mạch cổ dọc theo cơ sternocleidomastoid mép ngoài, trong sự hiện diện của khu vực dày đặc này và cán sợi (con dấu tĩnh mạch và mô xung quanh). Nếu tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch cảnh mở rộng để kết hợp với các tĩnh mạch dưới đòn, các triệu chứng có thể được phát hiện bằng cách phát triển của tuần hoàn bàng hệ, tăng cường thể hiện mô hình tĩnh mạch trên nửa tương ứng của cổ, cũng như thiếu thổi nghe tim thai âm thanh tĩnh mạch cổ.

Chẩn đoán tắc mạch huyết khối xoang bên không gây ra bất kỳ khó khăn đặc biệt nào nếu nó phát triển như là kết quả của viêm tai giữa, viêm xương sống và được biểu hiện bằng các triệu chứng được mô tả ở trên. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các biến chứng nội sọ khác, viêm vú và các biến chứng cổ tử cung.

Điều trị otogennyh huyết khối xoang được xác định bởi trạng thái của trang web chính của nhiễm trùng, mức độ nghiêm trọng của hội chứng obschesepticheskogo, sự hiện diện hay vắng mặt của các biến chứng piemicheskih xa. Thực tế trong tất cả các trường hợp sau khi chuẩn bị phục hồi chức năng thích hợp, điều trị bắt đầu bằng việc loại trừ khẩn cấp trọng tâm chính của nhiễm trùng. Một phần không thể thiếu của việc điều trị là hoạt động phi hoạt động, trong đó có phương pháp điều trị lớn kháng sinh (tĩnh mạch hoặc động mạch nội bộ), bình thường hóa các thông số lưu biến của máu và nội dung của các chất điện giải, giải độc, làm ướt nó với vitamin, tăng cường hệ miễn dịch. Trong những trường hợp nghiêm trọng phải dùng đến việc sản xuất và sử dụng huyết thanh chống độc và kháng khuẩn đặc trưng cho hệ vi sinh vật gây bệnh.

Điều trị phẫu thuật huyết khối xoang sigma. Việc điều trị này là cấp bách ngay cả khi nghi ngờ sự xuất hiện của bệnh này. Trong bất kỳ hình thức can thiệp trong tai giữa và chũm đầy đủ nhất nên loại bỏ tất cả các tế bào của quá trình chũm, tất cả các xương bệnh để lộ và tiết lộ những xoang sigmoid trong những thay đổi bệnh lý của nó. Sau khi mở xoang, khóa học tiếp theo của can thiệp phẫu thuật được quyết định bởi những thay đổi bệnh lý ở xoang và tình trạng chung của bệnh nhân. Có nhiều lựa chọn khác nhau ở đây.

1. Sine là bên ngoài bình thường: xung của nó được xác định, màu xanh, và không có raid fibrinous và granulations trên bề mặt. Trong trường hợp này, có hai cách:
   1. sự can thiệp sâu hơn vào xoang bị dừng lại, và hoạt động được hoàn thành bởi RO kéo dài; với một phương pháp thay thế như vậy, có nguy cơ phát triển huyết khối xoang sau đó;
   2. tạo ra một vết bẩn sin, trước đó rửa vết thương bằng dung dịch khử trùng vô trùng (furacilin, rivanol) và dung dịch kháng sinh tương ứng và điều trị bề mặt xoang bằng dung dịch iốt êtốt. Nếu máu tĩnh mạch bình thường được tìm thấy trong điểm punus của xoang, thì sin không được mở ra.
2. Bề mặt của xoang bị tăng trương lực, bao phủ bởi các hạt hoặc mảng bám fibrin, không có nhịp, một thủng xoang là bắt buộc. Sự xuất hiện trong ống tiêm máu tươi chỉ ra rằng quá trình bệnh lý chỉ được giới hạn ở nhũ hoa hậu môn, và có thể là huyết khối thùy. Trong trường hợp này, xoang không được mở ra và vết thương được mở ra. Nếu bạn không thể nhận được nội dung của sin bằng cách hút, hoặc mủ được tiết ra qua kim, sự can thiệp phẫu thuật tiếp theo phụ thuộc vào các dấu hiệu lâm sàng chung của huyết khối tĩnh mạch của xoang:
   1. trong trường hợp không có triệu chứng nhiễm trùng máu, một số tác giả khuyên không nên mở sin và không tháo bỏ huyết khối, trong trường hợp này có vai trò bảo vệ sinh học ban đầu, là một rào cản cho sự nhiễm trùng, nhưng phải chờ đợi; trong trường hợp phản ứng nhiệt hạch chỉ có ở phần trung tâm của huyết khối (khi không có dấu hiệu nhiễm khuẩn huyết), thủ thuật này liên quan đến việc loại bỏ sự tập trung thận bằng cách hút bằng cách đục thủng;
   2. với sự có mặt của nhiễm trùng huyết, xoang mở hoặc loại bỏ một phần của tường (cửa sổ) được thực hiện với việc loại bỏ huyết khối trên toàn bộ phạm vi, cho đến khi xuất hiện của một phần gần của máu tươi; nếu huyết khối có một mức độ lớn, tại đó nó không thể được loại bỏ hoàn toàn, sau đó trong trường hợp này chỉ có phần trung tâm bị nhiễm bệnh nhất được loại bỏ; một huyết khối sẽ được loại bỏ chỉ sau khi xoang bị tắt khỏi lưu thông bằng cách chèn ép các đầu trên và dưới của nó bị hạn chế bởi kích thước của phần theo chiều dọc của thành xoang; cho điều này, tai thiếc tai được tiêm giữa xoang và thành xương cho đến khi xoang hoàn toàn kẹp; Các hoạt động được hoàn thành với một chà lỏng lỏng lẻo của vết thương hoạt động với iodoform; thường là sau khi can thiệp phẫu thuật, xoang được làm trống và sclerotized; nếu trong vòng một vài ngày các dấu hiệu nhiễm trùng huyết không biến mất, thì mạch máu nội mạch bị thay đổi về mặt lý tính sẽ bị băng và bỏ đi.

Tiên lượng cho huyết khối tĩnh mạch giới hạn của xoang sigma và hoạt động kịp thời, cũng như các thuốc phức tạp hiệu quả cho cuộc sống là thuận lợi. Dự báo là thận trọng và thậm chí còn nghi ngờ về nhiễm trùng máu và nhiễm trùng huyết, đặc biệt là khi các xung nhúm từ xa của bệnh xảy ra ở các cơ quan nội tạng. Thông thường các nhiễm trùng như vậy dẫn đến nhiễm trùng huyết mạn tính, việc điều trị có thể kéo dài trong nhiều tháng.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]