Nôn mửa và buồn nôn thần kinh

Nôn mửa là sự bùng phát các chất dạ dày và thực quản qua miệng (đôi khi là các mũi) ra ngoài.

Đầu tiên "nôn thần kinh" được mô tả V. Stiler năm 1884. Cần nhấn mạnh rằng cho đến nay không có mô tả rõ ràng và rõ ràng của hình ảnh lâm sàng của hiện tượng này trong khuôn khổ các rối loạn tâm lý. Nôn tâm lý có thể có một phạm vi rộng lớn bất thường biểu hiện - nôn tập, mà không ảnh hưởng đến tình trạng chung của bệnh nhân, sự thèm ăn và trọng lượng cơ thể, để nôn mửa dai dẳng lâu dài, dẫn đến thiệt hại lớn về khối lượng và vi phạm tổng cân bằng điện giải của cơ thể. Nôn mửa, chán ăn tâm thần và ăn vô độ, chúng tôi đã không được xem xét, vì nó khá được khoanh hình thức của bệnh, đòi hỏi, như một quy luật, thẩm quyền của bác sĩ tâm thần.

Nôn mửa tâm thần phổ biến hơn ở bệnh nhân trẻ, thanh niên và trung niên; giới tính nữ chiếm ưu thế (5: 1). Theo nguyên tắc, nôn mửa là liên tục, dai dẳng, lo lắng bệnh nhân trong nhiều tháng và nhiều năm. Phân tích chi tiết cho phép thiết lập sự hiện diện của những thời kỳ ói mửa trong thời thơ ấu. Thông thường, sự thèm ăn và trọng lượng cơ thể không thay đổi, nôn xảy ra thường xuyên hơn sau khi ăn hoặc liên quan đến các yếu tố cảm xúc. Buồn nôn có thể vắng mặt. Một đặc điểm quan trọng của nôn mửa do tâm thần là sự sẵn có của khả năng kiểm soát và khả năng chậm trễ: bệnh nhân quản lý để đạt được nhà vệ sinh.

Thông thường, bệnh nhân tiếp xúc với nhiều biến thể rối loạn cảm xúc, rối loạn chức năng tự động. Hiện tượng ói mửa thường đi kèm với nhiều rối loạn thực vật: mồ hôi, sưng tấy da, suy nhược chung, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, huyết áp giảm. Những rối loạn tự trị này được bao gồm trong hình ảnh lâm sàng của nôn khác nhau và có thể là tối thiểu khi nôn là một hiện tượng thần kinh và phục vụ như một cách để thể hiện cảm xúc của bệnh nhân. Bệnh nhân có nôn mửa tâm thần, như một quy luật, dễ chịu đựng nó, và sự sợ hãi của một bệnh hữu cơ nghiêm trọng thường xảy ra ở người thân, và không phải ở bệnh nhân mình.

Tầm quan trọng lớn trong biểu hiện lâm sàng và sinh bệnh học của nôn có trạng thái của thiết bị tiền đình. Quá mẫn cảm ban đầu, hiến pháp (bệnh nhân không chịu tải tiền đình - dao, carousels, vận chuyển) trong tình trạng bệnh tâm thần có thể tăng lên đáng kể, bao gồm cả cơ chế hình thành triệu chứng.

Chẩn đoán nôn mửa do tâm thần rất có trách nhiệm, do đó cần có một phân tích chi tiết về hiện tượng này. Cần phải làm rõ mối quan hệ nôn mửa với sự hiện diện của đau, với lượng thức ăn ăn vào, xem xét tần suất và tần số nôn mửa, các yếu tố kích thích. Các nhà thần kinh học nên biết rằng với các bệnh hữu cơ của hệ thần kinh, hiện tượng nôn có đặc điểm riêng biệt khá riêng của nó. Ví dụ, nôn mửa của hệ thống nệm thường liên quan đến áp lực nội sọ gia tăng (nôn mửa) hoặc hẹp ống phế quản của phần thực quản. Buồn nôn buổi sáng đặc biệt là đối với rối loạn chuyển hóa (mang thai, nghiện rượu, táo huyết, vv). Sự xuất hiện của nôn một giờ sau khi ăn có thể cho thấy khả năng bị loét dạ dày, ung thư dạ dày, bệnh túi mật và tắc ruột.

Phân tích nôn mửa cũng có thể cung cấp thông tin quan trọng: phần còn lại của thức ăn chưa nở có thể cho thấy tắc nghẽn thực quản, mùi phân - trên nguồn gốc ruột của bệnh. Nôn mửa, kết hợp với nước bọt lớn, chất lỏng phản ánh một sự vi phạm của nuốt, có thể xảy ra khi bulbar của bộ não bị ảnh hưởng. Nôn mửa nhiều hơn khi di chuyển đầu, khi di chuyển từ vị trí ngang đến vị trí thẳng đứng hoặc ngược lại, nên gây ra ý tưởng về sự liên quan tiền đình (bệnh Meniere, bệnh não hữu cơ). Ngoài các tính chất của nôn mửa này, theo nguyên tắc, kết hợp với buồn nôn, bệnh nhân cũng có các dấu hiệu khác của bệnh tương ứng: chóng mặt hệ thống và mất thính giác trong bệnh của Meniere; sự hiện diện của não và các dấu hiệu địa phương của tổn thương não trong một bệnh thần kinh.

Buồn nôn và nôn mửa cùng với chóng mặt là những người bạn đồng hành thường xuyên bị đau nửa đầu.

Quan trọng cho việc chẩn đoán nôn mửa tâm thần là việc áp dụng các tiêu chí chứng minh khả năng có tính chất tâm thần cao của rối loạn. Đối với các mục đích thực tế có vẻ như thích hợp để sử dụng cùng một tiêu chuẩn được sử dụng trong chẩn đoán đau tinh thần ở bụng.

Sinh bệnh học của nôn mửa tâm thần là đa chiều. Các cơ chế sinh học nằm dưới cơ thể của phản xạ cảm xúc có liên quan đến chức năng của các trung tâm nôn nằm trong hệ thống hình thành của lưới. Ở đáy của tâm thất IV cũng có một khu vực kích hoạt hóa học, có thể kích hoạt chức năng của trung tâm nôn để đáp ứng với các kích thích khác nhau. Hành động sinh lý học cảm xúc bao gồm việc bao gồm một thuật toán nhất định về một số cơ và thành công của sự trào ngược dạ dày - sự phóng thích của dạ dày vào phần dưới của thực quản. Một số khái niệm đã được đề xuất để giải thích nôn mửa tâm thần. IP Pavlov đề xuất một sự hiểu biết về nôn mửa tâm thần như một phản xạ có điều kiện. Quan sát lâm sàng trong những năm gần đây đã khẳng định quan điểm này. Xem xét việc nôn mửa do rối loạn cảm xúc trong hệ thống rối loạn giữa các cá nhân. Những cảm xúc cường độ cao như oán giận, tức giận bởi các cơ chế biểu hiện vô thức có thể được thể hiện trong sự xuất hiện của nôn. Nó nhấn mạnh sự hiện diện của một số mô hình (thường xuyên nhất trong gia đình) của phản ứng với căng thẳng; Do đó, nôn mửa cũng xuất hiện như là một hình thức phản ứng được đào tạo.

Các khía cạnh quan trọng của sinh bệnh học, như sự hiện diện của rối loạn cảm xúc, đặc biệt là trầm cảm, lo lắng về bản chất căng thẳng, cũng được nhấn mạnh.

Bệnh nhân bị nôn mửa do đặc tính cá nhân của họ là thụ động, không nghiêng về đối đầu, không có đủ sự kiên trì và có những khó khăn nhất định trong việc chứa giận dữ. Luôn luôn nhấn mạnh sự xuất hiện của nôn mửa như là một biện pháp bế tắc về tâm lý. Thu hút các cơ chế gây hoại tử để giải thích sinh bệnh học của nôn mửa tinh thần đòi hỏi một phân tích tinh tế để hiểu được hiện tượng nôn trong bối cảnh cơ chế hành vi của bệnh nhân; Việc phân tích và chứng minh như vậy khá khó khăn.

Buồn nôn - một cảm giác khó chịu ở vùng thượng vị (đôi khi cảm thấy rằng dạ dày không thể chịu đựng nội dung của họ và có xu hướng loại bỏ mình ra bên ngoài), mà đôi khi kèm theo nước bọt, buồn nôn, da xanh xao, và trong một số trường hợp sự xuất hiện của gần ngất.

Buồn nôn có liên quan mật thiết đến nôn và thường đi trước. Tuy nhiên, trong khuôn khổ các chứng rối loạn tự chủ về tâm lý, buồn nôn có thể là một biểu hiện độc lập, dai dẳng và dai dẳng.

Sự anamnesis chi tiết, theo nguyên tắc, cho phép tiết lộ ở các bệnh nhân cho thấy các tình huống tâm lý khác nhau, truyền đạt một cơn buồn nôn với kinh nghiệm trong điều kiện căng thẳng, khó khăn của cuộc sống. Thông thường, cảm giác buồn nôn nằm trong một bệnh nhân đặc biệt là cảm giác quen thuộc và rập khuôn xuất hiện, theo nguyên tắc, trong tình huống căng thẳng tinh thần.

Sự nhạy cảm gia tăng của bộ máy tiền đình (bẩm sinh hoặc thu được) đôi khi rất quan trọng trong sự hình thành và sự gắn kết tâm lý của cảm giác buồn nôn. Cơ chế sinh bệnh học phần lớn giống hệt với bệnh sinh của nôn mửa do tâm thần; các nguyên tắc điều trị cũng rất giống nhau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]