Mang thai ngoài ý muốn: nguyên nhân và dấu hiệu

Tình trạng thai nhi ngừng phát triển và thai nhi chết trong tử cung được gọi là thai đông lạnh hoặc thai không phát triển. Bệnh lý như vậy trong thời kỳ mang thai được coi là một trong những dạng sảy thai. Trong thai kỳ không phát triển, thai nhi chết trong tử cung của mẹ và không thoát ra khỏi khoang tử cung. Thai nhi chết có thể ở trong tử cung khá lâu và không rời khỏi tử cung nếu không có sự can thiệp của y tế. Trong trường hợp sảy thai tự nhiên, trứng đã thụ tinh bị đẩy ra khỏi khoang tử cung với các triệu chứng tương ứng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân mang thai ngoài ý muốn

Không có phụ nữ nào miễn nhiễm với tình trạng sảy thai. Thai kỳ không phát triển có thể bắt đầu ở bất kỳ tam cá nguyệt nào, ở bất kỳ độ tuổi nào của người mẹ tương lai. Sau 40 tuổi, nguy cơ sảy thai tăng lên 40%. Có thể có một số lý do ảnh hưởng đến việc phôi thai bị đông lạnh. Thông thường, đây là những bệnh lý di truyền không tương thích với sự sống của thai nhi. Nhưng chỉ có bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ phụ khoa hoặc nhà di truyền học - mới có thể xác định được chúng.

Trong số các yếu tố phổ biến nhất gây ra thai chết lưu trong tử cung là: rối loạn di truyền, bệnh truyền nhiễm, tình trạng đào thải miễn dịch của thai nhi, bệnh lý nội tiết của người mẹ, làm việc trong ngành công nghiệp nặng hoặc độc hại. Nếu thai kỳ dừng lại hai lần trở lên liên tiếp, họ nói, sẩy thai thông thường. Nhưng ngay cả khi sảy thai nhiều lần cũng không loại trừ khả năng sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh. Cần phải tìm hiểu hoàn cảnh của những gì đang xảy ra và không tuyệt vọng.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Triệu chứng mang thai ngoài ý muốn

Vào đầu thời kỳ mang thai, trong tam cá nguyệt đầu tiên, những đặc điểm riêng biệt của thai kỳ không phát triển được coi là sự giảm sút độ nhạy cảm của cá nhân, đặc điểm của hầu hết phụ nữ đang mong đợi có con:

• tình trạng căng tức tuyến vú hầu như biến mất (cả hai bên vú đều mềm);
• mức độ nghiêm trọng của buồn nôn, nôn mửa và các dấu hiệu ngộ độc sớm khác được giảm bớt;
• tần suất nôn mửa giảm đi,
• khả năng nhận biết mùi mạnh bị giảm sút,
• tình trạng buồn ngủ và yếu ớt giảm dần và hầu như biến mất.

Đối với tam cá nguyệt đầu tiên, các giai đoạn quan trọng là 3-4 tuần thai kỳ, khi trứng đã thụ tinh bám vào thành tử cung, vào tuần thứ 8-11, nhiều hệ thống quan trọng (tiêu hóa, xương, tiết niệu sinh dục, v.v.) tiếp tục hình thành và dây rốn được hình thành. Trong những giai đoạn này, các vấn đề về di truyền biểu hiện đầy đủ, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng.

Nhưng không phải bà bầu nào cũng chú ý đến những thay đổi nhỏ như vậy trong sức khỏe của mình. Vì lý do này, cái chết của phôi thai xảy ra, nhưng nó không được xác định ngay lập tức. Trong một thời gian, nhiều phụ nữ mong đợi một đứa trẻ thậm chí không nghi ngờ điều gì đã xảy ra. Trong quá trình khám phụ khoa, sự khác biệt về tuổi thai và kích thước của tử cung được xác định. Để đảm bảo rằng sự khác biệt không phải do phôi thai hoặc thai nhi chết trong tử cung, một cuộc kiểm tra siêu âm được chỉ định.

Một dấu hiệu đe dọa của thai kỳ không phát triển là ra dịch âm đạo từ màu hồng sang nâu, đau ở bụng dưới và trương lực tử cung thay đổi. Phán quyết cuối cùng về sự hiện diện của thai kỳ không phát triển sẽ được đưa ra bằng cách kiểm tra siêu âm. Không có nhịp tim được xác định ở tuần thứ 5-6, trứng bị biến dạng (thường rỗng) và sự khác biệt giữa kết quả siêu âm và tuổi thai. Có thể chỉ định chẩn đoán siêu âm lặp lại trong một tuần để loại trừ các lỗi trong việc thiết lập chẩn đoán. Nếu không ghi nhận động lực tích cực (sự phát triển của trứng) trong vòng 7 ngày, phôi không được nhìn thấy, thì thai kỳ sẽ được coi là "đông cứng". Bác sĩ sẽ lựa chọn các chiến thuật điều trị tiếp theo.

Những dấu hiệu đầu tiên của thai kỳ không phát triển trong giai đoạn đầu

Những dấu hiệu đầu tiên của thai kỳ không phát triển trong giai đoạn đầu của thai kỳ có thể được chẩn đoán bằng cách phân tích mức độ hCG (human chorionic gonadotropin). Động lực học đóng vai trò quan trọng ở đây. Nếu phôi phát triển mà không có bệnh lý, thì mức độ hCG gần như tăng gấp đôi mỗi ngày.

Đo nhiệt độ cơ bản khi nghi ngờ thai đông lạnh sẽ không cung cấp thông tin. Trong thai kỳ bình thường, nhiệt độ cơ bản là 37,3-37,5 ° C và nếu thai kỳ không tiến triển, nhiệt độ sẽ giảm.

Siêu âm cũng không cung cấp nhiều thông tin vì ở giai đoạn rất sớm, trứng đã thụ tinh và phôi không thể nhìn thấy được.

Thai kỳ không khả thi trong tam cá nguyệt thứ hai

Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, khả năng thai nhi ngừng phát triển cao hơn nhiều so với tam cá nguyệt thứ hai. Nhưng ngay cả ở giai đoạn này của thai kỳ, tình trạng "đóng băng" thai kỳ vẫn xảy ra khá thường xuyên. Hai giai đoạn được coi là quan trọng đối với tam cá nguyệt thứ hai - 16-18 tuần và 22-24 tuần.

Nguyên nhân gây tử vong ở thai nhi trong tam cá nguyệt thứ hai là: bệnh lý di truyền, lối sống không lành mạnh (hút thuốc, lạm dụng rượu và ma túy), rối loạn nội tiết tố và các bệnh nhiễm trùng khác nhau.

Những khiếm khuyết về gen thường biểu hiện ở giai đoạn đầu của thai kỳ (vào tuần thứ 6-7). Nếu bệnh lý nghiêm trọng, thì trong hầu hết các trường hợp, phôi thai không sống sót cho đến tam cá nguyệt thứ hai. Những bất thường về gen của mẹ và cha rất khó phát hiện và không thể dự đoán được chúng sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ ở thời điểm nào.

Ngoài ra, sự cân bằng hormone rất quan trọng đối với sự phát triển bình thường của phôi thai: nếu sự cân bằng bị mất cân bằng, thai nhi sẽ ngừng phát triển.

Thông thường, điều này xảy ra trước tuần thứ 8-10, nhưng cũng xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai. Trong thời kỳ mang thai, hệ thống miễn dịch của phụ nữ bị suy yếu, mức độ dễ bị tổn thương của cơ thể tăng lên. Sự xâm nhập của các tác nhân gây bệnh của một số bệnh nhiễm trùng qua hàng rào nhau thai có thể dẫn đến tử vong cho thai nhi. Nhưng mối nguy hiểm như vậy vẫn tồn tại trong suốt 9 tháng. Do đó, bạn nên hết sức cẩn thận bảo vệ bản thân khỏi mọi bệnh nhiễm trùng, thực hiện các biện pháp phòng ngừa và nhanh chóng tìm kiếm sự giúp đỡ từ các chuyên gia.

Cần phải nhắc lại một lần nữa về lối sống đúng đắn mà một bà mẹ tương lai nên theo đuổi. Căng thẳng, làm việc trên máy tính, hút thuốc, uống rượu hoặc dùng ma túy, thiếu ngủ có thể gây ra tình trạng thai chết lưu ở bất kỳ giai đoạn nào.

Xuất hiện dịch tiết âm đạo có máu, đau nhức ở bụng dưới, ngừng phát triển vú (vú trở nên mềm, có thể tiết ra sữa non), cảm giác ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể tăng, run rẩy, suy nhược nghiêm trọng, biến mất mọi dấu hiệu nhiễm độc, không có chuyển động - đây là những lý do rất nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Bác sĩ phụ khoa xác định tình trạng đông lạnh thai nhi trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ bằng sự khác biệt giữa thời điểm và kích thước của tử cung, thay đổi màu sắc của âm đạo và không nghe thấy nhịp tim qua ống nghe. Trong trường hợp này, sản phụ được đưa đi siêu âm ngay lập tức và nếu cần, phải nhập viện khẩn cấp. Thật không may, các dấu hiệu của thai kỳ không phát triển trong tam cá nguyệt thứ hai xuất hiện rất muộn. Trong một thời gian dài, tình trạng đông lạnh sự phát triển của thai nhi không biểu hiện theo bất kỳ cách nào và tình trạng ngộ độc nghiêm trọng của cơ thể mẹ bằng các sản phẩm phân hủy đã xảy ra. Một phụ nữ cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa càng sớm càng tốt để giảm khả năng xảy ra hậu quả bi thảm. Từ tuần thứ 18-20, thai nhi có thể cảm nhận được các chuyển động, nên lặp lại hơn 9 lần một ngày. Nếu ít hoặc không có chuyển động, đây là lý do để đi khám bác sĩ.

Trong quá trình mang thai bình thường, kích thước ngực sẽ tăng lên đáng kể, nhưng nếu thai nhi có vấn đề, kích thước ngực sẽ giảm và mềm đi.

Nếu bác sĩ không nghe được nhịp tim bằng ống nghe thì không cần phải hoảng sợ trước, vì lớp mỡ đôi khi ngăn cản việc nghe tim. Trong trường hợp này, siêu âm sẽ rất phù hợp.

Bình thường, khí hư có màu trong suốt hoặc trắng đục, không nhiều nhưng nếu lượng khí hư tăng lên, có màu sẫm hoặc có máu thì đây là trường hợp cấp cứu cần đến phòng khám thai sản ngay.

Phương pháp điều trị cho trường hợp thai kỳ không phát triển ở tam cá nguyệt thứ hai là phẫu thuật.

Dấu hiệu thai kỳ không phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba

Các trường hợp thai không phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba xảy ra ít thường xuyên hơn so với tuổi thai sớm hơn. Điều này được giải thích bởi thực tế là thai nhi đã được hình thành đầy đủ. Nhưng nguy cơ thai không phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba vẫn còn. Phụ nữ càng lớn tuổi, khả năng sảy thai càng cao, đặc biệt là nghiêm trọng trong tam cá nguyệt thứ ba - 26-28 tuần.

Nguyên nhân gây tử vong trước sinh của thai nhi trong tam cá nguyệt thứ ba có thể là: nhiễm các bệnh truyền nhiễm (rubella, cúm, toxoplasma, cytomegalovirus, giang mai, lậu, v.v.), rối loạn nội tiết tố, bất thường về mặt di truyền trong quá trình phát triển của thai nhi, các bệnh về hệ thống tiết niệu và tim mạch. Đặc biệt nguy hiểm là hội chứng kháng phospholipid, một đặc điểm đặc trưng của hội chứng này là xu hướng hình thành cục máu đông, bao gồm cả trong các mạch máu của tử cung, do đó thai nhi không nhận đủ oxy và chất dinh dưỡng và tử vong.

Dấu hiệu đầu tiên và đáng báo động nhất của thai kỳ không phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba là không có hoạt động của thai nhi (chuyển động) trong hơn 6 giờ. Đây là nguyên nhân rất nghiêm trọng gây lo ngại. Để loại trừ khả năng thai nhi tử vong, bác sĩ sẽ chỉ định chụp tocogram. Phương pháp này sẽ xác nhận hoặc bác bỏ nỗi sợ hãi. Siêu âm ở giai đoạn cuối của thai kỳ cũng cung cấp thông tin. Đốm nâu từ âm đạo với thai kỳ "đông cứng" trong tam cá nguyệt thứ ba là hậu quả của việc bỏ bê quá trình này, bắt đầu từ khá lâu trước đây.

Ở giai đoạn sau, thai kỳ không phát triển có thể biểu hiện bằng đau ở vùng bụng dưới hoặc vùng thắt lưng, trương lực tử cung thay đổi và ra máu (nước, máu, màu nâu).

Có khả năng rất cao là thai nhi chết sẽ bị hoại tử và phân hủy. Sau đó, với một số dấu hiệu nhất định của thai kỳ không phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba, các triệu chứng ngộ độc và thân nhiệt cao sẽ kết hợp, miễn là không có nhiễm trùng vi-rút đường hô hấp cấp tính. Biến chứng của nhiễm trùng thai kỳ không phát triển ở giai đoạn muộn có thể là tình trạng nhiễm trùng huyết. Khi có báo động nhỏ nhất và nghi ngờ xấu về thai kỳ đông lạnh, cần phải liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa. Hãy để bác sĩ xác nhận lại một lần nữa rằng mọi thứ đều bình thường với thai nhi và bà mẹ tương lai.

Dấu hiệu rõ ràng của thai kỳ không khả thi

Những dấu hiệu rõ ràng của thai kỳ "đông cứng" trong giai đoạn đầu là:

• sự khác biệt giữa trứng đã thụ tinh, kích thước tử cung và tuổi thai;
• khí hư có máu hoặc màu nâu ở âm đạo;
• kết quả siêu âm (thai nhi không có trong trứng đã thụ tinh, trứng đã thụ tinh bị biến dạng)
• ổn định hoặc giảm nồng độ hCG;
• cảm giác chủ quan khi sảy thai ở giai đoạn đầu:
• đau nhói hoặc đau quặn ở bụng dưới;
• giảm đáng kể hoặc chấm dứt các triệu chứng ngộ độc (buồn nôn, nôn, “nhạy cảm” với mùi mạnh);
• ra dịch âm đạo có máu.

Khám phụ khoa: tuổi thai và kích thước tử cung chênh lệch đáng kể; nhiệt độ cơ bản giảm; màu sắc thành âm đạo thay đổi.

Dấu hiệu của thai kỳ "đông lạnh" ở giai đoạn sau:

• không có chuyển động của thai nhi trong thời gian dài (hơn 6 giờ);

• nhịp tim của thai nhi không thể nghe được bằng ống nghe hoặc không phát hiện được bằng máy đo nhịp tim;
• Có sự khác biệt giữa tuổi thai và kích thước tử cung.

Cảm giác chủ quan:

• các triệu chứng đặc trưng của nhiễm độc biến mất, căng thẳng ở tuyến vú giảm đi và đôi khi quan sát thấy tiết sữa non;
• những cơn đau nhức xảy ra ở vùng thắt lưng và bụng;
• nhiệt độ cơ thể tăng cao mà không rõ lý do;
• chảy máu từ âm đạo.

Khám phụ khoa: bác sĩ xác định mức độ chênh lệch giữa tuổi thai và kích thước tử cung, ghi nhận sự thay đổi về màu sắc của thành âm đạo, cổ tử cung mở nhẹ và dịch tiết từ đường sinh dục.

[ 10 ], [ 11 ]

Chẩn đoán mang thai ngoài ý muốn

Nếu nghi ngờ có thai "đông lạnh" ở bất kỳ giai đoạn nào, siêu âm sẽ cung cấp khá nhiều thông tin.

Kết luận về việc chấm dứt sự phát triển của phôi thai ở giai đoạn đầu của thai kỳ được đưa ra khi siêu âm trong các trường hợp sau:

• vị trí phôi thai của trứng đã thụ tinh ở phần dưới của tử cung;
• sự biến dạng, đường nét méo mó của nó;
• phôi thai nhỏ hơn đáng kể so với kích thước bình thường điển hình cho một độ tuổi thai nhất định;
• Vào tuần thứ 5-6, siêu âm có thể phát hiện được nhịp tim của thai nhi hoặc không.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]