^

Sức khoẻ

A
A
A

Nội soi y tế để chảy máu

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nội soi y tế cho chảy máu từ các phần trên của đường tiêu hóa từ lâu đã được sử dụng. Năm 1956, một nội soi cứng nhắc đã được sử dụng thành công để ngăn ngừa chảy máu. Năm 1968, Palmer báo cáo về sự hình dung về trọng tâm của sự chảy máu và ảnh hưởng nhiệt lên nó.

Trong hơn 80% trường hợp, chảy máu từ các phần trên của đường tiêu hóa dừng lại riêng, và do đó bệnh nhân chỉ cần điều trị triệu chứng thông thường. Chảy máu tự phát xảy ra, theo nguyên tắc, trong vòng 12 giờ. Ở phần lớn bệnh nhân, chảy máu ngừng lại trước khi đi vào bệnh viện. Sự tái phát của chảy máu, sau khi đã dừng lại bằng các phương pháp bảo thủ, xảy ra, theo nguyên tắc, trong 3 ngày đầu tiên. Trong trường hợp chảy máu liên tục hoặc tái phát, phương pháp dừng endoscopic là phương pháp được lựa chọn. Hiệu quả của chúng là đủ cao. Chỉ có dưới 10% bệnh nhân để ngừng chảy máu cần phẫu thuật khẩn cấp.

Chỉ định xuất huyết nội soi.

  1. Chảy máu không rõ nét.
  2. Xuất huyết trầm trọng ở bệnh nhân có nguy cơ hoạt động không điều kiện để ổn định tình trạng.

Phương pháp bắt giữ nội soi đường tiêu hóa

  1. Sự đông máu của các protein máu với sự trợ giúp của thuốc: 96-độ cồn, tanin, collargol ... Với mục đích niêm phong khối u xuất huyết.
  2. Tác dụng hạ huyết áp đối với ống máu: chloroethyl, CO2 thán khí hoá, vv Các ứng dụng của các thuốc này được thực hiện thông qua ống thông teflon hoặc polyethylene. Tại ống thông, lumen cần được thu hẹp ở đầu xa, vì ống thông này ở khu vực đầu xa được kéo lên ngọn lửa. Khi áp dụng một lượng lớn hơi, để di tản qua kênh sinh thiết, ống thông được làm nhỏ hơn nhiều so với kích cỡ của nó. Sau khi ứng dụng chloroethyl cho electro-photocoagulation, hai hoặc ba lần trao đổi không khí được sản xuất - một cảnh báo đánh lửa. Chlorate được sử dụng với một ống tiêm, một lần không quá 20 ml. Hiệu quả huyết động ngắn và đòi hỏi sự cố định.
  3. Tản nhiệt bằng thủy tinh của các mô trong khu vực chảy máu. Được sản xuất bằng kim tiêm. Một điều kiện quan trọng - việc đưa chất lỏng vào lớp niêm mạc, dẫn đến sự nén các mạch của lớp này. Độ tin cậy của sự ngưng máu được tăng cường bằng việc bổ sung các thuốc gây co mạch (ephedrine, mesethon, androxone). Ephedrine không phải là rất cần thiết vì thời gian ngắn của hành động. Không sử dụng được chất novocaine không hiệu quả, có tác dụng chống co thắt. Đối với nước chìm thủy lực sử dụng muối từ 20 đến 70 ml. Bắt đầu tiến hành xâm nhập từ các bộ phận xa, sau đó đi đến những phần gần nhất. Tamponade được làm từ 3-4 lần tiêm, trong khi vết loét có khiếm khuyết giảm kích thước và ngừng chảy máu. Khi loét dạ dày tá tràng không đi vào bóng đèn, chèn ép có thể được thực hiện qua lớp niêm mạc của pylor, xâm nhập vào tất cả các bức tường từ 4 lần đập. Tiêm kim nên được thực hiện, lệch từ mép của vết loét bằng 0,5-0,6 cm. Tác dụng của chãn núm kéo dài 2-2,5 giờ.
  4. Ảnh hưởng cơ học đến tâm chảy máu bằng cách áp dụng các ứng dụng tạo màng. Được sử dụng bình xịt tạo màng, và dính y tế: BF, MK-6, MK-7, MK-8, vv có thể được sử dụng như một phương tiện để củng cố các mô đông tụ sau ảnh và đốt điện .. Chúng được áp dụng thông qua ống thông bằng ống tiêm. Các chế phẩm kết dính dạng aero có thể được sử dụng để ban đầu ngăn chặn chảy máu nhỏ hoặc để sửa chữa một cục máu đông và fibrin bao phủ vùng xói mòn niêm mạc. Khi áp dụng các ứng dụng, bạn phải tuân theo một số quy tắc:
    1. Sự hiện diện của màng trên bề mặt của khiếm khuyết niêm mạc cần được kéo dài. Điều này đạt được bằng cách chuẩn bị thích hợp các khiếm khuyết: nó được làm sạch máu, khối u của thực phẩm và chất nhầy với một dòng nước và khô với ete hoặc rượu;
    2. Các giải pháp tạo màng nên được áp dụng "từ trên xuống dưới", tức là ở vị trí trên bệnh nhân bên "bệnh nhân" (ví dụ, dạ dày loét cong nhỏ - ở vị trí phía bên phải), trong đó khuyến khích điền tốt về những khiếm khuyết và ngăn chặn ma túy về quang học của ống nội soi. Thuốc nên được tiêm vào ống thông dưới áp suất vừa phải để tránh văng nó lên một khu vực lớn;
    3. trong khi áp dụng các dung dịch, dạ dày và tá tràng không nên quá cồng kềnh với không khí, vì khi các cơ quan rơi, tiếp xúc của màng dưới đáy khiếm khuyết bị phá vỡ;
    4. ngay sau khi đặt vào ống thông, 1-2 ml acetone được đưa vào để tránh làm tắc nghẽn của màng. Sau khi chiết xuất nội soi, kết thúc ống thông được làm sạch bằng acetone từ keo và ống thông được lấy ra khỏi nội soi.

Bằng cách này, việc niêm phong kênh sinh thiết của nội soi với màng polymer bị ngăn chặn và thiết bị bị vô hiệu hóa. Ứng dụng được mong muốn để sản xuất hàng ngày, như bộ phim polymer có thể được phân mảnh trong một ngày, sau đó các khuyết tật được tiếp xúc.

  1. Nhiễm trùng mô dính. Với sự trợ giúp của kim mềm hoặc bơm tiêm không cần thiết, keo được đưa vào lớp niêm mạc. Nguy cơ của phương pháp này có liên quan đến khả năng xuất hiện phình.
  2. Electrothercoagulation. Sử dụng điện cực đơn và lưỡng cực. Để ngăn máu chảy ra nguồn chảy máu, cần phải rửa khu vực chảy máu bằng nước đá, và đôi khi phải thay đổi vị trí của bệnh nhân. Sự tiếp xúc với điện cực độc cực không nên quá 2-3 giây, và với điện cực lưỡng cực 4-5 giây. Khi thời gian phơi nhiễm tăng lên, nguy cơ đục lỗ tăng lên đáng kể, và một lượng khói quá mức được hình thành, làm phức tạp nội soi và đòi hỏi hút thuốc thường xuyên hơn. Cần phải luôn luôn nhìn thấy trọng tâm của chảy máu, trong trường hợp không có khả năng hiển thị, đông máu không được phép. Nên bắt đầu đông máu bằng phương pháp mất nước ở mô xung quanh vùng loét từ 4-7 vùng, rút ra từ mép loét từ 2-4 mm. Sau đó, một vết loét loét sẽ được lấy ra khỏi máu lỏng và đông máu định hướng được thực hiện. Sự đông máu của các mạch máu ở khu vực đáy của vết loét là không được chống chỉ định.

Khi kết hợp với điện cực đơn cực trong 2 giây, vùng hoại tử kéo dài đến niêm mạc, trong vòng 4 giây tới niêm mạc, trong vòng 6-7 giây tới lớp cơ, trong vòng 10 giây tới huyết thanh. Khi đông tụ với một điện cực lưỡng cực, vùng hoại tử đi dọc theo niêm mạc, và không sâu vào - đông máu ít nguy hiểm hơn.

  1. Phóng quang laser. Cung cấp hiệu quả hemostatic tốt. Phần dưới của khiếm khuyết được bao phủ bởi một bộ phim máu đông kết, và vùng hoại tử đông máu lan truyền thành lớp niêm mạc của thành dạ dày. Trong các lớp cơ và lớp huyết thanh, thấy phù nề viêm và ứ đọng trong các mạch máu nhỏ. Ngoài ra, khi bức xạ laser được sử dụng do sự bay hơi của chất lỏng từ các mô, nhăn và giảm kích thước của các khuyết tật thiệt hại được ghi nhận, dẫn đến sự nén và huyết khối của mạch. Ánh xạ laser với bước sóng ngắn được sử dụng: neodymium (bước sóng 1.06 μm), argon (0.6 μm) và đồng (0.58 μm).

Chỉ định sử dụng tia laser là tiếp tục chảy máu trong loét cấp tính và lâu dài, tổn thương niêm mạc, tĩnh mạch giãn, các khối u phân hủy. Một điều kiện bắt buộc để áp dụng thành công bức xạ laser là khả năng hiển thị tốt nguồn chảy máu. Sự hiện diện của máu và huyết khối của nó làm giảm đáng kể hiệu quả của việc quang hợp với sự hấp thụ năng lượng bằng máu. Khi tiếp tục chảy máu, cần phải giải phóng nguồn máu và các cục máu đông. Hướng của chùm tia laser trong quá trình điện học nên tiếp tuyến, trong khi cắt - vuông góc. Thời gian điều trị hiệu quả phụ thuộc vào tính chất của nguồn chảy máu, đường kính của mạch máu, cường độ bức xạ và các yếu tố khác.

  1. Trị liệu xơ cứng. Nó được sử dụng để làm giãn các mạch máu tĩnh mạch của thực quản. Đôi khi nó được đưa vào mô xung quanh chu vi của các vết loét loét trong dạ dày và bóng đèn của tá tràng. Việc đưa ra thuốc chống xơ cứng (natri tetradecyl sulfat, varicicide, thrombovar, ...) tạo ra endo và perivascular. Hiệu quả rõ rệt nhất với kết hợp quản lý. Nhập bằng kim, bắt đầu với phần xa, và mũi tiêm thứ hai được làm gần. Trong một thao tác, dùng đến 5 ml. Việc tái giới thiệu có thể được thực hiện trong 3-4 ngày, khi phù phù nề và mối đe dọa của chứng phình biến mất.
  2. Clipping hoặc ligation của các mạch máu và các mô trong khu vực chảy máu.
  3. Balloon chèn ép thực quản, dạ dày và tá tràng với đầu dò loại Blakemore.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.