Nhiễm trùng lậu ở trẻ em

Nhiễm trùng lậu cầu ở trẻ sơ sinh thường là kết quả của việc tiếp xúc với dịch tiết cổ tử cung của mẹ bị nhiễm trùng trong quá trình chuyển dạ. Bệnh thường phát triển thành một căn bệnh cấp tính vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 5 của cuộc đời. Tỷ lệ nhiễm trùng lậu cầu ở trẻ sơ sinh phụ thuộc vào tỷ lệ nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai, phụ nữ mang thai có được sàng lọc bệnh lậu hay không và trẻ sơ sinh có được dùng thuốc dự phòng viêm mắt hay không.

Các biến chứng nghiêm trọng nhất là viêm mắt sơ sinh và nhiễm trùng huyết, bao gồm viêm khớp và viêm màng não. Các biểu hiện ít nghiêm trọng hơn của nhiễm trùng tại chỗ bao gồm viêm mũi, viêm âm đạo, viêm niệu đạo và viêm tại các vị trí theo dõi thai nhi trong tử cung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viêm mắt ở trẻ sơ sinh do N. gonorrhoeae

Mặc dù N. gonorrhoeae là nguyên nhân gây viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh ít phổ biến hơn ở Hoa Kỳ so với C. trachomatis và các sinh vật không lây truyền qua đường tình dục khác, nhưng N. gonorrhoeae lại là tác nhân gây bệnh đặc biệt quan trọng vì bệnh viêm mắt do lậu cầu có thể dẫn đến thủng nhãn cầu và mù lòa.

Ghi chú chẩn đoán

Tại Hoa Kỳ, trẻ sơ sinh có nguy cơ cao mắc bệnh lậu mắt bao gồm những trẻ chưa được điều trị dự phòng bệnh lậu mắt, những trẻ có mẹ không được theo dõi trước khi sinh, có tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục hoặc bị cưỡng hiếp. Dựa trên việc xác định song cầu khuẩn gram âm điển hình trong mẫu dịch tiết kết mạc nhuộm Gram, viêm kết mạc do lậu được chẩn đoán và điều trị sau khi nuôi cấy thích hợp; xét nghiệm thích hợp để tìm chlamydia nên được thực hiện đồng thời. Điều trị dự phòng bệnh lậu có thể được chỉ định ở trẻ sơ sinh bị viêm kết mạc mà lậu cầu âm tính với dịch tiết kết mạc nhuộm Gram nếu trẻ có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào được nêu ở trên.

Trong mọi trường hợp viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh, dịch tiết kết mạc cũng cần được xét nghiệm để phân lập N. gonorrhoeae để định danh và thực hiện xét nghiệm nhạy cảm với kháng sinh. Chẩn đoán chính xác là quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng và vì hậu quả xã hội của bệnh lậu. Các nguyên nhân không phải do lậu cầu gây ra bệnh viêm mắt ở trẻ sơ sinh, bao gồm Moraxella catarrahalis và các loài Neisseria khác, rất khó phân biệt với N. gonorrhoeae bằng phương pháp nhuộm Gram nhưng có thể phân biệt được trong phòng xét nghiệm vi sinh.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nhiễm trùng lậu ở trẻ em

Sau thời kỳ sơ sinh, lạm dụng tình dục là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm trùng lậu cầu ở trẻ vị thành niên (xem Lạm dụng tình dục và Hiếp dâm trẻ em). Trẻ vị thành niên thường biểu hiện nhiễm trùng lậu cầu dưới dạng viêm âm đạo. PID do nhiễm trùng âm đạo ít phổ biến hơn ở người lớn. Trẻ em bị lạm dụng tình dục thường bị nhiễm trùng lậu cầu ở hậu môn trực tràng và hầu họng, thường không có triệu chứng.

Ghi chú chẩn đoán

Chỉ nên sử dụng nuôi cấy chuẩn để phân lập N. gonorrhoeae từ trẻ em. Không nên sử dụng các xét nghiệm không nuôi cấy để tìm bệnh lậu, bao gồm nhuộm Gram, đầu dò DNA hoặc ELISA không nuôi cấy; không có xét nghiệm nào trong số các xét nghiệm này được FDA chấp thuận để xét nghiệm các mẫu bệnh phẩm ở hầu họng, trực tràng hoặc đường sinh dục ở trẻ em. Các mẫu bệnh phẩm ở âm đạo, niệu đạo, hầu họng hoặc trực tràng nên được thử nghiệm trên môi trường chọn lọc để phân lập N. gonorrhoeae. Tất cả các phân lập nghi ngờ của N. gononhoeae nên được xác định dương tính bằng ít nhất hai xét nghiệm dựa trên các nguyên tắc khác nhau (ví dụ: xét nghiệm sinh hóa, huyết thanh hoặc xét nghiệm enzyme). Các phân lập nên được giữ lại để xét nghiệm bổ sung hoặc lặp lại.

Chế độ khuyến cáo cho trẻ em cân nặng > 45 kg

Trẻ em cân nặng >45 kg nên được điều trị theo một trong các phác đồ được khuyến cáo cho người lớn (xem Nhiễm trùng lậu cầu).

Quinolone không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em vì chúng đã được chứng minh là độc hại trong các nghiên cứu trên động vật. Tuy nhiên, các nghiên cứu trên trẻ em bị xơ nang được điều trị bằng ciprofloxacin không cho thấy tác dụng phụ nào.

Phác đồ khuyến cáo cho trẻ em cân nặng dưới 45 kg bị viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, niệu đạo, viêm họng hoặc viêm trực tràng do lậu không biến chứng

Ceftriaxone 125 mg tiêm bắp một lần

Phương án thay thế

Có thể sử dụng spectinomycin 40 mg/kg (tối đa 2 g) IM liều duy nhất nhưng không đáng tin cậy đối với nhiễm trùng hầu họng. Một số cơ quan chức năng sử dụng cefixime ở trẻ em vì có thể dùng đường uống, nhưng không có báo cáo nào được công bố về tính an toàn hoặc hiệu quả của thuốc trong những trường hợp như vậy.

Chế độ khuyến cáo cho trẻ em cân nặng dưới 45 kg bị nhiễm trùng huyết hoặc viêm khớp

Ceftriaxone 50 mg/kg (tối đa 1 g) tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch một lần mỗi ngày trong 7 ngày.

Phác đồ khuyến cáo cho trẻ em nặng > 45 kg bị nhiễm trùng huyết hoặc viêm khớp

Ceftriaxone 50 mg/kg (tối đa 2 g) tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch một lần mỗi ngày trong 10-14 ngày.

Quan sát theo dõi

Không chỉ định xác minh nuôi cấy để chữa khỏi nếu đã dùng ceftriaxone. Khi điều trị bằng spectinomycin, cần phải nuôi cấy đối chứng để xác nhận hiệu quả.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Phác đồ điều trị bệnh lậu được khuyến cáo

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV hoặc IM một lần, không quá 125 mg

Liệu pháp kháng sinh tại chỗ không hiệu quả và không cần thiết nếu sử dụng phương pháp điều trị toàn thân.

Những cân nhắc đặc biệt cho việc quản lý bệnh nhân

Khả năng đồng nhiễm với C. trachomatis nên được xem xét ở những bệnh nhân không đáp ứng điều trị. Các bà mẹ và trẻ sơ sinh của họ nên được xét nghiệm nhiễm chlamydia cùng lúc với xét nghiệm bệnh lậu (xem Viêm mắt sơ sinh do C. trachomatis). Cần đặc biệt thận trọng khi dùng ceftriaxone cho trẻ sơ sinh bị tăng bilirubin, đặc biệt là trẻ sinh non.

Quan sát theo dõi

Trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh viêm mắt do lậu cầu nên được nhập viện và đánh giá các dấu hiệu nhiễm trùng lan tỏa (ví dụ, nhiễm trùng huyết, viêm khớp và viêm màng não). Một liều ceftriaxone duy nhất là đủ để điều trị viêm kết mạc do lậu cầu, nhưng một số bác sĩ nhi khoa thích cho trẻ dùng kháng sinh trong 48 đến 72 giờ cho đến khi kết quả nuôi cấy âm tính. Quyết định về thời gian điều trị nên được đưa ra sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ có kinh nghiệm.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Quản lý bà mẹ và bạn tình của họ

Các bà mẹ có con bị nhiễm lậu cầu và bạn tình của họ nên được khám và điều trị theo phác đồ khuyến cáo cho người lớn (xem Nhiễm lậu cầu ở thanh thiếu niên và người lớn).

Nhiễm trùng huyết, viêm khớp, viêm màng não hoặc kết hợp cả hai là những biến chứng hiếm gặp của nhiễm trùng lậu ở trẻ sơ sinh. Áp xe da đầu cũng có thể phát triển do theo dõi toàn diện. Chẩn đoán nhiễm trùng lậu ở trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng huyết, viêm khớp, viêm màng não hoặc áp xe da đầu đòi hỏi phải nuôi cấy thạch sô cô la máu, dịch não tủy và dịch hút khớp. Nuôi cấy chọn lọc lậu cầu ở các mẫu kết mạc, âm đạo, hầu họng và trực tràng có thể chỉ ra vị trí nhiễm trùng chính, đặc biệt nếu có tình trạng viêm. Nhuộm Gram dương tính của dịch tiết, dịch não tủy hoặc dịch hút khớp đảm bảo điều trị bệnh lậu. Chẩn đoán dựa trên nhuộm Gram dương tính hoặc xác định nuôi cấy tạm thời nên được xác nhận bằng các xét nghiệm cụ thể.

Đề án được đề xuất

Ceftriaxone 25-50 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp một lần trong 7 ngày, nếu chẩn đoán viêm màng não được xác nhận - trong 10-14 ngày,

Hoặc Cefotaxime 25 mg/kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp cứ 12 giờ một lần trong 7 ngày, nếu chẩn đoán viêm màng não được xác nhận - trong 10-14 ngày.

Điều trị dự phòng cho trẻ sơ sinh có mẹ bị nhiễm lậu cầu

Trẻ em sinh ra từ những bà mẹ mắc bệnh lậu không được điều trị có nguy cơ mắc bệnh cao.

Phác đồ khuyến cáo khi không có dấu hiệu nhiễm trùng lậu cầu

Ceftriaxone 25-50 mg/kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, nhưng không quá 125 mg, một lần.

Những cân nhắc khác cho việc quản lý bệnh nhân

Bà mẹ và trẻ sơ sinh nên được xét nghiệm xem có nhiễm chlamydia không.

Quan sát theo dõi

Không cần phải theo dõi.

Quản lý bà mẹ và bạn tình của họ

Các bà mẹ có con bị nhiễm lậu cầu và bạn tình của họ nên được khám và điều trị theo phác đồ khuyến cáo cho người lớn (xem Nhiễm lậu cầu).

Những cân nhắc khác cho việc quản lý bệnh nhân

Ở trẻ em, chỉ khuyến cáo dùng cephalosporin tiêm. Ceftriaxone được dùng để điều trị tất cả các bệnh nhiễm trùng do lậu cầu ở trẻ em; cefotaxime chỉ được dùng cho bệnh viêm mắt do lậu cầu. Cephalosporin uống (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) chưa được đánh giá đầy đủ trong điều trị nhiễm trùng do lậu cầu ở trẻ em để khuyến cáo sử dụng.

Tất cả trẻ em bị nhiễm lậu cầu nên được xét nghiệm đồng nhiễm với giang mai hoặc chlamydia. Để thảo luận về lạm dụng tình dục, hãy xem Lạm dụng tình dục và Hiếp dâm trẻ em.

Phòng ngừa bệnh viêm mắt ở trẻ sơ sinh

Theo luật pháp của hầu hết các tiểu bang, việc nhỏ thuốc dự phòng vào mắt trẻ sơ sinh để phòng ngừa bệnh lậu mắt ở trẻ sơ sinh là bắt buộc. Tất cả các phác đồ được liệt kê dưới đây đều có hiệu quả trong việc phòng ngừa bệnh lậu mắt ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, hiệu quả của chúng đối với bệnh lậu mắt ở trẻ sơ sinh chưa được xác định và chúng không ngăn ngừa được sự xâm nhập của C. trachomatis vào mũi họng. Chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng lậu và chlamydia ở phụ nữ mang thai là phương pháp tốt nhất để phòng ngừa nhiễm trùng lậu và chlamydia ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, không phải tất cả phụ nữ đều được chăm sóc trước khi sinh. Do đó, việc phòng ngừa bệnh lậu mắt ở trẻ sơ sinh là cần thiết vì nó an toàn, đơn giản, không tốn kém và có thể ngăn ngừa bệnh đe dọa thị lực.

Thuốc được khuyến cáo

• Bạc nitrat (1%), dung dịch nước, ứng dụng một lần,
• hoặc Erythromycin (0,5%), thuốc mỡ tra mắt, dùng một lần,
• hoặc Tetracycline (1%), thuốc mỡ tra mắt, dùng một lần.

Một trong những loại thuốc trên nên được dùng cho cả hai mắt của mỗi trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh. Nếu không thể dùng thuốc dự phòng ngay lập tức (trong phòng sinh), cơ sở nên có hệ thống theo dõi để đảm bảo rằng tất cả trẻ sơ sinh đều được dùng thuốc dự phòng. Thuốc dự phòng nhiễm trùng mắt nên được dùng cho tất cả trẻ sơ sinh, bất kể trẻ sinh thường hay sinh mổ. Ống hoặc ống tiêm dùng một lần được ưa chuộng hơn loại dùng nhiều lần. Bacitracin không hiệu quả. Povidone iodine chưa được nghiên cứu đầy đủ.