Bệnh Metagonimiasis

Một trong những loài giun sán ảnh hưởng đến ruột non của con người là giun dẹp metagonimus, thuộc lớp sán lá ký sinh (sán lá gan nhỏ).

Dịch tễ học

Đây là loại giun sán đặc hữu hoặc có khả năng đặc hữu phổ biến ở gần hai chục quốc gia, chủ yếu ở Đông Á (Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc, Indonesia), cũng như ở Balkan, Tây Ban Nha và Viễn Đông Nga.

Bên ngoài các khu vực lưu hành bệnh, bệnh metagonimus có thể lây truyền qua việc ăn cá bị nhiễm bệnh nhập khẩu từ những khu vực này chưa nấu chín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân metagonimus

Tất cả các loài ký sinh trùng này (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, v.v.) đều được các nhà nghiên cứu Nhật Bản và Hàn Quốc phát hiện vào cùng thời điểm (năm 1912-1932) và giống hệt nhau về hình thái, kích thước (với một số thay đổi nhỏ), vòng đời và thậm chí cả phân bố địa lý của vật chủ trung gian. Do đó, trong Bộ luật danh pháp động vật học quốc tế (ICZN), chúng được công nhận là từ đồng nghĩa và tên loài chính là Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sinh bệnh học

Metagonimus là một loài giun sán sinh học, nghĩa là vòng đời của nó cần một vật chủ trung gian, và loài ký sinh trùng này có hai vật chủ. Đầu tiên là các loài chân bụng nước ngọt - ốc thuộc các loài như Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia và Thiara granifera, được tìm thấy từ Madagascar đến Hawaii, bao gồm hầu hết các quốc gia ở Đông Nam Á.

Vật chủ trung gian thứ hai là cá nước ngọt (cá hồi, cá chép, cá chép crucian, v.v.), và vật chủ cuối cùng (trong ruột của ký sinh trùng trưởng thành đến trạng thái trưởng thành về mặt sinh dục) là một người, cũng như nhiều loài ăn thịt và chim ăn cá. Thời gian ủ bệnh là khoảng hai tuần, trong khi các cuộc xâm lược ở giai đoạn metacercariae có thể tồn tại trong ruột non trong hơn một năm.

Cấu trúc của metagonimus phụ thuộc vào giai đoạn vòng đời của nó: trứng – miracidium – bào tử nang – redia – cercaria – metacercaria – giun trưởng thành (trưởng thành về mặt sinh dục).

Một con Metagonimus trưởng thành có thân hình lá dài (giống như hầu hết các loài sán lá), dài 1-2,5 mm và rộng 0,4-0,75 mm. Cơ thể chứa đầy nhu mô và được bao phủ bởi một lớp bảo vệ – lớp vỏ hợp bào, thực hiện chức năng tiết và hấp thụ (giun hấp thụ chất dinh dưỡng bằng toàn bộ bề mặt của nó). Ký sinh trùng bám vào niêm mạc ruột bằng các giác hút – bụng (nghiêng về bên phải đường giữa) và miệng (ở vùng sọ). Một cặp hạch ở phần trước của cơ thể và các thụ thể cảm giác đóng vai trò là não và hệ thần kinh của giun.

Loại ký sinh trùng này là giun tròn, nghĩa là nó sinh sản bằng cách thụ tinh trong, nhờ đó nó có buồng trứng, tinh hoàn và tử cung chứa đầy trứng, đây là cơ quan lớn nhất của giun.

Trứng (dài 26-28 micron và rộng 15-17 micron) đẻ trong ruột của vật chủ chính có vỏ cứng, trong suốt, màu vàng nâu. Trứng có một loại "nắp" dưới dạng đường chia tách rõ ràng giữa thân và nắp, tạo điều kiện cho giai đoạn ấu trùng đầu tiên - miracidia thoát ra. Và điều này xảy ra khi trứng ở bên ngoài cơ thể vật chủ và kết thúc trong nước cùng với phân.

Từ một số trứng, khi vẫn còn trong nước, ấu trùng hoạt động hình bầu dục của metagonimus xuất hiện - miracidia, có khả năng di chuyển vì chúng được trang bị lông mao (cilia); ngoài ra, chúng có tế bào mầm riêng để sinh sản vô tính tiếp theo và để tiếp cận cơ thể ốc sên - một quá trình vòi dày đặc.

Trứng mà động vật thân mềm nuốt vào sẽ mở ra trong dạ dày và ruột của chúng, giải phóng ấu trùng, và miracidia đã tự do sẽ đi vào gan của ốc sên bằng vòi của chúng. Nhưng không phải để kiếm thức ăn: chúng tồn tại nhờ nguồn dự trữ glycogen đã tích lũy trước đó. Nhiệm vụ của chúng là loại bỏ vỏ và chuyển sang giai đoạn ấu trùng thụ động dưới dạng khoang dài. Đây là các bào tử nang mẹ, trong đó các bào tử nang con - rediae (có cơ, miệng và ruột) bắt đầu phát triển từ các tế bào mầm.

Đến lượt mình, rediae chuyển thành cercariae, dạng ấu trùng hoạt động. Vì những ấu trùng này rời khỏi động vật thân mềm và đi vào nước, nên cấu trúc của metagonimus ở giai đoạn này cho phép nó di chuyển để tìm kiếm vật chủ trung gian thứ hai, một con cá. Trong mang và thịt của cá, cercariae trở nên ngủ đông và hình thành các nang có hai lớp vỏ, bao bọc chúng thành metacercariae. Và giai đoạn này có khả năng lây nhiễm cho vật chủ cuối cùng, con người: một khi đã vào ruột, metacercariae bám vào thành ruột và phát triển thành giai đoạn ký sinh trùng trưởng thành, và một vòng đời mới của giun bắt đầu, đẻ trứng mới.

[ 12 ], [ 13 ]

Triệu chứng metagonimus

Bệnh giun sán do metagonimus gây ra được gọi là metagonimiasis trong ký sinh trùng học. Thường thì sự xâm lấn không có triệu chứng, hoặc các triệu chứng chính của metagonimus như tiêu chảy và đau bụng được coi là một rối loạn đường ruột thông thường.

Cần lưu ý rằng ngoài ra, các triệu chứng của bệnh metagonimus còn biểu hiện bằng buồn nôn, khó chịu toàn thân kèm theo uể oải và cảm giác mất sức, chán ăn cho đến mất hẳn.

Sự xâm nhập của loại giun sán này đi kèm với việc ký sinh trùng sản xuất ra các kháng nguyên, dẫn đến cơ thể con người trở nên nhạy cảm hơn và phát triển phản ứng miễn dịch (tổng hợp kháng thể IgE bởi tế bào mast) dưới dạng tăng bạch cầu ái toan - sự gia tăng số lượng bạch cầu hạt bảo vệ (bạch cầu ái toan) trong máu ngoại vi.

Trong bối cảnh này, các hạch bạch huyết có thể to ra và đau, gan và lá lách có thể to ra (gan lách to), có thể bị đau đầu và đau cơ, mặt có thể sưng lên và da có thể bị nổi mề đay.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, khi metagonimus đào sâu vào màng nhầy, trứng chúng đẻ có thể đi vào máu hoặc hệ thống bạch huyết và kết thúc ở não, tủy sống hoặc tim. U hạt có thể hình thành xung quanh trứng, gây ra co giật, rối loạn thần kinh hoặc suy tim.

Ở trẻ em, bệnh metagonimiasis mạn tính tiềm ẩn không được phát hiện có thể dẫn đến chậm phát triển và chậm tăng trưởng.

Do đó, tiên lượng của bệnh giun sán này phần lớn phụ thuộc vào việc chẩn đoán và điều trị kịp thời, mặc dù theo các chuyên gia, thời gian mắc bệnh không quá một năm.

Chẩn đoán metagonimus

Bệnh sán máng được chẩn đoán dựa trên xét nghiệm phân cho thấy trứng sán máng, vì giun trưởng thành chỉ có thể được nhìn thấy trong phân sau khi điều trị bằng thuốc.

Tuy nhiên, chẩn đoán chính xác bệnh sán lá gan lớn chỉ bằng cách xác định trứng trong phân bằng kính hiển vi là rất khó vì trứng của hầu hết các loài sán lá gan lớn đều có kích thước và hình thái tương tự nhau, và trứng của Metagonimus yokogawai không thể phân biệt được với trứng của các loài sán lá gan nhỏ như H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus hoặc Opisthorchis viverrini.

Một thủ thuật chẩn đoán phổ biến là xét nghiệm máu tổng quát đối với bạch cầu ái toan. Số lượng bạch cầu ái toan trong máu bất thường được coi là 500 hoặc nhiều hơn bạch cầu ái toan/µl. Bạch cầu ái toan trung bình được chẩn đoán với 1500-5000 bạch cầu ái toan/µl, và bạch cầu ái toan nặng với hơn 5000.

Điều quan trọng nữa là phải tìm hiểu xem bệnh nhân có đến những vùng có bệnh metagonimus lưu hành hay không và có ăn cá hay không.

[ 14 ], [ 15 ]

Điều trị metagonimus

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh metagonimus là dùng một trong hai loại thuốc tẩy giun: Praziquantel hoặc Niclosamide.

Thuốc Praziquantel (tên thương mại khác - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) dạng viên nén 0,6 g dùng đường uống được uống một lần một ngày với liều 0,04 g cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Viên thuốc được uống nguyên viên, trong bữa ăn, với nước. Phác đồ thứ hai: 0,02 g cho mỗi kg - hai lần trong ngày (cách nhau 4-5 giờ).

Tác dụng phụ của Praziquantel bao gồm buồn nôn và nôn, đau bụng, nhức đầu, ngứa da và phát ban, tăng thân nhiệt nhẹ và buồn ngủ. Thuốc này không được phép sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú.

Thuốc Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide, v.v.) dạng viên nén 0,25 g nên dùng cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi, 8-12 viên trong vòng 24 giờ: 2 viên cách nhau 4 giờ. Trẻ em 5-12 tuổi, 2 viên cách nhau 5-6 giờ: trẻ em 2-5 tuổi - 2 viên mỗi ngày (sáng và chiều). Liệu trình điều trị là 4 ngày. Đồng thời, cần sử dụng thuốc nhuận tràng muối, cũng như ăn thức ăn nhẹ dạng lỏng. Tác dụng phụ của thuốc này bao gồm ngứa da và khó tiêu, chống chỉ định bao gồm loét dạ dày, suy thận và gan, nồng độ hemoglobin thấp trong máu và thời kỳ mang thai.

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa đơn giản nhất đối với nhiễm trùng metagonimus là nấu chín kỹ cá sống và tuân thủ các quy tắc vệ sinh (bao gồm sau khi xử lý cá trước khi nấu). Ở những quốc gia mà metagonimus lưu hành, điều này rất khó thực hiện vì nhiều người ở Đông Nam Á ăn cá sống hoặc cá ngâm như một phần trong ẩm thực truyền thống của họ.

Theo Tạp chí Ký sinh trùng Hàn Quốc, Metagonimus là loại ký sinh trùng đường ruột phổ biến nhất ở Hàn Quốc, Nhật Bản, Trung Quốc và Hồng Kông do thường xuyên ăn cá sống.

[ 16 ], [ 17 ]