Mất tiếng đột ngột: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán

Trong trường hợp có một sự mất mát đột ngột của bài phát biểu đầu tiên nên xác định anarthria nó (tức là - việc không thể phát âm những từ do vi phạm các hoạt động phối hợp của hơi thở, phát âm và giọng nói thiết bị do liệt của họ, mất điều hòa, vv) hoặc - mất ngôn ngữ (các có một sự vi phạm của praxis lời nói).

Nhiệm vụ này không phải là dễ dàng, ngay cả khi bệnh nhân có ý thức và có thể làm theo hướng dẫn, mà hiếm khi xảy ra trong bệnh lý cấp tính. Về các câu hỏi đơn giản, có thể có được câu trả lời như "có" / "không", mà với một xác suất là 50% là câu trả lời một cách ngẫu nhiên. Hơn nữa, thậm chí với chứng mất ngôn ngữ, bệnh nhân có thể nắm bắt được ý nghĩa của những gì họ nghe, sử dụng chiến lược "từ khóa", theo đó họ hiểu được ý nghĩa chung của cụm từ do các kỹ năng sẵn có (thực dụng) mà không bị suy giảm ngôn ngữ.

Nghiên cứu thông qua các lệnh đơn giản là khó khăn nếu bệnh nhân bị liệt nửa người và (hoặc) nó là bất động. Ngoài ra, tình trạng apraxia đồng thời cũng có thể giới hạn khả năng của bác sĩ. Trong trường hợp apraxia miệng, bệnh nhân sẽ không thể thực hiện các hướng dẫn đơn giản (ví dụ như "mở miệng" hoặc "lưỡi của bạn ra ngoài").

Khả năng đọc rất khó học, bởi vì đọc đòi hỏi phải bảo quản đáp ứng với cử chỉ miệng và kỹ năng vận động, nhưng việc học ngôn ngữ bằng văn bản có thể giúp đưa ra quyết định đúng. Với chứng liệt nửa người bên phải, một bài kiểm tra được sử dụng: bệnh nhân được sắp xếp đúng thứ tự các từ của câu hoàn chỉnh mà anh ta nhận được dưới dạng văn bản trên một tờ giấy riêng lẻ, xen kẽ nhau. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, ngay cả một chuyên gia về mất ngôn ngữ có kinh nghiệm cũng không thể đưa ra quyết định đúng (ví dụ như khi bệnh nhân thậm chí còn không cố gắng tạo ra âm thanh). Cần nhớ rằng theo thời gian, hình ảnh có thể thay đổi nhanh chóng, và thay vì mất ngôn ngữ mà bệnh nhân có ở thời điểm nhập viện, dysarthria có thể nhanh chóng đi đến đầu, đó là, rối loạn ngôn ngữ thuần túy articulatory. Khi chẩn đoán được thực hiện, tuổi của bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng.

Các nguyên nhân chính gây ra đột ngột mất lời:

1. Đau migraine với aura (chứng đau nửa đầu)
2. Đột qu in ở bán cầu não trái
3. Điều kiện hậu thế
4. Ung thư hoặc áp xe của não
5. Huyết khối xoang mũi sụm trong não
6. Viêm não do herpes simplex
7. Tâm lý bệnh tâm thần
8. Loạn dưỡng tâm thần

Đau migraine với aura

Ở những bệnh nhân ở độ tuổi trẻ, trước tiên bạn có thể nghi ngờ chứng migraine với aura. Trong những trường hợp đó là sự kết hợp của các triệu chứng điển hình như sau: cấp tính hoặc bán cấp mất ngôn luận (thường - mà không cần liệt nửa người), kèm theo nhức đầu, mà liên tục xảy ra ở những bệnh nhân trong quá khứ, và làm thế nào mà có thể được kèm theo, và không kèm theo những thay đổi về tình trạng thần kinh. Nếu một cuộc tấn công migraine xảy ra lần đầu tiên ở một bệnh nhân nào đó, thông tin hữu ích có thể được đưa ra bằng cách nghiên cứu lịch sử gia đình (nếu có cơ hội đó), vì trong 60% trường hợp bệnh này có tính chất gia đình.

EEG có khả năng tập trung phát hiện các hoạt động chậm sóng trong khu vực temporo-đỉnh trái, có thể kéo dài 3 tuần, trong khi tại Neuroimaging không bệnh lý được phát hiện. Thay đổi phát âm là đầu mối trong những bất thường EEG, trong sự vắng mặt của các kết quả của nghiên cứu hình ảnh thần kinh vào ngày thứ 2 của bệnh, về nguyên tắc, cho phép một chẩn đoán chính xác, ngoại trừ herpes viêm não (xem. Dưới đây). Bệnh nhân không nên có tiếng thét tim, có thể cho thấy khả năng bị tắc nghẽn mạch máu, có thể quan sát thấy ở mọi lứa tuổi. Có thể phát hiện thấy một nguồn thuyên tắc mạch (hoặc loại bỏ) bằng siêu âm tim. Lắng nghe các tiếng ồn của mạch trên các mạch cổ không đáng tin cậy hơn dopplerography siêu âm. Nếu có thể, cần phải thực hiện siêu âm xuyên âm đạo. Ở những bệnh nhân bị đau nửa đầu và liên quan đến các nhóm tuổi từ 40 đến 50 năm, có thể có một hẹp không có triệu chứng của tổn thương mạch máu, nhưng nhân vật điển hình của một nhức đầu, nhanh chóng đảo ngược sự phát triển của các triệu chứng và sự vắng mặt của những thay đổi về cấu trúc trong não như là kết quả của phương pháp nghiên cứu neyrovizuapizatsionnyh, kết hợp với những thay đổi mô tả ở trên, trên EEG cho phép chẩn đoán chính xác. Nếu các triệu chứng không tiến triển, không cần nghiên cứu dịch não tủy.

Sang trái bán cầu

Nếu bài phát biểu bị suy giảm ở bệnh nhân cao tuổi, chẩn đoán có khả năng nhất là đột qu.. Trong hầu hết các trường hợp rối loạn ngôn ngữ trong đột qu,, bệnh nhân được chẩn đoán là bị liệt nửa phải hoặc liệt nửa người, gây mê bằng hemi, đôi khi hemianopsia hoặc khuyết điểm của lĩnh vực mắt phải. Trong những trường hợp như vậy, hình ảnh thần kinh là cách duy nhất để phân biệt đáng tin cậy xuất huyết nội soi và đột qu is thiếu máu cục bộ.

Mất bài phát biểu hầu như luôn xảy ra với đột qu left trái bán cầu. Nó cũng có thể được quan sát thấy trong đột qu right bán cầu não phải (nghĩa là - trong thất bại của bán cầu không thuộc chi phối), nhưng trong những trường hợp này, giọng nói được phục hồi nhanh hơn, và xác suất hồi phục hoàn toàn là rất cao.

Trạng thái không nói ra được có thể đi trước sự xuất hiện của mất ngôn ngữ trong tổn thương của vùng Broca, nó được mô tả là ở những bệnh nhân với thiệt hại cho khu vực động cơ bổ sung, trong bại pseudobulbar nặng. Nói chung sự làm thinh thường phát triển trong tổn thương song phương của não bộ: đồi thị, khu vực cingulate phía trước, putamen tổn thương trên cả hai mặt của tiểu não (sự làm thinh tiểu não trong chấn thương cấp tính bán cầu tiểu não song phương).

Vi phạm trắng trợn của khớp có thể xảy ra khi lưu thông máu trong hồ bơi vertebrobasilar-đáy, nhưng sự thiếu hoàn chỉnh của bài phát biểu được quan sát thấy chỉ khi tắc động mạch đáy, khi phát triển sự làm thinh akinetic, đó là một sự xuất hiện khá hiếm (tổn thương song phương của mesencephalon). Sự đột nhập như sự vắng mặt của tiếng kêu là có thể ngay cả với tình trạng tê liệt song song của các cơ của thanh quản hoặc dây thanh quản ("ngoại biên").

Trạng thái hậu quyết (tình trạng sau khi co giật co giật)

Ở tất cả các nhóm tuổi, ngoại trừ trẻ sơ sinh, mất ngôn có thể là một hiện tượng postictal. Động kinh động kinh có thể không được chú ý, và một vết cắn của lưỡi hoặc môi có thể vắng mặt; cho thấy một cơn động kinh có thể là sự gia tăng mức creatine phosphokinase, nhưng phát hiện này về chẩn đoán là không đáng tin cậy.

Nó thường hài lòng với chẩn đoán EEG: hoạt động chậm và cấp tính được ghi nhận ở địa phương hoặc cục bộ. Bài phát biểu được khôi phục nhanh chóng, và bác sĩ đang phải đối mặt với nhiệm vụ xác định nguyên nhân gây phù động kinh.

Ung thư hoặc áp xe của não

Trong lịch sử bệnh nhân có khối u hoặc áp xe não, bất kỳ thông tin có giá trị nào cũng có thể vắng mặt: không có nhức đầu, không có thay đổi về hành vi (aspontaneity, làm phẳng ảnh hưởng, thờ ơ). Một quá trình viêm rõ ràng của các cơ quan ENT cũng có thể vắng mặt. Sự mất mát đột ngột của lời nói có thể xảy ra: do vết vỡ của mạch, cung cấp máu cho khối u, và xuất huyết kết quả vào khối u; do sự gia tăng nhanh chóng của phù phù nề; hoặc - trong trường hợp u bướu cổ bán cầu trái hoặc địa phương áp xe - do động kinh động kinh bị động hoặc một phần. Việc thiết lập chẩn đoán chính xác chỉ có thể thực hiện được với việc kiểm tra có hệ thống bệnh nhân. Cần tiến hành nghiên cứu EEG, trong đó có thể phát hiện ra trọng tâm của hoạt động sóng chậm, sự hiện diện của nó không thể giải thích rõ ràng. Tuy nhiên, sự hiện diện của các sóng delta-band rất chậm kết hợp với sự suy giảm chung trong hoạt động điện của não có thể cho thấy một áp xe của não hoặc một khối u có bản địa hoá bán cầu.

Trong chụp cắt lớp vi tính, cả trong trường hợp khối u và trong trường hợp áp xe, có thể phát hiện được một quy trình nội soi thể tích dưới dạng tập trung mật độ thấp có hoặc không có sự tương phản. Với áp xe, có nhiều chứng rõ hơn phù nề.

Huyết khối xoang mũi sụm trong não

Có sau bộ ba điển hình của triệu chứng, mà có thể chỉ ra xoang huyết khối nội sọ: động kinh cục bộ và tổng quát, các triệu chứng tiêu cự ở Tây Bán Cầu, giảm mức độ tỉnh táo. Trên EEG, hoạt động sóng chậm rộng được tổng quát hoá được ghi lại trên toàn bộ bán cầu, cũng kéo dài đến bán cầu đối diện. Neuroimaging của huyết khối xoang chỉ sưng ở Tây Bán Cầu (chủ yếu - trong khu vực parasagitalnoy) với tăng tín hiệu tín hiệu xuất huyết diapedetic trong vùng xoang (s) và vùng của hình dạng cơ delta là không tích lũy tương phản tiêm và tương ứng với sin của bị ảnh hưởng.

Viêm não do siêu vi khuẩn herpes simplex (HSV)

Vì viêm não gây ra do HSV gây ra phần lớn bị ảnh hưởng bởi thùy thái dương, chứng mất ngôn ngữ (hoặc loạn nhĩ thất) thường là triệu chứng đầu tiên. Trên EEG, hoạt động sóng chậm tập trung được phát hiện, khi đăng ký lại EEG được chuyển thành các phức hợp pha ba pha định kỳ (ba týp). Dần dần, các phức hợp này kéo dài đến các hướng dẫn trước và sau. Neuroimaging định nghĩa khu vực mật độ thấp, mà sớm mua lại đặc bao quanh quá trình và kéo dài từ phần sâu của thùy thái dương ở thùy trán, và sau đó - contralaterally, liên quan chủ yếu là khu vực liên quan đến hệ thống limbic. Trong dịch não tủy, có dấu hiệu của một quá trình viêm. Thật không may, thẩm tra HSV-nhiễm bởi nhìn thấy trực tiếp các hạt virus hoặc bằng miễn dịch huỳnh quang có thể chỉ với một sự chậm trễ thời gian đáng kể, trong khi điều trị kháng virus nên bắt đầu ngay khi người đầu tiên bị nghi ngờ có viêm não virus (do thực tế là tỷ lệ tử vong từ HSV viêm não đến 85%).

Tâm lý bệnh tâm thần

Sự hoại tử tâm thần thể hiện ở sự vắng mặt của bài phát biểu đối ứng và tự phát với khả năng nói chuyện và hiểu được lời nói của bệnh nhân. Hội chứng này có thể được quan sát trong hình ảnh rối loạn chuyển đổi. Một hình thức khác của sự hoán chuyển thần kinh ở trẻ em là một sự đột biến (lựa chọn, nổi lên khi giao tiếp với chỉ một người).

Sự biến đổi tâm thần - sự đột biến trong hình ảnh của hội chứng tiêu cực trong tâm thần phân liệt.

Chẩn đoán đột ngột mất giọng

Xét nghiệm máu chung và sinh hóa; ESR; đáy; điều tra dịch não tủy; CT hoặc MRI; UZDG các động mạch chính của đầu; sự trợ giúp vô giá có thể được cung cấp bởi một nhà tâm thần kinh học.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]