Cơn tăng nhãn áp thể mi (hội chứng Posner-Schlossman)

Cơn tăng nhãn áp thể mi là một hội chứng đặc trưng bởi các đợt viêm màng bồ đào trước đơn phương không có u hạt tự phát nhẹ, tái phát nhiều lần kết hợp với tình trạng tăng đáng kể áp lực nội nhãn.

Hội chứng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1929, nhưng nó được đặt theo tên của Posner và Schlossman, những người đã mô tả hội chứng này vào năm 1948.

[ 1 ]

Dịch tễ học

Cơn tăng nhãn áp thể mi thường được chẩn đoán ở bệnh nhân trong độ tuổi 20-50. Trong phần lớn các trường hợp, quá trình này xảy ra ở một bên, mặc dù đã có những trường hợp bị ảnh hưởng ở cả hai bên.

Nguyên nhân cơn tăng nhãn áp thể vòng

Nguyên nhân gây ra cơn glaucomatocictic vẫn chưa được biết rõ. Người ta tin rằng sự gia tăng áp lực nội nhãn xảy ra do sự gián đoạn đột ngột của dòng chảy dịch nội nhãn trong một đợt bùng phát. Người ta đã chứng minh rằng prostaglandin đóng một vai trò nhất định trong quá trình sinh bệnh của căn bệnh này, vì nồng độ của chúng trong dịch nội nhãn tương quan với mức độ áp lực nội nhãn trong một cơn. Prostaglandin phá vỡ hàng rào "máu-thủy dịch", do đó protein và các tế bào viêm xâm nhập vào dịch nội nhãn, dòng chảy dịch nội nhãn bị gián đoạn và áp lực nội nhãn tăng lên. Một số bệnh nhân bị cơn glaucomatocictic gặp phải sự gián đoạn trong động lực của dịch nội nhãn giữa các đợt bệnh, đôi khi là bệnh glaucoma góc mở nguyên phát nền.

Triệu chứng cơn tăng nhãn áp thể vòng

Những bệnh nhân này có tiền sử tái phát các cơn đau mắt nhẹ hoặc khó chịu và mờ mắt mà không có bằng chứng tiêm mạch. Một số bệnh nhân cũng phàn nàn về quầng sáng giống cầu vồng xung quanh đèn, gợi ý phù giác mạc.

Diễn biến của bệnh

Hội chứng Posner-Schlossman là tình trạng tăng nhãn áp tự giới hạn, tự khỏi bất kể điều trị. Các cơn viêm tái phát sau nhiều tháng đến nhiều năm, kéo dài từ vài giờ đến vài tuần trước khi tự khỏi. Tổn thương thần kinh thị giác và khiếm khuyết thị trường trong viêm thể mi do tăng nhãn áp có thể xảy ra do các đợt tăng nhãn áp rõ rệt lặp đi lặp lại khi có bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát.

[ 2 ], [ 3 ]

Chẩn đoán cơn tăng nhãn áp thể vòng

Khám nhãn khoa bên ngoài thường không phát hiện bất thường. Kiểm tra phần trước thường phát hiện một số chất kết tủa trên nội mạc của giác mạc dưới. Trong một số trường hợp, đặc biệt là khi áp suất nội nhãn tăng đủ cao, có thể quan sát thấy phù giác mạc dưới dạng nang nhỏ. Đôi khi phát hiện chất kết tủa giác mạc bằng soi góc tiền phòng, cho thấy sự hiện diện của viêm trabeculitis. Dịch buồng trước thường chứa một số lượng nhỏ các tế bào viêm và hơi đục. Khi áp suất nội nhãn tăng đáng kể, có thể quan sát thấy đồng tử giãn nhẹ, nhưng không hình thành chứng dính trước và sau ngoại vi. Hiếm khi, quan sát thấy loạn sắc tố, phát triển do teo mô đệm mống mắt với các cơn viêm đơn phương lặp đi lặp lại. Áp suất nội nhãn thường cao hơn đáng kể so với dự kiến đối với hoạt động viêm nội nhãn như vậy, thường vượt quá 30 mm Hg. (thường là 40-60 mm Hg). Những thay đổi ở đáy mắt thường không xảy ra.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Chẩn đoán cơn glaucomatocictic dựa trên dữ liệu lâm sàng. Không có xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm để xác nhận chẩn đoán.

[ 4 ], [ 5 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt viêm thể mi do bệnh tăng nhãn áp nên được thực hiện với viêm mống mắt dị sắc Fuchs, viêm màng bồ đào do herpes simplex hoặc herpes zoster, bệnh sarcoidosis, viêm màng bồ đào trước liên quan đến HLA B27 và viêm màng bồ đào trước vô căn.

[ 6 ]

Điều trị cơn tăng nhãn áp thể vòng

Điều trị hội chứng Posner-Schlossman bắt đầu bằng glucocorticoid tại chỗ để kiểm soát viêm màng bồ đào trước. Nếu áp lực nội nhãn không giảm đáp ứng với liệu pháp chống viêm, nên kê đơn thuốc chống tăng nhãn áp. Thuốc giãn đồng tử và thuốc liệt thể mi thường không cần thiết vì co thắt cơ mi không phải là đặc điểm của hội chứng và tình trạng dính mi hiếm khi hình thành.

Indomethacin uống, một chất đối kháng prostaglandin, với liều 75-150 mg mỗi ngày đã được chứng minh là làm giảm áp lực nội nhãn nhanh hơn ở những bệnh nhân bị viêm thể mi do glaucoma so với các thuốc chống glaucoma thông thường. Người ta hy vọng rằng liệu pháp thuốc chống viêm không steroid tại chỗ sẽ có hiệu quả ở những bệnh nhân bị tăng nhãn áp.

Miotics và argon laser trabeculoplasty thường không hiệu quả. Không cần liệu pháp chống viêm dự phòng giữa các cơn. Nhu cầu phẫu thuật nhằm cải thiện khả năng lọc là cực kỳ hiếm và việc thực hiện chúng không ngăn ngừa được sự phát triển của các cơn viêm tái phát.