Khối đốt sống ngực

Ngực phong tỏa paravertebral - một kỹ thuật liên quan đến sự ra đời của gây tê cục bộ trong các dây thần kinh cột sống ngực nổi lên từ các lỗ intervertebral soma cùng bên và thông cảm. Việc gây tê hoặc giảm đau tương tự như bệnh loét đại tràng ở mặt một bên. Mức độ khối được lựa chọn theo cách để đạt được sự tắc nghẽn một chiều, giống như ban nhạc, ở chiều dài mong muốn mà không có sự thay đổi huyết động đáng kể. Sự phong tỏa Paravertebral là một trong những cách đơn giản nhất và hiệu quả nhất để thực hiện, nhưng khó khăn nhất trong việc đào tạo, bởi vì nó đòi hỏi những động tác không gian phức tạp khi di chuyển kim. Nó đòi hỏi một số suy nghĩ "cơ học" hoặc số liệu. Phá thai bằng Paravertebral thường được sử dụng cho các hoạt động trên tuyến vú (phẫu thuật cắt bỏ màng ngực, phẫu thuật thẩm mỹ) và ngực.

Chỉ định

Phá thai bằng Paravertebral được chỉ định cho các hoạt động trên tuyến vú, giảm đau sau khi phẫu thuật lồng ngực hoặc gãy xương sườn.

Điểm mốc

• Quá trình Spiny ở mức độ da lồng ngực tương ứng
• Lắp kim: 2,5 cm sang đường giữa.
• Mục tiêu cuối cùng. Chèn kim 1 cm sâu hơn quy trình ngang
• Gây tê cục bộ: 3-5 ml mỗi cấp.

Giải phẫu

Không gian vây lồng ngực là một vùng hình nêm nằm ở cả hai bên của cột sống. Các bức tường của nó được hình thành bởi màng phổi ở hậu môn phía trước, thân đốt sống, đĩa đệm và khâu intervertebral trung gian và quá trình siêu âm từ phía sau. Trong không gian cạnh tử cung, dây thần kinh cột sống được tổ chức thành các bó nhỏ đắm mình trong mô mỡ. Ở mức này, chúng không có lớp màng dày, do đó chúng dễ dàng bị tắc bởi việc gây tê cục bộ.

Vú không gian paravertebral giao tiếp với khoảng gian sườn theo chiều ngang để medially khoang ngoài màng cứng và không gian paravertebral ở phía đối diện của fascia prespinal. Cơ chế tác dụng của phong tỏa paravertebral là thâm nhập trực tiếp của gây tê cục bộ trong các dây thần kinh cột sống, tuyên truyền ngang dọc theo dây thần kinh liên sườn và medially qua lỗ intervertebral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Khu gây mê

Phẫu thuật ngang ngực của lồng ngực được đi kèm với gây tê gây mê ở da thuộc tương ứng. Hình ảnh cuối cùng của sự phân bố da bằng phương pháp gây tê là một chức năng của mức khối và khối lượng gây tê cục bộ được tiêm.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vị trí của bệnh nhân

Phòng ngừa Paravertebral được thực hiện ở một vị trí nhất định của bệnh nhân. Bệnh nhân đang nằm hoặc nằm nghiêng về phía mình, được hỗ trợ bởi bác sĩ gây tê. Mặt lưng uốn cong về phía trước (kyphosis), tương tự như vị trí cần thiết cho gây tê tê. Chân của bệnh nhân được đặt trên ghế để tạo ra một vị trí thoải mái hơn cho anh ta và một mức độ cao hơn của kyphosis. Điều này làm tăng khoảng cách giữa các quá trình ngang liền kề và tạo điều kiện cho sự di chuyển của kim mà không có liên hệ với sự hình thành xương.

Thiết bị cho việc phong tỏa ngoài tử cung bao gồm:

• một bộ tã giấy và khăn ăn vô trùng;
• Ống tiêm 20 ml với thuốc gây tê cục bộ;
• Găng tay vô trùng, điện cực đánh dấu và bề mặt,
• kim một lần với đường kính 25 gage để thâm nhiễm da, kim tủy sống - 10 cm chiều dài và 22 giges đường kính của loại Quincke hoặc Tuohi.

Đường nhánh, nằm ngang 2,5 cm so với đường trung vị.

Cần lưu ý rằng việc đánh dấu vị trí của mỗi quá trình ngang ở mức độ bị chặn là tốt nhất gần đúng. Từ quan điểm thực tế, tốt hơn là chỉ định đường giữa và vẽ một đường thẳng 2,5 cm vào nó. Tất cả các điểm chèn kim được đặt trên dòng này. Khi đã xác định hai quá trình đầu tiên, những người khác sẽ theo họ ở cùng một khoảng cách.

Làm thế nào là phong tỏa lan can được thực hiện như thế nào?

Thâm nhiễm da và mô dưới da. Sau khi điều trị da bằng dung dịch sát trùng, 6-8 ml dung dịch pha loãng của thuốc gây tê cục bộ được tiêm dưới da dọc theo đường huyết mạch được chỉ định. Dung dịch được tiêm chậm để tránh đau khi tiêm. Kim tiêm lặp lại nên được chèn vào một vùng da gây mê của da. Việc tiêm thêm chất làm giãn mạch sẽ giúp ngăn ngừa sự rò rỉ chất xi rô tại nơi chích. Khi tiến hành phong tỏa paravertebral hơn mức 5-6 (làm ví dụ, cho đơn vị hai mặt) cho sự xâm nhập của da thích "chloroprocain hoặc sử dụng lidocain cô để giảm tổng liều thuốc gây mê tác dụng lâu dài của địa phương.

Giới thiệu kim. Kim được chèn vào vuông góc với da. Bạn nên chú ý đến độ sâu và hướng giữa bên. Nó phải được đặc biệt theo dõi cẩn thận để tránh hướng trung gian (nguy cơ gây tê ngoài màng cứng hoặc tiêm trực tiếp). Sau khi tiếp xúc với quá trình ngang, nó được kéo lên da và chuyển hướng lên hoặc xuống để bỏ qua nó.

Mục đích cuối cùng là giữ cho kim 1 cm sâu hơn mức của quá trình ngang. Một số ý nghĩa của "thất bại" có thể được xác định tại thời điểm đi qua dây chằng bên cạnh ven bờ, nhưng nó có thể được xem xét như là một mốc giải phẫu học. Thủ tục cơ bản bao gồm ba động tác:

1. Tiếp xúc với quá trình bên của xương sống này và ghi lại độ sâu của đường tiếp xúc này (thường là 2-4 cm).
2. Cắt kim đến mức độ da và ở bên phải 10 độ cúc hoặc cephoidally. 3). Bỏ qua quá trình ngang, giữ kim 1 cm sâu hơn và đưa 4-5 ml gây tê cục bộ.

Kim phải được hướng dẫn để "vượt qua" quá trình ngang từ phía trên hoặc dưới. Ở mức độ Th7 và thấp hơn, nên "đi dọc theo quá trình ngang" để giảm nguy cơ chèn kim tiêm. Sự phong tỏa thị trấn và chèn kim rất chính xác cho cả tính chính xác và an toàn. Sau khi tiếp xúc với quá trình ngang, kim được đánh chặn để các ngón tay giữ nó cho phép giới hạn được giới hạn bởi 1 cm so với vị trí hiện tại của kim.

Đường giữa kết nối các quá trình quay vòng, đường song song nằm ngang 2,5 cm đến đường giữa, góc dưới của xương chù tương ứng với mức Th7.

Một số tác giả gợi ý sử dụng một kỹ thuật dựa trên sự mất sức đề kháng để xác định không gian sống song song, nhưng sự thay đổi kháng thuốc thậm chí là tốt nhất cũng rất tinh tế và không chắc chắn. Vì lý do này, tốt hơn là không nên chú ý đến việc mất sức đề kháng, nhưng cẩn thận đo khoảng cách từ da đến quy trình ngang và chỉ cần di chuyển kim sâu hơn 1 cm.

Không bao giờ chỉ đạo kim medially do nguy cơ lỗ intervertebral của nó, tiếp theo là chấn thương tủy sống. Sử dụng thông thường khi di chuyển kim. Độ sâu mà tiếp xúc được xác định với các quá trình ngang phụ thuộc vào cơ thể của bệnh nhân và mức độ phong tỏa paravertebral. Tiếp xúc sâu sắc nhất với các quá trình ngang đánh dấu ngực cao (T1-T2) và mức sống thắt lưng thấp L1-L5), trong đó bệnh nhân xây dựng bình quân được xác định ở độ sâu 6 cm. Gần đến số liên lạc da được đánh dấu ở các tế bào grudynoy giữa (T5- T10) khoảng 2-4 cm. Không bao giờ ngắt kết nối ống từ kim của ống tiêm với gây tê cục bộ trên khắp các thủ tục. Thay vì điều này, sử dụng một van ba chiều để chuyển đổi từ một ống tiêm vào khác.

Chọn một thuốc gây tê tại chỗ

Phong trào Paravertebral sử dụng ma túy với hành động dài hạn.

Nếu không gây tê ở các phần thắt lưng dưới, thì việc phong tỏa dưới tử cung không kèm theo một khối động cơ của chi và không ảnh hưởng đến khả năng tự đi bộ và duy trì khả năng của bệnh nhân.

Ngoài ra, các khối lượng tương đối nhỏ được giới thiệu ở một số cấp không gây ra một mối đe dọa về hành động khắc nghiệt chung của thuốc tê cục bộ. Ở những bệnh nhân trải qua phong trào lan tỏa lan rộng ở một vài mức độ, chloroprocaine được kiềm hóa để xâm nhập vào da được ưu tiên để làm giảm liều tổng thể của một thuốc gây tê cục bộ hoạt động lâu dài độc hại hơn.

[16], [17], [18], [19], [20]

Động lực của khối u tủy sống

Phẫu thuật Paravertebral có liên quan đến sự khó chịu nhẹ cho bệnh nhân. Sự an thần thích hợp (midazolam 2-4 mg) luôn cần thiết để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện khối u. Để làm gây tê thủ thuật - fentanyl 50-150 mcg. Cần tránh dùng thuốc an thần quá mức, vì sự phong tỏa của thanh thiếu niên trở nên khó khăn nếu bệnh nhân không thể giữ thăng bằng ở tư thế ngồi. Sự lan rộng của sự phong tỏa lan tỏa phụ thuộc vào sự phân bố của thuốc gây mê trong không gian và sự thành công của rễ thần kinh ở mức độ tiêm. Nồng độ và khối lượng của thuốc gây tê tại chỗ càng cao thì càng cần đến sự phát triển gây tê.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Biến chứng và các biện pháp phòng ngừa

Nhiễm trùng. Cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về an toàn.

Hematoma - Tránh tiếp xúc nhiều kim ở những bệnh nhân dùng thuốc chống đông.

Hành động hồi phục thông thường - tương đối hiếm trong thủ tục như phong trào paravertebral. Cần lưu ý để đưa ra khối lượng lớn các thuốc gây mê có tác dụng kéo dài ở bệnh nhân cao tuổi; để thâm nhiễm da, sử dụng dung dịch chloroprocarin để giảm liều thuốc gây mê với tác dụng dài hạn.

Tổn thương thần kinh - không bao giờ tiêm một dung dịch gây mê nếu bệnh nhân than phiền đau đớn hoặc cho thấy một phản ứng bảo vệ tại thời điểm tiêm.

Tổng số gây tê tủy sống - tránh sự chỉ đạo trung gian của kim để ngăn chặn ngoài màng cứng hoặc tiêm trong vỏ thông qua lỗ intervertebral, trước khi chính quyền luôn luôn thực hiện kiểm tra khát vọng cho sự hiện diện của máu hoặc dịch não tủy.

Điểm yếu của đùi đùi - có thể xảy ra nếu không xác định được mức độ của khối dưới đồi thị hoặc một khối dưới L1 (dây thần kinh đùi femtocell L2-L4).

Đau cơ trong tự nhiên giống như co thắt cơ đôi khi được ghi nhận (thường ở những thanh niên có cơ phát triển tốt) khi sử dụng kim dày như Tuohi. Các biện pháp phòng ngừa - gây mê cục bộ vào cơ trước khi mang, sử dụng kim có đường kính nhỏ hơn (22 gage) hoặc loại Quincke.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]