^

Sức khoẻ

A
A
A

Các hội chứng xen kẽ: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hạch nhân của dây thần kinh sọ và rễ của chúng, cũng như các dải từ trên xuống và xuống dài, đóng gói chặt chẽ trong não. Do đó, thiệt hại cho não thường ảnh hưởng đến cả hình segmental (dây thần kinh sọ), và dây dài, dẫn đến các triệu chứng kết hợp đặc trưng như sọ cùng bên tổn thương thần kinh và gemisindroma bên đối diện (xen kẽ liệt nửa người). Tổn thương ở thân não là thường xuyên hơn đơn phương và hiếm khi rời ra của quá trình hoặc hạt nhân của dây thần kinh sọ, mà rất nhiều đơn giản hoá việc xác định mức độ hủy diệt.

Cũng có những cấu trúc quan trọng trong thân não như hệ thống kiểm soát mắt; một hệ thống lưới kích hoạt tăng dần cung cấp một mức độ tỉnh táo và ý thức của người (phần miệng của thân cây); hạt nhân và dây dẫn tiền đình; hệ thống kiểm soát tư thế và điều chỉnh cơ bắp; hệ thống cung cấp các chức năng quan trọng (hô hấp, lưu thông, nuốt). Đây là hệ thống của tâm thất (một phần).

Thiệt hại cho thân não xuất hiện không chỉ xen kẽ, nhưng cũng có nhiều hội chứng khác: rối loạn đồng tử và mắt vận động, rối loạn khác nhau của thị giác (kết hợp cái nhìn dọc bại, liệt nhìn lên phía trên, liệt nhìn xuống, ophthalmoplegia internuclear, ánh mắt ngang bại, ánh mắt toàn cầu bại, một và một hội chứng rưỡi) , ý thức suy giảm và sự tỉnh táo (gipersomnicheskie và hôn mê); "Phía sau" hội chứng, sự làm thinh akinetic; "Locked người đàn ông" hội chứng; hội chứng góc nhất-tiểu não; hành tủy và pseudobulbar bại; ngăn chặn triệu chứng tiền đình; hội chứng điếc tectal; hội chứng rối loạn hô hấp (hôn mê bệnh nhân); ngủ hội chứng ngưng thở; tăng động nguồn gốc hội chứng não (myokymia mặt, opsoclonus, palatinit lãnh đạo myoclonus hội chứng strartl); thất bại cấp kiểm soát tư thế (thả tấn công); não hội chứng rung giật nhãn cầu; hội chứng nén của cuống não với hành vi xâm phạm của thùy thái dương trong các lỗ tiểu não mantling hoặc magnum lỗ); hội chứng Bruns; tắc nghẽn não úng thủy (ví dụ, nén aqueduct) có dấu hiệu lâm sàng có liên quan; hội chứng disginezii (Arnold-Chiari hội chứng, hội chứng Dandy-Walker); hội chứng magnum lỗ.

Tiếp theo, chúng tôi sẽ tập trung chủ yếu vào các hội chứng của thân não mà đã được bảo vệ thấp trong các phần trước của cuốn sách, cụ thể là các hội chứng điển hình nhất cho đột qu is do thiếu máu não.

A. Các hội chứng tổn thương hồng cầu:

  • I. Hội chứng Tủy xương.
  • II. Hội chứng tủy bên.
  • III. Hội chứng kết hợp (trung gian và bên lề) hoặc hội chứng hemidullary.
  • IV. Hội chứng ponto-medullary bên.

B. Các hội chứng thiệt hại của cây varioly:

  • I. Hội chứng Pontine Trung ương
  • II. Hội chứng Pontine dorsal.
  • III. Hội chứng Pontine Paramedian.
  • IV. Tổn thương Pontine Bên.

C. Hội chứng gây mê toàn thân không liên hợp.

D. Tổn thương của mesencephalon:

  • I. Hội chứng trung tâm của rễ thần kinh sọ thứ ba.
  • II. Hội chứng gốc trán III của dây thần kinh sọ.
  • III. Hội chứng mesencephalic lưng.
  • IV. Hội chứng dưới nền.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

A. Các hội chứng tổn thương hồng cầu

Thiệt hại đối với các chất dẫn điện ở mức độ này có thể dẫn đến chứng liệt tay, liệt nửa người, đột qu altern nửa chéo, và nhiều rối loạn cảm giác. Có thể bị liệt thấp hơn hoặc cứng nhắc decerebral. Sự tham gia của các sợi nhuyễn từ cả hai hạt nhân của dây thần kinh vagus hoặc sự nén của chúng có thể dẫn đến các hành vi nghiêm trọng về chức năng tim và hô hấp, huyết áp và tử vong.

Thiệt hại cho tủy có thể cấp tính, bán cấp hoặc mãn tính và có nguyên nhân khác nhau. Nó có thể là một tuberkuloma khối u, sarcoidosis, thiệt hại mạch máu (xuất huyết, huyết khối, embolisms, phình mạch, dị tật), bệnh não, bại liệt, bệnh đa xơ cứng, siringobulbiya, tiến hành tủy bại (ALS), những bất thường bẩm sinh, quá trình truyền nhiễm, độc hại và thoái hóa. Hội chứng Extramedullary có thể là do chấn thương, gãy xương nền sọ, rối loạn xương, viêm cấp tính và mạn tính của màng và tăng áp lực nội sọ đột ngột, dẫn đến vi phạm của hành tủy não tại magnum lỗ. Để đóng hình ảnh có thể gây sưng tiểu não.

I. Hội chứng hồng cầu trung gian (hội chứng thanh quản trước Dejerine (Dejerine)

  1. Nhiễm trùng lưỡi, teo và rung động lưỡi (do sự thất bại của dây thần kinh XII). Độ lệch của ngôn ngữ đối với lò sưởi. Hiếm khi chức năng của dây thần kinh XII có thể được bảo tồn.
  2. Phình động mạch nửa sau (do sự liên quan của kim tự tháp) với các chức năng bảo tồn của các cơ mặt.
  3. Giảm áp lực cơ và rung động giữa hai bên (do sự liên quan của vòng lặp trung gian). Kể từ khi đường tủy sống, nằm ở mặt lưng nhiều hơn, vẫn chưa được giải phóng, độ nhạy cảm về đau và nhiệt độ được duy trì.

Nếu thiệt hại kéo dài lưng lò sưởi, ảnh hưởng đến fasciculus dọc trung gian, có thể xuất hiện rung giật nhãn cầu "đánh đập". Đôi khi hội chứng tủy trung gian phát triển trên cả hai mặt (song phương), dẫn đến liệt tứ chi (với dây thần kinh còn nguyên vẹn chức năng VII), ngôn ngữ plegia song phương và giảm musculoarticular và rung cảm giác ở tất cả tứ chi.

Hội chứng là do tắc mạch động mạch cảnh phía trước hoặc động mạch sống. Ống tủy sống trước cung cấp kim tự tháp mặt, vòng giữa và dây thần kinh XII với hạt nhân của nó.

Xung quanh tủy sống hoặc chấn thương đôi khi có thể dẫn tới chứng liệt nửa chàm (hội chứng chéo qua kim tự tháp) với chứng loạn dưỡng cơ ở bàn tay và co giật khớp. Đồng thời cũng có một sự nhồi máu và teo nhọn của các cơ cổ tử cung và xương chậu và đôi khi là nửa bên kia của lưỡi. Các vết thương rộng hơn trên thập giá có thể dẫn đến chứng chán ăn.

Các biến thể của hội chứng medullary trung gian là hội chứng Avellis.

Nhồi máu y tế trung bình rất khó chẩn đoán mà không có MRI.

II. Hội chứng tủy xương phía sau Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

  1. Giảm đau và độ nhạy nhiệt độ trên mặt (Ipsilateral) (do sự liên quan của hạt nhân Tractus spinalis digemini). Đôi khi có đau mặt trên mặt.
  2. Giảm đau và nhậy cảm về phía thân và chi do tổn thương hệ thống spinotalamic.
  3. Ipsilateral liệt của vòm miệng mềm, hầu họng và dây thanh âm với dysphagia và dysarthria do sự tham gia của hạt nhân ambiguus.
  4. Hội chứng Ipsilateral Gorner (do sự liên quan của các sợi đồng cảm giảm dần).
  5. Chóng mặt, buồn nôn và nôn mửa (bị che khuất bởi sự liên quan của các hạt nhân tiền đình).
  6. Dấu hiệu cổ tử cung lồng nhau (liên quan đến sự liên quan của phần dưới của tiểu não và một phần của tiểu cầu).
  7. Đôi khi chứng nấc và thị lực đôi khi được quan sát thấy trong trường hợp có sự tham gia của các phần dưới của cầu varioly.

Hội chứng này là do tổn thương vùng tủy xương và phần dưới của tiểu não. Nó thường phát triển với sự tắc nghẽn của phần nội sọ của động mạch hoặc động mạch não phía dưới sau. Các lý do khác: tự động mạch đốt sống bó, lạm dụng cocaine, các khối u tủy (thường là di căn), áp xe, demyelinating bệnh, thiệt hại bức xạ, tụ máu (ít phá vỡ dị dạng mạch máu) trong thời gian chấn thương điều trị manulnoy thao tác.

Khi hội chứng này mô tả một loạt các rối loạn về chuyển động của mắt và thị lực: độ lệch xiên (do sự trỗi dậy của nhãn cầu bên đối diện), nghiêng đầu cùng bên với TORZ nhãn cầu (phản ứng nghiêng mắt) với khiếu nại của tầm nhìn đôi, hoặc độ dốc của môi trường xung quanh có thể nhìn thấy, các loại khác nhau của rung giật nhãn cầu, "rung giật nhãn cầu thế kỷ "và hiện tượng mắt khác.

Bằng cách biến thể của hội chứng này, một số nhà nghiên cứu thuộc tính hội chứng Sestao-Chenet (Chestan-Chenais) và hội chứng Babinski-Nageotte (strongabinski-Nageotte) như là một trung gian kết hợp và nhồi bên.

Đồng thời, triệu chứng như hội chứng Jackson và hội chứng Schmidt (như hội chứng Tepia, Bern, Villars, Collet Sukkar và những người khác) chủ yếu đề cập đến "thần kinh" hội chứng (hội chứng tổn thương dây thần kinh sọ) mà tại đó sự tham gia của chất não hiếm gặp .

Đối với hội chứng xen kẽ Avellisa (Avellis), proyavlyayuschekgosya tổn thương cặp X (tê liệt cùng bên của vòm miệng và dây thanh) và đường spinothalamic và giảm dần sợi okulosimpaticheskih (hemianesthesia bên đối diện và hội chứng Horner cùng bên), nó ám chỉ xuất hiện để như vậy hiếm mà gần đây đã ngừng báo cáo trong chuyên khảo về thần kinh và sách giáo khoa.

III. Hội chứng Hemimedullary.

Hiếm khi có thể có một hội chứng kết hợp (hội chứng hồng cầu trung gian và bên lề (hội chứng hemidullary), thường là do tắc mạch động mạch trong sọ.

Nhìn chung, hình ảnh lâm sàng của các infarcts tủy là rất không đồng nhất và phụ thuộc vào mức độ thiếu máu trong medulla oblongata; đôi khi chúng mở rộng phần dưới của cầu variolium, phần trên của tủy sống và tiểu não. Ngoài ra, chúng có thể là một mặt và hai mặt.

Thiệt hại đối với các phần đuôi của thân não có thể dẫn đến chứng phù nề thần kinh phổi.

IV. Hội chứng ponto-medullary bên.

Trong trường hợp này, có một hình ảnh lâm sàng của hội chứng tủy xương bên cạnh một số triệu chứng cầu, bao gồm:

Sự yếu cơ cùng của cơ mặt (gây ra bởi sự liên quan của dây thần kinh VII)

Tiếng ồn ở tai và đôi khi thính giác (do sự liên quan của dây thần kinh VIII).

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Các hội chứng thiệt hại của cây variolium (hội chứng Pontine).

I. Hội chứng Pontine Trung ương.

  1. Hội chứng Miyara-Gubler (Millard-Gubler) là do tổn thương ở phần dưới của cầu (thường là đau tim hoặc khối u). Chứng nhồi máu ngoại biên lưỡng cực bên dưới (VII dây thần kinh sọ). Chứng liệt nửa người ngang ngực.
  2. Hội chứng Raymond (Raymond) là do các quá trình tương tự. Ixilateral paresis m. Rectus lateralis (dây thần kinh giác mạc VI). Mách mắt về phía lò sưởi. Chứng liệt nửa người ngang, gây ra bởi sự dính líu của đường pyramidal.
  3. Mụn trứng cá "tinh khiết" (động cơ). Các tổn thương cục bộ ở khu vực của cây cầu variolium (đặc biệt là nhồi máu cơ tim), ảnh hưởng đến đường ống vỏ não, có thể gây ra sự mao mạch động mạch nguyên chất. (Các địa điểm khác của các tổn thương có thể gây ra một hình ảnh như vậy bao gồm: đùi sau của vỏ bên trong, chân của não và các kim tự tháp tủy sống)
  4. Hội chứng rối loạn thần kinh và cánh tay khó chịu.

Các tổn thương cục bộ ở đáy của cây cầu (đặc biệt là nhồi máu lậu) ở đường biên của phần trên và phần dưới 2/3 của cầu có thể gây ra hội chứng như vậy. Trong hội chứng này, yếu trên khuôn mặt và cơ bắp nặng loạn vận ngôn, khó nuốt và phát triển với bàn tay liệt, ở phía bên đó có thể tăng phản xạ và Babinski (với độ nhạy còn nguyên vẹn).

(Một hình ảnh tương tự có thể được quan sát thấy khi chấn thương đầu gối bên trong hoặc có xuất huyết sâu nhỏ trong tiểu cầu).

  1. Đau nửa đầu.

Thiệt hại cục bộ tại các cơ sở của cầu (hơn - nhồi máu lỗ khuyết), cùng một vị trí có thể gây liệt chân bên đối diện và gemiataksii (đôi khi phát hiện loạn vận ngôn, rung giật nhãn cầu, và dị cảm) trên cùng một bên của cơ thể.

(Hội chứng này cũng được mô tả cho thương tích dưới da, các quá trình ở đùi sau của viên nang bên trong, nhân đỏ và các infarctions bề mặt ở vùng bụng).

  1. Hội chứng "người bị khóa" (hội chứng bị tắc).

Song phương thiệt hại bụng chia rẽ cầu (nhồi máu, khối u, xuất huyết, chấn thương, trung tâm Pontina myelinolysis, ít nhất - lý do nào khác) có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng này (bang deefferentatsii). Biểu hiện lâm sàng bao gồm các biểu hiện sau:

Đau hai chân, do sự liên quan song phương của các dải corticospinal ở gốc cây cầu. Afonia, gây ra bởi sự liên quan của sợi corticobulbar, đi đến các nhân của dây thần kinh sọ dưới. Đôi khi vi phạm các chuyển động theo chiều ngang của nhãn cầu do sự liên quan của các gốc rễ của dây thần kinh sọ não VI. Kể từ khi hình thành bộ não không bị tổn thương trong hội chứng này, bệnh nhân đang ở trạng thái tỉnh táo. Các chuyển động mắt dọc và nhấp nháy vẫn còn nguyên vẹn.

Trạng thái thoái hóa cũng được quan sát thấy với tổn thương ngoại vi thuần túy (viêm đa tia, đa dây thần kinh, suy nhược thần kinh).

II. Hội chứng dai dẳng Pontine

Hội chứng Foville là do chấn thương ở vùng lưng của cầu cầu đuôi: Chứng liệt nửa người (hemiparesia).

Tê liệt ngoại vi lưỡng cực cơ mặt (xương sống và / và hạt nhân của dây thần kinh VII). Không có khả năng di chuyển mắt một cách đồng cảm với phía bên kia do sự liên quan của sự hình thành vây lưới của paramedian của cây cầu hoặc hạt nhân của dây thần kinh VI (abducens), hoặc cả hai.

Hội chứng Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) được quan sát thấy khi bị thương nặng ở phần lưng của cây cầu. Với hội chứng này được quan sát thấy:

Chứng thiếu máu cục bộ với rung động "ribrural" thô, gây ra bởi sự liên quan của phần trên của cerebellum.

Giảm tương đối ở tất cả các loại nhạy cảm do sự liên quan của vòng lặp trung gian và đường trục spinotalamic.

Khi phân phối tổn thương bụng có thể xảy ra liệt nửa người konralateralny (liên quan đến ống vỏ não) hoặc chiêm ngưỡng bại về phía lò sưởi (liên quan đến paramedian cầu hình lưới).

III. Hội chứng Pontine Phụng hoàng

Hội chứng pontine paramed có thể được đại diện bởi một số hội chứng lâm sàng:

  • Nhồi máu cơ tim đơn phương: hemiparesis sẹo lồi, brachio-sỏi, dysarthria và tình trạng vô cơ cục bộ hoặc song phương.
  • Nhồi máu cơ tim đơn phương: đau nửa đầu nhẹ với chứng mất thẩm mỹ và rối loạn tâm thần, rối loạn vận động nửa nguyên thể hoặc hội chứng dysarthria - một cánh tay khó chịu.
  • Nhồi máu trung gian hoặc trung gian đơn: hội chứng rối loạn thần kinh - cánh tay khó xử; đột qu at tim động với suy giảm cảm giác hoặc chuyển động mắt kém; mao mạch với tình trạng tê liệt đối diện của cơ mặt hoặc m. Rectus lateralis (dây thần kinh VII hoặc VI).
  • Nhồi máu cơ tim trung bình: những bệnh nhân này phát triển tê liệt giả mạc và rối loạn cảm giác động cơ song song.

Nguyên nhân phổ biến nhất của nhồi máu pontine là nhồi máu âm đạo, suy nhược cơ xương cột sống với nhồi máu cơ tim.

IV. Hội chứng Pontine Bên

Hội chứng Marie-Foix phát triển trong các chấn thương cầu bên, đặc biệt nếu chân giữa của tiểu não bị ảnh hưởng và bao gồm:

Mất cân bằng não đơn giả, gây ra bởi sự liên quan của các kết nối với tiểu não. Đau nửa bên ngang (sự liên quan của ống dẫn tiết niệu quản).

Biến chứng nghẹt mũi do giảm đau và nhiệt độ do sự liên quan của đường spinotalamic.

C. Hội chứng gây tê không liên hợp phổ quát

Gây mê toàn thân là một hội chứng hiếm gặp được mô tả ở những bệnh nhân có sự kết hợp của động mạch não trên bên phải và động mạch não phía sau bên trái. Sự thất bại của động mạch đầu tiên dẫn đến nhồi máu cầu trên, sự thất bại của động mạch thứ hai - đến hội chứng tủy bên trái Wallenberg-Zakharchenko. Bệnh nhân giảm đau và nhạy cảm về nhiệt độ trên mặt, cổ, thân và tất cả các chi, trong khi độ nhạy cảm xúc, rung động và cơ bắp được duy trì (giảm độ nhạy không liên kết).

Tổn thương xuất huyết trên cây cầu đi kèm với sự vi phạm ý thức, hôn mê và có một phòng khám khác.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

D. Tổn thương của mesencephalon

I. Hội chứng trung tâm của rễ thần kinh sọ thứ ba của Weber.

Các tổn thương ở thân não, ảnh hưởng đến các sợi của đường pyramidal và xương sống của dây thần kinh thứ ba, được biểu hiện bằng hình ảnh sau: Chứng liệt nửa người ngang ngược. Ipsilateral tê liệt của các cơ bẩm sinh của dây thần kinh.

II. Hội chứng gốc trán III của dây thần kinh của Benedict (Venenedikt)

Đó là do sự hư hại của lớp phủ mesencephalon với sự liên quan của lõi màu đỏ, chân trên của tiểu não và gốc của dây thần kinh sọ thứ ba:

Ixilateral tê liệt cơ bắp innervated bởi thần kinh thứ ba.

Các vận động không tự nguyện bên cạnh, bao gồm cả sự cố ý run, hemichorrhea, hemiballism, gây ra bởi sự liên quan của hạt nhân đỏ.

Biểu hiện lâm sàng tương tự như phát triển trong nhiều thiệt hại cho lốp não giữa lưng mà hiểu thấu phần lưng của hạt nhân đỏ và chân trên của tiểu não và được gọi là hội chứng Claude (của Claude), trong đó chủ yếu là tiểu não (bên đối diện gemiataksiya, hạ huyết áp) và không có triệu chứng hemiballismus.

III. Hội chứng mesencephalic lưng

Nó chủ yếu biểu hiện bằng các hiện tượng mắt kính thần kinh-thần kinh. Lưng hội chứng mesencephalic (mạnh Vievo hội chứng aqueduct hoặc hội chứng Parinaud (Parinaud) thường được phát hiện trong bối cảnh tràn dịch não hoặc khối u vùng tuyến yên và bao gồm tất cả các dấu hiệu sau đây (hoặc một vài):

  1. Tê liệt nhìn thẳng lên (đôi khi xuống).
  2. Rối loạn tai noãn (thường là những học sinh rộng với sự phân ly phản ứng với ánh sáng và chỗ ở với sự hội tụ).
  3. Chồi hội tụ và co lại khi nhìn lên trên.
  4. Sự rút lại bệnh lý của mí mắt.
  5. Mắt của mí mắt.

IV. Hội chứng cơ bệ trên

Nguyên nhân gây ra bởi sự tắc nghẽn của các phần thân của động mạch chính (thường do thuyên tắc mạch), dẫn đến thùy thanh quản giữa não, thalamus, và thùy thái dương. Hội chứng cũng được mô tả ở những bệnh nhân phình động mạch khổng lồ trong phần động mạch chính này, với mạch máu mạch và sau chụp mạch não. Các biểu hiện biến thể của hội chứng này bao gồm:

  1. Rối loạn chuyển động của mắt (đơn phương hoặc song phương nhìn bại lên hoặc xuống rối loạn tụ, tê liệt giả abdutsens, và hội tụ retraktorny rung giật nhãn cầu, rối loạn bắt cóc của nhãn cầu, độ trễ và rút lại của mí mắt trên, độ lệch xiên).
  2. Rối loạn nhịp bàng quang.
  3. Rối loạn hành vi (chứng trầm cảm thần kinh, suy nhược trí nhớ, mê sảng).
  4. Khiếm thị (hemianopsia, mù vỏ não, hội chứng Balint (Valint).
  5. Thiếu động cơ và cảm giác.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Những gì cần phải kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.