^

Sức khoẻ

A
A
A

Rối loạn sau cắt bỏ dạ dày

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Theo dữ liệu y văn, các rối loạn sau cắt bỏ dạ dày phát triển ở 35-40% bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ dạ dày. Phân loại phổ biến nhất của những rối loạn này là phân loại của Alexander-WiUams (1990), theo đó ba nhóm chính sau đây được phân biệt:

  1. Việc làm rỗng dạ dày bị suy giảm do cắt bỏ phần môn vị và do đó, việc vận chuyển các chất trong dạ dày và thức ăn đi qua tá tràng.
  2. Rối loạn chuyển hóa do phải cắt bỏ một phần lớn dạ dày.
  3. Các bệnh có khuynh hướng trước khi phẫu thuật.

Làm trống dạ dày bị suy giảm

Hội chứng bán phá giá

Hội chứng bán tống là tình trạng thức ăn chảy vào ruột non một cách không theo quy luật do mất chức năng dự trữ của dạ dày.

Phân biệt giữa hội chứng đổ sớm, xảy ra ngay lập tức hoặc 10-15 phút sau khi ăn và muộn, phát triển sau 2-3 giờ sau khi ăn.

Hội chứng bán phá giá sớm

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng đổ sớm là dòng chảy nhanh của chyme thực phẩm chưa được chế biến đầy đủ vào hỗng tràng. Điều này tạo ra một áp suất thẩm thấu cực cao trong phần ban đầu của hỗng tràng, gây ra dòng chảy của chất lỏng từ máu vào lòng ruột non và giảm thể tích tuần hoàn. Đổi lại, giảm thể tích tuần hoàn gây ra kích thích hệ thống giao cảm-thượng thận và sự xâm nhập của catecholamine vào máu. Trong một số trường hợp, có thể có sự kích thích đáng kể của hệ thần kinh phó giao cảm, đi kèm với sự xâm nhập vào máu của acetylcholin, serotonin, kinin. Những rối loạn này là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh cảnh lâm sàng của hội chứng bán phá giá sớm.

Các biểu hiện lâm sàng chính của hội chứng bán phá giá sớm:

  • sự xuất hiện ngay sau khi ăn của một điểm yếu chung sắc nét, buồn nôn, chóng mặt nghiêm trọng, đánh trống ngực;
  • đổ mồ hôi trộm;
  • xanh xao hoặc ngược lại, đỏ da;
  • nhịp tim nhanh (ít thường xuyên hơn - nhịp tim chậm);
  • giảm huyết áp (điều này thường được quan sát thấy nhất, nhưng cũng có thể tăng lên).

Những triệu chứng này xuất hiện, theo quy luật, sau khi ăn một lượng lớn thức ăn, đặc biệt là những thức ăn có chứa đồ ngọt.

Hội chứng bán phá giá muộn

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng đổ muộn bao gồm thải quá nhiều thức ăn, đặc biệt là giàu carbohydrate, vào ruột non, hấp thụ carbohydrate vào máu, phát triển tăng đường huyết, lưu lượng insulin dư thừa vào máu, tiếp theo là hạ đường huyết.. Sự gia tăng trương lực của dây thần kinh phế vị, cũng như mất chức năng nội tiết của tá tràng, đóng một vai trò quan trọng trong việc lưu chuyển dư thừa insulin vào máu.

Các biểu hiện lâm sàng chính:

  • cảm giác đói rõ rệt;
  • đổ mồ hôi trộm;
  • chóng mặt, đôi khi ngất xỉu;
  • run tay và chân, đặc biệt là các ngón tay;
  • tầm nhìn kép;
  • đỏ da mặt;
  • đánh trống ngực;
  • ầm ầm trong bụng;
  • đi đại tiện hoặc phân thường xuyên;
  • giảm lượng glucose trong máu;
  • sau khi kết thúc cơn suy nhược nặng, hôn mê.

Có ba mức độ nghiêm trọng của hội chứng bán phá giá:

  • mức độ nhẹ đặc trưng bởi suy nhược từng cơn và ngắn sau khi dùng thức ăn ngọt và sữa; tình trạng chung của bệnh nhân là thỏa đáng;
  • mức độ nghiêm trọng vừa phải - triệu chứng được chỉ định phát triển tự nhiên sau mỗi lần ăn các món ngọt và sữa, tồn tại trong một thời gian dài; tình trạng chung của bệnh nhân có thể bị, nhưng không có giới hạn rõ rệt về khả năng lao động và sụt cân;
  • mức độ nặng - biểu hiện bằng các triệu chứng rất rõ rệt, vi phạm đáng kể tình trạng chung, giảm mạnh khả năng lao động, giảm trọng lượng cơ thể, vi phạm chuyển hóa protein, chất béo, carbohydrate, chất khoáng, vitamin.

Với sự gia tăng trong thời gian sau phẫu thuật, các triệu chứng của hội chứng bán phá giá giảm. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Viêm dạ dày trào ngược sau cắt bỏ

Về nguồn gốc của bệnh viêm dạ dày trào ngược sau cắt bỏ, sự trào ngược của các chất chứa trong ruột với mật vào dạ dày đóng một vai trò nhất định. Mật có tác dụng làm tổn thương niêm mạc dạ dày, điều này cũng tạo điều kiện cho việc ngừng sản xuất gastrin sau khi cắt bỏ phần xa của dạ dày. Viêm dạ dày trào ngược sau cắt bỏ phát triển thường xuyên hơn sau khi phẫu thuật cắt bỏ dạ dày Billroth-II.

Trên lâm sàng, bệnh viêm dạ dày trào ngược được biểu hiện bằng những cơn đau âm ỉ vùng thượng vị, cảm giác đắng miệng và khô miệng, ợ hơi, ăn không ngon miệng. Khi FEGDS cho thấy hình ảnh teo niêm mạc hang vị kèm theo dấu hiệu viêm.

Viêm thực quản do trào ngược dạ dày sau cắt bỏ

Viêm thực quản trào ngược xảy ra do chức năng bịt kín của cardia không đủ. Như một quy luật, cũng có viêm dạ dày trào ngược. Trong trường hợp này, chất chứa trong ruột có hỗn hợp mật sẽ bị tống vào thực quản, gây ra tình trạng trào ngược kiềm thực quản. Nó được biểu hiện bằng cảm giác đau hoặc bỏng (thô) sau xương ức, cảm giác ợ chua. Những dấu hiệu này thường xuất hiện sau khi ăn, nhưng có thể không liên quan đến lượng thức ăn. Thường bị quấy rầy bởi khô và đắng trong miệng, cảm giác thức ăn "mắc kẹt" trong cổ họng, cảm giác có cục. Việc chẩn đoán viêm thực quản trào ngược được xác nhận bằng nội soi thực quản. Trong một số trường hợp, viêm thực quản trào ngược có thể biến chứng do hẹp thực quản.

Hội chứng vòng lặp chất dẫn điện

Hội chứng vòng dẫn chất được đặc trưng bởi sự ứ trệ của chyme với một chất phụ gia của dạ dày, tá tràng và mật trong vòng dẫn chất.

Thông thường, có một hội chứng vòng dây dẫn mãn tính. Thông thường nó được gây ra bởi sự rối loạn vận động của tá tràng và các vòng đệm hoặc chất kết dính (chất kết dính) ở khu vực này.

Có ba mức độ nghiêm trọng của hội chứng vòng dây dẫn:

  • Mức độ nhẹ được biểu hiện bằng tình trạng nôn trớ từng cơn, hiếm gặp, nôn mửa với hỗn hợp mật sau khi ăn. Tình trạng chung của bệnh nhân bị ảnh hưởng không đáng kể.
  • Mức độ nghiêm trọng vừa phải được đặc trưng bởi cơn đau và cảm giác nặng nề rõ rệt ở vùng hạ vị và thượng vị bên phải sau khi ăn, thường xuyên nôn ra mật, sau đó cơn đau có thể giảm, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.

Người bệnh chủ quan không chịu nôn và thường xuyên bỏ bữa; trọng lượng cơ thể và hiệu suất đều giảm.

  • Mức độ nặng biểu hiện bằng tình trạng nôn nhiều và liên tục sau khi ăn, đau dữ dội vùng thượng vị và vùng hạ vị bên phải. Cùng với chất nôn, một lượng lớn dịch mật và dịch tụy bị mất, góp phần gây khó tiêu trong ruột và giảm trọng lượng cơ thể. Thể trạng chung của bệnh nhân suy giảm đáng kể, khả năng lao động bị hạn chế.

Hội chứng vòng dây dẫn thường phát triển trong vòng năm đầu tiên sau khi phẫu thuật.

Tiền sử và soi dạ dày và ruột đóng một vai trò rất lớn trong việc chẩn đoán hội chứng vòng hướng tâm. Trong trường hợp này, thời gian lưu lại lâu dài của chất cản quang trong quai phụ của hỗng tràng và gốc tá tràng được xác định.

Hội chứng vòng lặp bắt cóc

Hội chứng vòng lặp bắt cóc là sự vi phạm tính bảo trợ của vòng lặp bắt cóc gây ra bởi các chất kết dính. Các triệu chứng chính là nôn mửa lặp đi lặp lại (hầu như sau mỗi bữa ăn và thường không liên quan đến thức ăn), sụt cân liên tục và mất nước rõ rệt. Như vậy, hình ảnh lâm sàng của hội chứng quai thắt tương ứng với tắc ruột cao.

Hội chứng dạ dày nhỏ

Hội chứng dạ dày nhỏ phát triển ở khoảng 8% những người phẫu thuật cắt bỏ dạ dày và gây ra bởi sự giảm thể tích dạ dày. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi cảm giác nặng nề rõ rệt ở vùng thượng vị, bụng đầy ngay cả sau một bữa ăn nhỏ. Đau vùng thượng vị âm ỉ, buồn nôn, ợ hơi và thậm chí nôn mửa. Khi FEGDS được phát hiện, như một quy luật, viêm dạ dày của dạ dày.

Khi thời gian sau phẫu thuật tăng lên, các dấu hiệu lâm sàng của hội chứng dạ dày nhỏ càng giảm.

Rối loạn chuyển hóa do cắt bỏ một phần lớn dạ dày

Biểu hiện nổi bật nhất của rối loạn chuyển hóa sau cắt dạ dày là tình trạng loạn dưỡng sau cắt dạ dày. Sự phát triển của nó là do suy giảm chức năng vận động và bài tiết của dạ dày và ruột đã được nối lại, suy giảm bài tiết mật, dịch tụy, hình thành các hội chứng kém hấp thu và khó tiêu. Chứng loạn dưỡng sau phẫu thuật cắt bỏ dạ dày được đặc trưng bởi sự suy nhược chung, giảm hiệu suất, da khô, giảm cân đáng kể, thiếu máu, giảm protein huyết, giảm cholesterol máu. Rối loạn điện giải rất đặc trưng: hạ calci máu, hạ natri máu, giảm clo huyết. Một số bệnh nhân bị hạ đường huyết. Khả năng hấp thụ canxi ở ruột bị suy giảm dẫn đến đau nhức xương khớp, phát triển thành bệnh loãng xương. Với sự thiếu hụt canxi rõ rệt, chứng tetany hạ canxi máu phát triển. Tình trạng loạn dưỡng nặng sau phẫu thuật dẫn đến sự phát triển của bệnh lao phổi.

Các bệnh có khuynh hướng trước khi phẫu thuật

Loét dạ dày tá tràng

Sự phát triển thành viêm loét dạ dày tá tràng là do sự bảo tồn của các tế bào sản xuất gastrin trong lòng dạ dày bị phẫu thuật dẫn đến kích thích chức năng bài tiết của dạ dày. Các thành phần axit trong dạ dày đi vào hỗng tràng và gây ra sự phát triển của loét dạ dày tá tràng của nối thông. Việc duy trì chức năng tạo axit của dạ dày được giải thích là do không đủ thể tích cắt bỏ, cũng như việc bảo tồn các tế bào sản xuất gastrin trong lòng dạ dày. Loét dạ dày tá tràng phát triển ở những người đã bị loét tá tràng trước khi phẫu thuật và dạ dày hoạt động bài tiết cao.

Việc bảo tồn các tế bào sản xuất gastrin chỉ được quan sát khi cắt bỏ dạ dày cổ điển mà không phẫu thuật cắt bỏ âm đạo.

Các triệu chứng chính của bệnh loét dạ dày tá tràng của lỗ thông là:

  • đau dữ dội, dai dẳng ở thượng vị hoặc vùng thượng vị bên trái, lan tỏa đến xương đòn trái hoặc lưng;
  • ợ chua nặng;
  • nôn mửa (hội chứng ngắt quãng).

Loét dạ dày của đường nối được phát hiện tốt bằng nội soi dạ dày và soi dạ dày. Thông thường, một ổ loét dạ dày tá tràng phức tạp bởi chảy máu và thâm nhập (vào mạc treo của hỗng tràng, đại tràng ngang, thân và đuôi của tuyến tụy).

Việc xuất hiện các vết loét ở dạ dày là cực kỳ hiếm.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ung thư dạ dày

Ung thư dạ dày phát triển thường xuyên hơn sau khi cắt bỏ dạ dày theo Billroth-II hơn là theo Billroth-I, có liên quan đến trào ngược mật vào dạ dày. Hệ thực vật kỵ khí cũng có vai trò trong sự phát triển của ung thư hang vị, chuyển hóa nitrat trong thức ăn thành nitrosamine gây ung thư. Ung thư dạ dày phát triển trung bình 20-25 năm sau khi cắt bỏ dạ dày, nhưng tất nhiên có thể và phát triển sớm hơn. Theo nguyên tắc, khối u nằm trong khu vực dạ dày ruột, và sau đó lan dọc theo độ cong nhỏ hơn của dạ dày đến phần tim.

Các triệu chứng chính của ung thư dạ dày là:

  • đau dai dẳng ở vùng thượng vị;
  • cảm giác nặng vùng thượng vị sau khi ăn, ợ hơi thối;
  • giảm hoặc biến mất hoàn toàn cảm giác thèm ăn;
  • bệnh nhân gầy mòn dần;
  • ngày càng suy yếu;
  • sự phát triển của bệnh thiếu máu;
  • Gregersen luôn phản ứng tích cực.

Ung thư hang vị dạ dày có dạng polyp hoặc vết loét. Để chẩn đoán sớm ung thư hang vị, điều cực kỳ quan trọng là phải tiến hành FEGDS kịp thời với việc bắt buộc sinh thiết niêm mạc dạ dày.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Bệnh nhân sau khi cắt bỏ nên được theo dõi tại khoa và trải qua FEGDS 1-2 lần một năm. Trong tương lai, FEGDS được thực hiện khi xuất hiện hoặc tăng cường các khiếu nại "dạ dày".

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.