Glaucoma góc đóng nguyên phát: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Glaucoma góc đóng, phát triển với các dạng bệnh lý này của mống mắt, được gọi là góc đóng nguyên phát. Bệnh lý có thể là đóng góc mạn tính cấp tính, bán cấp và thứ phát với tắc nghẽn đồng tử hoặc mống mắt phẳng. Trong tất cả các dạng đóng góc, cơ sở là sự tắc nghẽn cơ học của dòng chảy dịch thủy dịch qua lưới trabecular bởi phần ngoại vi của mống mắt. Trong trường hợp đóng góc cấp tính, bán cấp và mạn tính nguyên phát, áp suất tương đối cao phía sau mống mắt đẩy nó về phía trước. Ở dạng phẳng, mống mắt bị đẩy về phía trước bởi các quá trình mi xoay.

Thuật ngữ "nguyên phát" gây hiểu lầm vì nó ám chỉ một cơ chế chưa biết, mặc dù trên thực tế cơ chế phát triển bệnh là rõ ràng. Tuy nhiên, định nghĩa này vẫn tiếp tục được sử dụng, nó phân biệt bệnh tăng nhãn áp nguyên phát với bệnh tăng nhãn áp góc đóng thứ phát, chẳng hạn như bệnh tăng nhãn áp tân mạch, bệnh tăng nhãn áp tân sinh và các dạng khác.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dịch tễ học của bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát

Trong số những bệnh nhân là người da trắng, tỷ lệ mắc bệnh góc hẹp đạt 2%, và tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là 0,1%. Ở người Eskimo, tỷ lệ mắc bệnh này cao gấp 40 lần. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính ít phổ biến hơn ở nhóm người da đen; họ thường phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng mạn tính hơn. Ở những người gốc Á, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính cao hơn ở người da trắng, nhưng thấp hơn ở người Eskimo. Tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính ở phụ nữ so với nam giới là ba đến bốn. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất theo độ tuổi là 55-65. Các yếu tố nguy cơ là viễn thị và tiền phòng nhỏ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sinh lý bệnh của bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát

Sự chèn ép của cơ thắt mống mắt vào bao trước của thể thủy tinh gây ra sự gia tăng áp lực phía sau mống mắt, khiến nó cong về phía trước ở những người dễ bị tổn thương và đóng lưới trabecular. Kết quả là, áp lực nội nhãn tăng lên. Sự tiếp xúc của đồng tử với thể thủy tinh và sự gia tăng áp lực phía sau mống mắt được gọi là tình trạng nghẽn đồng tử tương đối. Nếu tình trạng nghẽn đồng tử tương đối khá rộng và góc rất hẹp, lưới trabecular bị chặn hoàn toàn, áp lực nội nhãn tăng mạnh và phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính. Nếu tình trạng nghẽn đồng tử tương đối yếu, góc hẹp nhưng không đóng và lưới trabecular chỉ bị chặn trên một vùng nhỏ, thì áp lực nội nhãn tăng rất chậm, thường trong nhiều năm. Quá trình này được gọi là tình trạng đóng góc nguyên phát mạn tính. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng bán cấp nằm giữa cấp tính và mạn tính về thời gian phát triển, tùy thuộc vào thời gian cần thiết để tăng áp lực nội nhãn.

Triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát

Đóng góc cấp tính

Các triệu chứng dao động từ mờ mắt nhẹ một bên và đau đến đau dữ dội, buồn nôn, nôn và đổ mồ hôi. Các triệu chứng này thường trở nên tồi tệ hơn vào buổi tối. Các cơn đau có thể do mệt mỏi, ánh sáng kém, căng thẳng và làm việc cận cảnh kéo dài.

Đóng góc bán cấp

Các triệu chứng của góc đóng bán cấp bao gồm các cơn đau từng cơn và mờ mắt. Các triệu chứng phát triển trong điều kiện ánh sáng yếu, căng thẳng, mệt mỏi và làm việc gần mắt. Giấc ngủ có thể làm gián đoạn sự khởi phát của cơn đau. Tình trạng này có thể bị nhầm lẫn với chứng đau nửa đầu.

Đóng góc mãn tính

Việc không có triệu chứng là bình thường. Khi góc đóng hoàn toàn, áp lực tăng đột ngột và bệnh nhân có thể phàn nàn về cơn đau.

Chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát

Sinh hiển vi và soi góc tiền phòng

Đóng góc cấp tính

Khi kiểm tra mắt bị ảnh hưởng, đồng tử hơi giãn, xung huyết mesjunctival rõ rệt, phù giác mạc và tiền phòng nông được xác định. Mống mắt thường ở vị trí của một quả bom cổ điển. Áp suất nội nhãn có thể đạt tới 80 mm Hg. Thường có thể nhìn thấy sự lơ lửng và đục nhẹ và chính xác. Soi góc thường khó khăn do phù giác mạc. Nếu có thể, có thể nhìn thấy mống mắt, che phủ lưới xốp.

Cần phải kiểm tra cẩn thận mắt thứ hai vì nó gần như luôn có một buồng trước nông với góc hẹp.

Đóng góc bán cấp

Mắt bị ảnh hưởng có thể không hoạt động hoặc có xung huyết kết mạc nhẹ, dịch tế bào và đục nếu cơn đau mới xảy ra. Buồng trước có thể hơi nông và có thể có dạng ném mống mắt nhẹ. Soi góc tiền phòng cho thấy góc hẹp nhưng không khép.

Đóng góc mãn tính

Mắt thường bình tĩnh, góc hơi hẹp. Soi góc cho thấy góc hẹp với các vùng rộng của chứng dính trước ngoại vi. Trong các trường hợp nhẹ hơn, có thể nhìn thấy lưới xốp ở các vùng nhỏ của góc.

Cực sau

Đóng góc cấp tính

Khi bắt đầu tăng áp lực nội nhãn, đĩa thần kinh thị giác bị sưng và sung huyết. Một cơn kéo dài dẫn đến sự xuất hiện của đĩa nhợt nhạt với các khiếm khuyết thị trường không cân xứng với sự đào sâu của đĩa thần kinh thị giác (OND).

Khi áp suất nội nhãn cao hơn áp suất tâm trương, xung động động mạch được phát hiện ở đầu dây thần kinh thị giác. Nếu áp suất nội nhãn vượt quá áp suất tưới máu của động mạch võng mạc trung tâm, thiếu máu cục bộ võng mạc sẽ phát triển.

Đóng góc bán cấp

Với những đợt tấn công thường xuyên trong thời gian dài, vùng đĩa thị giác sẽ mở rộng.

Đóng góc mãn tính

Những thay đổi điển hình liên quan đến tình trạng tăng áp lực nội nhãn kéo dài được quan sát thấy trên đĩa thần kinh thị giác.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Điều trị bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát

Đóng góc cấp tính

Để ngăn chặn các cơn tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, cần phải loại bỏ tình trạng tắc nghẽn đồng tử tương đối. Điều trị bắt buộc là phẫu thuật cắt mống mắt ngoại biên, giúp ngăn ngừa các cơn tăng áp lực tiếp theo.

Khi áp dụng phương pháp nén (soi góc tiền phòng có nén) vào vùng trung tâm của giác mạc bằng ống kính Zeiss, góc này thỉnh thoảng sẽ mở ra, dẫn đến tăng áp suất tạm thời ở tiền phòng và mở góc về mặt cơ học.

Cơn đau có thể bị gián đoạn về mặt dược lý bằng cách tác động lên cơ thắt hoặc cơ giãn mống mắt. Trong trường hợp này, cơ thắt mống mắt di chuyển ra khỏi bề mặt của thấu kính đến vùng quan trọng 4-5 mm, nhưng phương pháp này không phải lúc nào cũng thành công và có thể làm tình hình trở nên tồi tệ hơn khi tình trạng tắc nghẽn đồng tử tương đối tăng cường thêm. Ngoài ra, cơn đau bị gián đoạn với sự trợ giúp của các loại thuốc ức chế sản xuất dịch thủy dịch và các tác nhân thẩm thấu, làm giảm áp suất nội nhãn và làm mất nước thể thủy tinh, cho phép màng chắn mống mắt-thấu kính dịch chuyển về phía sau. Kết quả là, thủy động lực học dẫn đến sự phát triển của tình trạng tắc nghẽn đồng tử tương đối thay đổi.

Phương pháp điều trị phổ biến nhất là giảm áp lực ban đầu bằng thuốc thẩm thấu và các tác nhân làm giảm sản xuất dịch nội nhãn. Sau khi phù giác mạc biến mất, phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser ngoại vi được thực hiện.

Đóng góc bán cấp

Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật cắt mống mắt ngoại vi bằng laser.

Đóng góc mãn tính

Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt mống mắt ngoại vi bằng laser để ngăn ngừa đóng góc thêm. Tổn thương có thể đã xảy ra ở lưới trabecular, và mặc dù phẫu thuật cắt mống mắt hoạt động, áp suất nội nhãn vẫn cao, đòi hỏi phải tiếp tục sử dụng thuốc hạ áp suất nội nhãn.