Sinh non: điều trị

Ở nước ta, đe dọa sinh đẻ sớm được công nhận là dấu hiệu cho việc nhập viện.

Trong trường hợp của khả năng kéo dài thời kỳ mang thai, điều trị nên được nhắm đến, trên một mặt, sự đàn áp của cơn gò tử cung, và mặt khác - trên cảm ứng của trưởng thành phổi của mô bào thai (trong giai đoạn 28-34 tuần của thai kỳ). Ngoài ra, cần phải điều chỉnh quá trình bệnh lý, gây ra sanh non.

Ngừng các cơn co thắt và thường xuyên của tử cung sử dụng phương pháp điều trị phức tạp và lựa chọn điều trị cá nhân, có tính đến tình hình sản khoa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Điều trị không dùng thuốc ở trẻ non tháng

Vị trí ưu tiên ở phía bên trái, giúp khôi phục lưu lượng máu, giảm co bóp tử cung và bình thường hóa giai điệu của tử cung ở 50% phụ nữ có thai bị sanh sớm đe dọa. Theo các nghiên cứu khác, nghỉ ngơi trên giường kéo dài, được sử dụng làm phương pháp điều trị duy nhất, không cho kết quả khả quan.

Không có bằng chứng kết luận về lợi ích của việc hydrat hóa (chế độ uống tăng cường, liệu pháp truyền) được sử dụng để bình thường hóa lưu lượng máu của bào thai để ngăn ngừa sinh non.

Điều trị thuốc cho trẻ non tháng

Trong điều kiện có điều kiện, phương pháp trị liệu tocolytic được ưa thích. Hiện nay, β-adrenomimetics vẫn là thuốc được lựa chọn, và magiê sulfat, chuẩn bị dòng thứ hai, cho phép giảm nhanh và hiệu quả hoạt động co cứng của myometrium.

Beta-agonist có thể được sử dụng để trì hoãn giao hàng trong việc thực hiện công tác phòng chống glucocorticoid hội chứng suy hô hấp hoặc, nếu cần thiết, chuyển các bà mẹ ở trung tâm chu sinh, nơi có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao cho trẻ sinh non.

Trong số adrenomimetics β, hexoprenaline, salbutamol, fenoterol được sử dụng.

Cơ chế tác dụng: kích thích các sợi cơ trơn tử cung β2-adrenergic, gây ra sự gia tăng trong nội dung của AMP vòng, và như một hệ quả - giảm nồng độ của các ion canxi trong tế bào myometrial tế bào chất. Sự co bóp của cơ trơn của tử cung giảm đi.

Chỉ định và điều kiện cần thiết cho việc bổ nhiệm adrenomimetics β

• Liệu pháp đe dọa và bắt đầu sinh non.
• Một bàng quang của thai nhi (ngoại trừ là tình hình khi rò rỉ nước ối trong trường hợp không nhiễm trùng ối, khi nó là cần thiết để trì hoãn khai sinh cho 48 h cho công tác phòng chống hội chứng suy hô hấp của thai nhi sử dụng glucocorticoid).
• Mở cổ họng tử cung không quá 4 cm (nếu không điều trị không hiệu quả).
• Trái cây tươi không có bất thường phát triển.
• Không có chống chỉ định dùng β adrenomimetics.

Chống chỉ định

Bệnh lý mở rộng của người mẹ:

• các bệnh tim mạch (hẹp động mạch chủ, viêm cơ tim, nhịp tim nhanh, các khuyết tật tim bẩm sinh và mắc phải, nhịp tim bị rối loạn);
• cường giáp;
• glaucoma đóng cửa góc;
• tiểu đường phụ thuộc insulin.

Chống chỉ định về sản khoa:

• viêm màng phổi (nguy cơ gây tổng quát của nhiễm trùng);
• phá thai thai bình thường hoặc thấp (nguy cơ phát triển tử cung của Kuveler);
• nghi ngờ không đủ sức của tử cung tử cung (nguy cơ vỡ không đau của tử cung dọc vết sẹo);
• khi kéo dài thai kỳ là không thực hiện được (sản giật, tiền sản giật).

Chống chỉ định từ thai nhi:

• chênh lệch phát triển không tương thích với cuộc sống;
• tử vong trước sinh;
• đau khổ, không liên quan đến cao huyết áp của tử cung;
• phát hiện nhịp tim nhanh của thai nhi, gắn với các đặc điểm của hệ thống dẫn truyền của tim.

Phản ứng phụ

• Về phía các cơ thể của người mẹ: hạ huyết áp, đánh trống ngực, vã mồ hôi, run, lo lắng, chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, Wotan, tăng đường huyết, rối loạn nhịp tim, thiếu máu cục bộ cơ tim, phù phổi.
• Từ bào thai / trẻ sơ sinh: tăng đường huyết, tăng glucose huyết sau sinh do hậu quả của việc không tổng hợp hiệu quả, và kết quả là hạ đường huyết; hạ kali máu, hạ kali máu, atony đường ruột, nhiễm toan. Khi sử dụng thuốc viên ở liều trung bình, các phản ứng phụ không được biểu hiện. Các loại thuốc được sử dụng.
• Hexoprenaline. Trong việc đe dọa và bắt đầu sinh non, bạn nên bắt đầu bằng một giọt nhỏ tiêm tĩnh mạch với tốc độ 0,3 μg / phút, tức là 1 ống tiêm (5 ml) được hòa tan trong 400 ml dung dịch natri clorid 0,9% và tiêm / giọt nhỏ, bắt đầu từ 8 giọt mỗi phút và tăng dần liều để giảm hoạt động co bóp của tử cung. Tốc độ trung bình là 15-20 giọt mỗi phút, thời gian dùng thuốc là 6-12 giờ. Trong 15-20 phút trước khi tiêm tĩnh mạch, uống thuốc với liều 0,5 mg (1 viên) 4-6 lần một ngày trong 14 ngày.
• Salbutamol. Tiêm tĩnh mạch: tỷ lệ tiêm tĩnh mạch của thuốc là 10 μg / phút, sau đó dần dần, dưới sự kiểm soát của khoan dung, nó sẽ tăng lên trong khoảng thời gian 10 phút. Tốc độ cho phép tối đa là 45 mcg / phút. Qua đường uống, dùng thuốc 2-4 mg 4-6 lần một ngày trong 14 ngày.
• Fenoterol. Để giảm co tĩnh mạch pha loãng với 2 ống là 0,5 mg Fenoterol trong 400 ml dung dịch 0,9% dung dịch natri clorua (1ml - 2,5 ug Fenoterol), được đưa vào / trong với tốc độ 0,5 g / phút. Mỗi 10 - 15 phút liều tiêm sẽ tăng lên cho đến khi hiệu quả đạt được. Tỷ lệ giới thiệu trung bình 16-20 giảm mỗi phút, thời gian 6-8 giờ hành chính. Đối với 20-30 phút trước khi đóng cửa tĩnh mạch bắt đầu nuốt công tác chuẩn bị trong một liều 5 mg (1 viên) 4-6 lần một ngày trong 14 ngày.

Có dữ liệu về khả năng không xử lý được trong việc sử dụng adrenomimetics beta kéo dài liên quan đến thụ cảm thụ thể. Một số tác giả nước ngoài khuyên bạn nên sử dụng thuốc tocolithics trong vòng 2-3 ngày, tức là trong giai đoạn khi tiến hành dự phòng hội chứng suy nhược thai nhi.

Phẫu thuật nội soi đường tĩnh mạch được thực hiện ở vị trí của người phụ nữ ở bên trái dưới sự kiểm soát viên tim mạch.

Trong quá trình truyền bất kỳ thuốc adrenomimetics beta nào, cần kiểm soát:

• nhịp tim của người mẹ mỗi 15 phút;
• áp lực động mạch của người mẹ mỗi 15 phút;
• nồng độ glucose trong máu mỗi 4 giờ;
• thể tích chất lỏng tiêm và niệu quản;
• số lượng chất điện giải của máu mỗi ngày một lần;
• BH và điều kiện phổi mỗi 4 giờ;
• tình trạng thai nhi và hoạt động co dãn của tử cung.

Tần suất các phản ứng phụ như là một biểu hiện của tính chọn lọc của các hành động trên thụ thể phụ thuộc vào liều beta adrenomimetics. Khi nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, tỷ lệ dùng thuốc nên giảm, với sự xuất hiện của đau ngực, nên ngưng dùng thuốc.

Sử dụng hợp lý thuốc ức chế kênh canxi (verapamil) để ngăn ngừa tác động tiêu cực của beta-agonist trong một liều hàng ngày của 160-240 mg 4-6 tiệc cho 20-30 phút trước khi một công thức thuốc beta-adrenergic agonist.

Liệu pháp tocolytic của magnesium sulfate được sử dụng với sự có mặt của chống chỉ định đối với việc sử dụng adrenomimetics beta hoặc khi chúng không dung nạp. Magnesium sulfate là một chất đối kháng của ion canxi tham gia vào việc co lại các sợi cơ trơn của tử cung.

Chống chỉ định:

• vi phạm dẫn truyền nội mạch;
• suy nhược thần kinh;
• suy tim nặng;
• suy thận mạn tính. Phẫu thuật dung dịch magiê.

Khi bắt đầu sinh non, tiêm tĩnh mạch với magnesium sulfate được thực hiện theo sơ đồ: 4-6 g magnesium sulfate được hòa tan trong 100 ml dung dịch glucose 5% và tiêm vào trong 20-30 phút. Sau đó đi đến liều duy trì 2 g / h, nếu cần, tăng mỗi giờ bằng 1 g đến liều tối đa 4-5 g / h. Hiệu quả của việc tổng hợp là 70-90%.

Khi sinh non bị đe dọa tiêm tĩnh mạch dung dịch sulfat magiê với tỷ lệ 20 ml 25% dung dịch mỗi 200 ml dung dịch glucose 0,9% natri clorua hay 5% với tốc độ 20 giọt mỗi phút hoặc / m 25% dung dịch, 2 lần một ngày 10 ml.

Nồng độ tan trong huyết thanh của thuốc trong huyết thanh là 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Trong hầu hết các trường hợp, tỷ lệ này đạt được từ 3-4 g / h.

Khi tiến hành tổng hợp magnesium sulfate, cần kiểm soát:

• huyết áp;
• lượng nước tiểu (không ít hơn 30 ml / h);
• phản xạ đầu gối;
• tỷ lệ hô hấp (không ít hơn 12-14 mỗi phút);
• tình trạng thai nhi và hoạt động co dãn của tử cung.

Khi có dấu hiệu quá liều (áp lực phản xạ, giảm tần suất vận động hô hấp) là cần thiết:

• ngừng tiêm tĩnh mạch magnesium sulfate;
• trong vòng 5 phút tiêm tĩnh mạch, 10 ml dung dịch canxi gluconat 10%.

Thuốc chống viêm phi steroid có tính chất chống prostaglandin. Chúng được ưa thích hơn trong những trường hợp cần thiết để cung cấp hiệu quả nhanh chóng để vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm chu sinh.

Indomethacin được sử dụng dưới dạng thuốc đạn cho trực tràng 100 mg và sau đó 50 mg mỗi 8 giờ trong 48 giờ. Thuốc được dùng đường uống (25 mg trong 4-6 giờ), với việc xem xét chăm sóc hành động ulcerogenic trên màng nhầy của đường tiêu hóa. Thuốc có tác dụng tích luỹ. Nếu cần, bạn có thể tiếp tục uống thuốc sau 5 ngày nghỉ.

Để giảm thiểu nguy cơ tắc nghẽn động mạch trong thai nhi và suy dinh dưỡng, cần xác định khối lượng nước ối trước khi điều trị và sau 48-72 giờ sau khi điều trị. Khi phát hiện axit malic, indomethacin nên ngưng dùng. Việc sử dụng hạn chế tuổi thai dưới 32 tuần ở phụ nữ mang thai có nguy cơ hoặc bắt đầu sinh non với lượng dịch ối bình thường.

Chống chỉ định từ thai nhi đang chậm phát triển thai nhi, thận dị ứng, hạ huyết áp, các khuyết tật tim liên quan đến thân phổi, hội chứng truyền máu với cặp song sinh.

Ở nước ta, một chương trình sử dụng indomethacin, uống hoặc trực tràng đã được phát triển và đang được sử dụng. Trong trường hợp này, liều học không được vượt quá 1000 mg. Để loại bỏ các cơn bổ sử dụng chương trình indomethacin: 1 ngày - 200 mg (50 mg 4 lần ở dạng viên hoặc 1 viên đạn 2 lần một ngày), thứ 2 và ngày thứ 3, 50 mg 3 lần mỗi ngày , 4-6 ngày đối với 50 mg hai lần một ngày, ngày thứ 7 và 8 đối với 50 mg mỗi đêm. Nếu cần tái sử dụng, khoảng thời gian giữa cách dùng thuốc ít nhất là 14 ngày.

Thuốc chẹn kênh calci - nifedipine - được sử dụng để ngăn chặn chuyển dạ. Tác dụng phụ có thể so sánh với tác dụng phụ khi sử dụng magnesium sulfate và ít được phát hiện hơn so với adrenomimetics beta.

Chế độ liều lượng.

• Đề án 1. 10 mg mỗi 20 phút 4 lần, sau đó 20 mg mỗi 4-8 giờ trong 24 giờ.
• Sơ đồ 2. Liều khởi đầu 30 mg, sau đó duy trì một liều 20 mg trong 90 phút, sau đó với sự có mặt của tác dụng của 20 mg mỗi 4-8 giờ trong 24 giờ.
• Liều duy trì 10mg mỗi 8 giờ (có thể dùng trong thai kỳ đến 35 tuần).

Các biến chứng có thể xảy ra: hạ huyết áp (buồn nôn, nhức đầu, đổ mồ hôi, cảm giác nóng), giảm lưu lượng máu của tử cung và tử cung. Chống chỉ định với magiê do ma túy vì có tác dụng đồng vận trong việc ức chế co bóp cơ, đặc biệt là các cơ hô hấp (liệt có thể bị hô hấp).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liệu pháp kháng sinh

Hiệu quả của liệu pháp kháng sinh để quản lý việc sanh non đe doạ nếu không có rò rỉ dịch ối và dấu hiệu nhiễm trùng chưa được chứng minh.

Hiệu quả của điều trị kháng sinh để ngăn ngừa sinh non trong việc phát hiện Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus nhóm B và vi khuẩn niệu không triệu chứng (đặc biệt do nhóm B Streptococcus) tất cả các phụ nữ độc lập với lịch sử.

Việc thực hiện liệu pháp kháng khuẩn để phát hiện viêm âm đạo do vi khuẩn, viêm thoang vị trichomonas ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ sinh non là hợp lý.

Với nhiễm trùng cầu dạ dày, cefixime được dùng với liều 400 mg một lần hoặc hai lần với ceftriaxone với liều 125 mg. Trong trường hợp phản ứng dị ứng với các chế phẩm trên, một cách điều trị thay thế với spectinomycin được sử dụng một lần với liều 2 g IM.

Với nhiễm trùng chlamydia, các thuốc từ nhóm macrolide được sử dụng. Chỉ định josamycin 500 mg 3 lần một ngày trong 7 ngày. Một cách điều trị khác là erythromycin 500 mg 4 lần một ngày trong 7 ngày, spiramycin 3 triệu IU 3 lần một ngày, 7 ngày.

Viêm âm đạo do vi khuẩn được coi là một yếu tố nguy cơ sinh non. Điều trị nhiễm khuẩn âm đạo ở phụ nữ mang thai nên được thực hiện trong II và III thai kỳ có nguy cơ cao sinh non (có tiền sử phá thai muộn hoặc sinh non, có dấu hiệu chuyển dạ sinh non).

Nhiễm khuẩn âm đạo được điều trị ở những bệnh nhân với predisposing yếu tố sinh non, vì nó làm tăng nguy cơ vỡ sớm của màng, sinh non, sau sinh và biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật.

Ở nước ngoài, chế độ ăn uống có hiệu quả được thực hiện: metronidazole 500 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày, clindamycin 300 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày.

Ở những bệnh nhân được chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn mà không có dấu hiệu chuyển dạ sinh non đe dọa tiến hành điều trị tại chỗ của thuốc đạn âm đạo với metronidazole (500 mg) trong 6 ngày, hình thức âm đạo clindamycin (kem, hạt) trong 7 ngày. Ở phụ nữ có nguy cơ sảy thai sớm hoặc có nguy cơ bị thiếu máu do nhiễm khuẩn âm đạo, thuốc được kê đơn.

Xác định nhiễm trùng không có triệu chứng nên phương pháp kiểm tra bắt buộc và phát hiện của nó (hơn 10 ⁵ / ml CFU) điều trị được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân.

Khi phát hiện vi khuẩn niệu, điều trị bắt đầu bằng một đợt điều trị bằng kháng sinh kéo dài 3 ngày theo sau là một nước tiểu hàng tháng để theo dõi sự tái phát bệnh có thể xảy ra.

Điều trị bệnh nhân được chẩn đoán với nhóm Streptococcus B, cũng như vi khuẩn niệu không triệu chứng do Streptococcus nguyên nhân đã được thực hiện có tính đến độ nhạy của hệ vi sinh được lựa chọn, nhưng các loại thuốc được lựa chọn nhận penicillin bảo vệ:

• amoxicillin + clavulanic acid 625 mg hai lần một ngày hoặc 375 mg x 3 lần / ngày trong 3 ngày;
• cefuroxime 250-500 mg x 2-3 lần / ngày trong 3 ngày hoặc ceftibutene 400 mg x 1 lần / ngày trong 3 ngày;
• phosphomycin + trometamol 3g một lần.

Trong trường hợp không có hiệu lực từ 2 đợt điều trị kháng khuẩn etiotropic liên tiếp, điều trị ức chế sẽ đến và trong vòng 2 tuần sau khi sinh. Cần loại trừ các hình thức nhiễm trùng phức tạp của đường tiểu, đặc biệt là bệnh lý u tuyến tắc nghẽn.

Liệu pháp triệt tiêu:

• phosphomycin + trometamol 3 g mỗi 10 ngày, hoặc
• nitrofurantoin 50-100 mg mỗi ngày một lần.

Phụ nữ bị nhiễm trùng trichomonas được điều trị với metronidazole ở liều 2 g một lần uống trong hai và ba tháng giữa của thai kỳ. Hiệu quả của một liều duy nhất 2 g metronidazole để loại bỏ trichomonads đã được chứng minh.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Việc sử dụng kháng sinh trong việc phóng thích sớm dịch ối

Sự vỡ nứt sớm của màng xảy ra trong 30-40% trong tất cả các trường hợp sinh non.

Khi vỡ màng chắc chắn xảy ra nhiễm trùng tử cung, nhưng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh thì cao hơn so với mẹ.

Xác suất phát triển của chuyển dạ trong thời kỳ chảy nước ối phụ thuộc trực tiếp vào tuổi thai: giai đoạn càng ngắn, thời gian càng lâu cho đến khi phát triển hoạt động lao động thường xuyên (giai đoạn tiềm ẩn). Trong những ngày đầu tiên sau khi điều trị vỡ sớm bắt đầu chuyển dạ tự nhiên: 26% trọng lượng của thai nhi ở 500-1000 g, 51% trọng lượng của thai nhi tại 1.000-2.500 g, 81% trọng lượng của thai nhi tại hơn 2500 g.

Sự kéo dài khoảng cách khan hiếm khi không có biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng góp phần vào sự trưởng thành của phổi thai nhi. Tuy nhiên, việc kéo dài thai kỳ chỉ có thể xảy ra nếu không có dấu hiệu lâm sàng của viêm màng phổi, do đó cần phải tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng phụ nữ mang thai, bao gồm:

• Nhiệt kế 3 giờ;
• tính nhịp tim;
• theo dõi phân tích máu lâm sàng - tăng bạch cầu, chuyển đổi hạt nhân-hạt;
• gieo từ ống cổ tử cung đến Streptococci nhóm B, phế cầu và chlamydia.

Ngoài ra, thai nhi được theo dõi về tuổi thai thai, đánh giá các thông số về hình thái, phát hiện chậm phát triển trong tử cung, CTG.

Đánh giá hoạt động co dãn của tử cung và tình trạng cổ tử cung là rất quan trọng để xác định các chiến thuật quản lý bệnh nhân tiếp theo.

Nếu không có dấu hiệu nhiễm trùng và chuyển dạ, kéo dài thời gian mang thai là có thể, vì chiến thuật quản lý tích cực (gây cảm) làm xấu hậu quả chu sinh.

Giao hàng được chỉ định cho:

• dị thường sự phát triển của bào thai không tương thích với sự sống;
• thai kỳ nhiều hơn 34 tuần;
• vi phạm thai nhi;
• Viêm đại tràng, khi tiếp tục kéo dài thai kỳ là nguy hiểm cho sức khoẻ của người mẹ.

Điều trị kháng sinh được chỉ định cho ối vỡ non và sự hiện diện của dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, tăng bạch cầu, đâm thay đổi bạch cầu). Trong trường hợp này, một liệu pháp kháng sinh phổ rộng được điều trị kết hợp với các thuốc có hoạt tính không hoạt động (metronidazole). Điều trị kháng sinh làm giảm tỷ lệ mắc viêm màng ối và sau sinh nội mạc tử cung ở bà mẹ và trẻ em - tần suất viêm phổi, nhiễm trùng huyết, xuất huyết não thất, loạn sản phế quản phổi.

Khi gieo Streptococcus nhóm B khuyến cáo sử dụng kháng sinh trong sinh đẻ như dự phòng nhiễm khuẩn huyết của trẻ sơ sinh-ampicillin 1-2 g IV với liều lặp lại 1 g trong 4-6 giờ.

Theo tôi. Grable et al. (1996), với dòng chảy nước sớm, điều trị này có thể làm chậm sự phát triển của lao động để phòng ngừa hội chứng suy thai thai nhi.

Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh khỏi nhiễm khuẩn huyết cao gấp 5 lần so với điều trị sau khi sinh so với điều trị nội tạng của mẹ.

Các chương trình điều trị kháng khuẩn để tràn dịch màng tràn

Một số phác đồ điều trị đã được đề xuất đối với việc xả sớm dịch ối và bắt đầu viêm màng phổi. Ưu tiên là kết hợp các thuốc penicillin (thuốc chống penicillin được lựa chọn) với macrolide (chủ yếu là erythromycin). Là một loại thay thế, cephalosporin thế hệ thứ ba được sử dụng. Trong nhiễm âm đạo do vi khuẩn, cũng như dự định sinh mổ lấy thai, nên điều trị bằng thuốc có hoạt tính không hoạt động (metronidazole). Điều trị này đặc biệt phù hợp với các thời kỳ mang thai từ 28 đến 34 tuần, khi kéo dài thời kỳ mang thai làm tăng khả năng sống sót của trẻ sơ sinh.

• Ampicillin 2 g / mỗi 6 giờ trong 48 giờ, sau đó amoxicillin bên trong là 250 mg mỗi 8 giờ kết hợp với erythromycin, 250 mg mỗi 6 giờ / năm trong vòng 48 giờ, sau đó chuyển giao cho tiêu hóa trong một liều hàng ngày của 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 g mỗi 6 giờ / ngày trong 48 giờ, sau đó amoxicillin + clavulanic acid trong 8 giờ một lần trong 5 ngày, 7 ngày.
• Ampicillin 2 g IV mỗi 4-6 giờ kết hợp với erythromycin 500 mg 4 lần một ngày (liều hàng ngày là 2 g).
• Amoxicillin + clavulanic acid 325 mg 4 lần một ngày vào trong hoặc ticarcillin + clavulanic acid kết hợp với erythromycin với liều 2g mỗi ngày.
• Cephalosporin: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone IV đến 4g / ngày.
• Với việc cung cấp bụng, metronidazole được thêm vào trị liệu trong / trong lần giảm 500 mg (100 ml) 2-3 lần một ngày.

Phòng ngừa hội chứng suy hô hấp của thai nhi

Theo khuyến cáo của các tác giả Mỹ, tất cả các phụ nữ mang thai trong giai đoạn giữa 24 và tuần thứ 34 của thai kỳ, và trong sự hiện diện của đe dọa sinh non bắt đầu được coi là bệnh nhân cho thấy ngăn ngừa thai của hội chứng suy hô hấp, glucocorticoid thai nhi trưởng thành hoạt động bề mặt phổi thai nhi.

Ở nước ta, dự phòng hội chứng suy nhược thai nhi được thực hiện trong thời kỳ mang thai 28-34 tuần.

Hiệu quả của việc phòng ngừa thai hội chứng suy thai nhi đã được chứng minh lợi ích của nó cho một trẻ sơ sinh vượt quá nguy cơ tiềm năng và được thể hiện trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh, tỷ lệ mắc hội chứng suy hô hấp, não thất và xuất huyết quanh não thất (quanh não thất), tần suất viêm ruột hoại tử.

Vào thời điểm mang thai hơn 34 tuần, không chỉ định phòng ngừa hội chứng suy hô hấp.

Trong trường hợp vỡ ối sớm trong vòng 32 tuần, glucocorticoid được sử dụng khi không có dấu hiệu viêm màng nhầy.

Các dấu hiệu viêm màng nhầy được nhận biết là sự kết hợp của nhiệt độ cơ thể của người mẹ từ 37.8 o C trở lên với hai hoặc nhiều triệu chứng sau đây:

• nhịp tim nhanh của người mẹ (hơn 100 nhịp mỗi phút);
• Nhịp tim nhanh của thai nhi (hơn 160 nhịp mỗi phút);
• đau nhức của tử cung trong khi sờ mó;
• nước ối có mùi khó chịu;
• tăng bạch cầu (hơn 15,0 x 10 ⁹ / l) với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái.

Trong chống ối Ngoài liệu pháp glucocorticoid là loét dạ dày và loét tá tràng, tiểu đường nặng, bệnh thận, bệnh lao tiến triển, viêm nội tâm mạc, viêm thận, loãng xương, suy tuần hoàn giai đoạn III.

Chế độ dùng liều: 2 liều 12 mg betamethasone IM trong 24 giờ; 4 liều dexamethasone 6 mg trong 12 giờ; như là một lựa chọn - tiêm bắp ba lần của dexamethasone mỗi ngày với 4 mg trong 2 ngày.

Tác dụng dự phòng của glucocorticoid được thực hiện 24 giờ sau khi bắt đầu điều trị và kéo dài 7 ngày.

Lợi ích của đợt phòng ngừa thứ hai đã không được chứng minh.

Một lần sử dụng glucocorticoid đơn lẻ (sau 7 ngày) với thời gian mang thai dưới 34 tuần và không có dấu hiệu trưởng thành của phổi thai nhi được cho phép.

Ở nước ta, dùng đường uống glucocorticoids - dexamethasone 2 mg (4 viên) cũng được sử dụng 4 lần một ngày trong 2 ngày.

Tiên lượng sinh non

Sự sống sót của trẻ sơ sinh non tháng được xác định bởi một số yếu tố:

• tuổi thai;
• trọng lượng khi sinh;
• sex (các cô gái có khả năng thích nghi cao hơn);
• bản chất của việc trình bày (tỷ lệ tử vong trong việc trình bày vùng chậu cao hơn 5-7 lần so với trường hợp đau đầu trong trường hợp sanh qua các kênh sinh tự nhiên);
• phương thức giao hàng;
• tính chất của hoạt động lao động (yếu tố nguy cơ - lao động nhanh);
• sự hiện diện của sự xáo trộn nhau thai sớm;
• mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng tử cung thai nhi;
• mang thai nhiều lần.