Điện tâm đồ cho nhồi máu cơ tim

ECG với nhồi máu cơ tim có một giá trị chẩn đoán cao. Mặc dù vậy, tính thông tin của nó không phải là tuyệt đối.

Ở các trạng thái cấp bách và giai đoạn cuối, các tiêu chuẩn chuẩn II được sử dụng để đánh giá, cho phép phân biệt tốt hơn một số chỉ số định lượng (ví dụ, sự khác biệt của rung tâm nhũ từ quy mô nhỏ).

Sự thay đổi có ý nghĩa đáng kể về điện tâm đồ trong hội chứng mạch vàệ cấp tính có thể xảy ra muộn hơn nhiều so với biểu hiện lâm sàng đầu tiên của tình trạng đau thắt ngực. Để phát hiện kịp thời những thay đổi có ý nghĩa chẩn đoán, ECG nên được loại bỏ bằng nhồi máu cơ tim càng sớm càng tốt và phải lập hồ sơ lặp đi lặp lại, đặc biệt nếu bệnh nhân bị đau thắt ngực. Đăng ký phải được lập thành 12 khách hàng. Nếu cần thiết, cần sử dụng các dây dẫn bổ sung (V3R và V4R, ở nách sau và đường vây (V7-V9), trong không gian liên vùng IV ...).

Trong một số trường hợp, sự so sánh với một điện tâm đồ ghi lại trước khi bắt đầu một cuộc tấn công anginal có sẵn có thể giúp chẩn đoán.

Đoạn ST chênh lên có thể được quan sát thấy không chỉ trong nhồi máu cơ tim, mà còn trong hội chứng đầu tái cực, hoàn toàn phong tỏa trái chân khối bó nhánh, sẹo sâu rộng trong cơ tim, phình thất trái mãn tính, viêm màng ngoài tim và các điều kiện khác. Vì vậy, việc chẩn đoán các biến thể khác nhau của hội chứng mạch vành cấp tính nên được dựa trên sự kết hợp các tính năng và tương quan với hình ảnh lâm sàng của bệnh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hình thái học của đoạn ST và sóng T là bình thường

Vì các tiêu chí chính của cách tiếp cận để lựa chọn chiến thuật điều trị các hội chứng mạch vành cấp là thay đổi trong phân đoạn ST, cần phải biểu diễn hình thái học của phân đoạn ST và sóng T theo chuẩn và bệnh lý học.

Đoạn ST là đoạn của điện tâm đồ giữa kết thúc của phức hợp QRS và sự khởi đầu của sóng T. Tương ứng với khoảng thời gian của chu kỳ tim, khi cả hai tâm thất được bao phủ bởi sự kích thích.

Trong chi dẫn ST phân khúc nằm trên đường viền (đường viền dòng - khoảng thời gian giữa cuối sóng T và bắt đầu của sóng P của chu kỳ tim tiếp theo), với những biến động nhỏ trong vòng ± 0,5 mm. Thỉnh thoảng, trong tiêu chuẩn III, sự suy giảm phân đoạn ST có thể vượt quá 0,5 mm đối với người khỏe mạnh, đặc biệt nếu không có sóng T biên độ thấp tiếp theo. Trong đạo trình lồng ngực VI-V3, độ cao ST được cho phép không quá 3,5 mm, trong khi đoạn ST có dạng "vòng cung". Ở những người khỏe mạnh đoạn ST chênh lên này, thường kết hợp với một chiếc răng sâu S và T. Răng dương cao Các đạo trình trước tim dẫn V4-V5-V6 nhỏ chấp nhận ST trầm cảm không phải là hơn 0,5 mm.

Năm biến thể của sự dịch chuyển phân đoạn ST bên dưới isoline được mô tả như sau: "ngang", "lệch", "xiên", "máng" và chấn thương đoạn ST "vò lên".

Trong những trường hợp điển hình, thiếu máu cơ tim biểu hiện trên một điện tâm đồ với chứng trầm cảm ST. Với bệnh thiếu máu cục bộ, suy nhược đoạn ST thường được mô tả là "ngang", "lệch" hoặc "máng". Có một ý kiến thành công rằng đó là sự dịch chuyển theo chiều ngang của đoạn ST mà hầu hết là pathognomonic cho bệnh mạch vành. Thông thường, mức độ trầm cảm của đoạn ST thường tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chứng suy kân mạch và mức độ nghiêm trọng của thiếu máu. Càng nhiều càng tốt thì sự thất bại của cơ tim càng nghiêm trọng hơn. Trầm cảm của ST> 1 mm cho thấy thiếu máu cơ tim, và hơn 2 mm - về tổn thương cơ tim hoặc hoại tử. Tuy nhiên, tiêu chí này không hoàn toàn đáng tin cậy. Độ sâu trầm cảm của đoạn ST trong bất kỳ dẫn nào phụ thuộc không chỉ vào mức độ suy kiệu động mạch vành, mà còn về kích thước của sóng R, và cũng có thể thay đổi từ tỷ lệ hô hấp và nhịp tim. Trầm cảm có ý nghĩa chẩn đoán ST cao hơn 1 mm ở điểm và trong 2 đạo trình của điện tâm đồ và nhiều hơn nữa. Bị chệch hướng ST trầm cảm ít gặp hơn ở bệnh nhân bị bệnh thiếu máu cục bộ. Người ta cũng thường quan sát thấy sự phì đại của tâm thất, sự phong tỏa của nhánh bó, ở những bệnh nhân dùng digoxin và những loại tương tự.

Để đánh giá đoạn ST, điều quan trọng không chỉ là thực tế của sự dịch chuyển đoạn ST mà còn thời gian của nó trong thời gian. Ở những bệnh nhân đau thắt ngực không biến chứng, sự dịch chuyển của đoạn ST là thoáng qua và chỉ quan sát thấy trong một cơn đau thắt ngực. Đăng ký trầm cảm đoạn ST trong một thời gian dài hơn đòi hỏi phải loại trừ nhồi máu cơ tim dưới da.

ECG trong nhồi máu cơ tim cho thấy tổn thương cấp tính hoặc nhồi máu cơ tim có thể dẫn đến không chỉ chứng trầm cảm ST, mà còn đến sự dịch chuyển của đoạn ST trở lên từ isoline. Các vòng cung của đoạn ST trong trường hợp này trong nhiều trường hợp có hình thức lồi theo hướng chuyển. Những thay đổi như vậy trong phân đoạn ST được quan sát thấy trong các đạo trình riêng biệt của ECG, phản ánh các xung của quá trình. Đối với tổn thương cấp tính và nhồi máu cơ tim, các thay đổi ECG động là đặc trưng.

Giai đoạn T tương ứng với thời kỳ tái cực của các tâm thất (tức là các quá trình ngừng kích thích trong tâm thất). Về mặt này, hình dạng và biên độ của sóng T bình thường rất khác nhau. Tiêu chuẩn Tine T:

• phải có dương trong các đạo trình I, II, AVF;
• biên độ trong đầu tôi nên vượt quá biên độ trong đạo trình III;
• Biên độ trong các dây dẫn được khuếch đại từ các chi cực là 3-6 mm;
• thời gian 0,1-0,25 giây;
• có thể âm trong chữ VI;
• biên độ V4> V3> V2> VI;
• răng T phải phù hợp với phức hợp QRS, nghĩa là, chỉ vào cùng hướng với răng R

Thông thường, đoạn ST thông suốt đi vào sóng T, và do đó sự kết thúc của đoạn ST ở đầu sóng T là thực tế không khác biệt. Một trong những thay đổi đầu tiên trong phân đoạn ST ở thiếu máu cơ tim là sự phẳng của phần kết thúc, do đó ranh giới giữa đoạn ST và đầu răng trở nên rõ ràng hơn.

Sự thay đổi của sóng T ít đặc hiệu và ít nhạy hơn độ lệch phân đoạn ST để chẩn đoán thiếu máu thủy tinh mạch vành. Sự đảo lộn của sóng T cũng có thể được quan sát thấy trong trường hợp không thiếu máu như một biến thể của chỉ tiêu, hoặc do các nguyên nhân tim hoặc không do tim khác. Ngược lại, sự đảo ngược sóng T đôi khi vắng mặt trong sự thiếu máu thiếu máu.

Do đó, phân tích hình thái của đoạn ST và sóng T được thực hiện kết hợp với việc đánh giá tất cả các yếu tố của ECG, cũng như hình ảnh lâm sàng của bệnh. Đối với các điều kiện bệnh lý khác nhau, phân đoạn ST có thể được trộn lẫn xuống hoặc đi lên từ isoline.

ECG với nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ, tổn thương và hoại tử

Với sự trợ giúp của điện tâm đồ, có thể chẩn đoán nhồi máu cơ tim khoảng 90-95% các trường hợp, và cũng để xác định nội dung, kích thước và toa của nó. Điều này có thể có liên quan đến việc vi phạm các dòng chức năng trong cơ tim trong trường hợp nhồi máu (thay đổi tiềm năng của điện trường tim), vì cơ hoành cơ hoại tử hoại tử hoại tử bị điện động thụ động.

ECG với nhồi máu cơ tim phân biệt ba vùng: thiếu máu, tổn thương và hoại tử. Trong cơ tim xung quanh vùng hoại tử có một vùng thiệt hại di truyền, và lần lượt được bao quanh bởi một vùng thiếu máu qua đường truyền.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ECG với thiếu máu cơ tim

Vùng thiếu máu được thể hiện trên điện tâm đồ bằng cách thay đổi sóng T (phức hợp QRS và phân đoạn ST có dạng bình thường). T sóng trong thiếu máu cục bộ giác đều thường đối xứng, cả hai đầu gối bình đẳng về độ lớn, và mũi nhọn của cách đều từ đầu và kết thúc của răng rộng T. Thường tăng do chậm tái cực trong vùng thiếu máu cục bộ. Tùy thuộc vào vị trí của vị trí thiếu máu so với các điện cực điện tim, răng T có thể là:

1. tiêu cực đối xứng (với thiếu máu qua điện cực dưới điện cực cắt hoặc với thiếu máu dưới vùng dưới điện cực hoạt động);
2. Phình động mạch vành cấp cao tích cực cao (thiếu máu thiếu máu cục bộ dưới điện cực hoạt động hoặc thiếu máu cục bộ trên thành điện cực đối diện);
3. giảm, làm mịn, hai pha (khi điện cực hoạt động nằm ở ngoại vi của vùng thiếu máu).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ECG có tổn thương cơ tim

Nhiễm điện tâm đồ, tổn thương cơ tim biểu hiện trong sự dịch chuyển của đoạn ST. Tùy thuộc vào vị trí của vùng thiệt hại đối với điện cực hoạt động và vị trí của nó, có thể quan sát thấy nhiều thay đổi khác nhau trong đoạn ST. Vì vậy, đối với thiệt hại điện di dưới điện cực, đoạn ST được nhìn thấy tăng lên trên isoline bởi một cung quay trở lên với một phình. Với tổn thương điện tử nằm trên bức tường điện cực đối diện, đoạn ST giảm xuống dưới isoline với một vòm hướng xuống dưới. Khi subepicardial hư hỏng dưới điện cực ST phân khúc nằm trên isolines với lồi arc hướng lên trên, với chấn thương subendocardial dưới điện - đường đồng mức thấp với độ lồi arc hướng xuống dưới.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ECG với hoại tử cơ tim

Hoại tử cơ tim trên điện tâm đồ biểu hiện bằng những thay đổi trong phức hợp QRS, hình dạng của nó sẽ phụ thuộc vào vị trí của điện cực đến vùng hoại tử và kích thước của nó. Do đó, với nhồi máu cơ tim, răng QS với chiều rộng 0,04 s hoặc hơn được đánh dấu dưới điện cực. Ở khu vực đối diện với hoại tử, những thay đổi đối ứng được ghi lại dưới dạng tăng biên độ của sóng R. Trong phá hủy cơ tim ngoài không gian, QR và Qr denticles được quan sát trên điện tâm đồ. Biên độ và chiều rộng của sóng Q, theo nguyên tắc, phản ánh chiều sâu của tổn thương.

ECG với nhồi máu cơ tim phân biệt các trường hợp nhồi máu cơ tim theo đơn sau đây:

1. Nhồi máu cơ tim đến 3 ngày (cấp tính, tươi). Nó được đặc trưng bởi sự nổi lên của đoạn, ST ở trên đường đẳng trương dưới dạng một đường cong đơn, khi đoạn ST hòa với sóng T tích cực (có hoặc không có sóng bệnh lý Q).
2. Nhồi máu cơ tim đến 2-3 tuần tuổi. Đặc trưng bởi sự nổi lên của đoạn ST phía trên isoline, sự có mặt của một sóng đối xứng âm T và sóng bệnh lý Q.
3. Nhồi máu cơ tim kéo dài hơn 3 tuần. Đặc trưng bởi vị trí của đoạn ST trên đường viền, sự có mặt của một sóng đối xứng âm sâu sâu và một làn sóng bệnh lý Q.
4. Những thay đổi về mặt âm tính sau nhồi máu cơ tim. Nó được đặc trưng bởi vị trí của phân đoạn ST trên isoline, sự hiện diện của sóng T tích cực, mịn màng hoặc âm tính và một sóng bệnh lý Q.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

ECG với nhồi máu cơ tim có độ cao phân đoạn ST

Một dấu hiệu đặc trưng của nhồi máu cơ tim với độ cao phân đoạn ST là sự tăng lên của đoạn ST ở dạng một đường cong đơn, do đó khuỷu xuống của sóng R không đạt đến đường đẳng điện. Mức độ tăng ST trong trường hợp này là hơn 0.2 mV trong đạo trình V2-V3 hoặc hơn 0.1 mV ở các đường dẫn khác. Sự gia tăng này nên được quan sát thấy trong hai hoặc nhiều liên tiếp liên tục. Đường nét một đơn vẫn tồn tại trong vài giờ. Sau đó, hình ảnh điện tâm đồ thay đổi theo giai đoạn phát triển của quá trình.

Vài giờ hoặc vài ngày sau khi xuất hiện bệnh, điện tâm đồ xuất hiện sóng Q bất thường, biên độ của sóng R giảm, hoặc dạng QS của phức tạp xuất hiện, đó là do sự hình thành hoại tử cơ tim. Sự thay đổi này cho phép bạn chẩn đoán nhồi máu cơ tim quy mô lớn hay Q.

Khoảng ngày đầu tiên của ngày thứ hai, xuất hiện khối u răng mạch vành và đoạn ST bắt đầu dần dần xuống dưới. Vào cuối ngày 3-5, độ sâu của răng âm tính có thể giảm, vào ngày thứ 8 đến ngày thứ 12, sự đảo ngược thứ hai của sóng T xuất hiện - nó lại sâu lại.

[35], [36], [37], [38]

ECG với nhồi máu cơ tim mà không có độ cao đoạn ST

Trong hội chứng động mạch vành cấp mà không có độ cao đoạn ST, điện tâm đồ có thể là:

• không có sự thay đổi điện tâm đồ;
• trầm cảm của đoạn ST (sự dịch chuyển có ý nghĩa đáng kể của hơn 1mm trong hai hoặc nhiều hơn liền kề dẫn);
• đảo ngược của sóng T (hơn 1 mm trong các đạo trình với sóng R vượt trội).

[39], [40], [41], [42]