^

Sức khoẻ

Thuốc uống hạ đường huyết

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 10.08.2022
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thuốc uống đường uống trong thành phần hoá học và cơ chế tác động trên cơ thể được chia thành 2 nhóm: sulfonamid và biguanides.

Các chế phẩm sulfanilamide giảm đường uống (DP) là dẫn xuất của sulfonylurea, khác nhau ở dạng các hợp chất bổ sung được đưa vào cấu trúc cơ bản. Các đặc tính của dẫn xuất sulfanylurea được sử dụng trong thực hành y tế được đưa ra trong bảng.

Cơ chế tác dụng của sulfonamid hạ đường huyết kết hợp với kích thích sự tiết insulin nội sinh, ức chế sản xuất glucagon và giảm glucose từ gan vào máu, cũng như tăng độ nhạy cảm với các mô phụ thuộc insulin nội sinh do sự kích thích bởi insulin ràng buộc với nó thụ, hoặc postreceptor tăng cơ chế hoạt động của nó. Có bằng chứng cho thấy trong khi việc sử dụng các hiệu ứng nhiều sulfonamid trên một hoặc khác của các yếu tố bệnh sinh được thực hiện một cách hiệu quả hơn. Điều này giải thích việc sử dụng một sự kết hợp của các chế phẩm sulfanilamide khác nhau trong thực hành lâm sàng. Hầu hết các sulfonamid được chuyển hóa ở gan (trừ chlorpropamide) và thận. Kéo dài tác dụng hạ đường huyết đặc trưng của sulfanilamides nhất định, do một trong hai thêm tác dụng hạ đường huyết chất chuyển hóa của họ (aceto-hexamide) hoặc liên kết với protein huyết tương (chlorpropamide). Các chế phẩm kéo dài 6-8 giờ được nhanh chóng chuyển hóa trong cơ thể. Về cơ bản các chế phẩm sulfanilamide mới là glycazide và glenororm. Gliclazid trừ hành động hạ đường huyết, và có định nghĩa giảm hiệu lực thi hành angioprotektornoy tích lũy fibrin trong động mạch chủ, giảm kết tập tiểu cầu và hồng cầu cũng như hành động huyết áp catecholamine trên mạch máu ngoại vi, giúp cải thiện vi tuần hoàn. Thuốc được chuyển hóa trong gan và bài tiết bởi thận. Glyurenorm khác với tất cả các sulfonamid rằng 95% ruột sản lượng của nó và chỉ có 5% - thận.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Đặc tính của các chế phẩm sulfanilamide

Tiêu đề
Nội dung của thuốc trong 1 viên, g
Liều cao nhất mỗi ngày, g
Thời gian hoạt động, h
Nước xuất xứ
quốc tế
thương mại
Các chế phẩm của thế hệ thứ nhất
Tiêu điểm Butamid, orabet
0.5
3,0
6-12

Latvia,  
Đức

Caribbean Bukarban, oranyl
0.5
3,0
6-12
Hungary, Đức
Clorampropamit

Chlorpropamide, apochlorpropamide

0,1-0,25; 0,25

0.5
24
Ba Lan, Canada
Các chế phẩm của thế hệ thứ hai và thứ ba

Glibenclamid

Antibet, Dianti, apogliburid, genglib, gilemal, glibamid, Teva glibenclamid
glibenclamid

0,0025-0,005; 0.025-0.005; 0,005

0,005

0,02
8-12
Ấn Độ,
Canada, Hungary,
Israel, Nga, Estonia, Áo, Đức,
Croatia

Trong Hippopotamus

Glucocen

Dionil, manil

Euglucon

Antidiab

Glibenez

Trong Hippopotamus

Minidiab

0,005

0,00175
-0,0035; 0,005;

0,00175
-0,0035;

0,005

0,005

0.005-0.01

0.005-0.01

0,005

0,02
6-8
Slovenia, Bỉ Italy,
Cộng hòa Séc,
Hoa Kỳ,
Pháp

Glycasid

Glyukotrol CL

Diabetone Medoclaside Predian, Gliclazide glioral, dibrezide

0.005-0.01

0,08

0,32
8-12
Pháp,
Síp, Nam Tư, Bỉ,
Hoa Kỳ

Gilbert

Glurenorm

0,03

0,12
8-12
Đức

Glimepiride

Amaryllus

Từ 0,001 đến 0,006

0,008
16-24
Đức

Repaglinit

Novonorm

0.0005;
0.001;
0.002

0,016
1-1.5
Đan Mạch

Thuốc mới repaglinide (novonorm) được đặc trưng bởi sự hấp thu nhanh và một thời gian ngắn hoạt động hạ đường huyết (1-1,5 giờ), cho phép nó được sử dụng trước mỗi bữa ăn để loại bỏ hyperglycemia sau glucocortic. Cần lưu ý rằng liều lượng nhỏ của thuốc có tác dụng điều trị rõ rệt với các dạng tiểu đường nhẹ ban đầu. Bệnh nhân đái tháo đường trung bình lâu dài đòi hỏi phải tăng liều hàng ngày hoặc kết hợp với các thuốc sulfanilamide khác.

Các chế phẩm sulfanilamide, như đã đề cập trước đó, được sử dụng trong điều trị bệnh nhân tiểu đường tuýp II nhưng chỉ trong những trường hợp khi chế độ ăn kiêng không đủ hiệu quả. Việc sử dụng các chế phẩm sulfanilamide cho bệnh nhân trong nhóm này thường gây ra sự giảm glycemia và tăng khả năng dung nạp carbohydrate. Điều trị nên bắt đầu với liều tối thiểu, tăng chúng dưới sự kiểm soát của hồ sơ glycemic. Nếu chế phẩm sulfanilamide đã chọn không có hiệu quả, nó có thể được thay thế bởi một hoặc một hỗn hợp các chế phẩm sulfanilamide, bao gồm 2 hoặc 3 loại thuốc. Với tác dụng bảo vệ angirotective của gliclazide (diamikrona, preiana, diabetone), nên để nó như một thành phần trong một bộ chế phẩm sulfonamide. Phương tiện sulfa tác dụng lâu dài, đặc biệt là chlorpropamide, nên được quy định một cách thận trọng trong thận của mức độ I, và người bệnh ở giữa và tuổi già vì việc không thể tích lũy và sự xuất hiện của nó trong mối liên hệ với các quốc gia hạ đường huyết. Với sự có mặt của bệnh thận do đái tháo đường, glenorhorm được sử dụng dưới dạng đơn liệu pháp hoặc kết hợp với insulin, bất kể giai đoạn của nó.

Chuẩn bị kéo dài điều trị sulfanilamide (hơn 5 năm) tại 25-40% bệnh nhân gây ra sự suy giảm sung nhạy cảm (kháng) mà là do giảm thuốc sulfa liên kết với sự nhạy cảm thụ thể insulin của các mô, postreceptor cơ chế vi phạm hoặc hoạt động của các tế bào B tụy giảm. Quá trình phá hoại trong các tế bào B, kèm theo giảm tiết insulin nội sinh, thường xuyên nhất có nguồn gốc tự miễn và được phát hiện ở 10-20% bệnh nhân. Các nghiên cứu về máu C-peptide trong 30 bệnh nhân người lớn chuyển sau một vài năm điều trị với thuốc sulfa với insulin, thấy giảm đáng kể mức độ 10% đầu tiên của bệnh nhân. Trong trường hợp khác, nội dung phù hợp với các tiêu chuẩn hoặc vượt quá nó, khiến cho nó có thể một lần nữa để gán bệnh nhân dùng thuốc hạ đường huyết uống. Trong nhiều trường hợp, khả năng kháng thuốc sulfa loại bỏ sau 1-2 tháng điều trị bằng insulin, và sự nhạy cảm với thuốc sulfa hoàn toàn phục hồi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, đặc biệt là sau khi viêm gan máu cơ tim, chống tăng lipid máu nặng, mặc dù ở mức độ cao C-peptide, để bù đắp cho bệnh tiểu đường mà không cần chuẩn bị insulin thất bại. Liều dùng sulfa thuốc không được vượt quá 3-4 viên mỗi ngày trong 2 liều chia (đối với chlorpropamide - không quá 2 viên) vì tăng của họ trong liều, mà không dẫn đến một hiệu ứng antihyperglycemic cải tiến, chỉ làm tăng nguy cơ tác dụng phụ của thuốc. Tác dụng không mong muốn đầu tiên của thuốc sulfa thể hiện trong trạng thái hạ đường huyết xảy ra trong quá trình dùng thuốc quá liều hoặc nền bữa ăn không kịp thời kết hợp với tập thể dục hoặc rượu; tại phức tạp sử dụng thuốc sulfa với một số loại thuốc, tăng cường hiệu lực saharoponizhayuschy của họ (salicylic acid, fenilbutazol, Pask, ethionamide, sulfafenogol). Một hậu quả của việc áp dụng các sulfonamid có thể phản ứng dị ứng hay độc hại (ngứa, nổi mề đay, phù mạch, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, thiếu máu hypochromic), ít nhất - Các triệu chứng khó tiêu (buồn nôn, đau thượng vị, nôn). Đôi khi có một sự vi phạm của gan dưới dạng vàng da do ứ mật. Trong bối cảnh chlorpropamide khả năng giữ nước là kết quả của tiềm lực về hiệu quả của các hormone chống bài niệu. Chống chỉ định tuyệt đối với việc sử dụng sulfonamid là nhiễm ceton acid, mang thai, sinh đẻ, cho con bú, bệnh thận tiểu đường (trừ glyurenorma), bệnh về máu kèm theo giảm tiểu cầu và giảm bạch cầu, phẫu thuật bụng, bệnh gan cấp tính.

Liều lượng lớn các thuốc sulfonamid và cách dùng lặp lại trong ngày làm tăng khả năng đề kháng với chúng.

Loại bỏ glycerol sau khi tăng đường huyết. Mặc dù có sự hiện diện của một lượng lớn các chế phẩm sulfanilamide được sử dụng trong điều trị bệnh đái tháo đường, hầu hết bệnh nhân tăng đường huyết cấp sau đó, xảy ra 1-2 giờ sau bữa ăn, ngăn ngừa được sự bù đắp tốt cho bệnh đái tháo đường.

Để loại bỏ chứng tăng đường huyết sau glial, một số phương pháp được sử dụng:

  1. tiếp nhận thuốc novonorm;
  2. uống các chế phẩm sulfanilamide khác 1 giờ trước bữa ăn để tạo ra nồng độ cao của thuốc, trùng với sự gia tăng lượng đường trong máu;
  3. tiếp nhận trước bữa ăn acarbose (glucobai) hoặc guarem, ngăn chặn sự hấp thụ glucose trong ruột;
  4. sử dụng thực phẩm giàu chất xơ (kể cả cám).

Biguanides là dẫn xuất của guanidine:

  1. dimethylbiguanides (glufophage, metformin, gliformin, diformin);
  2. butilbiguanidı (adebit, silubin, buformin).

Thời gian hoạt động của các chất này là 6-8 giờ, và các dạng chậm - 10-12 giờ. Đặc điểm của các chế phẩm khác nhau của biguanides được trình bày trong bảng.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Đặc điểm của biguanides

Tiêu đề

Nội dung của thuốc trong 1 viên, mg

Liều hàng ngày cao nhất, mg

Thời gian hoạt động, h

Nước xuất xứ

Quốc tế

Thương mại

Metformin

buformin

Gliformin

Glycon, metformin

Glucophage, Metformin BMS, Siofo-500, Siofo-850

Chịu trách nhiệm

Silubin chậm

250

500

500-850

50

100

3000

300

6-8

10-12

6-8

10-12

Liên bang Nga

Pháp, Đức Canada, Ba Lan, Hoa Kỳ

Hungary

Đức

Saharoponizhayuschee hiệu lực thi hành của họ là do sự gia tăng trong việc sử dụng mô cơ glucose bằng cách khuếch đại glycolysis kỵ khí trong sự hiện diện của insulin nội sinh hoặc ngoại sinh. Khác với sulfonamid biguanide không gây kích thích ảnh hưởng đến sự bài tiết insulin, nhưng có khả năng tenirovat ảnh hưởng của nó tại các thụ thể và postreceptor cấp. Thêm vào đó, cơ chế hoạt động của chúng có liên quan đến sự ức chế gluconeogenesis và phát hành glucose từ gan và một phần - với giảm hấp thu glucose ở ruột. Khuếch đại glycolysis kỵ khí gây tích tụ quá nhiều trong máu và các mô của acid lactic, đó là sản phẩm cuối cùng của quá trình đường phân. Giảm làm giảm tỷ lệ hoạt động dehydrogenase pyruvat acid lactic vào quá trình chuyển hóa pyruvic và cuối cùng trong chu trình Krebs. Điều này dẫn đến sự tích tụ của axit và pH thay đổi lactic sang một bên axit, do đó gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy mô. Lesser khả năng để tạo ra các chế toan lactic có biguanide nhóm butyl. Metformin và chất tương tự đó thực chất không gây tích tụ axit lactic. Biguanide trừ hành động antihyperglycemic có anorexigenic (quảng cáo giảm cân lên đến 4 kg mỗi năm), hiệu ứng hypolipidemic và tiêu sợi huyết. Điều trị bắt đầu với liều nhỏ, tăng chúng nếu cần thiết tùy thuộc vào đường huyết và đường niệu. Biguanide thường được kết hợp với các loại thuốc khác nhau sulfanilamidnymi sự thiếu hiệu quả của sau này. Các chỉ dẫn cho việc sử dụng các biguanide là bệnh tiểu đường loại II kết hợp với béo phì. Căn cứ vào khả năng nhiễm acid lactic nên được sử dụng một cách thận trọng ở những bệnh nhân với tiếp viên của họ thay đổi gan, cơ tim, phổi và các cơ quan khác, vì trong các bệnh này, tăng nồng độ acid lactic trong máu và không có việc sử dụng các biguanide. Đó là mong muốn trong mọi trường hợp trước khi hẹn bệnh nhân tiểu đường biguanid sự hiện diện của bệnh lý của các cơ quan nội tạng để sử dụng tỷ lệ lactate / pyruvate và bắt đầu điều trị duy nhất khi không có exceedance của chỉ số này (12: 1). Tiến hành tại Khoa Nội tiết của Viện Hàn lâm Nga Y tế Giáo dục sau đại học (RMAPO) thử nghiệm lâm sàng của metformin và đối tác trong nước của nó - gliformina đã chỉ ra rằng sự tích tụ của acid lactic trong máu và làm tăng tỷ lệ lactate / pyruvate ở những bệnh nhân tiểu đường không xảy ra. Khi sử dụng chuẩn bị nhóm adebita, cũng như trong việc điều trị chỉ công tác chuẩn bị sulfanilamide (ở những bệnh nhân với bệnh đồng thời cơ quan nội tạng) có một số xu hướng tăng mối quan hệ lactate / pyruvate mà đã bị loại bởi việc bổ sung ở liều 0,08-0,12 g / ngày dipromoniya - hành động trao đổi chất của thuốc nhằm thúc đẩy hoạt hóa pyruvate dehydrogenase. Chống chỉ định tuyệt đối cho biguanide sử dụng phục vụ nhiễm ceton acid nhà nước, mang thai, cho con bú, các bệnh viêm cấp tính, phẫu thuật, bệnh thận giai đoạn II-III, bệnh mạn tính kèm theo giảm oxy mô. Một tác dụng phụ của biguanid thể hiện trong toan lactic, phản ứng dị ứng trên da, các triệu chứng khó tiêu (buồn nôn, khó chịu ở dạ dày và tiêu chảy dồi dào), đợt cấp của đa dây thần kinh tiểu đường (do giảm hấp thu vitamin B12 ở ruột non). Phản ứng hạ đường huyết là rất hiếm.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Chú ý!

Để đơn giản hóa nhận thức về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc "Thuốc uống hạ đường huyết" được dịch và được trình bày dưới dạng đặc biệt trên cơ sở hướng dẫn chính thức về sử dụng thuốc . Trước khi sử dụng, hãy đọc chú thích đến trực tiếp với thuốc.

Mô tả được cung cấp cho mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn để tự chữa bệnh. Sự cần thiết cho thuốc này, mục đích của phác đồ điều trị, phương pháp và liều lượng của thuốc được xác định chỉ bởi các bác sĩ tham dự. Tự dùng thuốc là nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.