Đuối nước: chăm sóc khẩn cấp khi đuối nước

Đuối nước là chết vì ngạt do ngâm trong nước. Đuối nước thường kết hợp với chấn thương cột sống cổ tử cung (đặc biệt là đốt sống cổ tử cung thứ năm), do lặn, và nghiện rượu hoặc ma túy cũng là nguyên nhân gây ra đuối nước.

Phân biệt đuối nước chưa đầy đủ - sống sót sau khi ngạt do ngâm trong chất lỏng. Hầu hết tử vong do đuối nước đều được ghi nhận ở thanh thiếu niên và thanh thiếu niên, cũng như ở trẻ em trong những năm đầu đời.

Các yếu tố nguy cơ cho đuối nước cũng là:

• Trò chơi dành cho trẻ em gần nước.
• Tai nạn do ngâm, tiếp xúc với chất độc (ví dụ thuốc trừ sâu hoặc khí độc) gần các vùng nước hoặc trong bùn nông thôn.

Trong sinh bệnh học của đuối nước, có hai yếu tố quan trọng: rửa chất hoạt động bề mặt từ phổi và hấp thu nhanh nước huyền phù từ phế nang vào giường mạch máu (tăng trương lực). Dẫn đến telecases vi, giảm ôxy huyết, phù phổi, và trong giai đoạn sau khi hồi phục đến suy thận cấp và tan máu. Với tiếp xúc kéo dài với nước ấm, mất năng lượng, sụp đổ, hạ thân nhiệt và phát triển chậm. Tiếp xúc lâu dài với nước lạnh dẫn đến co thắt cơ chế ngoại vi, cứng cơ, rung tâm thất. Nước hút nhiều hơn, khả năng rung động càng lớn. Đuối nước biển đi kèm với sự suy giảm tương tự, nhưng với sự đổ mồ hôi nước vào lumen của các phế nang và sự phát triển của chứng hạ huyết áp, giảm huyết áp động mạch sau khi hồi phục. Với việc bị đuối nước "khô", nghĩa là do tụt huyệt, ngạt mũi cấp tính và thiếu oxy máu, rung cũng phát triển.

[1], [2], [3], [4]

Làm thế nào để nhận ra một đuối nước?

Nhận biết đuối nước giúp các triệu chứng sau đây: anamnesis của ngâm trong chất lỏng với một ngừng thở hoặc tim và hít thở. Có thể hạ thân nhiệt sâu. Thường xuyên làm hỏng cổ và cột sống.

Với những gì nó là cần thiết để thực hiện chẩn đoán phân biệt?

• Tai nạn khi lặn với chấn thương ở đầu.
• Tác động của chất thải độc hại và các hóa chất trong nước.
• Ngộ độc.
• Hư hại cố ý (thiệt hại phi ngẫu nhiên).

Hỗ trợ khẩn cấp cho đuối nước ở trẻ em

Giúp đâm chết nạn nhân trong tâm trí, mà không gây rối loạn huyết động và thở, bị hạn chế bởi sự nóng lên và mất valokordin 1 thả mỗi năm của cuộc sống.

Nếu nạn nhân phát triển thở nhanh, nhịp tim chậm, ý thức suy giảm và co giật, giúp đỡ là để làm sạch vùng hầu họng chất nhầy và đảm bảo việc duy trì đường thở sau khi loại bỏ nước từ phổi và dạ dày. Nạn nhân nên được đặt bên cạnh và nhấn lòng bàn tay trên bụng trên hoặc đặt khuôn mặt của mình xuống và. Nắm lấy cơ thể bằng hai tay trong bụng, nâng nó lên, vắt lấy nước. Liệu pháp ôxy sau đó được thực hiện thông qua mặt nạ, bắt đầu bằng việc đưa vào oxy tinh khiết (100%). Vọp bẻ cắt bắp hoặc tiêm tĩnh mạch dung dịch 0,5% của diazepam (seduksena) ở liều 0,3-0,5 mg mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể hoặc liều midazolam của 0,1-0,15 mg mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể. Khi tiêm bắp nhịp tim chậm 0,1% dung dịch atropin với liều 0,1 ml mỗi năm của cuộc sống hoặc 10-15 mg mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể đặt nội khí quản khẩn cấp (cùng với diazepam). Các nội dung của dạ dày phải được loại bỏ bằng một đầu dò để tránh hút thuốc. Ống thông động dục nằm trong dạ dày để giải nén. Nó là cần thiết để loại bỏ các tổn thương cột sống cổ tử cung, các tính năng đặc trưng trong đó có thể thở nghịch lý, thờ ơ, hạ huyết áp, nhịp tim chậm.

Nếu thở tự nhiên được duy trì, thông khí được thực hiện qua mặt nạ dưới áp lực dương liên tục trong đường hô hấp, sử dụng oxy tinh khiết (100%). Khi ngừng thở, khí quản được đặt ống thông, máy thở có áp suất thở ra cực dương từ 4-6 cm nước. Sau đó tiêm tĩnh mạch dung dịch 1% của furosemide (Lasix) tính 0,5-1 mg mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể, và một lần nữa các giải pháp là 2,4% aminophylline (aminophylline) ở liều 2,3 mg đến 6,4 mg mỗi 1 kg cơ thể trọng lượng struino hoặc nhỏ giọt. Hít phải được thực hiện với oxy 100%, đi qua dung dịch ethanol 33%.

Nạn nhân hạ thân nhiệt giúp thực hiện hồi sức tim phổi song song với sự nóng lên đến nhiệt độ cơ thể trên 32oC.

Khi chết đuối đúng sau khi hồi sức tim phổi ở trẻ em quan sát được chứng xanh tím, sưng tĩnh mạch ở cổ và tay chân, việc lựa chọn của khoang miệng và mũi của khối bọt (đôi khi màu hồng), tăng huyết áp, rung thất, phù phổi.

Với ngạt (khô) đuối nước, da nhợt nhạt, học sinh bị giãn, phản xạ dừng tim hoặc rung xảy ra nhanh. Sự phóng thích bọt không xảy ra.

Trong trường hợp trẻ em tiết kiệm thể không có rối loạn thần kinh còn sót lại. Điều này là do sự phát triển nhanh chóng của hạ thân nhiệt, thúc đẩy sự ổn định hơn của hệ thống thần kinh trung ương để giảm oxy, trong khi duy trì trong đường hô hấp và phổi của một khối không khí, qua đó việc trao đổi khí có thể tiến hành với sự phát triển của co thắt thanh quản phản xạ nhịp tim chậm và tăng lưu lượng máu trong não và tim.

[5], [6] Cấp cứu cho đuối nước Đánh giá tình trạng của cột sống cổ tử cung. Cổ phải được cố định vô thời hạn. Bắt đầu hồi sức cơ bản. Nếu thiết bị hồi sức sẵn có, cung cấp oxy thông qua túi / van / mặt nạ. Nguy cơ hít khói dạ dày cao. Đặt nội dung càng sớm càng tốt - trong trường hợp này, thuốc không cần thiết. Nếu thuốc có sẵn - khởi phát liên tục nhanh. Giới thiệu các thăm dò giải nén dạ dày. Thông qua nó, dạ dày có thể được rửa sạch. [7] Hỗ trợ y tế mở rộng cho đuối nước Nếu nhiệt độ bên trong nhỏ hơn 30 ° C, hãy bỏ adrenaline và các thuốc hồi sức khác. Trên 30 ° C - liều thấp nhất được đề nghị với khoảng cách tăng gấp đôi giữa các lần tiêm chủng. Nếu có VF, trước tiên áp dụng ba mũi tiêm, nhưng từ những lần cố gắng khử rung tâm xa hơn, bạn nên tránh cho đến khi nhiệt độ bên trong tăng lên 30oC. [8], [9] Sưởi ấm chủ động Việc sơ cứu đuối nước không thành công nếu nhiệt độ bên trong không thể tăng lên trên 32 ° C Điều chỉnh theo dõi nhiệt độ thực quản hoặc (tốt nhất) thực quản. Loại bỏ tất cả quần áo ướt và lau khô. Sử dụng một miếng ấm lên với không khí ấm áp tăng áp, làm ấm tất cả các chất lỏng trước khi tiêm tĩnh mạch. Nếu có thể, làm nóng vòng thở của mặt nạ phòng độc hoặc sử dụng hệ thống tuần hoàn với chất hấp thụ carbon dioxide và lưu lượng khí thấp với sự nóng lên của hỗn hợp khí hít (NB, khi giảm nhiệt, sản xuất CO2 giảm). Rửa dạ dày và bàng quang bằng dung dịch muối ấm lên 40-42 ° C Rửa khoang bụng bằng dung dịch không kali Dung dịch phân giải ấm lên 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 phút cho mỗi chu kỳ. Mạch ngoài cùng với sự ấm lên của máu. Hoàn thành kiểm tra các thương tích khác. [10], [11] Quản lý xa hơn Điều trị hỗ trợ trong ICU. Bồn cầu mồ hôi thông thường, hít thở. Khóa học về liệu pháp kháng sinh. Vật lý trị liệu và X-quang ngực trong động lực.

Những gì bạn cần biết về đuối nước?

• Ba phần tư số người bị ảnh hưởng bởi đuối nước không đầy đủ sẽ được khôi phục mà không có bất kỳ hậu quả nào nếu họ nhận được trợ giúp cơ bản ngay sau khi chúng được đưa ra khỏi nước.
• Thời gian lặn làm giảm khả năng sống sót. Ngâm trong khoảng thời gian quá 8 phút thường gây tử vong.
• Hồi phục nhanh chóng hơi thở tự nhiên (vài phút) sau khi bắt đầu cấp cứu khi đuối nước là một yếu tố tiên đoán tốt.
• giảm nhiệt sâu sắc (sau khi ngâm trong nước lạnh) có thể bảo vệ các chức năng quan trọng nhưng dẫn đến các rung thất, có thể duy trì ứng với điều trị càng lâu càng nhiệt độ trên 32 ° C.
• Cơ tim không đáp ứng với thuốc ở nhiệt độ dưới 30 ° C, vì vậy nếu nhiệt độ dưới 30 ° C, nên ngưng dùng adrenaline và các thuốc khác. Với việc đưa các loại thuốc có khoảng thời gian chuẩn để hồi sức kéo dài, chúng tích tụ ở ngoại vi, và do đó ở liều thấp nhất có thể được đề nghị ở 30oC với khoảng cách gấp đôi giữa các lần tiêm.
• Thứ nhất, đuối nước gây ra chứng ngưng thở và chậm trễ do kích thích âm đạo (phản xạ lặn). Tiếp tục ngưng thở dẫn đến tình trạng thiếu oxy và phản ứng nhanh phản xạ. Tiếp tục giảm ôxy huyết gây ra chứng nhiễm acid nặng. Cuối cùng, hít thở trở lại (một bước ngoặt) và chất lỏng được hít phải, ngay lập tức gây ra chứng hoại tử. Sự co thắt này bị suy giảm do sự tăng giảm ôxy huyết; nước và những gì trong đó, vội vàng vào phổi. Tăng tình trạng thiếu ô xy và acidosis dẫn đến nhịp tim chậm và rối loạn nhịp tim, kết quả là bắt giữ tim.