Điều trị đau lưng: các chiến lược điều trị bằng thuốc

Về những cảm giác đau đằng sau, bác sĩ đa khoa hàng năm thường tư vấn cho 20 người trong số 1000 người, trong đó 10-15% người phải nhập viện. Và ít hơn 10% số người nhập viện được điều trị phẫu thuật đau lưng.

Đau lưng là một triệu chứng cực kỳ phổ biến xảy ra ở 80% dân số Tây Âu ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời. Trong số 1.000 công nhân công nghiệp, 50 người bị mất khả năng lao động hàng năm vì đau lưng tại một thời điểm này hoặc khác. Tại Anh, do căn bệnh này, 11.5 triệu ngày làm việc bị mất mỗi năm.

Trong hầu hết các trường hợp, đau lưng: từ số bệnh nhân chuyển sang bác sĩ đa khoa, cải thiện 70% sau 3 tuần, trong 90% - sau 6 tuần, và điều này không phụ thuộc vào điều trị của bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng ta nên nhớ rằng đau lưng có thể là một biểu hiện của một căn bệnh nghiêm trọng - ung thư, nhiễm trùng tại chỗ, chèn ép tủy sống hoặc cauda equina, và, tất nhiên, các trường hợp như vậy cần được nhanh chóng chẩn đoán. Tuổi của bệnh nhân cao tuổi làm cho bạn nhận được khiếu nại về đau đớn ở lưng của bạn nghiêm túc hơn. Theo một nghiên cứu, trong số những bệnh nhân từ 20 đến 55 năm phàn nàn về đau lưng, chỉ có 3% bị bệnh lý cột sống (khối u, nhiễm trùng, viêm), so với 11% ở trẻ nhỏ hơn 20 năm và 19% ở những người trên 55 tuổi.

Điều trị đau lưng bao gồm:

• điều trị đau cấp tính ở lưng;
• nghỉ ngơi và tập thể dục;
• các yếu tố thể chất;
• các chế phẩm thuốc;
• vật lý trị liệu và thủ tục;
• can thiệp phẫu thuật;
• đào tạo về phòng ngừa đau lưng.

Điều trị đau lưng chủ yếu phụ thuộc vào tính chất của căn bệnh tiềm ẩn. Nó được chia thành điều trị không phân biệt và khác biệt.

Liệu pháp không phân biệt là nhằm làm giảm hội chứng đau hoặc phản ứng của bệnh nhân đối với đau và loại bỏ các phản ứng thực vật. Nó bao gồm: tuân theo sự nghỉ ngơi của giường cho đến khi giảm đau; nhiệt khô ở địa phương; các tác nhân gây phản xạ phản xạ (mù tạt, lon, thuốc mỡ); LFK, massage, liệu pháp vitamin, trị liệu vật lý trị liệu, phản xạ, điều chỉnh trạng thái tâm lý.

Tầm quan trọng của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm trong chẩn đoán phân biệt đau lưng

Độ lệch	Bệnh có thể xảy ra
Gia tăng ESR	Viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp dạng thấp khớp, khối u ác tính, lao phổi, viêm tủy xương, áp xe
Tăng hoạt tính của alkaline phosphatase	Di căn trong xương, bệnh Paget, chứng xương, loạn nhịp thượng thận nguyên phát
Cao điểm bệnh lý trên mô hình điện động của protein whey	Bệnh u tủy
Nuôi cấy máu dương tính	Nhiễm nấm có viêm xương hay sự phát triển áp xe
Phát hiện một kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến	Ung thư tuyến tiền liệt
Xác định HLA-B27	Viêm phế quản
Thay đổi xét nghiệm nước tiểu	Bệnh thận (sỏi, sưng tấy, viêm thận thận), bệnh Reiter
Thử nghiệm tuberculin dương tính	Lao phổi hoặc xương sống

điều trị khác biệt của thiên nhiên đau lưng vertebrogennogo phụ thuộc vào cơ chế bệnh sinh. điều trị bệnh sinh phức tạp nhằm phân khúc bệnh, loại bỏ những biểu hiện musculo-tonic và vùng kích hoạt myogenic, tổn thương u dây thần kinh-osteofibrosis, kích ứng của tổn thương nội tạng, quá trình tự miễn.

Ngoài ra, điều trị cần được phân biệt tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Trong giai đoạn ban đầu hoặc điều trị trầm trọng nhằm giảm và sau đó loại bỏ hoàn toàn các hội chứng đau, vai trò quan trọng thuộc về cố định, chống viêm, giảm độ nhạy cảm, đại lý chống co thắt, phong tỏa thuốc chữa bệnh, các loại đặc biệt của massage, vitamin (neyrorubin). Nơi chính chiếm đóng bởi thuốc không steroid chống viêm (tại chỗ - gel, thuốc mỡ, uống và đường tiêm - diklak) và giãn cơ - TOLPERISONE hydrochloride (Mydocalmum) / m đến 100 mg (1 ml) 2 lần / ngày. Sau khi dùng đường tiêm, 150 mg medocamma được kê đơn 3 lần / ngày vào trong.

Chẩn đoán phân biệt đau lưng

Triệu chứng	Các nhóm lý do
	Cơ khí	Viêm	Dệt mềm	Truyền nhiễm
Sự khởi đầu	Biến, thường cấp tính	Nâng cấp	Nâng cấp	Dần dần
Nội địa hoá	Khuếch tán	Khuếch tán	Khuếch tán	Tiêu điểm
Tính đối xứng của quy trình	Một mặt	Thường là song phương	Tổng quát	Đường một chiều hoặc đường giữa
Cường độ	Variabel	Trung bình	Trung bình	Biểu cảm
Triệu chứng thần kinh	Điển hình	Không	Không	Thường không
Độ cứng ban đầu	Lên đến 30 phút	Hơn 30 phút	Variabel	Không
Phản ứng của cơn đau lúc nghỉ ngơi	Sự suy giảm	Tăng cường	Variabel	Không (đau là không đổi)
Đau đáp ứng với hoạt động thể chất	Tăng cường	Sự suy giảm	Variabel	Không (đau là không đổi)
Đau vào ban đêm	Yếu, phụ thuộc vào tình hình	Trung bình	Trung bình	Mạnh mẽ
Biểu hiện hệ thống	Không	Đặc điểm	Không	Có thể
Bệnh có thể xảy ra	Hoại tử xương khớp, rò rỉ / hư hỏng đĩa, gẫy xương sống, spondylolisthesis	Viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp dạng thấp	Đau cơ, khớp thần kinh, quá mức của hệ thống xương	Khối u, nhiễm trùng xương hoặc mô mềm

Khi đến giai đoạn tĩnh và một giai đoạn suy thoái vai trò chủ đạo được các phương pháp khác, hầu hết trong số đó liên quan đến vật lý trị liệu: Liệu pháp thủ công, kéo, điều trị kéo, xoa bóp, các phương pháp khác nhau của điện trị liệu, châm cứu, gây tê tại chỗ, thể dục dụng cụ y tế, các chương trình phục hồi chức năng khác nhau: liều về thể chất và hợp lý hoạt động thể chất, giảng dạy bệnh nhân mới, tailor-made cho anh ta chế độ lái xe băng, việc sử dụng lốp xe, việc sử dụng các vòm hỗ trợ tại căn hộ dừng lại. Tất cả chúng đều được sử dụng trong điều trị các bệnh tương tự, và loại nào trong số chúng nên được ưu tiên hơn - bác sĩ quyết định và lựa chọn phương pháp mà ông ta biết rõ nhất.

Ở các giai đoạn khác nhau của điều trị chỉ định resorption và stimulants tái sinh, chondroprotectors (teraflex). Nhiều tác giả trong suốt quá trình điều trị khuyên dùng thuốc chống trầm cảm bất kể biểu hiện lâm sàng của chứng trầm cảm.

Lỗi: sử dụng điều trị không hiệu quả; không sử dụng thời gian khi làm việc với bệnh nhân; opioid.

Câu hỏi về can thiệp phẫu thuật trong từng trường hợp cụ thể được giải quyết cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác nhau: bác sĩ tim mạch, bác sĩ thần kinh học, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Chỉ định điều trị phẫu thuật cho biến chứng thần kinh được chia thành tuyệt đối và tương đối. Các chỉ định tuyệt đối cho các can thiệp phẫu thuật bao gồm: nén chặt đuôi ngựa hoặc tủy sống, thoát vị không thể phục hồi với khối khí động học và khối u hoàn toàn. Dấu hiệu tương đối là đau một bên hoặc song phương, không phải là liệu pháp bảo thủ và dẫn đến tình trạng tàn tật.

[1], [2], [3], [4], [5]

Các triệu chứng có thể biểu hiện bệnh lý nặng

Đau do hoạt động thể lực và biến mất sau khi nghỉ ngơi hiếm khi là ác tính, và ngược lại, tương ứng. Thay đổi các bên hoặc đau cơ hai bên, đặc biệt nếu nó đi kèm với các triệu chứng cảm giác hoặc yếu ở các chi dưới hoặc chân, dẫn đến giả định về sự thất bại của đuôi ngựa (ủng hộ điều này, nói rối loạn tiểu tiện).

Các triệu chứng của sự lo lắng có thể được coi là gây ra bởi sự đau cơ động hạn chế của cột sống thắt lưng theo mọi hướng, xương đau sờ nắn địa phương, song phương về thần kinh "mất mát", những thay đổi về thần kinh, mức độ thích hợp của nhiều rễ thần kinh cột sống (đặc biệt nếu bạn là dây thần kinh xương cùng tham gia), các triệu chứng căng thẳng song phương của rễ tủy sống ( ví dụ, triệu chứng của việc nâng chân thẳng). Tăng tốc độ ESR (trên 25 mm / h) là một thử nghiệm sàng lọc có giá trị cho các bệnh lý nghiêm trọng khác nhau.

Bệnh nhân mà có một sự nghi ngờ của chèn ép tủy sống hoặc cauda equina hoặc trong đó có một tình tiết tăng nặng một chiều của các triệu chứng nên được giới thiệu đến một chuyên gia ngay lập tức, nhưng bệnh nhân đã bị nghi ngờ ung thư hoặc tổn thương nhiễm trùng, nên ngay lập tức gửi đến một chuyên gia.

Điều trị đau lưng "cơ học"

Hầu hết những người bị đau lưng đều được điều trị cẩn thận. Bệnh nhân nên giữ yên tâm ở vị trí nằm ngang hoặc vị trí có lưng hơi cong, tốt nhất là trên một tấm nệm cứng (có thể đặt tấm nệm lên bảng). Cần phải tránh căng thẳng ở lưng: bệnh nhân nhẹ nhàng nên đứng dậy khỏi giường, không uốn cong về phía trước, uốn cong, căng ra, ngồi xuống ghế thấp. Luẩn quẩn vòng tròn - đau cơ - co thắt giúp thuốc giảm đau: như acetaminophen đến 4 g / ngày bằng miệng, NSAIDs như naproxen 250 mg mỗi 8 giờ uống sau bữa ăn, nhưng các giai đoạn cấp tính có thể được yêu cầu opioid. Giúp cũng nóng. Nếu cơ co cứng co lại, bạn nên nghĩ đến việc sử dụng diazepam 2 mg mỗi 8 giờ một lần. Vật lý trị liệu, được áp dụng trong giai đoạn cấp tính của bệnh, có thể làm giảm đau và co thắt cơ. Các bệnh nhân hồi phục nên được hướng dẫn về cách thức dậy và những bài tập thể dục để tăng cường cơ bắp. Nhiều bệnh nhân muốn tìm sự giúp đỡ của các chuyên gia về bệnh lý xương hoặc các nhà trị liệu bằng tay, nhưng họ thường sử dụng các phương pháp điều trị giống như các nhà vật lý trị liệu. Những quan sát đặc biệt cho thấy liệu pháp bằng tay có thể loại bỏ được sự biểu hiện đau đớn nhưng hiệu quả này thường không lâu. Nếu cơn đau không rời khỏi bệnh nhân và sau 2 tuần, bạn nên suy nghĩ về chụp quang tuyến, gây tê ngoài màng cứng hoặc corset. Sau đó, nếu cơn đau vẫn không trôi qua, có thể cần phải hỏi ý kiến chuyên gia để làm rõ chẩn đoán, nâng cao hiệu quả của các hoạt động điều trị và tin tưởng vào hành động của họ.

Nhiễm Piogenic

Để chẩn đoán như vậy đôi khi khá khó khăn, bởi vì không có dấu hiệu nhiễm trùng thông thường (sốt, đau ngực địa phương, bạch cầu bạch cầu trong máu), nhưng ESR thường tăng lên. Nhiễm trùng da có thể là thứ yếu đối với sự tập trung tự hoại sơ cấp. Do co thắt cơ, đau và hạn chế của bất kỳ chuyển động xảy ra. Khoảng một nửa các nhiễm trùng này là do tụ cầu, cũng như Proteus, E. Coli, Salmonella typhi và Mycobacterium tuberculosis. Trên các bức X quang của cột sống, có sự xáo trộn của xương, sự co lại của khớp giữa các khớp (trong khớp này hoặc khớp đó) và đôi khi là sự hình thành xương mới dưới dây chằng. Thông tin có tính chẩn đoán lớn nhất đối với bệnh lý này là việc quét xương bằng technetium. Điều trị: như với bệnh viêm tủy xương cùng với nghỉ ngơi trên giường, đeo "corset" hoặc thạch cao "áo khoác".

Lao phổi

Hiện nay, bệnh này khá hiếm ở Tây Âu. Thường xuyên hơn, những người ở độ tuổi trẻ. Có đau và hạn chế của tất cả các phong trào ở phía sau. ESR, như một quy luật, tăng lên. Trong trường hợp này, có thể có áp xe và nén cột sống. Các đĩa đệm giữa xương sống bị ảnh hưởng bởi sự cô lập hoặc với sự liên quan của các cơ xương sống từ cả bên phải và bên trái, trước tiên cạnh của đốt sống thường bị ảnh hưởng đầu tiên. Trên các bức xạ, thu hẹp các đĩa bị ảnh hưởng và loãng xương địa phương của đốt sống được ghi nhận, sau đó là phá hủy xương được phát hiện, sau đó dẫn đến một vết nứt gãy của xương sống. Với các tổn thương của cột sống ngực trên X quang, có thể thấy áp xe ruột thừa và khi bệnh nhân được kiểm tra, kyphosis cũng được tiết lộ. Trong trường hợp tổn thương ở vùng lồng ngực dưới hoặc thắt lưng, áp xe có thể hình thành ở hai bên của cơ thắt lưng (áp xe pose) hoặc trong hố chậu. Điều trị - hóa trị liệu kháng phế quản với đồng thời thoát nước áp xe.

Phù (đâm) đĩa ở hướng trung tâm

Ý tưởng can thiệp phẫu thuật thần kinh khẩn cấp nên phát sinh trong đau hai chân thần kinh, gây tê tạ hoặc gây tê, và vi phạm chức năng vận động ruột và bàng quang.

Để ngăn ngừa sự tê liệt của cả hai chân, giải phẩu khẩn cấp là cần thiết.

Liệu pháp điều trị đau lưng nên được kết hợp, có tính đến sự đóng góp của các thành phần cảm thụ đau, thần kinh và tâm thần; nói cách khác, điều quan trọng nhất không chỉ là đánh giá những thay đổi cấu trúc ở cột sống, mà còn phải xác định được cơ chế sinh lý bệnh học hàng đầu của đau. Về mặt thực tế, nên cân nhắc các chiến lược cho thuốc khác biệt, tùy thuộc vào sự thay đổi cấu trúc, sinh lý bệnh đau, cơ chế và mục tiêu của hoạt động của thuốc và phương pháp sử dụng thuốc.

Chiến lược điều trị bằng thuốc phụ thuộc vào sự thay đổi cấu trúc

• Cần làm sáng tỏ, đau thần kinh là do sự nén tạm thời của rễ và phù nề của nó, được biểu hiện bằng các cơn đau định kỳ, hoặc có sự nén chặt liên tục của nó. Với sự nén thoáng qua, bạn nên kê toa thuốc gây tê tại chỗ (các đĩa với lidocaine), thuốc giảm đau opioid và NSAIDs. Trong trường hợp nén liên tục rễ thần kinh, các miếng lidocain, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống co giật có hiệu quả nhất.
• Khi tình trạng viêm của các mô xung quanh các đĩa đệm và hội chứng khía cạnh hiệu quả NSAID. Đồng thời với viêm đĩa đệm phòng ban nội bộ NSAIDs là không hiệu quả, vì thực tế không thâm nhập từ máu trong những bộ phận này (cần phải nhắc lại rằng trong đĩa đệm, cũng như trong các mô sụn khác, mạch máu không có sẵn). Trong trường hợp này, sự lựa chọn tốt nhất có thể là một thuốc giảm đau opioid có tác dụng trên các cơ chế trung tâm đau đớn. Khi gãy xương hoặc các quá trình tái thiết đốt sống sau khi tiến hành phẫu thuật gán NSAID không mong muốn vì chúng ức chế sự hình thành xương.

Chiến lược điều trị bằng thuốc có tính đến sinh lý bệnh lý của đau

Việc phân tích các cơ chế sinh lý bệnh cho phép lựa chọn chính xác hơn các loại thuốc.

• Nếu có một thành phần viêm rõ ràng, nên dùng NSAID. Khi xảy ra hiện tượng allodynia, các tấm có lidocaine, thuốc chống co giật và thuốc chống trầm cảm được hiển thị. Các khoản tiền tương tự có thể được quy định cho đau đau thông cảm.
• Với chứng tăng huyết áp cơ ở địa phương, các thuốc giãn cơ có hiệu quả, với hội chứng đau cơ - tiêm thuốc gây tê cục bộ vào các điểm gây ra.
• Với việc tiếp tục kích hoạt các thụ thể NMDA, sự ức chế GABA trung gian đã bị suy giảm. Do đó, thuốc GABA-ergicheskogo hành động có thể có tiềm năng có hiệu quả để giảm đau. Trong số thuốc chống co giật, các tác nhân này bao gồm topiramate và một phần gabapentin. Nhóm này có thể bao gồm baclofen có tác dụng kích thích GABA đối với tủy sống.

Chiến lược điều trị bằng thuốc, có tính đến cơ chế hoạt động của thuốc

• NSAIDs và opioid có hiệu quả hơn trong tổn thương ngoại vi, vì thuốc trước ảnh hưởng đến các phản ứng viêm da, và chất này có thể làm giảm sự giải phóng chất R.
• Như đã đề cập, trong trường hợp có sự tham gia của các cấu trúc thần kinh trong quá trình bên ngoài vùng tổn thương trực tiếp, thuốc chống co giật có thể hữu ích. Opioid hoạt động mạnh nhất trong vùng sừng sau của tủy sống, nhưng cần nhớ rằng sự phát triển của sự khoan dung qua trung gian bởi sự kích hoạt thụ thể NMDA là có thể. Để ngăn ngừa sự phát triển của dung nạp opioid, thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể được sử dụng với liều lượng nhỏ, một phần ngăn chặn thụ thể NMDA.
• Các thuốc chủ vận thụ thể GABA có thể được khuyến cáo cho chứng rối loạn lo âu và rối loạn giấc ngủ gia tăng (benzodiazepine, zolpidem). Trầm cảm và lo lắng là những "vệ tinh" vĩnh viễn của chứng đau kinh niên, thuốc chống trầm cảm có thể được sử dụng để ngăn chặn chúng (sertraline, escitalopram, venlafaxine là thành phần an toàn tốt nhất).

Chiến lược điều trị bằng thuốc, có tính đến các phương pháp điều trị thuốc khác nhau

Hầu hết các thuốc điều trị đau đều được kê đơn. Tuy nhiên, điều này thường liên quan đến nguy cơ các phản ứng phụ toàn thân, bao gồm cả từ phía hệ thần kinh trung ương. Về mặt này, các chế phẩm được sử dụng tại chỗ (ví dụ như các miếng lidocain) có lợi thế. Một phương pháp đầy hứa hẹn là sử dụng các hệ thống transdermal với thuốc giảm đau opioid (đặc biệt là với fentanyl), đảm bảo việc uống thuốc chậm trong một thời gian dài. Người ta thường khuyên dùng thuốc bách dược và tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân ở bệnh viện. Đôi khi, bơm màng trong màng được cấy vào truyền liên tục các thuốc giảm đau baclofen và / hoặc opioid với liều lượng nhỏ. Điều này tránh được các phản ứng phụ không mong muốn, nhưng việc cấy ghép bơm chính nó là một thủ thuật phẫu thuật và có thể đi kèm với các biến chứng. Tóm lại, cần lưu ý rằng hiện nay, nguyên tắc chính của điều trị ma túy cho đau lưng là đa khoa hợp lý. Để ngăn chặn cơn đau với sự trợ giúp của chỉ một loại thuốc là không thể trong tất cả các trường hợp. Khi kê toa thuốc, điều quan trọng là phải cân bằng giữa hiệu quả của chúng và nguy cơ gây ra các tác dụng không mong muốn và với liệu pháp kết hợp, hãy xem xét khả năng tương tác của chúng.