^

Sức khoẻ

Điều trị bệnh vẩy nến: quang trị liệu, điều trị tại chỗ và toàn thân

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị bệnh vẩy nến là đa dạng và bao gồm chất làm mềm da, axit salicylic, các chế phẩm tar, anthralin, corticosteroid, calcipotriene, tazarotene, methotrexate, retinoids, ức chế miễn dịch, đại lý miễn dịch và đèn chiếu.

Quang trị liệu

Liệu pháp quang tuyến thường được sử dụng để điều trị bệnh nhân vẩy nến. Cơ chế tác dụng không được biết, mặc dù các tia UVB ức chế sự tổng hợp DNA. Phototherapy với psoralen và bức xạ cực tím của phổ A, việc sử dụng methoxypsoralen, chất cảm quang được kèm theo sóng UVA dài (330-360 nm). Liệu pháp quang hợp có tác dụng chống lan nhanh và thúc đẩy việc bình thường hóa sự khác biệt keratinocyte. Liều khởi đầu với xạ trị nhỏ, nhưng có thể tăng lên trong tương lai. Dùng thuốc quá liều hoặc UVA có thể gây bỏng nặng. Mặc dù hình thức điều trị này dễ dàng hơn việc sử dụng các biện pháp điều trị tại chỗ, nhưng sự điều trị dài hạn có thể phát triển, nhưng điều trị lặp đi lặp lại có thể gây ung thư da. Việc sử dụng retinoid ở miệng đòi hỏi ít tia cực tím hơn. Phổ UVB hẹp là phương pháp điều trị hiệu quả và không yêu cầu psoralen. Liệu pháp laser Excimer là một loại hình trị liệu bằng quang phổ sử dụng một dải sóng dài rất hẹp.

Phép quang trị toàn thân (PUVA). Nếu không có chống chỉ định đối với FTX, độ nhạy cảm của da bệnh nhân với chiếu xạ cực tím nhất thiết phải được xác định. Để làm được điều này, hãy sử dụng biodoza, hoặc MED (liều tối thiểu của hồng ban), nghĩa là, thời gian chiếu xạ tối thiểu, ở đó da có màu đỏ rõ ràng. Biodose được thể hiện bằng phút hoặc với lượng năng lượng trên một đơn vị diện tích: mJ / cm 2 (UV-B), hoặc J / cm 2. PUVA-liệu pháp có hiệu quả nhất trong hình thức khiếm nhã của bệnh vẩy nến. Làm sạch da khỏi chứng phát ban do vẩy nến bằng 75-90% được ghi nhận sau 15-20 thủ thuật điều trị bằng PUVA.

Phẫu thuật chọn lọc (SFT). Tại SFT, tia cực tím trung bình (UV-B) được sử dụng ở bước sóng 315-320 nm. Điều trị bắt đầu với liều lượng tia UV-B, tương đương 0,05-0,1 J / cm 2 đối với Thủ tục 4 6 tuần chiếu xạ duy nhất với tăng dần liều UV-B đến 0,1 J / cm 2 tại mỗi thủ tục tiếp theo. Quá trình điều trị thường bao gồm 25-30 thủ thuật.

Retinoids thơm (AR). Neotigazone được sử dụng với liều 0,5 mg / 1 kg trọng lượng của bệnh nhân. Nếu cần thiết, liều lượng thuốc có thể tăng lên 1 mg / 1 kg trọng lượng của bệnh nhân mỗi ngày. Quá trình điều trị kéo dài 6-8 tuần. Neotigazone có tác dụng điều trị tốt trong điều trị viêm khớp vẩy nến, bệnh vẩy nến của lòng bàn tay và lòng bàn tay, với tổn thương vảy nến trên móng.

Liệu pháp Re-PUVA. Phương pháp điều trị này dựa trên kết hợp sử dụng liệu pháp PUVA và AR. Đồng thời, liều UFO và AR giảm đáng kể (gần một nửa liều). Re-PUVA trị liệu đã phát âm hiệu quả điều trị trong điều trị vảy nến erythroderma (sau khi loại bỏ những tác động cấp tính), cứng và khó chảy bệnh vẩy nến vulgaris, viêm khớp vẩy nến.

Thuốc dùng cho bệnh vẩy nến

Việc lựa chọn phương tiện để điều trị bệnh vẩy nến ở bên ngoài là rất lớn và phụ thuộc vào giai đoạn và hình thức lâm sàng của bệnh. Việc sử dụng các thuốc ở địa phương làm giảm viêm, lột da và thâm nhiễm da. Chuẩn bị như vậy bao gồm thuốc mỡ và các loại kem có chứa axit salicylic (2%), lưu huỳnh (2-10%), urê (10%), digranol (0,25-3%), và các loại kem glucocorticoid, thuốc mỡ (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalen, vv) và kem dưỡng da (với tổn thương da đầu), tùy thuộc vào giai đoạn và giai đoạn lâm sàng của bệnh. Các thuốc ức chế miễn dịch địa phương (elidel, protopic) và calcipatriol, ứng dụng cytostics cũng có hiệu quả.

Chất làm mềm bao gồm kem, thuốc mỡ, vaseline, dầu paraffin và dầu thực vật. Giảm bớt gỉ và hiệu quả nhất khi sử dụng 2 lần một ngày hoặc ngay sau khi tắm. Các foci có thể trở nên đỏ hơn sau khi loại bỏ các peeling. Emollients là an toàn và nên được sử dụng ở dạng nhẹ đến trung bình của bệnh.

Salicylic acid là một chất keratolytic làm mềm các mảnh, tạo điều kiện cho việc loại bỏ chúng và làm tăng sự hấp thu của các thuốc khác, đặc biệt là giúp điều trị da đầu, vì da láng có thể khá mạnh.

Bệnh vảy nến

Loại phụ

Mô tả

Điều trị và tiên lượng

Bệnh vẩy nôi nước mắt

Sự xuất hiện sắc nét của rất nhiều mảng bám trên thân cây ở trẻ em và thanh thiếu niên có đường kính từ 0.5 đến 1.5 cm sau viêm họng do Streptococcus

Điều trị: kháng sinh để điều trị Streptococcus Nhiễm tiên lượng: tốt với điều trị liên tục

Bệnh vảy nến Psoriatic Erythroderma

Sự hình thành dần dần hoặc đột ngột của ban đỏ thông thường có / không có sự hình thành mảng bám. Hầu hết thường xảy ra do sử dụng không phù hợp glucocorticoid cục bộ hoặc toàn thân hoặc xạ trị

Điều trị: thuốc có hệ thống mạnh (ví dụ: methotrexate, cyclosporine) hoặc điều trị nội trú chuyên sâu. Tar, thuốc anthralin và liệu pháp trị liệu bằng ánh sáng có thể gây ra một sự trầm trọng. Dự báo: tốt khi loại bỏ các yếu tố gây bệnh

Bệnh vẩy nến thường gặp

Xuất hiện đột ngột của ban đỏ thông thường với mụn mủ

Điều trị: sử dụng retinoids toàn thân

Dự báo: có thể có kết quả tử vong do ngừng tim

Bệnh vẩy nến của bàn tay và bàn chân

Dần dần bắt đầu với sự hình thành các mụn mủ sâu trên lòng bàn tay và lòng bàn chân, có thể gây đau, và dẫn đến tàn tật. Phát ban điển hình có thể vắng mặt

Điều trị: sử dụng retinoids toàn thân

Bệnh vẩy nến các nếp gấp lớn

Bệnh vẩy nến ở vùng bẹn, vùng gluteal, axillae, podkridinnoy, khu vực phía sau tai và dương vật với thịt không bị thối. Các vết nứt có thể phát triển ở giữa hoặc dọc theo các cạnh của tổn thương

Điều trị: áp dụng cục bộ glucocorticoid hoạt động tối thiểu. Tar hoặc antralin có thể dẫn đến kích ứng

Bệnh vẩy nến của móng

Hình thành hố, hạt, đốm, sự đổi màu và / hoặc đầm chặt của móng tay có / không có sự tách rời (phân hủy máu). Có thể giống với một bệnh nhiễm nấm. Xuất hiện ở 30-50% bệnh nhân với các dạng bệnh vẩy nến khác

Điều trị: cũng được điều trị toàn thân. Có thể chích glucocorticoids vào tổn thương Tiên lượng: thường khó điều trị

Akrodermatit Gallopo

Sự thất bại của các phần xa xa của chi, đôi khi chỉ một ngón tay, tiếp theo là sự hình thành của quy mô

Điều trị: sử dụng retinoid toàn thân, calcipotriol

Các thuốc mỡ, dung dịch và dầu gội có chứa than đá có tác dụng chống viêm và giảm sự phát triển quá mức của keratinocytes. Điển hình là chuẩn bị tar áp dụng qua đêm và rửa trôi vào buổi sáng, nó cũng có thể sử dụng chúng trong sự kết hợp với glucocorticoid hoặc bôi khi tiếp xúc với ánh sáng tự nhiên hoặc nhân tạo trong phạm vi cực tím (280-320 nm), với mức tăng dần tiếp xúc (chế độ Gekermana).

Antralin - một chất của ứng dụng chuyên đề, có tác dụng chống lan tỏa và chống viêm, cơ chế của nó không được biết đến. Liều hiệu dụng là 0,1% kem hoặc thuốc mỡ với sự gia tăng chất lên 1%. Antralin có thể gây kích ứng và màu da, do đó bạn nên cẩn thận khi sử dụng ở các khu vực intertriginoznyh. Có thể tránh sự kích thích và nhuộm bằng cách lấy anthralin sau 20-30 phút sau khi dùng. Khi sử dụng anthralin liposome, có rất ít sự bất tiện.

Glucocorticoid thường được sử dụng bên ngoài, nhưng có thể tiêm bên trong. Các glucocorticoid toàn thân có thể đẩy nhanh sự phát triển của bệnh vẩy nến mụn mủ, không nên dùng ở bất kỳ dạng bệnh vẩy nến nào. Glucocorticoids của ứng dụng tại chỗ được sử dụng 2 lần một ngày, đôi khi với than anthralin hoặc than đá, được áp dụng trước khi đi ngủ. Glucocorticoids có hiệu quả nhất khi áp dụng qua đêm với việc sử dụng băng dính occlusive. Kem được sử dụng suốt ngày mà không sử dụng băng. Lựa chọn glucocorticoids theo nhóm hoạt động được xác định theo mức độ tổn thương. Khi tình trạng của foci cải thiện, glucocorticoids nên được sử dụng ít hơn hoặc với hoạt động thấp hơn để giảm thiểu sự hình thành striae và telangiectasia. Lý tưởng hơn, sau khoảng 3 tuần, thay thế glucocorticoids với emollients trong 1-2 tuần. Điều này sẽ hạn chế liều lượng glucocorticoids và phòng ngừa dự phòng. Việc áp dụng glucocorticoid bên ngoài trở nên đắt đỏ do cần một lượng lớn thuốc (khoảng 1 ounce, hoặc 30g) khi điều trị toàn thân. Việc sử dụng glucocorticoid trong một thời gian dài trên bề mặt cơ thể lớn có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này. Với các thương tổn nhỏ, thâm nhiễm, giới hạn hoặc thông thường, việc sử dụng glucocorticoid mạnh với việc sử dụng băng vết thâm vào ban đêm với việc thay thế vào buổi sáng có hiệu quả. Tái sử dụng sau khi ngừng sử dụng các dung dịch glucocorticoid tại chỗ xảy ra sớm hơn khi sử dụng các phương tiện khác.

Calcipotriol là một chất tương tự của vitamin D, nó kích thích sự bình thường hóa sự tăng sinh và keratinocyte keratinocyte. Có thể được sử dụng kết hợp với glucocorticoid tại chỗ (ví dụ, calcipotriol có thể được sử dụng vào các ngày trong tuần, và glucocorticoids vào cuối tuần).

Tazarotene là một loại retinoid, ít hiệu quả hơn glucocorticoid, nhưng lại hữu ích như một phương thuốc bổ sung.

Điều trị toàn thân vẩy nến

Uống methotrexate - điều trị hiệu quả nhất của hình thức nghiêm trọng của bệnh vẩy nến, viêm khớp vảy nến đặc biệt, hoặc erythroderma vảy nến, mụn mủ bệnh vẩy nến, hoặc không thể điều trị được bằng các đại lý địa phương hoặc đèn chiếu với psoralen và tia cực tím phổ bức xạ của A.

Methotrexate ức chế sự gia tăng các tế bào biểu bì. Bạn nên thường xuyên theo dõi công thức máu, chức năng thận, và gan. Chế độ dùng thuốc rất đa dạng, do đó chỉ có một bác sĩ chuyên về lĩnh vực này mới có thể kê toa methotrexate. Methotrexate được sử dụng rộng rãi trong điều trị các trường hợp bệnh vẩy nến chịu hạn (arthropathic, pustular, erythroderma) và các quá trình lymphoproliferative khác. Thông thường nó được kê đơn hàng ngày trong 2 lần chia liều 2,5 mg hoặc 5 mg x 1 lần / ngày tiêm bắp trong 5 ngày và sau 3 ngày nghỉ. Trong một chương trình khác, methotrexate được uống liều 25 mg đường uống hoặc 25-30 mg tiêm bắp, hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi tuần một lần. Để đạt được một sự thuyên giảm lâm sàng của bệnh vẩy nến, thường là 4 hoặc 5 chu kỳ như vậy được thực hiện. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy methotrexate (EBEWE), cùng với hiệu quả điều trị cao, có tác dụng phụ ít hơn. Để tránh các phản ứng phụ, nên kết hợp với folinate canxi.

Retinoids mang tính hệ thống (acitretin, isotretinoin) có thể có hiệu quả trong các vulgaris bệnh vẩy nến hiện tại dai dẳng, mụn mủ bệnh vẩy nến (mà điều trị thích hợp hơn để sử dụng isotretinoin) và palmoplantar bệnh vẩy nến. Do những tác động gây quái thai và sự hiện diện lâu dài của acitretin trong cơ thể nó không thể được thực hiện bởi phụ nữ có thai và mang thai nên tránh trong vòng ít nhất 2 năm sau khi ngưng điều trị. Hạn chế khi mang thai cũng tồn tại khi sử dụng isotretinoin, nhưng nó không nằm trong cơ thể trên 1 tháng. Điều trị dài hạn có thể gây ra chứng tăng trương lực xương trên người tự phát.

Ciclosporin là một thuốc ức chế miễn dịch có thể được sử dụng để điều trị các dạng bệnh vẩy nến nặng. Quá trình điều trị được thực hiện trong vài tháng (đôi khi đến 1 năm), xen kẽ với các loại liệu pháp khác. Tác động lên thận và tiếp xúc kéo dài với hệ miễn dịch sẽ cản trở việc sử dụng lâu dài. Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> dùng đường uống với liều 3-4 mg / kg / ngày. Cyclosporine được chỉ định cho những bệnh nhân bị vẩy nến nặng, khi liệu pháp thông thường không có hiệu quả hoặc có chống chỉ định đối với các phương pháp điều trị khác.

Các chất ức chế miễn dịch khác, như acid uric, 6-thioguanine và mycophenolate mofetil, không hoàn toàn an toàn và chỉ được sử dụng trong bệnh vẩy nến kéo dài.

đại lý miễn dịch bao gồm các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha (etanercept và infliximab), alefacept và efalizumab. Thuốc ức chế TNF-alpha dẫn đến việc giải quyết bệnh vẩy nến, nhưng sự an toàn của chúng vẫn đang được nghiên cứu. Alefacept - hỗn hợp tái tổ hợp protein của con người trong đó bao gồm CD2, liên quan đến bạch cầu chức năng liên quan đến kháng nguyên (LFA) 3 loại và Fc-fragment nhân LGG v alefacept ức chế số lượng tế bào T nhớ, mà không gây nguy hiểm cho số lượng bản thân các tế bào T và hiệu quả ngăn ngừa sự hình thành mảng bám. Efalizumab - kháng thể đơn dòng, mà cả cạnh tranh liên kết với CD 11a nhóm LFA-1, do đó ngăn chặn các hoạt động của tế bào T.

Glucocorticoid được kê toa cho bệnh vẩy nến mồ hôi, vẩy nến và erythroderma vẩy nến, khi các phương pháp điều trị toàn thân khác không có hiệu lực đối với bệnh nhân, hiệu quả thấp hơn hoặc hiệu quả không đạt được. Nên sử dụng triamcinalone hoặc dexamethasone, hơn là prednisolone. Liều nội tiết tố được xác định riêng biệt tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tiến trình lâm sàng của bệnh vẩy nến. Thông thường, liều nhỏ (25-30 mg / ngày) hoặc trung bình (40-50 mg / ngày) được kê toa.

Trong những năm gần đây, chúng tôi phát triển và đưa vào thực hành lâm sàng về cơ bản nhóm thuốc mới, được gọi là đại lý "ruột" mà hành động một cách chọn lọc trên các liên kết nhất định trong cơ chế bệnh sinh của bệnh và đến một mức độ tối thiểu - các chức năng bình thường của hệ thống miễn dịch. Các chế phẩm của infliximab và etanercept ngăn chặn yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-a), làm giảm hoạt tính của nó, và kết quả là, quá trình viêm trong quá trình bùng phát. Các thuốc này được chấp nhận trong điều trị bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến. Các chất "sinh học" khác - zalizumab và alefacept - là thuốc đối kháng của tế bào T và do đó ngăn chặn các tế bào này. Chúng được chỉ định để điều trị bệnh vẩy nến một mình.

Lựa chọn điều trị bệnh vẩy nến

Việc lựa chọn một loại thuốc đặc hiệu và kết hợp cần phải có sự hợp tác chặt chẽ với bệnh nhân, lưu ý đến khả năng có phản ứng phụ. Không có sự kết hợp lý tưởng riêng biệt, nhưng phải tuân theo các phương pháp điều trị đơn giản. Tốt hơn là sử dụng liệu pháp đơn trị, nhưng liệu pháp phối hợp cũng là một tiêu chuẩn. Liệu pháp quay vòng bao gồm thay thế một loại điều trị với người khác sau 1-2 năm để giảm tác dụng phụ của việc sử dụng mãn tính và kiểm soát sự đề kháng của bệnh. Điều trị liên tiếp bao gồm việc sử dụng ban đầu các chất mạnh (ví dụ cyclosporine) để nhanh chóng đạt được kết quả, tiếp theo là sử dụng các phương tiện an toàn hơn.

Để điều trị bệnh vẩy nến nhẹ, có thể sử dụng các chất làm mềm, thuốc tẩy uế, dầu hắc tố, glucocorticoid cục bộ, calcipotriol và / hoặc anthralin đơn thuần hoặc kết hợp. Có lẽ việc sử dụng ánh sáng mặt trời, nhưng điều này có thể gây ra một đợt trầm trọng của bệnh.

Khi điều trị dạng vẩy nến nặng vừa phải với sự hình thành mảng bám, nên sử dụng liệu pháp quang tuyến hoặc thuốc uống. Thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để điều khiển nhanh và ngắn hạn bệnh và các dạng bệnh nặng. Liệu pháp miễn dịch được sử dụng cho các dạng bệnh trung bình và nặng, không có đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Các mảng bám trên da đầu rất khó điều trị, chống lại liệu pháp toàn thân, vì tóc cản trở việc sử dụng thuốc và bảo vệ da khỏi tia UV. Một giải pháp của 10% axit salicylic trong dầu dầu khí có thể được dùng để thoa vào da đầu trước khi đi ngủ bằng tay hoặc với một bàn chải đánh răng, và sau đó đưa vào một mũ tắm để tăng sự thâm nhập và để tránh ô nhiễm và rửa vào buổi sáng. Các dung dịch glucocorticoid có thể chấp nhận nhiều hơn về mặt thẩm mỹ có thể được áp dụng trong suốt cả ngày. Điều trị bệnh vẩy nến nên tiếp tục cho đến khi hiệu quả đạt được. Bằng cách duy trì một mảng ổn định có thể sử dụng intralesional obkalyvanie triamcinolon acetonid trong dung dịch muối 2,5 hoặc 5 mg / ml, tùy thuộc vào kích thước và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Tiêm có thể dẫn đến teo cơ địa, mà thường có thể đảo ngược được.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.