Đau bụng do tâm lý: nguyên nhân và triệu chứng

Đau nửa đầu bụng

Đau bụng ở vùng bụng với chứng đau nửa đầu là phổ biến nhất ở trẻ em và thanh niên, nhưng cũng thường gặp ở bệnh nhân người lớn. Như bụng tương đương với chứng đau nửa đầu, đau bụng có thể kèm theo nôn mửa và tiêu chảy. Nôn mửa, theo nguyên tắc, là liên tục, bắt buộc, với mật, không mang lại cứu trợ; đau thể hiện, khuếch tán, có thể được bản địa hoá trong rốn, kèm theo buồn nôn, nôn mửa, blanching, chi lạnh. Các biểu hiện lâm sàng đồng thời của thực vật có thể có mức độ khác nhau, đôi khi sự biểu hiện sinh động của chúng hình thành nên một hình ảnh đủ rõ ràng của một hoặc một biến thể khác của cuộc khủng hoảng thực vật. Thời gian đau bụng ở những tình huống này thay đổi từ nửa giờ đến vài giờ hoặc thậm chí vài ngày. Thời gian biểu hiện kèm theo thực vật cũng có thể khác nhau. Điều quan trọng cần nhấn mạnh rằng sự hiện diện của các thành phần trong những biểu hiện sinh dưỡng cấu trúc tăng thông khí có thể dẫn đến biểu hiện và củng cố các triệu chứng thuộc về chứng phong đòn gánh như vậy như tê liệt, cứng khớp, cơ bắp co thắt và thông tin chi xa (cổ tay, co thắt karpopedalnye).

Phân tích tỷ lệ đau bụng với biểu hiện cephalgic của chứng đau nửa đầu là rất quan trọng đối với chẩn đoán lâm sàng. Vì vậy, các biến thể khác nhau của các tỷ lệ được chỉ ra là có thể: đau bụng có thể được phát hiện đồng thời với một cơn động kinh nửa đầu; loạn nhịp đầu và bụng có thể xen kẽ nhau; đau bụng có thể dẫn đầu trong hình ảnh lâm sàng. Trong trường hợp thứ hai, chẩn đoán bệnh đau nửa đầu là rất khó khăn.

Khi chẩn đoán là cần thiết để xem xét các tính năng sau đau bụng định bản chất: do sự hiện diện của nhân vật đau nửa đầu đau đầu nhất định (nhói, gây cảm xúc yếu tố khí tượng, kèm theo sợ ánh sáng, không dung nạp với tiếng ồn, vv), độ tuổi tốt nhất là trẻ, sự hiện diện của lịch sử gia đình có liên quan đến đau nửa đầu , kịch phát dòng chảy, thời gian tương đối (giờ hoặc ngày) cực điểm, một liệu pháp hiệu quả protivomigrenoznoy nhất định, xác định các tàu Bru khoang clohiđric đặc distsirkulyatsii (ví dụ, đẩy nhanh tốc độ dòng chảy tuyến tính trong động mạch chủ bụng với Doppler), đặc biệt là trong thời gian cực điểm.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với hình thức động kinh nội tạng (bụng).

Cũng cần phải chỉ ra rằng các nghiên cứu đặc biệt được tiến hành ở những bệnh nhân này cho thấy dấu hiệu của sự xáo trộn của nền thực vật, phản ứng và duy trì, các biểu hiện bệnh hoạn nhạt và tê liệt và rối loạn cận lâm sàng của sự trao đổi chất khoáng.

Động kinh với cơn co giật bụng

Đau bụng, cơ bản là động kinh, mặc dù nổi tiếng từ lâu, rất hiếm khi được chẩn đoán. Bản thân hiện tượng đau, giống như ở hầu hết các dạng đau bụng, không thể chỉ ra bản chất của cơn đau, do đó việc phân tích bối cảnh lâm sàng, "môi trường hội chứng", có tầm quan trọng cơ bản đối với việc chẩn đoán. Điều quan trọng nhất trong hình ảnh lâm sàng của cơn đau ở vùng bụng có động kinh là tình trạng phiền muộn và ngắn hạn (giây, phút). Theo luật, thời gian đau không vượt quá vài phút. Trước khi bắt đầu đau, bệnh nhân có thể trải nghiệm những cảm giác khó chịu khác nhau ở vùng thượng vị.

Rối loạn về thực vật và tâm thần với đau bụng có thể có cường độ khác nhau. Bắt đầu cực điểm có thể biểu hiện hoảng loạn nghiêm trọng (kinh dị) mà giống với biểu hiện hiện tượng của một cuộc tấn công hoảng loạn, nhưng đột ngột và ngắn gọn làm cho nó dễ dàng để phân biệt với các rối loạn hoảng loạn thực sự. Triệu chứng thực vật (nhạt màu, đổ mồ hôi, đánh trống ngực, không khí, vv) rất sáng, nhưng ngắn ngủi. Các yếu tố kích thích sự xuất hiện của nhịp điệu này có thể là những căng thẳng, căng thẳng, làm việc quá sức, kích thích ánh sáng (TV, nhạc nhẹ). Đôi khi cơn đau có đặc điểm co cứng (đau co thắt). Trong những trường hợp bị chứng nghịch, trong một số trường hợp, bệnh nhân có chứng lo âu về tâm thần, đa dạng, thường xuyên hơn là lâm sàng, các chuyển động của các cơ bụng và hàm dưới. Đôi khi có thể có một sự thiếu sót của nước tiểu và phân. Trong một số trường hợp, giai đoạn sau mổ là khá điển hình: một tình trạng suy nhược rõ rệt, buồn ngủ và chậm phát triển.

Tiêu chuẩn chẩn đoán đau bụng kinh thiên nhiên: kịch phát, tấn công thời gian ngắn và biểu hiện khác của chứng động kinh (loại tấn công khác nhau) trình bày các triệu chứng cảm-thực vật, sự hiện diện trong cấu trúc của một số hiện tượng co giật động kinh, sững sờ sau khi xuất hiện cơn đau. Một sự giúp đỡ tuyệt vời để làm rõ nguồn gốc của đau kinh có thể phục vụ nghiên cứu các phương pháp khác nhau như điện não đồ khiêu khích (kể cả tước giấc ngủ), cũng như đạt được hiệu quả tích cực trong việc điều trị thuốc chống co giật hoặc giác đau tĩnh mạch seduksena hành chính.

Với mục đích chẩn đoán lâm sàng, cần phải phân biệt đau bụng ở động vật có động kinh từ dạng ổ bụng migraine, tetany, tăng thông khí phổi, các cơn hoảng loạn.

Đặc biệt khó khăn là chẩn đoán phân biệt chứng động kinh bụng và đau nửa đầu. Tuy nhiên, sự ngắn ngủi của cuộc tấn công, thay đổi trong EEG, một hiệu ứng nhất định của việc sử dụng thuốc chống co giật cho phép chúng ta phân biệt các hình thức của bệnh với một mức độ xác suất nhất định.

Sinh bệnh học của đau ở bụng có động kinh có liên quan đến các tình huống khác nhau. Một mặt, nó có thể là biểu hiện của một cơn động kinh đơn thuần với rối loạn nội tạng-thực quản trong khuôn khổ các cơn động kinh tiêu (theo phân loại quốc tế mới nhất của động kinh động kinh - 1981); mặt khác - sự biểu hiện của aire thực vật-nội tạng.

Spazmofilii bụng (tetany) tiềm ẩn nội tạng, bao gồm bụng, hình dạng hoặc hiện tượng spazmofilii tetany tăng kích thích thần kinh cơ, được biểu hiện co thắt nội tạng trong cơ quan cơ bắp trơn tru. Về vấn đề này, một tính năng quan trọng của đau bụng thường là một tuần hoàn, co thắt và đau đớn (krampialny) nhân vật. Đau có thể biểu hiện chính nó như là paroxysmally (đôi khi rất rõ rệt cường độ đau) và vĩnh viễn. Trong trường hợp thứ hai, bệnh nhân phàn nàn về "đau bụng", một cảm giác giảm, nén, đau bụng. Paroxysms đau bụng có thể đi kèm, ngoài nỗi đau đặc trưng và cũng buồn nôn, ói mửa. ói mửa thường xuyên có thể dẫn đến việc mất chất lỏng và chất điện giải để tăng cường hơn nữa co thắt nội tạng. Cấu trúc đau phân tích như vậy, đặc biệt là nhân vật kịch phát có thể tiết lộ, ngoài việc cụ thể, loại krampialnogo đau đớn, và các hiện tượng lâm sàng khác, vô cùng quan trọng để xác định bản chất của đau bụng: musculo-tonic này hiện tượng trong tứ chi (hiện tượng tay bác sĩ sản khoa đạp chuột rút hay vọp bẻ sochetannye karpopedalnye) cảm giác liên quan đến hô hấp (khối u trong cổ họng, khó hít). Ngoài ra đặc trưng là sự hiện diện của cả hai trong paroxysms, và ngoài các loại dị cảm xa (tê, ngứa ran, cảm giác chân và kim tiêm). Trong trường hợp các bác sĩ nghĩ về khả năng của một biểu hiện thuộc về chứng phong đòn gánh bệnh nhân nên cài đặt những dấu hiệu cho thấy sự kích thích tăng cơ thần kinh. Để xác định hội chứng hắc ám, có một số tiêu chí để chẩn đoán.

1. Triệu chứng lâm sàng:
   • các rối loạn nhạy cảm (chán nản, đau đớn chủ yếu ở các phần xa của chi);
   • hiện tượng bổ trợ cơ bắp (giảm, krampi, co thắt mạch não);
   • "Bối cảnh" các triệu chứng tăng khả năng kích thích thần kinh cơ, triệu chứng của Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf, và những người khác;
   • rối loạn dinh dưỡng (bệnh đục thủy tinh thể hoặc nhiễm clouding của ống kính, tăng độ mịn của móng, tóc, răng, rối loạn da trophic);
2. Dấu hiệu điện tâm đồ (hoạt động lặp lại ở dạng doublets, triplets, multiplets khi thực hiện thiếu máu cục bộ tay kết hợp với hyperventilation).
3. Các rối loạn sinh hóa (đặc biệt là chất điện giải) (hạ kali máu, hạ kali huyết, giảm phosphate máu, mất cân bằng các ion đơn trị và hai hợp chất).
4. Ảnh hưởng của việc điều trị liên tục nhằm điều chỉnh sự mất cân bằng khoáng chất (sự ra đời của canxi, magiê).

Cần lưu ý rằng điều trị hội chứng thuộc về chứng phong đòn gánh, giảm tăng kích thích thần kinh cơ, dẫn đến một hồi quy có ý nghĩa của đau bụng được, theo quan điểm của chúng tôi, một bằng chứng quan trọng của liên kết bệnh sinh giữa tetany và đau bụng, trong khi chúng tôi không nói về abdominalgii trên nền biểu hiện thuộc về chứng phong đòn gánh .

Sinh bệnh học của đau bụng liên quan đến tetany kết nối với hiện tượng chính là cơ sở để biểu hiện lâm sàng, - tăng cơ thần kinh dễ bị kích thích. Tương quan đã được tìm thấy dễ bị kích thích thần kinh cơ cao với sự xuất hiện của co thắt cơ bắp và co thắt trong cả hai cơ vân và mịn (mẫu nội tạng spazmofilii hay tetany), với vi phạm cân bằng khoáng chất (tinh khiết cận lâm sàng), rối loạn chức năng tự trị. Các "máy phát điện" dễ bị kích thích thần kinh cơ cao có thể mức độ khác nhau của hệ thần kinh (ngoại vi, tủy sống, não).

Đau bụng ở những bệnh nhân có hội chứng hô hấp được ghi nhận bởi nhiều nhà nghiên cứu. Là một biểu hiện lâm sàng riêng trong khuôn khổ các chứng rối loạn tăng động, hội chứng đau vùng bụng đã được xác định gần đây. Đau bụng thường khu trú ở vùng thượng vị, có tính cách của "đau bụng" là gợi nhớ đến nỗi đau, mô tả với tetany. Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng hội chứng bụng được ghi trong một bối cảnh lâm sàng nhất định, tài khoản giúp trong nhiều cách để khám phá ra nền tảng sinh lý bệnh tật. Hai biến thể của ngữ cảnh lâm sàng này thường gặp nhất ở bệnh nhân. Đầu tiên - rối loạn này khác của đường tiêu hóa (buồn nôn, nôn mửa, ầm ầm trong dạ dày, táo bón, tiêu chảy, khối u trong cổ họng). Một vị trí đặc biệt trong số đó là biểu hiện liên quan đến "xâm lấn" không khí vào đường tiêu hóa do hô hấp tăng lên và nuốt nhiều lần, đặc trưng của bệnh nhân có hội chứng tăng động. Đây là - cảm giác đầy bụng, đầy hơi, ợ hơi không khí hoặc thực phẩm, aerophagia, đầy hơi trong dạ dày, đau bụng, nặng nề, áp lực ở vùng thượng vị. Lựa chọn thứ hai lâm sàng hiện tượng - một rối loạn của hệ thống khác: rối loạn cảm xúc, thở (thở nhanh, cảm hứng và thất vọng, vv ...), các khó chịu của trái tim (đau tim, đánh trống ngực, ngoại tâm), và các rối loạn khác.

Cấu trúc của nhiều hội chứng biểu hiện tăng thông khí dấu hiệu thường xuyên tăng kích thích thần kinh cơ (tetany). Với điều này, rõ ràng, nó là danh tính có liên quan của một số tính năng abdominalgicheskogo hội chứng - cụ thể là, bản chất Cram-nền tảng của đau đớn. Vô cùng quan trọng là phân tích của "môi trường" hội chứng biểu hiện đau đớn cầm thử tăng thông khí mà tái tạo một loạt sẵn ở những bệnh nhân khiếu nại, mất tích tại thời điểm kiểm tra, các mẫu "hơi thở trong một túi nhựa" tích cực, sự hiện diện của các triệu chứng tăng kích thích thần kinh cơ, làm giảm nồng độ carbon dioxide trong phế nang không khí.

Sinh bệnh học của đau bụng trong bối cảnh rối loạn nhịp thở có liên quan đến một số cơ chế. Rối loạn chức năng tự trị được thể hiện một cách tự nhiên đi kèm bởi dysmotility của dạ dày hoặc ruột, dẫn đến sự sụt giảm mạnh về ngưỡng nhận thức tự trị. Yếu tố này, cùng với sự gia tăng kích thích thần kinh cơ và những thay đổi như là kết quả của một tăng thông khí tự nhiên dịch dịch thể (hypocapnia, nhiễm kiềm, sự mất cân bằng khoáng et al.), Xác định sự hình thành của các xung mạnh mẽ intratseptivnoy dưới ngưỡng giảm (nhận thức tự trị, giác quan, đau). Những cơ chế, chủ yếu là tự sinh học, kết hợp với một số đặc điểm tâm lý tình cảm và nhận thức được kế hoạch, rõ ràng dẫn đến sự hình thành của đau bụng ở bệnh nhân tăng thông khí bị suy giảm.

Bệnh định kỳ

Năm 1948 EMReimanl mô tả sáu trường hợp của bệnh, mà ông gọi là "bệnh định kỳ". Bệnh này được đặc trưng bởi các cơn đau cấp tính ở bụng và khớp, tái phát kèm với sự gia tăng nhiệt độ lên đến con số cao. Những điều kiện như vậy kéo dài trong vài ngày, sau đó chúng biến mất mà không có dấu vết, nhưng sau một thời gian chúng lại xuất hiện.

Bệnh định kỳ ảnh hưởng đến bệnh nhân của hầu hết các quốc tịch, nhưng thường xảy ra ở đại diện của một số dân tộc thiểu số, chủ yếu là người dân ở vùng Địa Trung Hải (người Armeni, người Do Thái, người Ả rập). Biến thể bụng của bệnh giai đoạn là chính và sáng nhất.

Các triệu chứng đau bụng ở bệnh này, ngoài sự tuần hoàn, có một khuôn mẫu nổi tiếng. Hình ảnh lâm sàng đặc trưng được thể hiện bằng những cơn đau dữ dội trong bụng, cường độ tương đương với bụng cấp tính. Trong trường hợp này, hình ảnh xung huyết khuếch tán (viêm phúc mạc) phát triển. Sự khu trú của đau có thể khác nhau (vùng thượng vị, bụng dưới, hạ áp bên phải, xung quanh rốn hoặc toàn bộ bụng) và thay đổi từ tấn công sang tấn công. Một triệu chứng thường gặp của đau bụng là sự gia tăng nhiệt độ, đôi khi đến mức cao (42 ° C).

Đau bụng có thể kèm theo biểu hiện cảm xúc và thực vật ngay từ đầu hoặc thậm chí ở dạng tiền thân ở 85-90% bệnh nhân. Đây là - cảm giác lo lắng, sợ hãi, khó chịu, đau nhói nhức đầu, xanh xao hoặc đỏ bừng mặt, tứ chi lạnh, ngáp, đa niệu, biến động huyết áp, đau tim, đánh trống ngực, vã mồ hôi. Trong chiều cao của cơn đau nhức do đau dữ dội, bệnh nhân nằm liệt giường, các cử động nhẹ nhất làm tăng đau. Palpation cho thấy sự căng thẳng sắc nét ở các cơ của thành vách phía trước của bụng; có một triệu chứng mạnh mẽ của Shchetkin-Blumberg.

Cho rằng đau bụng, sốt Ngoài ra cũng có thể được đi kèm với sự gia tăng ESR và tăng bạch cầu, thường xuyên (47,8%) bệnh nhân bị bệnh tái phát phải chịu sự can thiệp của phẫu thuật, một số trong số họ (32,2%) - lặp đi lặp lại. Ở những bệnh nhân này, bụng được bao phủ bởi rất nhiều vết sẹo phẫu thuật ("dạ dày địa lý"), có giá trị chẩn đoán nhất định. Ở phần đường tiêu hóa của bệnh nhân, hầu hết là buồn nôn, nôn mửa, biếng ăn và các biểu hiện khác đều bị xáo trộn. Một khía cạnh quan trọng của đau bụng với bệnh tuần hoàn là thời gian của cuộc tấn công - 2-3 ngày. Hầu hết các bệnh nhân đều ghi nhận một số yếu tố có thể gây ra một cuộc tấn công: cảm xúc tiêu cực, mệt mỏi, chuyển bệnh hoặc hoạt động, kinh nguyệt, lượng thực phẩm nhất định (thịt, cá, rượu) ...

Các tiêu chí chính để chẩn đoán đau bụng liên quan đến bệnh định kỳ được dựa trên việc phân tích các cuộc tấn công: các cuộc tấn công đau nhịp nhàng lặp đi lặp lại, thời gian của họ (2-3 ngày), sự hiện diện của viêm phúc mạc huyết thanh lan tỏa, viêm màng phổi, sự biến mất hoàn toàn của đau ở giai đoạn interictal. Tiêu chí như bổ sung cho căn bệnh này là: sự khởi đầu trong thời thơ ấu hay tuổi dậy thì, khuynh hướng dân tộc, lịch sử gia đình, các biến chứng của nephrosis amyloid, bệnh khớp thông thường, một sự thay đổi của bệnh trong khi mang thai và cho con bú, tốc độ máu lắng tăng cao, tăng bạch cầu, bạch cầu ưa eosin, rối loạn sinh dưỡng và et al.

Bệnh định kỳ được phân biệt với viêm ruột thừa, viêm tụy, viêm túi mật, porphyria, vv

Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh giai đoạn này chưa được biết đến. Nhiều lý thuyết (nhiễm trùng, di truyền, miễn dịch học, nội tiết, hypothalamic, vv) phản ánh, rõ ràng, các khía cạnh khác nhau của bệnh sinh của đau khổ này. Cơ chế này dựa trên tính thấm triệu chứng vi phạm tuần hoàn mạch máu và sự hình thành của tràn dịch huyết thanh, serozity (viêm phúc mạc, viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim hiếm khi). Một nghiên cứu đặc biệt của các khía cạnh thần kinh của bệnh định kỳ tìm thấy ở những bệnh nhân với các triệu chứng của rối loạn chức năng tự trị trong giai đoạn mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku hữu cơ, cho thấy sự tham gia của các cấu trúc sâu của não bộ, các cơ chế vùng dưới đồi tham gia vào cơ chế bệnh sinh của bệnh.

Đau bụng liên quan đến rối loạn tự trị ngoại biên (phân khúc)

Sự thất bại của rung mặt trời (viêm túi mật) với sự xuất hiện các biểu hiện lâm sàng nổi tiếng, được mô tả chi tiết bởi các nhà thực vật học bản địa, hiện nay rất hiếm, thực tế là tình tiết. Mô tả tương tự (ngoại trừ các tình huống chấn thương và ung bướu) trong văn học thế giới thực tế không xảy ra. Kinh nghiệm lâm sàng lâu dài của Trung tâm Vệ sinh Toàn Nga của Hệ thần kinh tự trị đã chứng minh rằng trong đa số bệnh nhân được chẩn đoán là "solarium", "solararhia", "solyaropathy", v.v. Với sự phân tích cẩn thận, không có dấu hiệu rõ rệt về sự thất bại của khối u mặt trời, cũng như các tổn thương của các bộ thực vật khác. Phần lớn các bệnh nhân này đều bị đau vùng bụng vì có tâm lý tâm thần, bị chứng đau nửa đầu vùng bụng hoặc đau cơ, hoặc có triệu chứng biểu hiện đột qu ab ở bụng và đau thắt lưng. Các nguyên nhân gây ra có thể là các triệu chứng lâm sàng độc lập, nhưng thường thì chúng là những thành phần trong cấu trúc hội chứng tâm thần thường có tính chất hoang mang hoặc (thường xuyên hơn).

Một nghiên cứu đặc biệt của đau bụng dài và dai dẳng mà không có dấu hiệu tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh tự trị ngoại biên và không có rối loạn soma hữu cơ cho phép thiết lập một phần quan trọng của yếu tố tinh thần trong nguồn gốc của những cơn đau. Trong phân tích sâu, hệ thống thần kinh tự trị tâm thần và đo lường năng động thấu đáo về các ngưỡng cảm giác và đau trong nhóm nói của bệnh nhân, và ở những bệnh nhân với bệnh hữu cơ của đường tiêu hóa và trong nhóm đối chứng cho thấy một số mẫu đặc trưng của cơ chế bệnh sinh của đau bụng, chứng minh nguồn gốc psychovegetative không phải bàn cãi nên gọi plexitis năng lượng mặt trời. Cũng cần nói thêm rằng một rối loạn nghiên cứu đầy đủ về hệ thống thần kinh tự trị ngoại vi cần phải được kiểm tra đặc biệt hiện đại, mô tả chi tiết trong phần nói về phương pháp nghiên cứu thất bại tự trị ngoại vi. Các triệu chứng như đau ở vùng thượng vị (vĩnh viễn hoặc kịch phát), đau đớn "thực vật" thuật ngữ đã được chuyển giao trong thời gian qua, "thần kinh trung ương", vv, có thể không đóng vai trò như là một tiêu chí quan trọng để chẩn đoán "plexitis năng lượng mặt trời" hay "solyaralgii", vì họ là Những quy tắc tình huống ở những bệnh nhân với thiên nhiên tâm lý hội chứng tâm lý thực vật.

Trong hầu hết các trường hợp, thiệt hại đối với tia nắng Mặt trời chủ yếu là hội chứng thủy lợi bằng năng lượng mặt trời như là kết quả của các bệnh khác nhau của các cơ quan khoang bụng, cũng như các hệ thống khác. Các dấu hiệu của sự thất bại của khối u mặt trời thường che giấu ung thư tuyến tụy và các cơ quan khác của khoang bụng. Một nguyên nhân khác có thể là chấn thương cho khu vực này. Bệnh lao và giang mai cũng có thể ảnh hưởng đến tê liệt mặt trời cả ở địa phương và thông qua các ảnh hưởng độc hại nói chung.

"Khủng hoảng" khủng hoảng bảng. Mặc dù thực tế là giai đoạn muộn của bệnh giang mai - mô khô của tủy sống (tabes darsalis) - là rất hiếm, chuyên gia về thần kinh học nên lưu ý đến vấn đề bệnh lý này. "Khủng hoảng dạ dày" thường bắt chước đau ở loét dạ dày, sỏi mật và bệnh thận niệu, hoặc thậm chí tắc ruột. Đau bụng, theo nguyên tắc, bắt đầu không có giai đoạn tiền sản, bất ngờ và nhanh chóng đạt đến mức độ nghiêm trọng nhất. Đau nhức rất rõ, đau, kéo, "rách", châm chích. Thông thường, cơn đau được định vị ở vùng thượng vị, nhưng có thể chiếu xạ tới hạ huyết áp trái hoặc vùng thắt lưng, có thể lan truyền. Định kỳ tăng lên, cơn đau có thể kéo dài vài ngày và đột nhiên dừng lại. Không có sự liên quan giữa đau và ăn uống, những kẻ giết người bình thường không cho hiệu quả.

Với các triệu chứng đau bụng, các rối loạn khác của đường tiêu hóa có thể xảy ra: buồn nôn, nôn, không điều kiện cho bệnh nhân. Bóp bụng không đau, vùng bụng mềm, nhưng với sự dòm ngó có thể phản xạ, một cách chính xác hơn - một kế hoạch tinh thần (lo lắng), sự co thắt của các cơ bụng. Ngoài đau bụng, có thể phát hiện ra các chứng đau ở ruột kết.

Ngoài ra còn có đa chiều nói chung và tự trị rối loạn, chẳng hạn như mệt mỏi, sốt, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, đôi khi ngất, thiểu niệu, và những người khác. Để nhận ra bản chất của cơn đau được mô tả đang nghiên cứu huyết thanh học quan trọng và phân tích các triệu chứng về thần kinh mà có thể chỉ ra sự hiện diện của các bệnh nhân tiềm ẩn hoặc rõ ràng dấu hiệu của một sự thất bại lyu giây của hệ thống thần kinh.

Sinh bệnh học của những cơn đau ở khô hậu môn chưa được hiểu đầy đủ. Các tổn thương có chọn lọc đối với các cột sau, rìa sau và tủy sống thường gặp nhất ở thắt lưng, thắt lưng và xương sườn dưới (dưới). Cơ chế liên kết của các cột sau của tủy sống vẫn không rõ ràng. Trong số các giả thuyết hiện tại là quan điểm chung nhất, điều này giải thích cơ chế hủy diệt của các cột sau của nén nơi nó đi qua mater pia quá trình tăng sinh ảnh hưởng đến rễ sau và vỏ. Có thể những quy trình hữu cơ này làm gián đoạn các quá trình của hệ thống cảm thụ đau-chẹn thụ thể (theo lý thuyết kiểm soát cửa khẩu), tạo thành một số điều kiện cho sự xuất hiện các biểu hiện đau paroxysmal.

Porphyria là một nhóm lớn các bệnh do các nguyên nhân khác nhau, dựa trên sự gián đoạn chuyển hóa porphyrin. Một trong những biến thể phổ biến nhất của Porphyria là porphyria không liên tục cấp tính. Dấu hiệu hàng đầu của dạng bệnh này là hội chứng bụng: một cơn đau bụng đau bụng kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Để đau, nôn, táo bón, và tiêu chảy sớm có thể tham gia.

Pathognomonic cho porphyria là phân của nước tiểu có màu đỏ, cường độ của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Một phân tích đặc biệt cho thấy một phản ứng tích cực đối với porphobilinogen trong phân và uroporphyrin trong nước tiểu. Sau đó, có nhiều dấu hiệu khác nhau của sự tham gia của hệ thống thần kinh.

Việc chẩn đoán đau bụng liên quan đến chuyển hóa porphyrin, bộ dựa trên sự kết hợp bày tỏ nỗi đau với những biểu hiện tâm thần và thần kinh, thay đổi màu sắc nước tiểu (màu đỏ trong trường hợp không đái ra máu, phản ứng định tính tích cực để porphobilinogen), sự hiện diện của những thay đổi da, các yếu tố kế toán (số tiếp nhận thuốc), kích động co giật, sự hiện diện của lịch sử gia đình.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với đau bụng trong trường hợp ngộ độc chì (colic chì), predkomatoznym tiểu bang với bệnh đái tháo đường, viêm quanh màng muộn. Trong hình ảnh lâm sàng của tất cả các tình trạng này - một sự kết hợp của đau bụng và thiệt hại cho hệ thống thần kinh (đặc biệt là bộ phận ngoại vi của nó). Tuy nhiên, chẩn đoán chính xác chỉ có thể có khi tính đến các đặc điểm lâm sàng và dữ liệu cận lâm sàng.

Nguyên nhân và sinh bệnh học của porphyria chưa được nghiên cứu đầy đủ. Porphyria xác định về mặt di truyền là phổ biến nhất. Ngoài ra còn có nhiều tổn thương khuếch tán hơn của hệ thần kinh - ở dạng polyradiculoneuropathy hoặc thậm chí là viêm màng ngoài da. Một đặc điểm của bệnh thần kinh là sự thiếu hụt động cơ của họ. Các chi trên có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn so với các chi dưới, và các cơ gần gần hơn các chi dưới. Có thể có sự xuất hiện của các cơ mặt và mắt. Trong một số trường hợp, động kinh phát triển. Một số bệnh nhân có thể có một hệ thống cơ bắp (rối loạn thần kinh xơ vữa).

Đau bụng ở dạng tự nhiên

Đau bụng có thể liên quan đến sự thất bại của sự hình thành thần kinh (rễ sau) của bản chất spondylogenic. Thông thường, đây là những thay đổi thoái hoá ở cột sống, nhưng có thể có các bệnh khác (spondylosis, lao, khối u, thay đổi cột sống chấn thương, vv).

Đau ở bụng không phải là khuếch tán, nhưng được bản địa hoá trong vùng của dây thần kinh phân đoạn của tủy sống. Thường xuyên nhất, đau được cảm nhận trên bề mặt của cơ thể, trong cơ bụng, nhưng cũng có thể sâu, nội tạng. Một đặc điểm quan trọng của hội chứng đau là sự kết nối của nó với sự chuyển động của thân. Chạy ra khỏi giường, uốn cong, khoe khoang thân cây, lượt có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm cơn đau. Liên quan chặt chẽ với đau và với sự thay đổi áp suất trong ổ bụng, biểu hiện khi ho, đi vệ sinh, căng thẳng. Thông thường cơn đau có thể là một mặt, có thể kết hợp với đau ở lưng hoặc lưng dưới. Theo nguyên tắc, cơn đau là vĩnh viễn, nó trở nên ngu si đần độn và trở nên sắc nét khi bị kích thích, nhưng cơn đau có thể là tình trạng phiền muộn.

Đặc biệt là hội chứng đùi bụng dưới là một trong những hội chứng thông thường nhất của các tổn thương của xương sống lồng ngực và thắt lưng. Tần số dao động từ 10 đến 20% ở bệnh nhân loãng xương ở cột sống. Các biểu hiện lâm sàng chính tương tự như các triệu chứng được mô tả ở trên. Đồng thời chú ý đến thực tế là cơn đau là lôi da, đau nhức, thô lỗ hoặc nhàm chán nhân vật. Ngoài đau bụng, bệnh nhân thường phàn nàn về việc hạn chế chuyển động của xương sống bị ảnh hưởng, cảm giác cứng khớp, độ cứng.

Có ba biến thể của hội chứng ổ bụng: lồng ngực, thắt lưng và thắt lưng lưỡi. Với việc kiểm tra bệnh nhân một cách khách quan, có thể phát hiện thấy có sự thay đổi nhất định trong các cơ của thành bụng: sự thay đổi về giọng nói (hạ huyết áp, cao huyết áp), một vùng thần kinh -do xương. Theo nguyên tắc, các chuyển động của xương sống bị hạn chế ở mặt phẳng phía trước và mặt sau, có thể có các biến dạng cột sống. Sự căng thẳng của cơ cổ tử cung được tiết lộ, sự đau đớn của các đoạn động mạch vành bị ảnh hưởng. Trên ảnh X quang, những thay đổi trong nhân vật thoái hoá được tiết lộ. Chẩn đoán đau vùng bụng dưới có tính chất đốt sống dựa trên đặc điểm lâm sàng của đau: giới hạn, tương ứng với các đoạn nhất định, một mặt, kết nối chặt chẽ với chuyển động và biến động áp lực bụng; sự hiện diện của các dấu hiệu bệnh vạn hóa - sự thay đổi về giai điệu, sự cấu tạo của các cơ của thành bụng và khu vực khu ổ chuột, sự hạn chế của sự vận động. Quan trọng là kết quả của các nghiên cứu tia X.

Sự xuất hiện đau ở bụng với hoại tử xương cột sống được thực hiện thông qua các cơ chế không thực tế-thực vật, các phản ứng động kinh, phần lớn xác định sự xuất hiện của sự thay đổi thần kinh trong cơ bụng.

Một vấn đề quan trọng là các cơ chế sinh bệnh học của biểu hiện đau paroxysmal. Ngoài phản ứng của địa phương và phản xạ, có tầm quan trọng lớn lao và não, đặc biệt là cấu trúc não sâu được tích hợp tinh thần, chức năng tự trị và nội tiết và miễn dịch dịch thể tham gia vào hiện tượng đau mãn tính trong những tình huống này. Đau ở bụng với các bệnh hữu cơ của não và tủy sống. Đau bụng ở giai đoạn nào đó của sự phát triển của bệnh thần kinh có thể chiếm một vị trí quan trọng trong biểu hiện lâm sàng của bệnh. Thông thường, đau vùng bụng có thể xảy ra với chứng đa xơ cứng, xơ ri, và các khối u não. Đau bụng cấp được mô tả và cũng được tìm thấy trong viêm não cấp, tổn thương mạch máu của hệ thần kinh, bệnh não và các bệnh khác. Khi chấn thương tủy sống của bất kỳ nguyên nhân (khối u, viêm tủy, meningomyelitis et al.) Sự tham gia của người chủ có thể gây ra đau bụng, một đặc điểm được đưa ra trong các phần có liên quan. Đau bụng dưới có khối u IV rất mạnh, kèm theo nôn mửa tự phát mà không có buồn nôn trước đây (nôn mửa não). Các khối u của thời gian (đặc biệt là ở vùng của lớp cách điện) và sự định vị ở trên có thể gây ra chứng nội tạng sáng, thường là đau thượng vị ở vùng bụng. Đau bụng dưới có nhiều xơ cứng và xơ ri-xi-ri hiếm khi hoạt động như một hội chứng hàng đầu trong các biểu hiện lâm sàng; thường thì đây là một phần của rối loạn thần kinh khá nổi bật. Việc chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở loại trừ một căn bệnh thể chất và phát hiện ra một căn bệnh của hệ thần kinh. Điều trị đau vùng bụng có liên quan mật thiết đến việc điều trị bệnh cơ bản.

Đau bụng ở bệnh về đường tiêu hóa không rõ nguyên nhân trong những năm gần đây ngày càng trở nên rõ ràng rằng các yếu tố tâm lý, rối loạn chức năng tự trị đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của cái gọi là phi hữu cơ rối loạn (chức năng) của đường tiêu hóa. Phân tích các tài liệu hiện nay về đề tài này, cho thấy hai tình huống mà hội chứng abdominalgicheskii có thể chính hoặc là một trong những biểu hiện chính của bệnh. Đây là hội chứng ruột kích thích và hội chứng khó tiêu dạ dày. Trong nhiều khía cạnh giống nhau, hai trạng thái bệnh lý này vẫn còn khác nhau. Họ được thống nhất bởi một nguyên nhân chưa biết đến đến nay và một sự sinh bệnh không rõ ràng. Với vai trò không thể ngờ được các cơ chế tâm lý thực vật trong cơ chế bệnh sinh của cả hai điều kiện trong sự hiện diện của những biểu hiện lâm sàng của đau bụng gợi ý rằng vegetology hiện đại nên được đưa vào phân tích lâm sàng và khoa học của những điều kiện này.

Hội chứng ruột kích thích - một tình trạng bệnh lý mạn tính được đặc trưng bởi đau bụng, kết hợp với rối loạn chức năng ruột (tiêu chảy, táo bón) mà không vi phạm sự thèm ăn và giảm cân, rối loạn thời gian ít nhất là 3 tháng. Trong trường hợp không có thay đổi hữu cơ trong đường tiêu hóa, có thể giải thích các rối loạn hiện có. Trong dân số Mỹ, hội chứng ruột kích thích xảy ra ở 8-17% bệnh nhân được kiểm tra, và trong số các bệnh nhân của các dây thần kinh dạ dày ruột tỷ lệ này cao hơn nhiều - 50-70. Tỷ lệ phụ nữ và nam giới là 1,5: 1. Hội chứng thường gặp nhất xảy ra trong thập kỷ thứ ba của cuộc đời, mặc dù các ca bệnh ở tuổi ấu nhi và tuổi già không phải là hiếm. Hội chứng đau được đặc trưng bởi một loạt các biểu hiện: từ đau ngực khuếch tán đến đau cấp tính, co thắt lưng; từ vĩnh viễn đến đau đớn về phía bụng. Ở người lớn, cơn đau thường được khu trú trong góc phần tư phía dưới bên trái của bụng, nhưng thường trong góc phần tư phía trên bên trái và bên phải, xung quanh rốn (periumbilikalnye đau đặc biệt phổ biến ở trẻ em), đau mozket và có một nhân vật khuếch tán. Thời gian của cơn đau - từ vài phút đến vài giờ. Đau bụng có thể làm phiền bệnh nhân cả ngày, nhưng ngủ gật, ngủ không bị quấy rầy. Đau bao tử không đều trong cả thời gian và trong thời gian. Trong 90% trường hợp, cơn đau đi kèm với rối loạn chức năng ruột (tiêu chảy hoặc táo bón). Tiêu chảy có thể xảy ra với sự gia tăng đau và không liên quan đến đau.

Một số tác giả phân biệt ngay cả hai phiên bản của hội chứng ruột kích thích: với sự vượt trội của đau và tiêu chảy của tiêu chảy. Vào buổi sáng, bệnh nhân nhiều lần (3-4 lần) rỗng ruột. Khi có táo bón, phân có thể giống như "phân cừu", có một lượng nhỏ, hành động bón phân là đau đớn. Sự ngon miệng, như một quy luật, không bị ảnh hưởng, trọng lượng cơ thể không thay đổi. Một số bệnh nhân không dung nạp được một số sản phẩm thực phẩm.

Có những chứng suy nhược, rối loạn trầm cảm nhẹ và lo âu, dấu hiệu rối loạn chức năng tự động. Trong các nghiên cứu nội soi, tăng đậm độ màng nhầy của đại tràng sigma được xác định. X-quang cho thấy trạng thái co thắt của các phần khác nhau của ruột.

Chẩn đoán hội chứng ruột kích thích dựa trên các nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng. Trong các ấn phẩm hiện đại dành cho vấn đề này, trong số các nhà lâm sàng với một định hướng nhất định về việc tìm kiếm cơ sở đau cơ, các tiêu chuẩn chẩn đoán sau phổ biến nhất:

1. Sự hiện diện của đau bụng mà không có thay đổi hữu cơ trong đường tiêu hóa.
2. Rối loạn phân (tiêu chảy với phân vô cơ hoặc táo bón với một phân nhỏ, bóng hình, thuốc, như "phân cừu").
3. Biểu hiện lâm sàng không đổi hoặc định kỳ và kéo dài hơn 3 tháng.
4. Sự vắng mặt của các bệnh khác ở bệnh nhân, có thể giải thích nguồn gốc của các rối loạn hiện có.

Nguyên nhân và sinh bệnh học không rõ ràng. Thay đổi trong lĩnh vực tinh thần dưới dạng rối loạn lo âu và trầm cảm xảy ra ở 70-90% bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích. Các triệu chứng rối loạn hoảng loạn ở những bệnh nhân này biến mất trong điều trị thuốc chống trầm cảm cùng lúc với việc bình thường hóa chức năng của đường tiêu hóa, cho thấy sự tồn tại của một mối liên hệ giữa hai trạng thái này. Ngoài ra còn có một loạt các bằng chứng về vai trò của các cơ chế tăng tốc trong sinh bệnh học của hội chứng ruột kích thích.

Rối loạn tiêu hóa được định nghĩa là đau bụng, khó chịu hoặc buồn nôn, xuất hiện theo định kỳ, nắm giữ ít nhất một tháng, không liên quan đến tập thể dục và không biến mất trong 5 phút còn lại [Talley N., Piper D., 1987].

Non-loét khó tiêu - một rối loạn tiêu hóa, nơi nghiên cứu lâm sàng cho thấy chi tiết không có thay đổi hữu cơ, và trong panendoskopii loại trừ cấp tính hoặc mạn tính loét dạ dày, viêm thực quản và các khối u ác tính.

đau dây thần kinh quan trọng đã được xác định như khó tiêu không loét, bệnh đường mật đó bằng cách nghiên cứu phóng xạ đã được loại trừ, và các tiêu chuẩn lâm sàng loại trừ hội chứng ruột kích thích và trào ngược dạ dày-thực quản, không có bệnh đường tiêu hóa khác hoặc rối loạn có thể giải thích được những biểu hiện lâm sàng .

Có những định nghĩa khác về chứng khó tiêu, chẳng hạn như kiểm tra nó trong hội chứng ruột tiêu hoá - một sự vi phạm các quá trình tiêu hóa cavity trong dạ dày, ruột non hoặc ruột già.

Hội chứng đau với chứng khó tiêu phần lớn giống như chứng đau ruột kích thích. Chúng thường được kết hợp với một cảm giác trọng lực, áp lực và tràn sau bữa ăn thượng vị, ợ hơi không khí hoặc thực phẩm khó chịu hương vị kim loại trong miệng, đôi khi giảm cảm giác ngon miệng. Bệnh nhân cũng lo lắng về tiếng ồn ào, truyền máu, thăng bằng thắt lưng. Thường xuyên tiêu chảy phát triển, táo bón bay. Những rối loạn như thế, mặc dù họ làm phiền các bệnh nhân, gây ra nhiều đau khổ, gây rối loạn tâm thần và thực vật, không ảnh hưởng đáng kể tới hoạt động xã hội tổng thể của bệnh nhân.

Ngoài việc thảo luận về các yếu tố gây rối loạn hoạt động enzym như là kết quả của các bệnh chuyển (viêm dạ dày, viêm tá tràng, viêm ruột, viêm đại tràng), tầm quan trọng lớn gắn liền với ảnh hưởng tâm lý. Nó cho thấy cơ chế thần kinh có thể ảnh hưởng đến chức năng hoạt động và động cơ của đường tiêu hóa, gây rối loạn có tính chất khác nhau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]