Dấu hiệu tổn thương cơ tim

Nhồi máu cơ tim là một bệnh cấp tính xảy ra do sự mất cân bằng đột ngột giữa nhu cầu oxy của cơ tim và lượng oxy được cung cấp qua động mạch vành, dẫn đến hoại tử một phần cơ tim.

Hiện nay, người ta cho rằng nguyên nhân gây nhồi máu cơ tim ở hơn 80% trường hợp là do huyết khối trong động mạch vành, thường xảy ra tại vị trí mảng xơ vữa động mạch có bề mặt bị tổn thương.

Nhồi máu cơ tim là một quá trình động phát triển theo cả thời gian và không gian. Do khiếm khuyết xảy ra ở màng tế bào chất của tế bào cơ tim, protein và enzyme nằm trong tế bào chất đi vào máu của bệnh nhân với tốc độ phụ thuộc chủ yếu vào kích thước phân tử của chúng.

Trong hai thập kỷ qua, nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên đã được tiến hành để đánh giá hiệu quả và tính an toàn của chẩn đoán và điều trị nhồi máu cơ tim. Kết quả của các nghiên cứu đã hình thành cơ sở cho các hướng dẫn quản lý bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Năm 2000, một tài liệu chung của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESO) và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) đã được công bố.

Các hướng dẫn lâm sàng nêu trên chỉ ra rằng troponin tim T và I có độ đặc hiệu gần như tuyệt đối đối với mô cơ tim, cũng như độ nhạy cao, cho phép phát hiện ngay cả các vùng tổn thương cơ tim cực nhỏ. Việc sử dụng xét nghiệm troponin để chẩn đoán nhồi máu cơ tim là khuyến cáo Loại I. Troponin tim nên được xác định khi nhập viện và một lần nữa sau 6-12 giờ. Nếu kết quả xét nghiệm âm tính và nguy cơ nhồi máu cơ tim cao theo dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm được lặp lại sau 12-24 giờ. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim tái phát, nồng độ troponin được xác định 4-6 giờ sau khi bắt đầu tái phát và sau đó một lần nữa sau 6-12 giờ.

Hoạt động myoglobin huyết thanh và/hoặc hoạt động CK-MB nên được đo ở những bệnh nhân mới khởi phát triệu chứng lâm sàng (<6 giờ) và ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ tái phát sau nhồi máu cơ tim gần đây (<2 tuần) để phát hiện tái phát. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim tái phát, tầm quan trọng của xét nghiệm myoglobin và CK-MB tăng lên vì nồng độ troponin vẫn có thể tăng cao do đợt hoại tử cơ tim ban đầu.

Bệnh nhân bị đau ngực và nồng độ troponin T/I cao hơn giới hạn trên của giá trị tham chiếu được coi là bị “tổn thương cơ tim” (cần phải nhập viện và theo dõi chặt chẽ).

Hướng dẫn lâm sàng chỉ rõ rằng việc nghiên cứu hoạt động của AST, LDH và các isoenzyme của nó không nên được sử dụng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]