^

Sức khoẻ

A
A
A

Đau cơ - đau cơ ở lưng mà không có vùng kích hoạt

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hội chứng đau cơ xơ có đặc điểm là đau cơ xương khớp và tăng đau ở nhiều điểm gọi là "điểm nhạy cảm". Gần đây, nó được chia thành một nosology lâm sàng riêng biệt và có thể được chẩn đoán chính xác dựa trên các đặc tính đặc trưng.

Sự phổ biến của hội chứng đau cơ xơ, theo KPWhite et al. (1999) là 3,3% (4,9% dân số nữ và 1,6% nam giới). Đa số bệnh nhân là phụ nữ (85-90%) trong độ tuổi từ 40 đến 60. Theo FDA, tại Hoa Kỳ, hội chứng đau cơ xơ ảnh hưởng đến từ 3 đến 6 triệu người. Trong số các triệu chứng, ngoài đau thông thường và cảm giác cứng, sau đây được lưu ý:

Triệu chứng

Tần suất xuất hiện (trung bình%)

Cơ xương khớp:

Đau ở nhiều nơi

100

Cảm giác cứng

78

"Sốt ở mọi nơi"

64

Cảm giác phù phổi mô mềm

47

Không phải cơ xương:

Hầu hết là mệt mỏi ban ngày

86

Mệt mỏi buổi sáng

78

Rối loạn giấc ngủ (mất ngủ)
65

Nhầm lẫn

54

Các triệu chứng liên quan:

Lo lắng tự xác định

62

Nhức đầu

53

Đau bụng kinh

43

Hội chứng ruột kích thích

40

Hội chứng chân không chân

31

Suy thoái Tự Định

34

Triệu chứng khô

Ngày 15

Hiện tượng Reynaud

Thứ 13

Hội chứng niệu đạo nữ

Thứ 12

Đau được mô tả bởi các bệnh nhân như hiện diện ở mọi nơi, bao gồm tất cả các chi, xương sống và ngực. Mệt mỏi ngày càng tăng trong ngày thường là triệu chứng hàng đầu ở gần 90% bệnh nhân, số tiền tương tự như vậy vào buổi sáng mệt mỏi, cho thấy chất lượng giấc ngủ thấp. Mặc dù có một cảm giác sưng và tê liệt, nhưng không có dấu hiệu khách quan về điều này.

Triệu chứng thường trầm trọng hơn do mệt mỏi, chấn thương, gắng sức, thời tiết lạnh và ẩm ướt, thiếu ngủ và tinh thần làm việc quá sức. Đồng thời, tập thể dục thường xuyên, thời tiết ấm áp và khô, ngủ đầy đủ, đi bộ hàng ngày và thư giãn tinh thần cải thiện tình trạng của nhiều bệnh nhân.

Tại một kiểm tra khách quan, triệu chứng có thể nhìn thấy của triệu chứng thần kinh khớp hoặc thần kinh không được tiết lộ. Tuy nhiên, tại một khớp bị sờ có thể nhạy cảm, và các chuyển động trong chúng có phần hạn chế do đau. Các triệu chứng đặc trưng nhất của đau cơ xơ là sự hiện diện của các điểm nhạy cảm của một địa phương nhất định.

Việc đánh dấu các điểm nhạy cảm được thực hiện với nỗ lực khoảng 4 kg. Tối ưu cho mục đích này sử dụng một máy đo căng. Trong trường hợp không có, hiệu quả là với lực lượng cần thiết để làm cho móng tay trắng (như khi nhấn vào một bề mặt cứng). Palpation được thực hiện với đầu của một trong ba ngón tay đầu tiên, theo ý của điều tra viên. Thứ nhất, tác động nhẹ (pressura) là trên bề mặt sau của cẳng tay (bệnh nhân cảm thấy chỉ áp), sau đó tạo ra một hiệu ứng mạnh mẽ trong chiếu của epicondyle bên của xương cánh tay cho đến khi cơn đau do đó bệnh nhân có thể được phân biệt áp lực và đau đớn. Tiêu chuẩn để phát hiện một điểm nhạy cảm là đau vừa phải hoặc nghiêm trọng mà bệnh nhân trải qua ở vị trí sờ mó. Mặc dù chẩn đoán có thể nhốt mình bằng sờ 18 điểm, nên nhớ rằng bệnh nhân bệnh đau cơ xơ có thể nhạy cảm với áp lực trong nhiều lĩnh vực khác, bao gồm các khớp và các mô periarticular. Một số lượng nhỏ bệnh nhân có thể bị đau ở mọi nơi, thậm chí chỉ trong một lần chạm.

Tiêu chuẩn của Trường Cao đẳng Mỹ về Chẩn đoán để chẩn đoán đau cơ xơ được dựa trên sự có mặt của đau phổ biến và sự có mặt của 11 điểm nhạy cảm từ 18 đối tượng.

Tiêu chuẩn cho Trường Cao học Mỹ về chẩn đoán để chẩn đoán đau cơ xơ

Triệu chứng

Giải thích

Đau phổ rộng có thể phát hiện được anamnestically

Phổ biến được coi là đau, có ở nửa trái và phải của thân, đau trên và dưới thắt lưng.

Ngoài ra, đau dọc trục (cột sống cổ hoặc phía trước ngực hoặc cột sống ngực hoặc đau ở lưng dưới).

Đau ít nhất 11 trong 18 điểm nhạy cảm trong ngón tay

Đau với palpation ngón tay nên có mặt tại ít nhất 11 trong 18 điểm cảm giác sau đây:

Nape: ở những nơi gắn bó của các cơ dưới niêm mạc ở mỗi bên

Vùng dưới cổ tử cung: ở phía trước của các khoảng trống liên vùng 5, 6, 7 đốt sống cổ tử cung ở mỗi bên

Trapezius: ở giữa đường biên trên của mỗi bên

Cơ bắp thịt: tại điểm gắn kết, phía trên màng tế nhị, ở cạnh trung gian ở mỗi bên

Sườn thứ hai: ở vùng xương khớp sụn khớp thứ hai, ngay bên cạnh sự chuyển tiếp này trên bề mặt trên của mỗi bên

Phía sau của xương vai: khoảng cách 2 cm đối với epicondyle ở mỗi bên

Mông: ở góc trên bên ngoài ở phần trước của cơ bắp ở mỗi bên

Nhổ lớn: phía sau giáo ở mỗi bên

Đầu gối: ở khu vực đệm mỡ trung vị, gần với đường nối ở mỗi bên

Nỗi đau lan rộng nên có ít nhất 3 tháng. Việc đánh dấu sẹo phải được thực hiện với sức mạnh vừa phải khoảng 4 kg. Đối với một điểm nhạy cảm được xem là "dương tính", bệnh nhân nên xem xét việc đánh răng là đau đớn. Điểm cảm giác không nên được coi là đau đớn.

Sự hiện diện đồng thời của các bệnh thấp khớp khác với chứng đau cơ xơ thường được tìm thấy và không loại trừ nó. Fibromyalgia là không thứ cấp với các bệnh này đã được điều trị thỏa đáng của bệnh đồng thời (như viêm khớp dạng thấp hoặc suy giáp) hơi thay đổi hoặc triệu chứng số có sẵn của đấu thầu chỉ đau xơ cơ. Một số bệnh nhân có thể không có 11 điểm nhạy cảm hoặc đau phổ biến như là một tiêu chí xác định, nhưng các dấu hiệu đặc trưng khác của chứng đau cơ xơ có thể có mặt. Những bệnh nhân này nên được điều trị như là bị đau cơ xơ cơ.

Sự vắng mặt của bệnh lý cơ và dữ liệu về tăng đậm độ toàn cầu trong chứng đau cơ xơ được giải thích bởi bệnh lý của các cấu trúc thụ cảm giác trung tâm, bao gồm việc xử lý bất thường các thông tin cảm quan.

Không khó để chẩn đoán bệnh đau cơ xơ bằng các tiêu chuẩn của Trường Cao Đẳng Rheumatology Hoa Kỳ. Nên nhớ rằng các triệu chứng tương tự có thể xảy ra ở các bệnh khác.

Chẩn đoán phân biệt đau cơ xơ

Các nhóm bệnh

Ví dụ

Bệnh tự miễn dịch / viêm

Các động mạch thời, viêm đa cơ, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ toàn thân, hội chứng khô, thấp khớp dạng thấp

Bệnh của hệ cơ xương

Thoát vị đĩa đệm, hội chứng Arnold-Chiari, hẹp ống sống, tư thế không đúng, không đối xứng của chi dưới, viêm xương khớp, đau myogenic

Bệnh tâm thần

Tình trạng căng thẳng, lo lắng, trầm cảm. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương

: Các bệnh truyền nhiễm

Bệnh Lyme, viêm gan C

Lý do y tế

Statins

Bệnh nội tiết

Hypothyroidism, hội chứng hạ đường huyết, suy nhược thần kinh, thiếu vitamin D, cường giáp, các bệnh ty lạp thể

Bệnh của hệ thần kinh

Đa xơ cứng, đa thần kinh

Rối loạn giấc ngủ

Giấc ngủ không phục hồi, rối loạn giấc ngủ cụ thể, bao gồm chuyển động chân tay định kỳ, ngưng thở khi ngủ, chứng ngủ rũ

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Chiến thuật quản lý bệnh nhân đau cơ xơ

Bệnh nhân đau cơ xơ là đa thuốc. Các khía cạnh quan trọng nhất là thái độ tích cực và thông cảm bắt đầu với lần tiếp xúc đầu tiên với bệnh nhân ngay khi vào phòng thi; tự tin mạnh mẽ vào chẩn đoán; và giáo dục bệnh nhân. Giáo dục bệnh nhân bao gồm giải thích tiếp cận các cơ chế sinh lý hiện đang được biết, thảo luận về các tình tiết tăng nặng (ví dụ, mất ngủ, thiếu hoạt động thể chất, lo âu, căng thẳng tinh thần, yếu tố con người và việc sử dụng thường xuyên của chân tay trong công việc lặp đi lặp lại), xác nhận rằng căn bệnh này là một viêm hoặc ác tính . Kinh nghiệm cho thấy việc sử dụng một thuật ngữ như là một "dạng bệnh dễ dàng" thường gây phiền toái cho một bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội và đau đớn liên tục. Nó là cần thiết để chứng minh một vị trí hiểu biết.

Điều quan trọng là phải ghi nhớ các yếu tố tâm lý, đặc biệt là đối với bệnh nhân bị chứng thần kinh cảm giác ám ảnh, trong tình trạng căng thẳng mãn tính hoặc trầm cảm. Chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân cần được tư vấn tâm lý. Hiệu quả nhất là cách tiếp cận đa lĩnh vực, bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, vật lý trị liệu, bài tập thể dục thể chất cho tất cả bệnh nhân có các triệu chứng khác nhau, bất kể trạng thái tâm lý của họ.

Chứng minh hiệu quả tích cực của hoạt động thể dục thường xuyên (chương trình thể dục). Nên nhớ rằng bệnh nhân bị đau nặng hoặc mệt mỏi cần phải bắt đầu chậm với vài phút và tăng dần thời gian đào tạo. Đi bộ ngoài trời và, đối với một số bệnh nhân, bơi lội là một hình thức tập thể dục phù hợp hơn. Một nghiên cứu của 24 bệnh nhân bị đau cơ xơ và 48 kiểm soát cho thấy đau cơ xơ là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của chứng loãng xương.

Đối với bệnh nhân đau cơ xơ, bình thường hóa giấc ngủ là rất quan trọng, đạt được bằng cách loại bỏ các sản phẩm chứa cồn và chứa caffein trước khi đi ngủ, sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng. Ảnh hưởng đáng kể đến giấc ngủ của Zolpidem với liều 5-10 mg vào giờ đi ngủ. Clonazepam trong liều 0,5 mg vào buổi tối hoặc trước khi đi ngủ là phù hợp nhất cho hội chứng lo lắng không ngủ.

Các dạng phi dược lý, bao gồm BOS, liệu pháp thôi miên và châm cứu điện, cũng có hiệu quả trong chứng đau cơ xơ.

Pregabalin được khuyến cáo bởi FDA như một loại thuốc điều trị đau cơ xơ cơ. Các khuyến cáo dựa trên kết quả của một nghiên cứu mù đôi được kiểm soát của 1800 bệnh nhân dùng pregabalin ở liều 300-450 mg mỗi ngày. Các nghiên cứu cho thấy giảm đau sau khi dùng pregabalin, tuy nhiên, cơ chế của hiệu ứng này vẫn chưa được biết.

Thuốc điều trị SPS (Podell RN, 2007)

Lớp / Chuẩn bị

Mức độ bằng chứng

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Amntiriptilin

Cyclobenzenapril

A

A

Thuốc đối kháng thụ thể serotonin 3 phân typ (5HTZ)

Tropisetron

Odanseteron

A

Trong

Thụ thể đối kháng NMDA

Ketamine (để tiêm tĩnh mạch)

Dextromethorphan

A

C

Tương tự của hoocmon tăng trưởng

Tiêm phòng Hormon tăng trưởng

Pyridostigmine

Trong

Trong

Norepinephrine / chất ức chế tái thu hồi serotonin

Duloxetine

Milnacipran

Venflaxin

Trong

Trong

C

Thuốc chống co giật / các chất chủ vận GABA

Pregabalin

Gabapentin

Sodium hydroxybutyrate

Trong

C

Trong

opioid

Tramadol

Thuốc giảm đau gây nghiện

Trong

C

Thuốc gây mê

Lidocaine (tiêm tĩnh mạch)

Trong

Chất ức chế tái thu hồi serotonin

Trong

Thuốc chống viêm không steroid và chất ức chế COX-2

C

Agonist DOP amin

Pramipexole

Bupropion

Trong

C

Acetaminophen / Thylenol

C

Thuốc điều trị chứng co giật

Tizanidine

Baclofen

C

C

Tiêm các địa điểm nhạy cảm của 1% lidocain khoảng 0,75 ml hoặc với 1% lidocain (0,05 ml) và triamcinolone diacetate (0J25 mL) thường có hiệu quả như một liệu pháp bổ trợ. Một số lượng hạn chế (1-4) các vị trí có triệu chứng nhất được tiêm chậm bằng kim 27 gauge. Bệnh nhân được yêu cầu không tải các vị trí tiêm vào trong 24-48 giờ. Chúng cũng nên sử dụng đá trong vài giờ để tránh viêm sau khi tiêm.

Việc điều trị bệnh nhân đau cơ xơ là một nghệ thuật tốn kém và đòi hỏi một cách tiếp cận cá nhân. Trong suốt quá trình điều trị, nếu hiệu quả không đạt yêu cầu, nên thay đổi liều lượng thuốc, kết hợp chúng với các phương pháp không dùng thuốc để phát triển phác đồ điều trị đặc hiệu cho bệnh nhân.

Khu vực Trigger Skin

Các vùng kích hoạt da đã được biết đến từ lâu và đã được sử dụng để phân tích chẩn đoán và điều trị châm cứu. Trong vùng vùng kích hoạt da, có những thay đổi về đặc điểm hình thái, điện và cơ học của da. Theo kinh nghiệm, các phương pháp cơ học trị liệu (xoa bóp, áp suất), hiệu ứng nhiệt, châm cứu, phương pháp phá huỷ (phẫu thuật) có hiệu quả để loại bỏ các vùng kích hoạt da. Y học thủ công hiện đại đặt một vị trí quan trọng để chẩn đoán và điều trị các vùng kích hoạt da, đi đầu trong phương pháp cơ học (lăn, uốn, căng).

Các kết quả của nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các vùng kích hoạt da có thể có dấu hiệu tăng đậm độ chính và thứ phát. Những thay đổi xảy ra trong các vùng kích hoạt da gây ra rối loạn chức năng của cơ quan cảm thụ cơ thể, cụ thể là cơ thể của Pacini. Điều này có thể là do thay đổi hình thái có thể được xác định trực quan trong phòng khám (thay đổi trong turgor, mottle). Với chứng tăng đậm độ chính, có nhiều rối loạn chức năng rõ rệt hơn của bộ máy cơ động.

Có thể điều trị các vùng kích hoạt da bằng kỹ thuật y học thủ công, được gọi là kỹ thuật "kéo dài" và "kéo dài". Chúng được mô tả bởi A.Kobesova và K.Lewit (2000). Bác sĩ kéo giãn vùng da đến ngưỡng kháng thuốc đầu tiên và giữ nó với nỗ lực này, chờ cho mô để thư giãn. Kỹ thuật này có hiệu quả cao, nhưng phải mất một khoảng thời gian đáng kể lên đến 10 phút cho mỗi vùng kích hoạt da và các đợt lặp lại.

Các J.Trawell, D.Simons phương pháp làm lạnh với một chất lạnh cũng giúp làm giảm các vùng kích hoạt da, nhưng là tốn thời gian, bởi vì Sau khi tưới tiêu, chất làm nguội phải được bôi bằng cách nén nước nóng, cũng như các đợt điều trị lặp lại.

Hiệu quả điều trị cao của vùng kích hoạt da với chi phí thời gian tối thiểu có thể đạt được bằng cách sử dụng một hệ thống trị liệu bằng da với 5% lidocaine gel. Một AV tuyệt vời khác Vishnevsky đã viết về hiệu quả tích cực của thuốc gây tê tại chỗ (novocaine). Hiện nay, đa dạng về hiệu quả tích cực của phương pháp gây tê tại chỗ đã được khẳng định.

Các phương pháp điều trị bằng tay cho chi phí thời gian cho mỗi bệnh nhân nên được xem là có hiệu quả về chi phí cao. Thay thế có thể là sử dụng thuốc gây tê tại chỗ dưới dạng gel, thuốc mỡ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.