Cortisol trong máu

Giá trị tham chiếu (chuẩn) cho nồng độ cortisol huyết thanh: lúc 8:00 sáng - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), lúc 8:00 tối - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); sự khác biệt giữa nồng độ buổi sáng và buổi tối vượt quá 100 nmol/l. Trong thời kỳ mang thai, nồng độ cortisol tăng lên và nhịp tiết cortisol hàng ngày bị phá vỡ.

Cortisol là một loại hormone steroid do vỏ thượng thận tiết ra. Nó chiếm 75-90% corticosteroid lưu thông trong máu và được chuyển hóa ở gan. Thời gian bán hủy là 80-100 phút. Cortisol được lọc ở cầu thận và bài tiết qua nước tiểu.

Nồng độ cortisol ở những bệnh nhân suy thượng thận mạn tính bị giảm. Trong suy thượng thận nguyên phát và thứ phát, hàm lượng cortisol trong máu và cortisol tự do trong nước tiểu cũng giảm. Ở những người suy thượng thận vừa phải, nồng độ cortisol trong máu có thể bình thường do quá trình chuyển hóa hormone bị chậm lại. Về vấn đề này, trong những trường hợp nghi ngờ, cần tiến hành các xét nghiệm chức năng bằng chế phẩm ACTH. Ở một người khỏe mạnh, nồng độ cortisol trong máu sau khi đưa các chế phẩm này vào cơ thể tăng gấp 2 lần trở lên. Việc không có phản ứng với việc đưa ACTH vào cơ thể cho thấy sự hiện diện của suy thượng thận nguyên phát.

Trong suy thượng thận thứ phát, phản ứng của tuyến thượng thận đối với việc sử dụng ACTH được bảo tồn. Cần nhớ rằng trong suy thượng thận thứ phát lâu dài, teo vỏ thượng thận phát triển và các tuyến mất khả năng tăng tiết glucocorticosteroid để đáp ứng với việc sử dụng ACTH.

Nồng độ cortisol trong máu tăng cao trong bệnh Cushing và hội chứng Cushing. Nồng độ cortisol trong máu trong hội chứng Cushing thường tăng cao, nhưng có thể dao động lớn theo từng ngày, do đó đôi khi phải xét nghiệm lại để xác nhận chẩn đoán. Ở hầu hết bệnh nhân, nhịp độ dao động bình thường hàng ngày của nồng độ cortisol trong máu bị gián đoạn, nhưng nồng độ chỉ định nhất là nồng độ được xác định vào lúc 8 giờ sáng và 8 giờ tối. Ở một số bệnh nhân mắc bệnh Cushing và hội chứng Cushing, nồng độ cortisol trong máu bình thường do quá trình chuyển hóa hormone tăng tốc hoặc khi xét nghiệm được thực hiện trong giai đoạn không hoạt động của bệnh Cushing. Trong những trường hợp như vậy, xét nghiệm dexamethasone được chỉ định. Giảm cortisol trong quá trình xét nghiệm gấp 2 lần trở lên so với mức nền cho phép chúng ta loại trừ bệnh Cushing, trong khi không có sự ức chế tiết cortisol ở mức 50% trở lên xác nhận chẩn đoán bệnh này.

Hội chứng sản xuất ACTH lạc chỗ được đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể tốc độ tiết cortisol so với các dạng tăng tiết vỏ thượng thận khác. Nếu trong bệnh Itsenko-Cushing, tốc độ tiết cortisol là khoảng 100 mg/ngày thì trong khối u lạc chỗ, tốc độ tiết cortisol đạt 200-300 mg/ngày.

Nồng độ cortisol trong máu có thể tăng cao ở những người dễ xúc động (phản ứng với tĩnh mạch), bị suy giáp, xơ gan, các bệnh giai đoạn cuối, đái tháo đường không bù trừ, bệnh hen suyễn và ngộ độc rượu (ở những người không nghiện rượu).

Nồng độ cortisol trong máu tăng lên trong khi vẫn duy trì nhịp bài tiết hàng ngày được quan sát thấy trong tình trạng căng thẳng, hội chứng đau, sốt, hội chứng Itsenko-Cushing.

Nồng độ cortisol trong máu tăng khi mất nhịp bài tiết hàng ngày (nhịp bài tiết hàng ngày đơn điệu) được quan sát thấy trong các bệnh nhiễm trùng cấp tính, viêm màng não, khối u của hệ thần kinh trung ương, bệnh to đầu chi, suy thất phải, suy gan, tăng huyết áp động mạch thận, cường tuyến yên, trầm cảm, bổ sung estrogen, v.v.

Nồng độ cortisol trong máu giảm được phát hiện trong tình trạng suy giảm chức năng nguyên phát của vỏ thượng thận, bệnh Addison và rối loạn chức năng tuyến yên.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]