^

Sức khoẻ

A
A
A

Sa sút trí tuệ mạch máu: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng liệt não mạch

A. Sự phát triển của nhiều khuyết tật nhận thức, biểu hiện đồng thời

  1. Sự suy giảm bộ nhớ (vi phạm khả năng nhớ một hình ảnh mới hoặc sao chép thông tin đã học trước đây)
  2. Một (hoặc vài) các rối loạn nhận thức sau đây:
    • chứng mất ngôn ngữ
    • apraxia (khiếm năng để thực hiện hành động, mặc dù bảo quản các chức năng cơ bản của cơ thể)
    • agnosia (vi phạm khả năng nhận dạng hoặc xác định các vật thể, bất chấp sự bảo tồn các chức năng cảm giác cơ bản)
    • Sự rối loạn của các chức năng điều hành (lập kế hoạch, tổ chức, thực hiện theo từng giai đoạn, trừu tượng)

B. Mỗi bất thường về nhận thức được chỉ định trong tiêu chí A1 và A2 gây ra sự suy yếu đáng kể trong đời sống xã hội hoặc nghề nghiệp và thể hiện sự giảm đáng kể so với mức độ hoạt động trước đó

B. Tiêu cự thần kinh triệu chứng (ví dụ, thu hồi phản xạ sâu gân, dấu hiệu duỗi stopnye, pseudobulbar bại, rối loạn đi, sự yếu kém trong chi) hoặc bằng chứng cận lâm sàng của bệnh mạch máu não (ví dụ, nhiều nhồi máu liên quan đến vỏ não và chịu chất trắng), có thể ràng buộc etiologically với suy giảm nhận thức

D. Sự khiếm khuyết về nhận thức không chỉ phát sinh trong thời gian mê muội.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh mất trí nhớ mạch máu ADDTC

I. Có thể là chứng mất trí mạch

A. - Chứng sa sút

  • Hai (hoặc nhiều hơn) đột ques hoặc đột qu single đơn có kết nối rõ ràng tạm thời với sự khởi phát của chứng mất trí
  • Ít nhất là một trường hợp nhồi máu bên ngoài tiểu cầu, được ghi lại bằng các phương pháp hình ảnh thần kinh

B. Việc chẩn đoán chứng bệnh mất trí mạch có thể xảy ra cũng được khẳng định:

  • Chỉ định cho nhồi máu nhiều ở những vùng có tổn thương có thể dẫn đến chứng sa sút trí tuệ
  • Nhiều TIA trong lịch sử
  • Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ mạch máu (tăng huyết áp động mạch, bệnh tim, đái tháo đường)
  • Điểm số cao trên thang máy Khachinsky.

C. Dấu hiệu lâm sàng được coi là biểu hiện của chứng mất trí của mạch, nhưng cần nghiên cứu thêm:

  • Sự xuất hiện tương đối sớm của rối loạn đi bộ và không kiểm soát được
  • Sự thay đổi trong tâm thất và chất trắng đậm trong chế độ T2, rõ rệt hơn so với những thay đổi liên quan đến tuổi tác tương ứng.
  • Thay đổi tiêu điểm đã đưa ra các nghiên cứu điện sinh lý (EEG, VP) hoặc các phương pháp chụp ảnh thần kinh.

D. Các dấu hiệu lâm sàng không có giá trị chẩn đoán nghiêm ngặt ("không" hoặc "chống lại" việc chẩn đoán "bệnh mạch vành"

  • Sự hiện diện của giai đoạn tiến triển chậm của các triệu chứng.
  • Illusions, psychosis, ảo giác
  • Động kinh epileptic

E. Các dấu hiệu lâm sàng làm cho việc chẩn đoán bệnh nhân mất trí mạch có thể có vấn đề:

  • Chứng mất ngôn ngữ cảm giác chuyển vị khi không có các tổn thương trọng điểm tương ứng theo dữ liệu chụp ảnh thần kinh
  • Không có triệu chứng thần kinh khu trú (ngoài suy giảm nhận thức)

II. Chứng mất trí mạch máu có thể xảy ra.

  • Chứng sa sút trí nhớ cộng với một (hoặc nhiều hơn) những chỉ dẫn sau:
    • Sự hiện diện của dữ liệu anamnestic hoặc lâm sàng trên một cơn đột quị đơn (nhưng không nhiều đột ques) mà không có một kết nối rõ ràng trong thời gian với sự khởi đầu của chứng sa sút trí tuệ.
    • Hoặc hội chứng Binswanger của (không có nhiều đột quỵ), trong đó bao gồm tất cả các triệu chứng sau đây: sự xuất hiện của tiểu không tự chủ trong giai đoạn đầu của bệnh (mà không liên quan đến bệnh lý tiết niệu), hoặc rối loạn chân (Parkinson, aprakticheskaya, "già") mà không thể được giải thích bởi các yếu tố ngoại vi.
    • Các yếu tố nguy cơ mạch máu
    • Những thay đổi sâu rộng trong chất trắng theo dữ liệu ảnh thần kinh

III. Chứng rối loạn thần kinh mạch máu đáng tin cậy

Việc chẩn đoán chứng bệnh mất trí mạch đáng tin cậy đòi hỏi một cuộc kiểm tra mô bệnh học của não, cũng như:

  • A - sự hiện diện của chứng mất trí tuệ lâm sàng
  • B - xác nhận hình thái của nhồi máu đa dạng, bao gồm bên ngoài tiểu não.

Với sự tiến triển của mạch máu (và thoái hóa) mất trí nhớ có dấu hiệu teo não như một phần mở rộng của tâm thất bên và convexital không gian dưới nhện phản ánh sự mất mát của một phần đáng kể của khối lượng não. Xảy ra một chứng mất trí được xác định một trong hai khối lượng quan trọng bị mất tủy (50-100 ml) hoặc nội địa hóa của tổn thương, những chiến lược quan trọng đối với bệnh mất trí nhớ (vỏ não kết hợp, trước não, thời gian, limbic, cấu trúc đồi thị corpus callosum).

Hình ảnh lâm sàng của chứng sa sút trí tuệ với bệnh Alzheimer và bệnh não não mạch máu gần như giống hệt nhau. Tuy nhiên, kể từ khi các chứng mất trí nhớ thoái hoá và mạch máu tạo thành đa số tuyệt đối trong số tất cả các nguyên nhân có thể gây ra chứng sa sút trí tuệ, một chẩn đoán phân biệt giữa họ có tầm quan trọng vô cùng. Về vấn đề này, nó đã nhận được sự nổi tiếng rộng Khachin quy mô, mà là dựa trên đặc điểm lâm sàng chính xác, dễ sử dụng và có độ phân giải chẩn đoán cao: khoảng 70% các trường hợp chẩn đoán được dựa trên thang điểm từ Khachin trùng với dữ liệu của CT hoặc MRI. Khởi phát đột ngột sa sút trí tuệ, biến động của nó bên trong, sự hiện diện của tăng huyết áp động mạch, tiền sử đột quỵ và các triệu chứng thần kinh khu trú cho thấy bản chất mạch máu của bệnh mất trí nhớ, được khẳng định bởi các điểm cao (7 điểm trở lên) trên thang điểm từ Khachin. Sự vắng mặt của sự biểu hiện cho tổng cộng 4 điểm hoặc ít hơn trên quy mô này, rằng các bằng chứng ủng hộ của chứng mất trí thoái hóa tiểu học, chủ yếu của bệnh Alzheimer hoặc mất trí nhớ do tuổi già của các loại bệnh Alzheimer.

Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tính đến cả bệnh Aligheimer lẫn chứng mất trí mạch là các bệnh liên quan đến tuổi tác và do đó thường kết hợp trong cùng một bệnh nhân. Bệnh sa sút trí tuệ thoái hóa và rối loạn như vậy rất khó chẩn đoán và xảy ra khá thường xuyên (theo một số dữ liệu - khoảng 10% chứng sa sút trí tuệ). Do đó, tỷ lệ các hình thức bệnh nguyên khác của chứng mất trí ( "khác" mất trí nhớ) đi kèm với ngộ độc, rối loạn trao đổi chất, các khối u, nhiễm trùng, chấn thương sọ não, não úng thủy, vv, có chỉ khoảng 10% của tất cả các trường hợp mất trí nhớ. Bệnh sa sút trí tuệ với nhiễm HIV (cái gọi là "phức tạp về chứng trầm cảm AIDS") đang trở nên cấp bách hơn.

Một thành tựu quan trọng của thần kinh học trong những năm gần đây là sự phát triển của khái niệm cái gọi là hình thức đảo ngược và không thể đảo ngược. Mất trí nhớ hồi phục xảy ra ở nhiều bệnh, chẳng hạn như nhiễm độc, nhiễm trùng, dinh dưỡng (dinh dưỡng bệnh mất trí nhớ), chuyển hóa và rối loạn mạch máu, quá trình tích nội sọ, não úng thủy áp bình thường.

Cần nhớ rằng say mê có thể là kết quả của việc sử dụng các loại thuốc, dù là cố ý hay vô ý. Cần phải đăng ký từng loại thuốc đã dùng, bao gồm cả dường như giản đơn nhất. Danh sách các loại thuốc có thể gây ra sa sút đang dần dần mở rộng. Điều này bao gồm thuốc giảm đau bằng thuốc phiện, corticosteroid, thuốc kháng cholinergic, hạ huyết áp, digitalis và các dẫn xuất của nó. Cuối cùng, sự kết hợp của thuốc có thể có một hiệu ứng phá hoại như vậy vào cuối. Ngoài ra, hầu như tất cả các hóa chất được sử dụng làm chất ma tuý từ keo có khả năng gây ra chứng sa sút trí tuệ. Tác động cuối cùng tương tự có thể được tạo ra bởi các hóa chất khác: carbon monoxide, chì, thuỷ ngân, mangan.

Bất kỳ nhiễm trùng nào có thể ảnh hưởng đến não có thể dẫn đến chứng mất trí có thể đảo ngược: viêm não do vi khuẩn, nấm hoặc virút não. Trong các rối loạn dinh dưỡng, như là một nguyên nhân có thể gây ra chứng sa sút trí tuệ có thể đảo ngược, các trạng thái như thiếu vitamin B1 được mô tả; nôn mửa dai dẳng trong thai kỳ; thiếu máu ác tính; thiếu axit folic; Pellagra.

Rối loạn chuyển hóa như là một nguyên nhân của chứng mất trí có thể đảo ngược bao gồm các bệnh về tuyến giáp và tuyến cận giáp, tuyến thượng thận và tuyến yên. Bệnh phổi có thể gây ra chứng sa sút trí tuệ có thể đảo ngược do thiếu oxy huyết hoặc tăng áp. Dự đoán và tiến trình bệnh não và chứng sa sút trí tuệ ở suy thận hoặc gan phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra chứng bệnh này.

Phẫu thuật cắt bỏ bệnh thủy tràng hạ huyết áp thường có tác động đáng kể, gây ra sự phát triển ngược lại của chứng mất trí.

Không thể đảo ngược bệnh mất trí nhớ đặc trưng cho bệnh thoái hóa tiến bộ như vậy của hệ thần kinh như bệnh Alzheimer, bệnh Pick, bệnh Parkinson, múa giật Huntington, nhiều hệ thống teo, một số hình thức xơ cứng cột bên teo cơ, tiến bộ supranuclear bại, thoái hóa vỏ não-cơ bản, khuếch tán Lewy bệnh cơ thể, bệnh Creutzfeldt-Jakob . Hầu như tất cả các bệnh này đều được nhận ra bởi những biểu hiện thần kinh đặc trưng đi kèm với chứng sa sút trí tuệ. Trong số này, bệnh parkinson là phổ biến hơn những người khác.

Đối với việc chẩn đoán chứng bệnh mất trí nhớ mạch máu, mức độ thiếu máu của kháchinskyky thường được sử dụng. Tuy nhiên, nếu quy mô được sử dụng trong sự cô lập từ các dữ liệu khác, sau đó, như thể hiện bằng cách so sánh lâm sàng và bệnh lý, tính chính xác, độ nhạy và độ đặc hiệu là khá thấp. Quy mô Khachin cũng phân biệt bệnh nhân vừa máu cơ tim được biểu hiện trên lâm sàng và kích cỡ lớn, và bệnh nhân với những thay đổi khác rất không đồng nhất: nhồi máu lỗ khuyết, nhồi máu cận lâm sàng, thiếu máu cục bộ tổn thương chất trắng mãn tính, bệnh Binswanger, một sự kết hợp của chứng mất trí mạch máu và bệnh Alzheimer - có nghĩa là, các biến thể của chứng mất trí mạch máu, xuất sắc từ chứng sa sút trí tuệ đa dạng.

Chứng mất trí mạch là một nhóm không đồng nhất các trạng thái phổ biến là sự xuất hiện của chứng mất trí, một mức độ gián đoạn cung cấp máu cho não, và sự hiện diện của mối quan hệ nhân quả giữa chúng. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách thu thập cẩn thận các dữ liệu lịch sử, kiểm tra và khám tâm thần kinh.

Trong số các tiêu chí thường được sử dụng cho chứng mất trí mạch máu được phát triển bởi một nhóm công tác quốc tế của NINDS-AIREN (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ - Hiệp hội Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Khoa học thần kinh). Theo tiêu chí NINDS-AIREN, chẩn đoán của chứng mất trí mạch máu được xác nhận bởi sự phát triển cấp tính của suy giảm nhận thức, sự hiện diện của các rối loạn đi bộ hoặc thác nước thường xuyên, đi tiểu thường xuyên hoặc không kiểm soát, dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt nửa người, yếu kém của cơ mặt trong nửa dưới của khuôn mặt, rối loạn cảm giác, khiếm khuyết thị trường, pseudobulbar bại , biểu hiện ngoại bào), trầm cảm, lability tình cảm, và những thay đổi tinh thần khác. Theo tiêu chí NINDS-AIREN, mất trí nhớ được định nghĩa là bộ nhớ khiếm cùng với thâm hụt của hai lĩnh vực nhận thức khác (định hướng, sự chú ý, ngôn ngữ, thị giác không gian và chức năng kiểm soát, điều khiển động cơ và thực tiễn). Suy giảm nhận thức nên ngăn chặn các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, không phụ thuộc vào ảnh hưởng của khuyết tật về thể chất liên quan đến đột quỵ. Trường hợp có ý thức suy giảm, mê sảng, rối loạn sensorimotor, mất ngôn ngữ nặng, rối loạn tâm thần và cần được loại trừ nếu họ ngăn chặn việc thực hiện đầy đủ xét nghiệm bệnh học thần kinh. Theo tiêu chí NINDS-AIREN khám thần kinh cần được xác định triệu chứng đầu mối liên quan đến đột quỵ. Các tiêu chí nhấn mạnh về một số dạng tổn thương não thiếu máu cục bộ có thể dẫn đến mất trí nhớ mạch máu, bao gồm: một cơn đau tim nặng liên quan đến tổn thương của động mạch não lớn, nhồi máu duy nhất trong khu vực chiến lược (với một khiếm khuyết nhận thức tương ứng với vị trí của họ), nhồi máu lỗ khuyết ở bộ phận sâu chất trắng và xám, tổn thương cục bộ lan rộng đối với chất trắng, hoặc sự kết hợp của những thay đổi này. Mất trí nhớ nên được thể hiện trong vòng 3 tháng sau khi đột quỵ hoặc tài liệu tập đặc trưng bởi sự hiện diện của một sự suy giảm đột ngột chức năng nhận thức hoặc dao động so với bước tiến triển của suy giảm nhận thức.

Chẩn đoán phân biệt chứng sa sút trí tuệ mạch máu và bệnh Alzheimer rất quan trọng vì cách tiếp cận điều trị các bệnh này khác nhau; Trong trường hợp bệnh sa sút trí tuệ mạch, có thể điều trị dự phòng nguyên phát và thứ phát hiệu quả. Theo các tiêu chuẩn của bệnh Alzheimer, được phát triển bởi NINCDS-ADRDA, để chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ, phát hiện khuyết tật nhận thức chỉ đủ đáp ứng ở hai lĩnh vực, bao gồm cả ngoài phạm vi mnestic.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.