Chèn ép dây thần kinh liên sườn

Dây thần kinh bị chèn ép xảy ra khi dây thần kinh bị chèn ép kéo dài bởi các cấu trúc xung quanh: xương, sụn hoặc mô mềm. Và chèn ép dây thần kinh liên sườn - với sự vi phạm chức năng của nó và xuất hiện các triệu chứng khác nhau - đề cập đến tổn thương của các dây thần kinh riêng lẻ, rễ thần kinh và đám rối, có mã G50-G59 theo ICD-10.

Nguyên nhân dây thần kinh liên sườn bị chèn ép

Ở người, có 11 đôi  dây thần kinh liên sườn  (Nervi intercostales), là nhánh trước của 11 dây thần kinh đốt sống ngực đầu tiên và đi ngang ra phía sau thân giao cảm, đổ vào khoang gian sườn (Spatium intercostales) - giữa màng phổi thành và màng liên sườn.

Các myotomes của dây thần kinh liên sườn trên (I-VI) bao gồm các cơ liên sườn gần đó và cơ ngang của ngực, và các cơ dưới (VII-XI) bên trong các cơ liên sườn tương ứng, và sau đó, di chuyển vào thành bụng, cung cấp cơ bụng (thẳng, ngang và xiên). Ngoài ra, những dây thần kinh này tham gia vào quá trình bên trong của cơ hoành và màng phổi thành, và các nhánh da kéo dài từ chúng kết nối các thụ thể của da ở bề mặt trước và bên của ngực và bụng với hệ thống thần kinh trung ương. [1]

Các nguyên nhân có khả năng gây chèn ép các dây thần kinh này và sự kích thích của chúng liên quan đến:

• với những vết bầm tím ở ngực và gãy xương sườn;
• với sự hình thành mô sẹo sau khi phẫu thuật cắt ngực (phẫu thuật lồng ngực) hoặc phẫu thuật lồng ngực. Và cũng với sự hình thành của một khối u thần kinh tại vị trí của một vết sẹo sau phẫu thuật, nó bắt giữ một phần của dây thần kinh và chèn ép nó bằng mô xơ.

Véo có thể do  cột sống ngực  hoặc hình thành các khối u của phổi và trung thất.

Do sự suy yếu của kết nối sợi và tăng tính di động của các sụn lân cận của xương sườn VIII-XI, chúng có thể dịch chuyển tương đối với nhau, gây ra sự xâm phạm và thay đổi dây thần kinh liên sườn với sự phát triển của hội chứng đau xương sườn (hoặc hội chứng trượt sườn ). [2]

Tạo điều kiện để chèn ép và chèn ép các dây thần kinh liên sườn và các nhánh da của chúng, chẳng hạn như dị tật xương như bao hoạt dịch (hợp nhất) của xương sườn, cũng như các khuyết tật trong cấu trúc xương và mạch máu thần kinh.

Chèn ép dây thần kinh liên sườn khi mang thai (vào cuối quý hai và quý ba) xảy ra do sự trộn lẫn của cơ hoành và tất cả các cấu trúc giải phẫu bên trong của ngực do tử cung mở rộng, cũng như cơ bụng bị kéo căng mạnh.

Các yếu tố rủi ro

Các bác sĩ chuyên khoa gọi các yếu tố nguy cơ gây chèn ép dây thần kinh liên sườn là:

• chấn thương ngực;
• can thiệp phẫu thuật vùng ngực và vùng bụng;
• độ cong của cột sống;
• các bệnh của hệ thống cơ xương khớp, đặc biệt là ở tuổi già;
• bệnh lý mô liên kết, chủ yếu là nguyên nhân tự miễn dịch;
• ung thư phổi và trung thất (lành tính và ác tính).

Đối với phụ nữ, nguy cơ bị chèn ép (ngoại trừ tất cả các yếu tố trên) liên quan đến thời kỳ mang thai, cũng như các hoạt động nâng và tăng tuyến vú. [3]

Sinh bệnh học

Các dây thần kinh liên sườn là một phần của hệ thống thần kinh soma, và phản ứng với kích thích của các sợi thần kinh là  đau dây thần kinh . Cơ chế bệnh sinh của nó được thảo luận chi tiết trong ấn phẩm -  Đau thần kinh . [4]

Và cơ chế tự chèn ép có thể được minh họa bằng ví dụ về sự phát triển của hội chứng đau thần kinh mãn tính của thành bụng, gây ra bởi sự chèn ép của các nhánh da của dây thần kinh liên sườn VI-XI và XII ở bên trong thành bụng.

Là một phần của bó mạch thần kinh, chúng đi theo hướng bụng-đuôi qua các đường hầm bằng sợi giữa cơ bụng xiên trong và cơ ngang và ở một góc đi vào cơ abdominis trực tràng (Musculus directus abdominis) - với một ngã rẽ dọc theo đường viền bên của nó. Chính từ chỗ này có thể xảy ra hiện tượng chèn ép dây thần kinh. Với hội chứng đau thành bụng, những cơn đau dữ dội được quan sát thấy, được bệnh nhân cảm nhận như những cơn đau của các cơ quan bên trong khoang bụng, tức là nội tạng. [5]

Điều thứ hai được các nhà bệnh học thần kinh giải thích bởi thực tế là đau khi chèn ép dây thần kinh và đau nội tạng được điều khiển bởi các cơ quan thụ cảm khác nhau, nhưng các sợi hướng dẫn giao cảm và soma từ các cơ quan thụ cảm đi đến cùng một sừng lưng của tủy sống. [6]

Xem thêm -  Đau bụng do thần kinh

Triệu chứng dây thần kinh liên sườn bị chèn ép

Các dấu hiệu đầu tiên của dây thần kinh liên sườn bị chèn ép là đau giữa các xương sườn (dọc theo các khoang liên sườn), có thể kịch phát - nóng rát, buốt, bắn - và trở nên mạnh hơn khi hít thở sâu, ho, hắt hơi và bất kỳ cử động nào của cơ thể liên quan đến lồng ngực.. Cơn đau có thể lan tỏa đến vùng tim và xương mác, gây ra những giả thiết về bản chất tim mạch của nó, mặc dù trên thực tế nó không khác gì  đau dây thần kinh liên sườn .

Ngoài ra còn có các triệu chứng thần kinh như cảm giác bị ép ở ngực, ngứa ran, tê, rát, da đổi màu, giới hạn bởi vùng kích hoạt, co giật cơ không tự chủ.

Trong trường hợp hội chứng đau thần kinh mạn tính thành bụng, cơn đau buốt dữ dội tập trung ở vùng bụng (ở một nửa số bệnh nhân - vùng hạ sườn phải), buộc bệnh nhân phải nằm một tư thế antalgic để giảm đau; có hiện tượng giảm cảm giác cục bộ (quá mẫn) của da trên nhánh da bị ảnh hưởng của dây thần kinh liên sườn.

Các biến chứng và hậu quả

Đau dây thần kinh khi các dây thần kinh liên sườn bị chèn ép có thể gây ra các hậu quả và biến chứng dưới dạng chán ăn, mất ngủ (mất ngủ), lo âu và trầm cảm.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, các bác sĩ chuyên khoa thần kinh không loại trừ mối đe dọa của sự phát triển của quá trình teo trong cơ, và do tổn thương các sợi thần kinh - liệt.

Chẩn đoán dây thần kinh liên sườn bị chèn ép

Khi chèn ép các dây thần kinh liên sườn, chẩn đoán bao gồm chụp tiền sử và khám thực thể với sờ nắn các vùng bị ảnh hưởng. Nếu nghi ngờ nguồn gốc thần kinh của cơn đau mạn tính ở thành bụng, phát triển khi các nhánh da của dây thần kinh liên sườn VI-XI bị chèn ép, thì sẽ tiến hành sờ bụng với thành bụng giãn và căng (nghiệm pháp Carnett) và chẩn đoán. Tiêm thuốc gây tê (1% lidocain) dưới cân thắt lưng - ngực. [7]

Chẩn đoán công cụ được thực hiện bằng cách sử dụng:

• X quang phổi;
• chụp cắt lớp vi tính lồng ngực , và nếu cần, chụp MRI;
• siêu âm các dây thần kinh ;
• điện tâm đồ (để loại trừ căn nguyên tim mạch của hội chứng đau).

Chẩn đoán phân biệt

Ngoài cơn đau thắt ngực, viêm màng ngoài tim, hội chứng mạch vành cấp, chẩn đoán phân biệt nên loại trừ sự hiện diện ở những bệnh nhân viêm màng phổi, viêm phổi, thuyên tắc phổi, đau cơ xơ hóa hoặc hội chứng đau cơ, hội chứng bỏng, viêm tuyến tiền liệt, viêm tụy, đau bụng do tâm lý, v.v. [8]

Điều trị dây thần kinh liên sườn bị chèn ép

Điều trị triệu chứng nên nhằm giảm đau, đọc thêm:

• Điều trị đau thần kinh
• Điều trị đau dây thần kinh liên sườn

Thuốc uống: nhóm thuốc chống viêm không steroid (Ibuprofen và những loại khác); thuốc chống co giật thuộc nhóm thuốc chống co giật -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; thuốc an thần - Imipramine (Deprinol) với liều lượng thấp. Đọc thêm trong ấn phẩm -  Thuốc điều trị đau dây thần kinh [9]

Bên ngoài, các chất gây mất tập trung được sử dụng (tinh dầu bạc hà hoặc miếng dán hạt tiêu và thuốc mỡ có chứa capsaicin), thuốc mỡ giảm đau (5% lidocain, v.v.) và  các loại kem giảm đau có thành phần khác nhau .

Một mũi tiêm  phong bế các dây thần kinh liên sườn được thực hiện bằng  thuốc gây tê cục bộ. [10]

Giảm đau được tạo điều kiện thuận lợi bằng vật lý trị liệu với việc sử dụng điện giảm âm, điện di thuốc, liệu pháp điện hóa, liệu pháp từ trường xung, v.v. Thông tin thêm tại bài viết -  Vật lý trị liệu chữa viêm dây thần kinh tọa và đau dây thần kinh ngoại biên .

Tác dụng giảm đau được đưa ra bằng cách châm điện và  châm cứu . [11]

Trong một số trường hợp nghiêm trọng - với mức độ giảm đau không đủ bằng các phương pháp trên - họ phải dùng đến phương pháp tiêu hóa thần kinh hoặc cắt dây thần kinh. Đọc thêm -  Phương pháp điều trị phẫu thuật để giảm đau .

Nếu các triệu chứng của dây thần kinh liên sườn nhẹ, điều trị thay thế có thể hữu ích bằng cách xoa vùng bị đau bằng cồn long não, cồn của lá tử đinh hương, rễ cây hoa chuông, nước ép rễ gừng hoặc củ cải đen; sưởi ấm bằng túi muối nóng, v.v. [12]

Phòng ngừa

Nếu chúng ta giả định rằng việc ngăn ngừa các dây thần kinh liên sườn bị chèn ép phải dựa trên các khuyến nghị phù hợp về mặt lâm sàng, thì cần lưu ý rằng không có khuyến cáo nào như vậy.

Và việc ngăn ngừa hội chứng đau có nghĩa là loại bỏ nguyên nhân của nó. Tuy nhiên, cần biết rằng hoạt động thể chất góp phần làm tăng độ nhạy cảm với cơn đau. Vì vậy, hoạt động thể chất nên vừa phải và ngắn.

Dự báo

Nếu không được chẩn đoán chính xác và điều trị thích hợp, hội chứng này có tiên lượng đáng thất vọng: chất lượng cuộc sống giảm đáng kể, và trong một số trường hợp xảy ra khuyết tật chức năng.

Và chỉ ở phụ nữ mang thai sau khi sinh con thì chứng đau dây thần kinh liên sườn kèm theo chèn ép dây thần kinh liên sườn mới chấm dứt.