Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay

Chèn ép rễ đám rối thần kinh cánh tay, hay như người ta thường nói, chèn ép dây thần kinh cánh tay, là một tổn thương thần kinh khá nghiêm trọng, vì mạng lưới các dây thần kinh giao nhau của vùng giải phẫu này truyền tín hiệu từ tủy sống đến các chi trên, được chịu trách nhiệm về vận động (động cơ hoặc cơ) và cảm giác (tức là da nhạy cảm) bên trong vai, cánh tay và bàn tay.

Dịch tễ học

Các trường hợp tổn thương đám rối thần kinh cánh tay trong các chấn thương liên quan đến giao thông đường bộ, theo một số báo cáo, vượt quá 40%.

Tổn thương sau phẫu thuật đám rối thần kinh cánh tay xảy ra trong 12-15% trường hợp.

Tỷ lệ tác động nén của khối u lên rễ của đám rối thần kinh cánh tay được ước tính là 0,4-1,2%.

Và số liệu thống kê về sự phát triển của liệt đám rối thần kinh cánh tay ở trẻ sơ sinh: 0,4-5% trường hợp cho mỗi nghìn trẻ sinh sống.[1]

Nguyên nhân dây thần kinh vai bị chèn ép

Xem xét căn nguyên của việc chèn ép rễ thần kinh  của đám rối thần kinh cánh tay  (đám rối cánh tay) - mà không chạm vào các nhánh bên ngắn và dài mọc ra từ nó ở các điểm khác nhau, cần nhớ lại rằng đám rối ngoại vi này được hình thành bởi các nhánh bụng (phía trước) của các  dây thần kinh cột sống  (C5-C8 cổ và T1 đầu ngực) và kéo dài từ cổ đến nách, đi qua giữa các cơ vảy trước và cơ giữa (cơ vảy). Và các rễ vận động và cảm giác của nó chính xác là những dây thần kinh cột sống ghép đôi này thoát ra khỏi tủy sống thông qua đĩa đệm ở cấp độ của đốt sống cổ dưới và ngực trên.[2]

Nguyên nhân chính gây ra các tổn thương do chèn ép rễ - chèn ép hoặc chèn ép - có thể là do:

• chấn thương đám rối thần kinh cánh tay và tổn thương khớp và / hoặc bộ máy xương và dây chằng, bao gồm cả chấn thương khi sinh (chấn thương sản khoa của đám rối thần kinh cánh tay);[3]
• trật khớp vai do thói quen;
• gia tăng căng thẳng thể chất trên vai đòn gánh;
• hoại tử xương của các đốt sống của cột sống cổ với sự phát triển  của hội chứng của cơ vảy trước ;[4]
• quá trình kéo dài (phì đại) của đốt sống cổ thứ bảy (C7) - phần nhô ra nhiều nhất ở cổ;
• hội chứng đầu ra lồng ngực (chèn ép rễ thần kinh giữa xương đòn và xương sườn thứ nhất);[5], [6]
• khối u đang phát triển của đám rối cánh tay, đặc biệt là u tế bào hắc tố, u sợi thần kinh, u sợi thần kinh, cũng như các di căn của ung thư biểu mô phổi nguyên phát.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây chèn ép dây thần kinh cánh tay (rễ đám rối thần kinh cánh tay) bao gồm:

• tai nạn giao thông;
• té ngã với các vết bầm tím, trật khớp và gãy xương khớp vai, khớp đốt sống cổ dưới hoặc xương đòn;
• thường xuyên mang nặng, kể cả trong túi đeo trên vai hoặc trong ba lô;
• tham gia vào các môn thể thao tiếp xúc, đặc biệt là bóng đá và đấu vật;
• can thiệp phẫu thuật vào đám rối thần kinh cánh tay.

Ở trẻ sơ sinh, nguy cơ bị chèn ép tăng lên khi chuyển dạ khó, nguyên nhân có thể là do vai của thai nhi bị đè nặng, sai vị trí hoặc lệch, và khung chậu của mẹ hẹp.

Sinh bệnh học

Các chuyên gia lưu ý tính dễ bị tổn thương của rễ thần kinh khi bị chèn ép, vì lớp biểu bì (lớp ngoài) của chúng kém phát triển và không có vỏ bọc mô liên kết (tầng sinh môn).[7]

Bệnh thần kinh chèn ép là do áp lực trực tiếp lên dây thần kinh. Trên thực tế, sự chèn ép của rễ thần kinh (bao gồm cả đám rối thần kinh cánh tay) dẫn đến sự phát triển của  bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ nén  với sự suy giảm dinh dưỡng của mô sợi thần kinh, ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của chúng. Và cơ chế bệnh sinh của đau thần kinh do chèn ép  , rối loạn cơ (vận động) và cảm giác nằm ở sự phong tỏa một phần hoặc hoàn toàn sự dẫn truyền thần kinh.[8], [9]

Triệu chứng dây thần kinh vai bị chèn ép

Các dấu hiệu đầu tiên của sự chèn ép ở dạng hội chứng mụn thịt phụ thuộc vào việc rễ cụ thể nào bị nén và vùng trong của nó (cơ và da).

Vì vậy, việc chèn ép rễ C5, là nguyên nhân gây ra sự nuôi trong của cơ bả vai và một phần cơ của vai, làm yếu cơ delta của vai và một phần của cơ nhị đầu (gập duỗi cánh tay bằng khuỷu tay. Khớp) và làm giảm độ nhạy cảm của da bề mặt ngoài với khuỷu tay, gây ngứa ran hoặc bỏng rát, cũng như làm mất độ nhạy cảm của da - tê. Cơn đau có thể lan đến vai.

Với sự chèn ép của rễ C6 của đám rối cánh tay, các triệu chứng được biểu hiện bằng đau ở vai và cẳng tay (trầm trọng hơn khi cử động của cánh tay hoặc cổ); dị cảm hoặc tê mặt ngoài của cẳng tay, ngón cái và ngón trỏ; giảm sức hoặc mất hoàn toàn phản xạ cơ bắp tay vai.

Nếu rễ C7 bị chèn ép, thì da từ mu bàn tay xuống ngón trỏ và ngón giữa bị mất tính nhạy cảm; giảm phản xạ cơ ba đầu (cơ ba đầu của vai duỗi thẳng khuỷu tay), cũng như đau ở vai và cẳng tay (ở mặt sau), có thể xảy ra dưới xương bả vai.

Các triệu chứng của chèn ép rễ C8 và T1 bao gồm đau các bộ phận của vai, cẳng tay, bàn tay và ngón út; yếu dần ở cổ tay, bàn tay hoặc các ngón tay; tê cánh tay hoặc bàn tay.

Chèn ép dây thần kinh ở khớp vai kèm theo đau vai và cổ (đặc biệt là khi quay đầu từ bên này sang bên kia), tê và yếu cơ cánh tay và bàn tay (cơ chính của lòng bàn tay), dẫn đến khó nâng cao. Cánh tay và các kỹ năng vận động tinh.

Xem thêm -  Các hội chứng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng của một dây thần kinh cánh tay bị chèn ép (rễ đám rối thần kinh cánh tay) có thể rất nghiêm trọng và một số hậu quả là không thể đảo ngược.

Ví dụ, đau do tổn thương các rễ thần kinh có thể trở thành mãn tính và trở thành đau có nguyên nhân, và việc hạn chế khả năng vận động của cánh tay hoặc bàn tay dẫn đến cái gọi là cứng khớp, làm trầm trọng thêm khó cử động chi..

Sự chèn ép của các sợi thần kinh không chỉ do sự mất dần cơ bắp mà còn do sự teo dần của chúng.

Tổn thương nghiêm trọng của đám rối thần kinh cánh tay với sự chèn ép của rễ có thể dẫn đến  liệt cánh tay  và tàn tật.

Chẩn đoán dây thần kinh vai bị chèn ép

Khám sức khỏe bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh (với đánh giá phạm vi chuyển động của bên tổn thương) và bệnh lý được bổ sung bằng chẩn đoán bằng dụng cụ bắt buộc, bao gồm chụp X-quang khớp vai và khớp vai, chụp X-quang cột sống cổ., siêu âm đám rối thần kinh cánh tay, điện cơ và điện cơ (nghiên cứu dẫn truyền thần kinh). Nếu cần thiết, CT hoặc MRI sẽ được thực hiện.[10]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên loại trừ viêm đám rối vai, các bệnh lý viêm khớp vai, chèn ép rễ C1-C4 của đám rối cổ (bệnh lý đốt sống cổ), hội chứng khớp cổ tay,  hội chứng ống cổ tay, hội chứng myofascial, hội chứng chèn ép đường ra ngực, bệnh thần kinh ngoại vi nội tiết, bệnh thần kinh vận động tự miễn dịch và những bệnh khác

Điều trị dây thần kinh vai bị chèn ép

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, trong hầu hết các trường hợp, dây thần kinh cánh tay bị chèn ép được điều trị tại nhà.

Các loại thuốc dược lý chính có tác dụng điều trị triệu chứng: thuốc giảm đau - thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có tác dụng giảm đau, ví dụ, Paracetamol, Ibuprofen và các  loại thuốc giảm đau dây thần kinh khác.

Cũng có thể tiêm corticosteroid để giảm đau.

Để phục hồi các chức năng vận động và mở rộng phạm vi vận động của cánh tay và bàn tay, vật lý trị liệu được áp dụng: các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp trong trường hợp dây thần kinh vai gáy bị chèn ép.

Đọc thêm trong các ấn phẩm:

• Điều trị bệnh thần kinh chi trên
• Điều trị đau thần kinh
• Điều trị tê tay

Ngoài ra, điều trị bằng thảo dược có thể được thực hiện bằng cách sử dụng: chiết xuất rễ cây xương bồ (Acorus calamus) - như một loại thuốc giảm đau; bạch quả (Ginkgo biloba) - để cải thiện tính dinh dưỡng của mô và giảm stress oxy hóa, cũng như tăng dẫn truyền các xung thần kinh trong hệ thần kinh trung ương; cây xô thơm (Salvia officinalis) - như một phương tiện để tăng cường hệ thống thần kinh.

Phòng ngừa

Thông thường, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay không thể ngăn ngừa được, ngoại trừ việc hạn chế các hoạt động thể chất trên cơ bả vai.

Dự báo

Với tổn thương tương đối nhỏ đám rối thần kinh cánh tay, tiên lượng khả quan hơn, vì trong những trường hợp này, ở 90% bệnh nhân, khả năng vận động và độ nhạy của các chi trên - nếu được điều trị thích hợp - có thể được bình thường hóa. Tổn thương nặng được đặc trưng bởi rối loạn chức năng mãn tính của rễ của đám rối thần kinh cánh tay.