^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh Paget và đau lưng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh Paget là một nguyên nhân hiếm gặp gây ra đau lưng, thường được chẩn đoán bằng chụp X quang không ngắt quãng được thực hiện cho các mục đích khác hoặc khi bệnh nhân thấy sưng xương dài. Ở giai đoạn sớm của bệnh, sự hồi phục xương xảy ra, và các vùng bị ảnh hưởng được vascularized. Sau khi resorption, một xương mới được hình thành, được lắng đọng và không theo cấu trúc. Quá trình resorption và sự hình thành xương là rất tích cực, tỷ lệ tái tạo mô xương tăng gấp 20 lần so với chuẩn. Quá trình này dẫn đến sự hình thành một cấu trúc đặc trưng trong chụp X quang không tương phản, bao gồm các vùng bị hủy xương, được gọi là loãng xương giới hạn. Các vùng hình thành xương mới đại diện cho vỏ não mở rộng không đồng nhất và một chất nhỏ gọn, một mẫu rãnh với các vùng cảm giác có mật độ khác nhau phản ánh tính chất hỗn độn của sự hình thành xương mới.

Tỷ lệ mắc bệnh Paget khoảng 2%, rất hiếm ở Ấn Độ, Nhật Bản, Trung Đông và Scandinavia. Mặc dù hầu hết bệnh nhân mắc bệnh Paget không có triệu chứng gì, và bệnh của họ là một phát hiện ngẫu nhiên trong chụp quang tuyến vào một dịp khác, họ thường có thể gặp rắc rối do đau lưng. Người ta gợi ý rằng nguyên nhân gây ra đau lưng ở bệnh Paget là đa dạng. Đau có thể là do quá trình hồi phục, do đó, và biến dạng của các khớp mặt xương do sự hình thành của một xương mới. Cả hai quá trình này thay đổi sự ổn định chức năng của cột sống và tăng cường hiện tại arthropathy của các khớp mặt.

Bệnh nhân mắc bệnh Paget cũng có thể bị dày lên và mở rộng xương dài và sự gia tăng sọ do sự hình thành xương mới. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự phát triển xương quá mức trên đáy hộp sọ có thể gây ra sự nén ép của bộ não với hậu quả thảm khốc. Có thể có một thính giác thứ hai do nén cặp dây thần kinh sọ thứ tám với mô xương mới được hình thành hoặc sự liên quan trực tiếp của các khối xương nhỏ vào quá trình bệnh lý. Đôi khi sự hình thành các mô xương ở xương sống quá mức có thể gây ra sự nén của tủy sống mà trong trường hợp không điều trị có thể dẫn đến chứng liệt nửa chi. Gãy xương bệnh lý do resorption quá nhiều đốt sống có thể gây ra đau nặng ở lưng. Cũng có thể là đau thứ phát ở đùi do tính viêm quanh vùng. Thường có sỏi thận và gout, đặc biệt ở nam giới với bệnh Paget. Ít hơn 1% tổn thương xương có thể biến thành xương osteosar.

trusted-source[1], [2], [3]

Các triệu chứng của bệnh Paget

Mặc dù thực tế là bệnh này không có triệu chứng, đau đớn là một khiếu nại thường xuyên, dẫn đến việc bác sĩ chẩn đoán bệnh Paget. Các chấn thương dường như nhỏ có thể dẫn đến gãy xương bệnh lý của xương sống. Đau khi di chuyển trong xương bị tổn thương thường được phát hiện trong quá trình khám sức khoẻ, cũng như tăng trưởng xương quá mức - khi sờ sờ của xương sọ hoặc các xương bị ảnh hưởng khác. Có thể có các dấu hiệu thần kinh do tổn thương dây thần kinh thứ phát do tăng trưởng xương quá mức và gãy xương bệnh lý. Đau trong chuyển động ở các khớp ngoại vi, đặc biệt là ở hông do viêm quanh khớp háng, là một phát hiện thường thấy ở bệnh nhân mắc bệnh Paget. Cũng chú ý đến thính giác.

Kiểm tra

Như đã đề cập ở trên, bệnh Paget thường được chẩn đoán tiêu chảy khi bệnh nhân trải qua một cuộc kiểm tra phóng xạ vì một nguyên nhân hoàn toàn khác, ví dụ như chụp cắt lớp tĩnh mạch do sỏi thận. Hình ảnh X quang học cổ điển của các khu vực resorption xương với các vùng dày đặc bao quanh, cấu trúc xương hỗn loạn cho thấy chẩn đoán bệnh Paget. Ở những bệnh nhân mắc bệnh Paget, việc dò tìm xương bằng radionucleic có thể được sử dụng để xác định mức độ tổn thương, vì không phải tất cả các tổn thương xương xuất hiện trên lâm sàng. MRI được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân có nghi ngờ mắc bệnh Paget có dấu hiệu chèn ép tủy sống. Một nghiên cứu về creatinine huyết thanh và xét nghiệm máu sinh hóa, bao gồm canxi huyết thanh, được trình bày cho tất cả các bệnh nhân mắc bệnh Paget. Mức phosphatase kiềm tăng lên, đặc biệt là trong giai đoạn hồi phục. Do sự gia tăng tần số thính giác ở bệnh nhân Paget, ông được cho thấy một nghiên cứu thính lực.

Chẩn đoán phân biệt

Nhiều bệnh xương khác, bao gồm loãng xương, u tủy xương đá, tiểu học và các khối u di căn xương, có thể bắt chước các biểu hiện lâm sàng của bệnh Paget. Acromegaly cũng là một triệu chứng lâm sàng phổ biến. Di căn của khối u của tuyến tiền liệt hoặc vú có thể gây gãy xương bệnh lý ở xương sống, xương sườn và di căn đến xương sọ, có thể bị nhầm lẫn với bệnh Paget.

Điều trị bệnh Paget

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh Paget không triệu chứng chỉ cần sự hỗ trợ tâm lý. Điều trị đau liên quan đến bệnh Paget nên bắt đầu với acetaminophen, NSAIDs. Có thể cần phải thêm thuốc giảm đau có chất gây nghiện trong trường hợp đau nặng kèm theo các vết gãy bệnh lý. Dụng cụ chỉnh hình, chẳng hạn như áo ngực và băng sườn của Kesh, giúp ổn định cột sống và xương sườn, và nên được sử dụng cho các vết gãy bệnh lý. Các ứng dụng nhiệt và lạnh địa phương cũng có thể hữu ích. Những động tác lặp đi lặp lại gây ra hội chứng nên tránh. Những bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp điều trị này được chỉ định tiêm các khu vực bị ảnh hưởng bằng thuốc gây tê và steroid cục bộ dưới dạng tắc nghẽn giữa tƣờng và tê ngoài màng cứng. Trong trường hợp đặc biệt, việc sử dụng thuốc giảm đau gây mê có thể có hiệu quả

Ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị này, calcitonin và zolendronate đã được sử dụng với một số thành công. Trong một số ít trường hợp, việc phá hủy xương quá mức có thể cần đến các thuốc gây táo bón như dactinomycin. Hiệu quả trong điều trị triệu chứng điều trị bằng xung với liều cao steroid cũng được hiển thị.

Tác dụng phụ và biến chứng

Các biến chứng chính trong bệnh Paget có liên quan đến giai đoạn resorption và sự hình thành mô xương. Quá nhiều resorption xương có thể dẫn đến gãy xương nén của đốt sống, gãy xương sườn và thỉnh thoảng gãy xương dài. Sự hình thành các mô xương quá mức dẫn đến sự nén các cấu trúc thần kinh, điều này có thể làm giảm thính giác, bệnh cơ và liệt não. Với tần suất tăng lên, sỏi thận và bệnh gout được quan sát thấy, đặc biệt ở nam giới mắc bệnh Paget. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự hình thành xương mới là rất lớn khiến nó gây ra suy tim cấp trung thừa do tăng lưu lượng máu. Như đã đề cập ở trên, ác tính của mô xương bị ảnh hưởng xảy ra ở khoảng 1% bệnh nhân mắc bệnh Paget.

Cần phải kiểm tra kỹ lưỡng các bệnh nhân mắc bệnh Paget để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra của bệnh. Bác sĩ lâm sàng nên chú ý đến các dấu hiệu nhẹ của sự nén ép của thân não và tủy sống. Việc chích thuốc gây tê và steroid gây tê và intercostal có thể giúp giảm nhẹ tạm thời cơn đau liên quan đến bệnh Paget, điều này không thể bị trấn áp bằng thuốc.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.