Bệnh amip ở gan

Bệnh amip gan do Entamoeba histolytica gây ra, có khả năng ký sinh trong lòng ống tiêu hóa. Ở một số cá thể bị nhiễm, amip xâm nhập vào thành ruột hoặc lan truyền đến các cơ quan khác, đặc biệt là gan.

Tác nhân gây bệnh amip tồn tại dưới các dạng sau: nang, dạng ống (sống trong lòng ruột), dạng thực vật lớn có trong phân của bệnh nhân và dạng mô có trong thành ổ loét áp xe. Sự chuyển đổi của amip từ dạng này sang dạng khác phụ thuộc vào điều kiện sống trong cơ thể vật chủ.

Một người bị nhiễm bệnh do tiêu thụ nước và thực phẩm bị nhiễm nang ký sinh trùng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bệnh lý hình thái

Quá trình bệnh lý trong bệnh amip phát triển do tác động trực tiếp của các chất chuyển hóa của ký sinh trùng lên các tế bào của cơ thể và sự hoạt hóa các yếu tố gây viêm nội sinh do đại thực bào, tế bào lympho, tế bào mast và tế bào biểu mô ruột tiết ra. Các dạng sinh dưỡng của amip là hiếu khí, hoạt động sống của chúng phụ thuộc vào việc ký sinh trùng tiêu thụ sắt (erythrophagia).

Áp xe đơn lẻ hoặc nhiều ổ thường hình thành ở thùy phải của gan. Áp xe bao gồm ba vùng: vùng trung tâm - vùng hoại tử, chứa các khối hoại tử lỏng có lẫn máu, thường vô trùng (nhiễm trùng do vi khuẩn xảy ra ở 2-3% trường hợp); vùng giữa, bao gồm mô đệm, và vùng ngoài, chứa các thể tư dưỡng của amip và fibrin.

Triệu chứng của bệnh amip gan

Bệnh amip gan biểu hiện triệu chứng lâm sàng ở trung bình 10% số người bị nhiễm.

Người ta phân biệt giữa bệnh amip gan “xâm lấn”, trong đó phát triển các thay đổi bệnh lý, và bệnh “không xâm lấn” - “mang” nang amip.

Các biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của bệnh amip "xâm lấn" là viêm đại tràng do amip (kiết lỵ) và áp xe gan do amip, trong đó viêm đại tràng do amip xảy ra thường xuyên hơn từ 5 đến 50 lần.

Trong bệnh amip ngoài ruột, gan thường bị ảnh hưởng nhiều nhất. Viêm gan amip thường phát triển trên nền tảng các biểu hiện lâm sàng của bệnh amip đường ruột. Nó được đặc trưng bởi gan to và đau ở hạ sườn phải. Sờ thấy gan to đồng đều và đặc, đau vừa phải. Nhiệt độ cơ thể thường dưới sốt, vàng da hiếm khi phát triển. Trong máu ngoại vi - tăng bạch cầu trung bình.

Bệnh amip gan có thể cấp tính hoặc mạn tính. Sự phát triển của áp xe gan amip đi kèm với sốt không đều, ở trẻ nhỏ suy nhược - tình trạng bán sốt. Đau ở góc phần tư trên bên phải của bụng lan ra vai phải hoặc xương đòn phải dữ dội hơn với vị trí áp xe dưới bao, đặc biệt là ở vùng dưới hoành. Gan to vừa phải, đau khi ấn vào. Lách không to. Bạch cầu trung tính tăng lên đến 20-30x10 ⁹ /l với sự dịch chuyển dải được phát hiện, thường tăng bạch cầu ái toan lên đến 7-15%, ESR đạt 30-40 mm / h và cao hơn. Giảm protein máu (lên đến 50-60 g / l) với giảm albumin máu và tăng hàm lượng globulin a2 và y là đặc trưng; hoạt động của transaminase huyết thanh và phosphatase kiềm trong giới hạn bình thường. Tỷ lệ này có thể tăng trong trường hợp có nhiều ổ áp xe gan kèm theo ứ mật, vàng da, tình trạng này cực kỳ hiếm gặp ở trẻ em.

Trong 10-20% trường hợp, có thể quan sát thấy tình trạng áp xe tiềm ẩn kéo dài hoặc không điển hình (ví dụ, chỉ sốt, viêm túi mật giả, vàng da) với khả năng bùng phát sau đó, có thể dẫn đến viêm phúc mạc và tổn thương các cơ quan trong lồng ngực.

Áp xe do amip nằm ở bề mặt trên của gan, thường gây ra viêm màng phổi phản ứng qua cơ hoành, có thể mở vào khoang màng phổi với sự hình thành của mủ màng phổi và/hoặc phát triển thành áp xe phổi phải. Áp xe ở bề mặt sau của gan có thể xuyên qua vào khoang sau phúc mạc. Áp xe xuyên qua vào khoang bụng dẫn đến phát triển viêm phúc mạc; nếu áp xe hợp nhất với thành bụng, áp xe có thể xuyên qua da bụng. Áp xe do amip ở thùy gan trái có thể phức tạp do xuyên qua vào khoang màng ngoài tim.

Chẩn đoán bệnh amip gan

Áp xe gan do amip, đơn lẻ và nhiều ổ, được phát hiện bằng siêu âm. Các ổ có độ hồi âm giảm được xác định trong gan. Về mặt X quang, khi áp xe xuyên qua cơ hoành từ gan vào phổi phải, vòm cơ hoành không di động trong khi thở. Chụp cắt lớp vi tính trong áp xe gan cho thấy giảm mật độ cục bộ.

Áp xe gan do nguyên nhân amip được phân biệt với áp xe do vi khuẩn và bệnh nấm sâu. Có tầm quan trọng quyết định là phát hiện kháng thể đặc hiệu với chẩn đoán bệnh amip (ELISA). Điều quan trọng là phải xem xét rằng áp xe amip có thể là biểu hiện chính của sự xâm lấn.

Tiên lượng của bệnh gan do amip chỉ có thể thuận lợi khi được chẩn đoán kịp thời và điều trị hợp lý.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Điều trị bệnh gan do amip

Điều trị bệnh amip gan được thực hiện bằng các tác nhân tác động đồng thời lên các dạng lòng và mô của tác nhân gây bệnh. Các tác nhân như vậy bao gồm các dẫn xuất của 5-nitroimidazole: metronidazole (trichopolum), tinidazole, ornidazole ở nước ngoài, cũng như tetracycline, oleandomycin.

Tốt hơn là không nên can thiệp phẫu thuật ở trẻ em, hạn chế áp xe bằng cách chọc thủng dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc CT với việc hút dịch và đưa các tác nhân đặc hiệu vào khoang. Amip hiếm khi được tìm thấy ở trung tâm của khối hoại tử và thường khu trú ở thành ngoài của áp xe.

Các nghiên cứu có kiểm soát đã chỉ ra rằng metronidazole kết hợp với phương pháp hút không có lợi thế hơn metronidazole đơn thuần.

Phòng ngừa bệnh gan do amip

Hiệu quả nhất là trung hòa và loại bỏ phân, ngăn ngừa ô nhiễm thực phẩm và nước, và bảo vệ các nguồn nước khỏi ô nhiễm phân.

Việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vệ sinh cá nhân là vô cùng quan trọng.